精神健康概念如何辨識精神健康問題及處理方法梁慧貞姑娘(龍澄坊經理)精神健康概念疾病vs健康精神健康概念什么是「疾病」？人體-在一定原因的損害作用下-器官機能和結構的異常變化-引起各種癥狀能力喪失精神病?什么是「精神病」?-腦部病變-癥狀：思想內容、認知能力、感官、情緒、行為-生理變化

-可以治療的精神病如何判斷「精神病」?臨床：

接觸病患者->

-病歷

-精神狀態檢查精神病?精神狀態檢查-意識狀態-外觀行為態度-語言-情緒-思想內容-感官-認知能力-病悉感多軸向評估第一軸向：臨床患疾(可能為臨床關注焦點的其他狀況)第二軸向：人格疾患、智能不足第三軸向：一般性醫學狀況第四軸向：心理社會及環境的問題-主要支持團體的問題-社會環境有關的問題-教育問題-職業問題-居住問題-經濟問題-使用健康照顧服務的問題-牽涉法律或犯罪的相關問題-其他心理社會及環境的問題第五軸向：功能的整體評估A.由(1)、(2)及(3)共有六項(或六項以上)，至少兩項來自(1)，至少各一項來自(2)及(3)：(1)社會性互動有質的障礙，表現下列各項至少兩項：-在使用多種非語言行為(如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢及手勢)來協助社會互動上有明顯障礙-不能發展出與其發展水平相稱的同儕關系缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成就(如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶或指給別人看)缺乏社交或情緒相互作用(reciprocity)自閉性疾患自閉性疾患(3)行為、興趣及活動的模式相當局限重復而刻板，表現下列各項至少一項：-包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常-明顯無彈性地固著于特定而不具功能性的常規或儀式行為(rituals)-刻板而重復的運動性作態身體動作(mannerisum)(如：手掌成手指拍打或絞扭、或復雜的全身動作)-持續專注于物體之一部份B.于三歲之前即初發，在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常：

-社會互動-

使用語言為社交溝通工具或-象征或想象的游戲。C.此障礙無法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作更佳解釋。Asperger亞氏保加癥B.行為、興趣、及活動的模式相當局限重復而刻板，表現以下各項至少一項：-包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少一為異常-明顯無彈性地固著于特定而不具功能性的常規或儀式行為(rituals)-刻板而重復的運動性作態身體動作(mannerism)(如：手掌或手指拍打或絞扭、或復雜的全身動作)-持續專注于物體之一部份C.此障礙造成社會、職業、或其他重要領域的功能臨床上重大的損害。D.并無臨床上明顯的一般性語言遲緩(如：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通短句)。E.在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為(有關社會互動則除外)、及兒童期對環境的好奇心等發展，臨床上并無明顯遲緩。F.不符合其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病的診斷準則。Asperger亞氏保加癥

『思覺失調』?一種早期不正常的精神狀態?患者的思維、感覺和情緒出現問題，而與現實脫節?若果不及早治理，會發展成不同的精神病思覺失調是一組候群癥狀的統稱，而這些候群癥可能由不同的病癥所導致。『思覺失調』?主要征狀-思想及言語紊亂-妄想-幻覺『思覺失調』什么是思覺失調？思覺失調是一種腦部的疾病-3%的人會在一生中出現過思覺失調-任何年齡的人士都有機會患上思覺失調-有較大機會發生于15-25歲左右的青少年身上『思覺失調』病向淺中醫正常先駒征狀精神病病征復原殘留征狀治療第一階段預防第二階段(及早治療思覺失調)第三階段預防(預防復發)及早察覺「思覺失調」為的是要及是發現及防止其發展成嚴重精神病。思覺失調的成因?先天：遺傳?后天誘發-壓力、藥物誤用-腦部病變等『思覺失調』為何要及早治療？在思覺失調這個早期階段接受治療需要治療的藥物劑量較少減少并發癥康復效果更理想『思覺失調』病征陽性病征-妄想-幻覺-思想紊亂-行為怪異陰性病征-社交退縮-缺乏動力-思想行動綬慢-木無表情妄想思想/信念-根深蒂固-沒有事實根據-不能以邏輯常理糾正例如：被逼害、思想行為受他人控制或以為

別人在談論他幻覺官感-事實上并不存在-但當時人卻感到相當逼真如看到其他人沒有看見的影像、聽見不存

在的聲音、或感到被觸摸。情緒病：躁郁癥(雙相情感障礙癥)經歷狂躁與抑郁兩種相反極端情緒，而經常反復出現\狂躁：-情緒升高(包括興奮或急躁)-精力充沛好動(無法安坐)、性欲增強-睡眠需求減少-思考及說話又快又多、注意力分散-自信大增(有超乎常人的能力、或財富等)-魯莽亂花錢、或進行不切實際的規劃-可能產生妄想幻覺廣泛性焦慮癥?病發率為5%，一般20歲左右發病，60%患者有抑郁病征征狀：

-坐立不安

-容易疲累

-心情煩躁

-睡眠失調

-難以集中精神?征狀維持六個月或以上?影響日常生活驚恐癥?每75人中就有1人患上驚恐癥?25至30歲左右病發?危險和恐懼的過敏反應?起初通常是有一次身體突然感到強烈不適，如心跳加速、呼吸困難?當事人開始對身體不適產生極度的恐懼，認為是真正的危險，如：認為暈倒會不省人事，可能會心臟病發，甚至暴斃

強逼思想行為癥(OCD)?病發率約2-3%?以重復相應的思想行為動作，如洗手、洗澡、檢查門窗，來減低焦慮感覺征狀：

-重復思想和行為

-維持最少兩星期

-感到痛苦，每日浪費超過1小時于這些重復思想行為上，嚴重影響日常生活創傷后壓力癥(PTSD)?災難后，約25至30%的人會患上?親身經歷災難的幸存者、協助救災的救難人員、經由媒體觀看災難的一般民眾造成傷害，如：生命威脅、身體傷害、失去家庭、價值觀、鄰居、以及小區、死亡，引致心理創傷之狀態?災難與情緒變化相隔不超過半年如何辦識精神健康問題?厘清癥狀-如何開始：時間觸發-有甚么病征：思想內容、認知能力、感官、情緒、-行為生理變化-情況發展?影響與應付：-病征如何影響病患者-病患者如何應付病征?病識感-對自身病況及病因之了解程度-知道自己有病需要治療A.癥狀：以下五項癥狀具兩個以上，至少持續一個月(1)妄想(特別是奇異內容的妄想)(2)幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺(3)混亂的言語(語無倫次，脫離現實的言談等)(4)有混亂的或僵直的行為(5)負向癥狀，如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力注意：假如妄想是怪異的，或幻聽內容是不斷地批評病人的行為或思想、或兩種以上的聲音在交談。則只要合乎A一項即可B.社會/職業功能失常：工作、人際關系、或自我照顧功能顯著降低C.持續的時間：持續的時間至少六個月，六個月中至少一個月符合A之標準。D.排除情感性精神分裂癥及情感性疾患(MoodDisorders)。E.排除藥物及內科情況。F.與廣泛性發展疾患之關系：若有自閉癥或廣泛性發展疾患，只有當幻聽或妄想持續顯著一個月才可下精神分裂癥之診斷。精神分裂自我評估問卷1.胃口很差或有暴食的傾向2.失眠(在床上超過一小時仍不能入睡，易醒，或天亮己經醒過來3.比平時需要更多睡眠(比平時早上床，遲起床和睡午覺)4.容易疲倦，體能下降5.活動量和說話少，動作遲緩或坐立不安6.逃避與人接觸7.對性生活失去興趣8.受到別人的贊許，收到禮物，升職等，也不會怠到高興9.常怠覺無能，或者經常自我批評10.工作、學習或管理家務的能力下降11.感到自己很難應付日常生活中的責任12.精神很難集中和做決定抑郁癥自我評估問卷焦慮癥自我評估問卷1.覺得自己好像被關著或站在懸崖邊緣？2.經常感到憂慮?3.經常煩躁不安?4.遇到問題很難放松心情？5.睡眠質素很差，經常輾轉反側？6.經常難以入睡？7.經常感到頭痛及頸痛？8.有時會顫抖、頭暈、出汗、肚瀉、手腳輕微刺痛、尿頻？9.經常擔心自己的健康？李女士的個案?李女士(化名),64,單身獨居于旺角自置唐樓，本為父親物業。?李于1968至1990期當小學教師，及后因為身體原因及學校搬校而提早退休。現在經濟靠積蓄。?李有四名兄妹，其中兩名均是教師，家庭氣氛保守。?李自小生活簡單，工作以外沒有其他社交生活，亦因為自小有羊癥，故沒有計劃生兒育女或結婚。?退休后生活更深居簡出，除間中下樓買生活所需外，平日不會外出，家人間中才會探訪她。近年行動不便，就更少外出，生活靠家務助理送餐及協助清潔。李女士的個案(續)?一直長期服藥，但服藥習慣不理想；近半年更常在家中抽筋，三四月間倒地撞穿頭，六次留院。?李向職員表示常聽到住對面的中年男士，發出古怪的聲音，她形容像雞啼喔喔叫，又會唱歌，滋擾她，李解釋那人很無聊，沒有要傷害她，但使她很困擾；除此，那男人更放怪味，使她辛苦及無奈；更打來不出聲的電話，故她不會接聽電話。?職員曾多次家訪，李也實時說聽到那男人的怪聲，但職員只覺是附近的雀鳥叫聲，冷氣機聲，也嗅到有洗潔精般的味，但李深信是那男人制造出來滋擾她的。?李表示很無奈，但沒有打算做任何事報復他，卻很影響情緒。吳女士的個案?吳女士(化名)，35歲，未婚?以綜援維生，育有一兩歲半兒子?與男朋友維持關系，但甚少與之聯絡?有濫藥歷史，如大麻、冰?與母及弟分開居住(但拒絕聯絡)?經家庭服務中心轉介轉介原因：-情緒高漲、失眠-說話滔滔不絶，并跳題目-不擅管教兒子，兒子表現過度活躍-居所混亂，沒有收拾1.吳氏曾于2006年因濫藥過量而入院，并曾獲安排到物質濫用診療所接受門診治療，但吳氏于同年自行停止覆診。2.社工陪吳氏到物質濫用診療所接受評估，獲診斷為多重物質濫用、狂燥并出現精神病征狀。一星期后再陪吳氏覆診，吳氏表示沒有服用治療藥物。3.社工與社康護士家訪，吳氏情緒高漲，沒有服藥，不注意兒子的家居安全。商討后認為吳氏需入院治療。4.安排吳氏提早覆診，邀請社署社工出席，吳氏以強制方式入院。社署社工透過照顧或保護令，安排吳氏兒子暫住保良局。5.社工與吳氏母親及弟弟維持聯絡，給予情緒支持，并陪同他們探吳氏，增進彼此關系。

出院后，吳氏與母親每星期會探望兒子一次。個案發展?輔導及情緒支持?教育精神病的知識，及服用藥物的重要性?陪同覆診?與社康護士交流案主小區生活的情況?聯絡社署社工，安排家務指導服務?重建案主與家人的支持網絡?參與本單位活動，加強朋輩支持跟進行動炎女士的個案?炎女士(化名)，48歲，離婚?育有一子(已成年)?失業，獨居?欠租被業主迫遷而露宿?經家庭服務中心轉介轉介原因：-思維混亂-語無倫次-慌張、哭泣-個人衛生欠佳1.炎氏被迫遷后，由于身無分文，向社署社工求助，安排其入住元州街露宿者之家。2.炎氏入住一晚之后，走回之前租住的房間，于大閘內樓梯底露宿，騷擾其他住戶的出入。業主報警但未能處理。3.業主向社署社工求助，炎氏稱等待「丈夫」到村屋接她，故不能離開。炎氏提及的「丈夫」實為前夫的男性朋友。4.社署社工即日轉介予善導會，社工實時介入，穩定炎氏情緒，鼓勵她首要處理身體狀況及住宿問題。5.得炎氏同意，召緊急救護車送呂氏到醫院檢查，入住醫院，后轉往精神科醫院接受治療，被診斷為精神分裂癥。個案發展復原(Recovery)的概念和界定?復原(Recovery)的概念是90年中在美國精神康復界開始盛行的概念，意思是以案主的復原能力(RecoveryPower)作為出發點。?所謂復原(Recovery)，Anthony(1993)安氏的界定如下：「復原是一個深層個人獨特的過程，在這個過程中有關案主的人生目標、態度、感受、角色和技能都有改變。這是一個令案主自己能夠去過一個滿足、有希望的生命歷程，縱使有諸般的限制，復原是案主生命和人生意義方向的重整，這個重整的意義和層次遠遠比精神病的標簽和過程來得深遠。?譯自安氏(Anthony,1993)復原(Recovery)的概念和界定?復原(Recovery)從安氏的界定來說復原具備下列幾種特質-個人深層獨特的經歷-生命歷練的重整-人生意義方向的深遠影響