頸肩腰腿痛

Neckshoulderandbacklegpain重慶醫科大學附二院骨科柯珍勇ZhenyongKe,AssociateProfessorOrthopaedicSurgeryDepartmentThe2ndAffiliatedHospitalChongqingMedicalUniversityChongqing,China400010頸肩腰腿痛

Neckshoulderandback

腰腿痛和頸肩痛

腰腿痛---腰臀區痛

+(下肢、馬尾癥狀)頸肩痛---頸肩區痛

+(上肢、脊髓癥狀)

病因復雜，表現多樣，診治困難腰腿痛

---腰椎間盤突出癥

頸肩痛

---頸椎病

腰腿痛和頸肩痛腰腿痛---腰臀區痛第一節腰腿痛

Backlegpain

解剖生理概要脊柱生理曲度，應力傳導脊柱穩定性的維持:

靜力性結構動力性結構

第一節腰腿痛

Backlegpain神經解剖

Neuralanatomy脊神經分支：竇椎神經；后支；前支(神經叢、神經干）脊神經分部：神經根—L1-S5

神經叢—

腰叢（L1-L4）骶叢（L4-S5）神經干—股神經，閉孔神經，坐骨神經神經解剖

Neuralanatomy脊神經分支：竇椎神經椎間盤的構成：上、下軟骨板髓核纖維環目前多數研究證明：僅纖維環表面有細小血管供應及竇椎神經支配椎間盤的構成：目前多數研究證明：僅纖維環表面有細小血管供應及IntervertebralDisc椎間盤流體靜力的承重結構：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纖維環：Nucleuspulposus+annulusfibrosus無血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebodyIntervertebralDisc椎間盤流體靜力的承重結髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%脊柱減震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：纖維環AnnulusFibrosus椎間盤外圍：Outerboundaryofthedisc層狀結構：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纖維傾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉。抗旋。抗剪：Resisttensile,torsional,andradialstress纖維環AnnulusFibrosus椎間盤外圍：Outer課程資料：頸肩腰腿痛-課件終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Cartilaginousandosseouscomponent髓核營養支持Nutritionalsupportforthenucleus滲透Passivediffusion終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Car小關節FacetJoint滑膜關節：Synovialjoint豐富的神經纖維：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分擔18%負重：Loadshare18%ofthelumbarspine小關節FacetJoint滑膜關節：Synovialjo課程資料：頸肩腰腿痛-課件

疼痛分類

Painclassification性質：局部疼痛---壓痛點牽涉痛（感應痛、反射痛）放射痛—

根性痛叢性痛干性痛

疼痛分類原因（病名）PainclassificationReason

椎管內、椎管外（骨、軟組織）、內臟

+創傷、炎癥、腫瘤、畸形、代謝性疾病

疼痛分類原因（病名）Pa診斷

Diagnosis病史，癥狀(疼痛特點)，體征(壓痛、特試、神檢），輔檢診斷

Diagnosis病史，腰椎間盤突出癥

Lumbardischerniation定義：變性、破裂、突出、刺激或壓迫、癥狀體征病因：椎間盤退變、損傷、遺傳、妊娠腰椎間盤突出癥

Lumbardischerniatio椎間盤的壓力測試Loadpressuretest站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢＞＞＞椎間盤的壓力測試站立位----100%前屈位活動或負重是導致發病概況

Generalsituation

約占腰腿痛門診的15－20％好發年齡、性別：30－50歲體力勞動

男＞女

好發部位：L4、5S1－L5

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一。

人群的60%～80%一生中曾發生過下腰痛.

統計學資料顯示，腰痛發生率在輕度勞動者中占

53%，

在重度勞動者占64%。

腰痛患者中的35%將會發展成為腰椎間盤突出癥病人。發病概況

Generalsituation約占腰腿痛膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結節及經骨突出型分型Classification膨隆型分型

臨床表現

Clinicalmanifestations臨床表現（一）癥狀Symptoms1.腰痛纖維環外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說（一）癥狀Symptoms1.腰痛化學免疫說（二）體征Signs1.腰椎側突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性（二）體征1.腰椎側突反直腿抬高試驗直腿抬高試驗反直腿抬高試驗直腿抬高試驗（二）體征Signs5.神經系統表現感覺異常肌力下降反射異常（二）體征Signs5.神經系統表現課程資料：頸肩腰腿痛-課件（三）特殊檢查SpecialinspectionX線平片X線造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查SpecialinspectionX線平片（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查X線平片根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出診斷Diagnosis根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作鑒別診斷Differentialdiagnosis與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結核或腫瘤鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別神經根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經痛為主要表現的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別（三）與坐骨神經痛為主要非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退主要適應征：年輕、初次發作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學檢查無椎管狹窄者治療治療Treatment非手術治療目的：主要適應征：治療治療Treatment非手術治療Nonoperativetreatment絕對臥床休息持續牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切削術非手術治療絕對臥床休息課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術治療Operativetreatment非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標準手術顯微手術椎間盤鏡下手術指征Indications手術治療Operativetreatment非手術治療無效腰椎間盤突出癥手術治療1934年，美國的Mixter和Barr首先報道腰椎間盤突出的手術治療。腰椎間盤突出癥手術治療1934年，美國的Mixter和Bar手術治療手術治療課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術治療椎間盤鏡手術手術治療椎間盤鏡手術手術治療椎間盤鏡手術手術治療椎間盤鏡手術預防Prevention減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢預防Prevention減少積累性損傷課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件第二節頸肩痛

Neckshoulderpain解剖生理概要

頸椎骨：形態、橫突孔、鉤突、斜坡椎間連接：關節—椎間盤、關節突關節、鉤椎關節(Luschika關節)

后縱韌帶項韌帶神經：脊髓頸膨大頸叢（C1-4）臂叢（C5-8）:C5-上臂外側C6-拇指

C7-中指C8-小指T1-上臂內側交感神經活動多，退變重,病因復雜第二節頸肩痛

Neckshoulderpain解剖課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎運動大約50%屈伸運動在頭頸大約50%旋轉運動在C1-C2頸椎運動大約50%屈伸運動在頭頸頸椎病

Cervicalspondylosis

概念：頸間盤退變—椎間關節退變—

脊髓、血管、神經受壓—癥、征病因：頸椎間盤退變—失穩--退變、增生損傷頸椎先天性椎管狹窄（正常矢狀徑14-16mm）

頸椎病

Cervicalspondylosis概念：頸間頸椎病流行病學

Cervicalspondylosisepidemiology頸椎病流行病學

CervicalspondylosiseKellgren、Lawrence（1952）對某城鎮15歲以上居民調查，患病率為35.75%。Irvine（1965）在一個有27000人的礦區，從5000份病例中隨機抽取500人調查結果272人確診頸椎病患病率58.53%。國內潘氏調查1037名30歲以上的工人和農民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運動對490名運動員調查患病率14.69%。國內大部分專家認為國人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮15歲頸椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily頸椎病的易患因素Dangerfactors:頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗Spurlingtest提頸試驗臂叢牽拉試驗Eatontest仰頭旋頸試驗頭過伸、過屈試驗頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭影像學檢查

Imagingexamination影像學檢查

ImagingexaminationX線檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙側鉤突、棘突等結構。異常主要可以看到鉤椎關節變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側位片可以看到頸椎曲線改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。X線檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙X線檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測量頸椎椎體后緣中點至相應椎板前緣的距離。頸椎占位病變時此植增大，小于12mm(C3—C7)時，可診斷為頸椎管狹窄。X線檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測量頸椎椎體后緣課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎MRI的適應癥頸椎間盤突出頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動脈畸形外傷頸椎MRI的適應癥頸椎間盤突出課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎病的分型

Classification

ofcervicalspondylosis神經根型椎動脈型交感型脊髓型混合型其他頸椎病的分型

Classification

ofcervi神經根型

Nerverootcervicalspondylosis頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經根分布相一致。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質增生，相應節段有時出現項韌帶鈣化。應與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。神經根型

Nerverootcervicalspond課程資料：頸肩腰腿痛-課件椎動脈型

Vertebralarteryspondylosis眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發生，持續時間短者數秒至數十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。椎動脈型

Vertebralarteryspondylo交感型

Sympatheticcervicalspondylosis癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關,往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現在上肢，手臂腫脹發涼、麻木、肩臂痛、活動受限。本型應與冠心病、美尼爾氏病、神經癥相鑒別。交感型

Sympatheticcervicalspond脊髓型

Myelopathiccervicalspondylosis早期表現肢體沉重乏力，行走不穩，活動不靈，有時自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺感覺減退。出現霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線片多見椎體后緣骨質增生，可能出現椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。脊髓型

Myelopathiccervicalspond混合性

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型。混合性

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。頸椎病的診斷要點

Diagnosticpointofcervicalspondylosis對頸椎病的診斷，必須根據病史、體征、影像學檢查綜合判斷。有頸椎退變而無癥狀者，不應診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學無改變者應考慮頸椎病。總之頸椎病的診斷應強調臨床癥狀與頸椎退變的相關性。頸椎病的診斷要點

Diagnosticpointofc頸椎病的治療

Treatment頸椎病的治療

Treatment藥物治療

Drugtreatment消炎鎮痛類藥物活血括管藥改善腦組織代謝藥激素類藥物利尿脫水藥維生素類麻醉類及其他藥物治療

Drugtreatment消炎鎮痛類藥物封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經的傳導，使局部的血管擴張，改善局部血液循環。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質激素類藥物。常用封閉方法為椎體前外側與椎間盤內封閉，星狀神經節封閉，頸部硬膜外注射皮質激素。封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經的傳導，使局部課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎牽引

Necktraction頸椎牽引的作用放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關節囊和韌帶.增寬椎間隙，擴大椎管容量，降低椎管內壓和椎間盤內壓，促進突出物回納復位或改變其與周圍組織的相應關系，減輕脊髓和神經根受壓。防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。頸椎牽引

Necktraction頸椎牽引的作用頸椎牽引頸椎牽引物理療法

Physicaltherapy超短波微波治療電腦中頻治療物理療法

Physicaltherapy超短波推拿療法

Massagetherapy

原理對神經系統影響：調整植物神經機能活動通過體內一些神經遞質如內啡呔、Ach、5-HT、NE等量的變化來加強鎮通作用。改善局部的血液供應狀態松解局部組織的炎性粘連糾正椎間關節錯位解除肌痙攣以恢復脊柱內外平衡推拿療法

Massagetherapy原理推拿療法

Massagetherapy推拿療法

Massagetherapy針灸療法

Acupuncturetreatment

原理中樞神經系統的鎮痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉，刺激了很多感受器、神經末梢和神經干。加強了傳入的粗神經纖維活動，減弱了細神經纖維活動。中樞神經遞質和體液因素在鎮痛中的作用疏通經絡及其調整作用針灸療法

Acupuncturetreatment針灸療法

Acupuncturetreatment針灸療法

Acupuncturetreatment其他治療方法

Others高壓氧療法體外反搏療法頸部圍領氣功療法醫療體操中藥治療藥枕其他治療方法

Others高壓氧療法手術治療

Surgicaltreatment前路手術前外側手術后路手術手術治療

Surgicaltreatment前路手術

手術指征:Indication1)脊髓型頸椎病.2)神經根型頸椎病有肌肉萎縮或肌力明顯下降者.3)經嚴格正規保守治療半年以上的椎動脈型頸椎病,局部型頸椎病,神經根型頸椎病,癥狀無緩解.4)其他手術禁忌征:Anti-indication1)有感染病灶2)不能耐手術3)有精神癥狀及對手術有顧慮手術指征:Indication課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件

常用手術方法前路手術:1,前路減壓.椎間融合

1)植骨融合

2)Cage融合

3)固定加融合

2,人工間盤置換術(非融合技術)常用手術方法課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件后路手術:椎管擴大成形術1,單開門手術2,雙開門手術3,Z字成形術后路手術:椎管擴大成形術課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎病的預防

Cervicalspondylosisprevention

注意姿勢：坐姿睡姿項背肌肉鍛煉疲勞的緩解頸圍保護體育鍛煉頸椎病的預防

Cervicalspondylosispr課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸肩腰腿痛

Neckshoulderandbacklegpain重慶醫科大學附二院骨科柯珍勇ZhenyongKe,AssociateProfessorOrthopaedicSurgeryDepartmentThe2ndAffiliatedHospitalChongqingMedicalUniversityChongqing,China400010頸肩腰腿痛

Neckshoulderandback

腰腿痛和頸肩痛

腰腿痛---腰臀區痛

+(下肢、馬尾癥狀)頸肩痛---頸肩區痛

+(上肢、脊髓癥狀)

病因復雜，表現多樣，診治困難腰腿痛

---腰椎間盤突出癥

頸肩痛

---頸椎病

腰腿痛和頸肩痛腰腿痛---腰臀區痛第一節腰腿痛

Backlegpain

解剖生理概要脊柱生理曲度，應力傳導脊柱穩定性的維持:

靜力性結構動力性結構

第一節腰腿痛

Backlegpain神經解剖

Neuralanatomy脊神經分支：竇椎神經；后支；前支(神經叢、神經干）脊神經分部：神經根—L1-S5

神經叢—

腰叢（L1-L4）骶叢（L4-S5）神經干—股神經，閉孔神經，坐骨神經神經解剖

Neuralanatomy脊神經分支：竇椎神經椎間盤的構成：上、下軟骨板髓核纖維環目前多數研究證明：僅纖維環表面有細小血管供應及竇椎神經支配椎間盤的構成：目前多數研究證明：僅纖維環表面有細小血管供應及IntervertebralDisc椎間盤流體靜力的承重結構：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纖維環：Nucleuspulposus+annulusfibrosus無血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebodyIntervertebralDisc椎間盤流體靜力的承重結髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%脊柱減震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型膠原+蛋白多糖：纖維環AnnulusFibrosus椎間盤外圍：Outerboundaryofthedisc層狀結構：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纖維傾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉。抗旋。抗剪：Resisttensile,torsional,andradialstress纖維環AnnulusFibrosus椎間盤外圍：Outer課程資料：頸肩腰腿痛-課件終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Cartilaginousandosseouscomponent髓核營養支持Nutritionalsupportforthenucleus滲透Passivediffusion終板VertebralEnd-Plate軟骨、骨終板Car小關節FacetJoint滑膜關節：Synovialjoint豐富的神經纖維：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分擔18%負重：Loadshare18%ofthelumbarspine小關節FacetJoint滑膜關節：Synovialjo課程資料：頸肩腰腿痛-課件

疼痛分類

Painclassification性質：局部疼痛---壓痛點牽涉痛（感應痛、反射痛）放射痛—

根性痛叢性痛干性痛

疼痛分類原因（病名）PainclassificationReason

椎管內、椎管外（骨、軟組織）、內臟

+創傷、炎癥、腫瘤、畸形、代謝性疾病

疼痛分類原因（病名）Pa診斷

Diagnosis病史，癥狀(疼痛特點)，體征(壓痛、特試、神檢），輔檢診斷

Diagnosis病史，腰椎間盤突出癥

Lumbardischerniation定義：變性、破裂、突出、刺激或壓迫、癥狀體征病因：椎間盤退變、損傷、遺傳、妊娠腰椎間盤突出癥

Lumbardischerniatio椎間盤的壓力測試Loadpressuretest站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢＞＞＞椎間盤的壓力測試站立位----100%前屈位活動或負重是導致發病概況

Generalsituation

約占腰腿痛門診的15－20％好發年齡、性別：30－50歲體力勞動

男＞女

好發部位：L4、5S1－L5

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一。

人群的60%～80%一生中曾發生過下腰痛.

統計學資料顯示，腰痛發生率在輕度勞動者中占

53%，

在重度勞動者占64%。

腰痛患者中的35%將會發展成為腰椎間盤突出癥病人。發病概況

Generalsituation約占腰腿痛膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結節及經骨突出型分型Classification膨隆型分型

臨床表現

Clinicalmanifestations臨床表現（一）癥狀Symptoms1.腰痛纖維環外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說（一）癥狀Symptoms1.腰痛化學免疫說（二）體征Signs1.腰椎側突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性（二）體征1.腰椎側突反直腿抬高試驗直腿抬高試驗反直腿抬高試驗直腿抬高試驗（二）體征Signs5.神經系統表現感覺異常肌力下降反射異常（二）體征Signs5.神經系統表現課程資料：頸肩腰腿痛-課件（三）特殊檢查SpecialinspectionX線平片X線造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查SpecialinspectionX線平片（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它（三）特殊檢查X線平片根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出診斷Diagnosis根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作鑒別診斷Differentialdiagnosis與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結核或腫瘤鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別神經根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經痛為主要表現的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別（三）與坐骨神經痛為主要非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退主要適應征：年輕、初次發作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學檢查無椎管狹窄者治療治療Treatment非手術治療目的：主要適應征：治療治療Treatment非手術治療Nonoperativetreatment絕對臥床休息持續牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切削術非手術治療絕對臥床休息課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術治療Operativetreatment非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標準手術顯微手術椎間盤鏡下手術指征Indications手術治療Operativetreatment非手術治療無效腰椎間盤突出癥手術治療1934年，美國的Mixter和Barr首先報道腰椎間盤突出的手術治療。腰椎間盤突出癥手術治療1934年，美國的Mixter和Bar手術治療手術治療課程資料：頸肩腰腿痛-課件手術治療椎間盤鏡手術手術治療椎間盤鏡手術手術治療椎間盤鏡手術手術治療椎間盤鏡手術預防Prevention減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢預防Prevention減少積累性損傷課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件第二節頸肩痛

Neckshoulderpain解剖生理概要

頸椎骨：形態、橫突孔、鉤突、斜坡椎間連接：關節—椎間盤、關節突關節、鉤椎關節(Luschika關節)

后縱韌帶項韌帶神經：脊髓頸膨大頸叢（C1-4）臂叢（C5-8）:C5-上臂外側C6-拇指

C7-中指C8-小指T1-上臂內側交感神經活動多，退變重,病因復雜第二節頸肩痛

Neckshoulderpain解剖課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎運動大約50%屈伸運動在頭頸大約50%旋轉運動在C1-C2頸椎運動大約50%屈伸運動在頭頸頸椎病

Cervicalspondylosis

概念：頸間盤退變—椎間關節退變—

脊髓、血管、神經受壓—癥、征病因：頸椎間盤退變—失穩--退變、增生損傷頸椎先天性椎管狹窄（正常矢狀徑14-16mm）

頸椎病

Cervicalspondylosis概念：頸間頸椎病流行病學

Cervicalspondylosisepidemiology頸椎病流行病學

CervicalspondylosiseKellgren、Lawrence（1952）對某城鎮15歲以上居民調查，患病率為35.75%。Irvine（1965）在一個有27000人的礦區，從5000份病例中隨機抽取500人調查結果272人確診頸椎病患病率58.53%。國內潘氏調查1037名30歲以上的工人和農民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運動對490名運動員調查患病率14.69%。國內大部分專家認為國人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮15歲頸椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily頸椎病的易患因素Dangerfactors:頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗Spurlingtest提頸試驗臂叢牽拉試驗Eatontest仰頭旋頸試驗頭過伸、過屈試驗頸椎病的特殊體格檢查

Specialinspection頭影像學檢查

Imagingexamination影像學檢查

ImagingexaminationX線檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙側鉤突、棘突等結構。異常主要可以看到鉤椎關節變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側位片可以看到頸椎曲線改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。X線檢查

X-raytest正位片能看到椎體、椎間隙、雙X線檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測量頸椎椎體后緣中點至相應椎板前緣的距離。頸椎占位病變時此植增大，小于12mm(C3—C7)時，可診斷為頸椎管狹窄。X線檢查

X-raytest頸椎管矢狀徑測量頸椎椎體后緣課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎MRI的適應癥頸椎間盤突出頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動脈畸形外傷頸椎MRI的適應癥頸椎間盤突出課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件課程資料：頸肩腰腿痛-課件頸椎病的分型

Classification

ofcervicalspondylosis神經根型椎動脈型交感型脊髓型混合型其他頸椎病的分型

Classification

ofcervi神經根型

Nerverootcervicalspondylosis頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經根分布相一致。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質增生，相應節段有時出現項韌帶鈣化。應與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。神經根型

Nerverootcervicalspond課程資料：頸肩腰腿痛-課件椎動脈型

Vertebralarteryspondylosis眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發生，持續時間短者數秒至數十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。椎動脈型

Vertebralarteryspondylo交感型

Sympatheticcervicalspondylosis癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關,往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現在上肢，手臂腫脹發涼、麻木、肩臂痛、活動受限。本型應與冠心病、美尼爾氏病、神經癥相鑒別。交感型

Sympatheticcervicalspond脊髓型

Myelopathiccervicalspondylosis早期表現肢體沉重乏力，行走不穩，活動不靈，有時自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺感覺減退。出現霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線片多見椎體后緣骨質增生，可能出現椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。脊髓型

Myelopathiccervicalspond混合性

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型。混合性

Mixed具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。其他

Other頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。頸椎病的診斷要點

Diagnosticpointofcervicalspondylosis對頸椎病的診斷，必須根據病史、體征、影像學檢查綜合判斷。有頸椎退變而無癥狀者，不應診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學無改變者應考慮頸椎病。總之頸椎病的診斷應強調臨床癥狀與頸椎退變的相關性。頸