有機(jī)磷農(nóng)藥的急救護(hù)理流程

急診科金巧萍目標(biāo)熟悉有機(jī)磷中毒急救措施

了解長(zhǎng)托寧的作用

復(fù)習(xí)有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí)4123掌握急救護(hù)理工作流程

重點(diǎn)急救護(hù)理工作流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施案例情景王某某，女，50歲，務(wù)農(nóng)，意服有機(jī)磷農(nóng)藥1小時(shí)入院。家屬訴晨間７點(diǎn)患者與家人口角后口服甲胺磷約20ml，120救護(hù)車送到患者神志清楚，情緒較激動(dòng)，全身出汗，惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物有大蒜味，雙瞳孔縮小，四肢肌力對(duì)稱，活動(dòng)好。

問題1如果您是急診科的預(yù)檢護(hù)士，應(yīng)如何進(jìn)行快速分診和護(hù)理評(píng)估？一、接診主動(dòng)推平車到門口迎接快速分診根據(jù)患者、家屬的主訴及主要的癥狀和體征，對(duì)疾病的輕、重、緩、急及所屬專科進(jìn)行初步的判斷，并進(jìn)行合理的分科、分區(qū)。該患者可使用SOAP公式進(jìn)行分診。SOAPA（Assess估計(jì)）：分析收集到的資料①服農(nóng)藥病史；②特征性體征：瞳孔縮小，皮膚出汗惡心、嘔吐、吐出物有大蒜味；初步診斷：急性有機(jī)磷中毒。復(fù)習(xí)中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿

膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

有機(jī)磷中毒的典型體征（1）瞳孔縮小（針尖樣）;(2)肌肉震顫或痙攣；（3）暫時(shí)性血壓升高；（4）流涎、多汗、口吐白沫；（5）急性肺水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查1.全血膽堿酯酶測(cè)定：膽堿酯酶活性降至正常人均值70%以下有意義。2.尿有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定3.血、胃內(nèi)容物和大便中的有機(jī)磷檢測(cè)。二、預(yù)檢分診護(hù)理體檢三清聽清主訴問清細(xì)節(jié)看清癥狀體征分診原則突出重點(diǎn)緊急評(píng)估快速分類病情分級(jí)I級(jí)（一類）：急危癥，即時(shí)處理100%II級(jí)（二類）：急重，<15分鐘處理95%III級(jí)（三類）：緊急，<30分鐘處理90%IV級(jí)（四類）：亞緊急，<90分鐘處理90%V級(jí)（五類）：非急診，<180分鐘，90%抗擊甲流

三應(yīng)急處置

問題2：該患者生命體如果您是急診搶救室的當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)該患者進(jìn)行處置？急救措施清除毒物：口服洗胃，人工洗胃，脫去染毒衣物，清洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打水溶液或生理鹽水沖洗，導(dǎo)瀉。洗胃機(jī)剖腹洗胃特效解毒劑：阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣。抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則。膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定和解磷定，恢復(fù)酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯磷定為首選藥物。盡早，足量，禁與堿性藥配伍長(zhǎng)托寧肌肉注射輕度中毒1～2mg。中度中毒2～4mg。重度中毒4～6mg。每次間隔8～12小時(shí)。

③阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別：

使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值的50%以上。使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。中毒救治阿托品化六大指征；①肺部濕羅音消失或減少(兩肺呼吸音干燥)；②皮膚干燥或潮紅、口干；③體溫升高(≤39℃)：④心率加快(90-100／分)，血壓偏高(140／90mmHg左右)：⑤瞳孔擴(kuò)大(約3-4mm)；⑥患者小躁動(dòng)(昏迷患者轉(zhuǎn)為朦朧狀態(tài)甚至清醒)。

阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊澹妄，躁動(dòng)，幻覺，抽搐，昏迷

皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥

瞳孔由小大極度散大

體溫37.3-37.5℃高熱>40℃

心率