第九章清熱劑10/3/20231第1頁概述定義

構成——清熱藥為主功用——清熱、瀉火、涼血、解毒主治——里熱證熱、火、毒何異？10/3/20232第2頁使用注意1辨證：病位、性質、真假3“拒藥”解決

(1)涼藥熱服(2)配伍反佐藥2防苦寒藥敗胃傷陽辨反佐防10/3/20233第3頁第一節清氣分熱適應證：溫病氣分證代表方：枙子豉湯

白虎湯竹葉石膏湯10/3/20234第4頁白虎湯《傷寒論》10/3/20235第5頁白虎湯證知母六兩石膏一斤，碎甘草二兩，炙粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。熱在中焦10/3/20236第6頁［構成］石膏知母粳米炙甘草［主治］陽明氣分熱盛證“四大”大熱大汗大渴脈洪大10/3/20237第7頁［配伍意義］

石膏——清熱瀉火（君）

知母——清熱滋陰（臣）粳米、炙甘草——益胃護津（佐使）防大寒傷中兼調和藥性

［功用］清熱生津10/3/20238第8頁用方要點癥狀：“四大”病機：熱盛津傷臨證加減氣津大傷者，加人參——白虎加人參湯挾濕者，加蒼術——白虎加蒼術湯兼筋骨痛者，加桂枝——白虎加桂枝湯10/3/20239第9頁第二節清營涼血適應證：溫病營分證、血分證代表方：清營湯、犀角地黃湯10/3/202310第10頁清營湯《溫病條辨》10/3/202311第11頁

構成

水牛角生地玄參麥冬銀花連翹竹葉心黃連丹參

主治邪熱初入營分證。初10/3/202312第12頁犀角地黃湯《備急千金要方》10/3/202313第13頁［構成］犀角生地黃芍藥丹皮［主治］原書

1.熱傷血絡證2.蓄血留瘀證后世用于熱入血分證10/3/202314第14頁第三節清熱解毒適應證：溫病熱毒熾盛證代表方：黃連解毒湯普濟消毒飲涼膈散10/3/202315第15頁黃連解毒湯《外臺秘要》10/3/202316第16頁本方要點集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪三焦并治配入清氣、涼營、涼血劑中，以增清熱解毒之效。10/3/202317第17頁第四節氣血兩清10/3/202318第18頁

病案分析：患者壯熱煩渴，體若燔炭，譫語神昏，皮膚發斑，舌絳而干，脈洪大而數。立法：清熱瀉火，涼血解毒辨證：氣血兩燔證處方：黃連解毒湯白虎湯犀角地黃湯清瘟敗毒飲10/3/202319第19頁本方要點白虎湯去粳米，加竹葉

構成黃連解毒湯去黃柏，加連翹犀角地黃湯加玄參

加桔梗，載藥上浮，透邪外達

功用兼三方之功（原方以清氣為主）

主治溫病氣血兩燔證

應用據證候之輕重擬定主藥劑量10/3/202320第20頁第五節清臟腑熱適應證：邪熱偏盛某一臟腑代表方：導赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、玉女煎、芍藥湯、白頭翁湯10/3/202321第21頁導赤散（《小兒藥證直訣》）10/3/202322第22頁配伍意義生地——清心養陰(君)木通——清心利水(臣)竹葉——助君臣藥清心利水(佐)生甘草梢——直達莖中斷淋痛；清熱和藥(佐使)10/3/202323第23頁配伍特點

清心與利水并用，以導心熱下行；利水與養陰并用，使利水而不傷陰。功用

清心養陰，利水通淋。臨床應用：口舌生瘡、淋證、心神失寧等屬心經熱盛者。10/3/202324第24頁龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）10/3/202325第25頁配伍意義

生地、當歸——滋陰養血（？）柴胡——疏肝、引經；（佐使）甘草——緩諸藥之苦寒，調和藥性。功用瀉肝膽實火，清下焦濕熱。10/3/202326第26頁臨床應用1、用方要點：病機、主癥2、臨證加減：3、現代運用：4、注意事項：10/3/202327第27頁清胃散（《蘭室秘藏》）玉女煎（《景岳全書》）10/3/202328第28頁清胃散玉女煎反復發作，齒松脈虛胃火上攻（實）病程較短，齦腫脈實胃熱陰虛（虛實錯雜）牙痛、頭痛、口干舌燥，舌紅苔黃10/3/202329第29頁胃火上攻（實）黃連、升麻發越郁火生地、丹皮、當歸涼血和血清胃散清＋疏和血10/3/202330第30頁胃熱陰虛（虛實錯雜）玉女煎石膏、知母熟地、麥冬牛膝10/3/202331第31頁芍藥湯

（《素問病機氣