心衰患者的液體管理何賢紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科---張鵬心衰患者的液體管理何賢紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科---張鵬1心力衰竭的定義各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有衰竭心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過(guò)早死亡的分子異常的綜合征。心力衰竭的定義各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室2引起心力衰竭的常見(jiàn)原因冠心病高血壓病瓣膜性心臟病心肌病先天性心臟病甲亢性心臟病貧血性心臟病引起心力衰竭的常見(jiàn)原因冠心病3心力衰竭的癥狀呼吸困難疲倦無(wú)力體液潴留心力衰竭的癥狀呼吸困難4左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困5右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜6心衰的治療手段一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧藥物治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、RAS系統(tǒng)拮抗劑、β受體阻滯劑機(jī)械輔助或外科治療心衰的治療手段一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧7心力衰竭患者液體管理的重要性1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰癥狀3.減少慢性心力衰竭患者住院率及縮短住院時(shí)間心力衰竭患者液體管理的重要性1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加8心衰患者液體管理方案（一）水鈉潴留的評(píng)價(jià)方法。（二）利尿劑的選擇與應(yīng)用方案。（三）做好護(hù)理相關(guān)記錄。（四）限鈉、限水措施。（五）心衰患者液體管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)心衰患者液體管理方案（一）水鈉潴留的評(píng)價(jià)方法。9液體潴留的評(píng)估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時(shí)間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴(kuò)大，BNP升高。液體潴留的評(píng)估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸10利尿劑的應(yīng)用（一）所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者均應(yīng)給與利尿劑1.輕度水鈉潴留：噻嗪類(lèi)、保鉀利尿劑2.明顯水鈉潴留：袢利尿劑或聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類(lèi)及保鉀利尿劑；3.根據(jù)電解質(zhì)情況選用利尿劑：低鉀、高鉀、低鈉等；利尿劑的應(yīng)用（一）所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體11利尿劑的應(yīng)用（二）利尿劑療效評(píng)價(jià)1.用量不足：液體潴留無(wú)改善或改善不明顯；2.用量過(guò)大：低血壓、血容量不足、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂等；3.利尿劑失效的原因：休息不夠充分、用藥方法不當(dāng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腎血流量降低、攝入鈉過(guò)多、有并發(fā)癥存在、嚴(yán)重低氧血癥及高二氧化碳血癥、同時(shí)應(yīng)用降低利尿劑作用的藥物等。利尿劑的應(yīng)用（二）利尿劑療效評(píng)價(jià)12如何準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（一）記錄出入量細(xì)則：

1.入量記錄細(xì)則：固體食物含水量折算（見(jiàn)附表），流質(zhì)食物含水量折算，24h飲水量；24h靜脈輸入量，皮下注入液體量，24h口服藥液量，輸血量等。2.出量記錄細(xì)目：24h尿量，滲出液劑量，汗液，糞便含水量，呼吸道失水，嘔吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。如何準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（一）記錄出入量細(xì)則：13記24h出入量

正常成人每日水的出入量平衡量

記24h出入量正常成人每日水14常用食物含水量表常用食物含水量表15（二）記錄出入量存在的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不深，計(jì)算方法不標(biāo)準(zhǔn)，記錄不及時(shí)，對(duì)糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計(jì)算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在對(duì)呼吸、皮膚、代謝等不易測(cè)量項(xiàng)目的漏記。患者及家屬對(duì)出入量記錄不夠重視。容器無(wú)刻度，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量，對(duì)患者各種飲食水量的計(jì)算缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等。（二）記錄出入量存在的問(wèn)題16（三）解決對(duì)策對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)出入量計(jì)算等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)出入量記錄的管理及質(zhì)量跟蹤檢查指導(dǎo)，要求護(hù)理人員做好出入量記錄的交接班。積極爭(zhēng)取患者及家屬的配合。訂制更科學(xué)、更準(zhǔn)確的食物含水量表及專門(mén)的出入量記錄表，為正確記錄出入量提供科學(xué)的依據(jù)。避免對(duì)汗液、傷口滲出液等不易測(cè)量項(xiàng)目的漏記。科室可配備方便稱量用的臺(tái)秤，并盡量為患者提供帶有刻度的固定容器或患者自備，以方便出入量的記錄和計(jì)算。心衰患者的出入量管理microsoft-powerpoint-演示文稿課件17限水限鈉要點(diǎn)限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L），液體攝入＜1.5L/天；心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d

中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥限水限鈉要點(diǎn)限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmo18心衰患者液體管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.密切觀察尿量、體重、電解質(zhì)變化等3.負(fù)平衡管理：24小時(shí)可負(fù)1000-2000ml4.稱體重：強(qiáng)調(diào)早餐前、穿相同的衣服5.嚴(yán)格控制出入量：24小時(shí)入量小于1500ml，出入量平衡心衰患者液體管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人19小結(jié)心衰的基礎(chǔ)知識(shí)液體管理的重要性及實(shí)施方案護(hù)理工作對(duì)液體管理的重要性液體管理的注意事項(xiàng)關(guān)鍵：醫(yī)護(hù)患配合小結(jié)心衰的基礎(chǔ)知識(shí)20

謝謝大家謝謝大家21心衰患者的液體管理何賢紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科---張鵬心衰患者的液體管理何賢紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科---張鵬22心力衰竭的定義各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有衰竭心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過(guò)早死亡的分子異常的綜合征。心力衰竭的定義各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室23引起心力衰竭的常見(jiàn)原因冠心病高血壓病瓣膜性心臟病心肌病先天性心臟病甲亢性心臟病貧血性心臟病引起心力衰竭的常見(jiàn)原因冠心病24心力衰竭的癥狀呼吸困難疲倦無(wú)力體液潴留心力衰竭的癥狀呼吸困難25左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困26右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜27心衰的治療手段一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧藥物治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、RAS系統(tǒng)拮抗劑、β受體阻滯劑機(jī)械輔助或外科治療心衰的治療手段一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧28心力衰竭患者液體管理的重要性1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰癥狀3.減少慢性心力衰竭患者住院率及縮短住院時(shí)間心力衰竭患者液體管理的重要性1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加29心衰患者液體管理方案（一）水鈉潴留的評(píng)價(jià)方法。（二）利尿劑的選擇與應(yīng)用方案。（三）做好護(hù)理相關(guān)記錄。（四）限鈉、限水措施。（五）心衰患者液體管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)心衰患者液體管理方案（一）水鈉潴留的評(píng)價(jià)方法。30液體潴留的評(píng)估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時(shí)間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴(kuò)大，BNP升高。液體潴留的評(píng)估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸31利尿劑的應(yīng)用（一）所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者均應(yīng)給與利尿劑1.輕度水鈉潴留：噻嗪類(lèi)、保鉀利尿劑2.明顯水鈉潴留：袢利尿劑或聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類(lèi)及保鉀利尿劑；3.根據(jù)電解質(zhì)情況選用利尿劑：低鉀、高鉀、低鈉等；利尿劑的應(yīng)用（一）所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體32利尿劑的應(yīng)用（二）利尿劑療效評(píng)價(jià)1.用量不足：液體潴留無(wú)改善或改善不明顯；2.用量過(guò)大：低血壓、血容量不足、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂等；3.利尿劑失效的原因：休息不夠充分、用藥方法不當(dāng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腎血流量降低、攝入鈉過(guò)多、有并發(fā)癥存在、嚴(yán)重低氧血癥及高二氧化碳血癥、同時(shí)應(yīng)用降低利尿劑作用的藥物等。利尿劑的應(yīng)用（二）利尿劑療效評(píng)價(jià)33如何準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（一）記錄出入量細(xì)則：

1.入量記錄細(xì)則：固體食物含水量折算（見(jiàn)附表），流質(zhì)食物含水量折算，24h飲水量；24h靜脈輸入量，皮下注入液體量，24h口服藥液量，輸血量等。2.出量記錄細(xì)目：24h尿量，滲出液劑量，汗液，糞便含水量，呼吸道失水，嘔吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。如何準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（一）記錄出入量細(xì)則：34記24h出入量

正常成人每日水的出入量平衡量

記24h出入量正常成人每日水35常用食物含水量表常用食物含水量表36（二）記錄出入量存在的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不深，計(jì)算方法不標(biāo)準(zhǔn)，記錄不及時(shí)，對(duì)糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計(jì)算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在對(duì)呼吸、皮膚、代謝等不易測(cè)量項(xiàng)目的漏記。患者及家屬對(duì)出入量記錄不夠重視。容器無(wú)刻度，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量，對(duì)患者各種飲食水量的計(jì)算缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等。（二）記錄出入量存在的問(wèn)題37（三）解決對(duì)策對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)出入量計(jì)算等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)出入量記錄的管理及質(zhì)量跟蹤檢查指導(dǎo)，要求護(hù)理人員做好出入量記錄的交接班。積極爭(zhēng)取患者及家屬的配合。訂制更科學(xué)、更準(zhǔn)確的食物含水量表及專門(mén)的出入量記錄表，為正確記錄出入量提供科學(xué)的依據(jù)。避免對(duì)汗液、傷口滲出液等不易測(cè)量項(xiàng)目的漏記。科室可配備方便稱量用的臺(tái)秤，并盡量為患者提供帶有刻度的固定容器或患者自備，以方便出入量的記錄和計(jì)算。心衰患者的出入量管理microsoft-powerpoint-演示文稿課件38限水限鈉要點(diǎn)限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L），液體攝入＜1.5L/天；心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d

中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥限水限鈉要點(diǎn)限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmo39心衰患者液體管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人≤20