第二篇牙體硬組織非齲性疾病第二篇1第五章

著色牙和牙發育異常萌出異常數目異常牙體發育異常形態異常結構異常急性損傷牙體損傷慢性損傷著色牙牙本質過敏癥第五章著色牙和牙發育異常21、掌握：著色牙的定義、分類，畸形中央尖的診斷及治療原則。

2、熟悉：牙齒發育異常的概論，外源性著色和內源性著色的病因、治療上的區別，牙釉質發育不全、四環素牙、斑釉的診斷與鑒別診斷，熟悉下列類型的牙齒發育異常的臨床表現（牙形態異常、牙內陷、牙數目異常、萌出異常）。3、了解：牙的漂白治療，牙釉質發育不全、四環素牙、斑釉的治療，遺傳性牙本質發育不全、先天性梅毒牙的臨床表現和意義。1、掌握：著色牙的定義、分類，畸形中央尖的診斷及治療原3內源性牙著色外源性牙著色原因受到病變或藥物的影響藥物、食物、飲料中的色素沉于牙表面部位牙釉質、牙本質發生著色牙表面或修復體表面，內部結構完好功能常伴有牙發育的異常，活或死髓牙均可受累只影響美觀，不影響功能臨表多個牙同時受累，常伴有牙發育缺陷在牙的表面有條狀、線狀或塊狀的色素沉著治療樹脂修復、牙漂白、烤瓷冠修復等潔牙第一節著色牙內源性牙著色外源性牙著色原因受到病變或藥物的影響藥物、食物、4外源性牙著色外源性牙著色5內源性牙著色內源性牙著色6一、氟牙癥1.

定義：是地區性的由于攝入過量氟而引起一種特殊類型的釉質發育不全癥，是地區性慢性氟中毒的一種特殊癥狀。一、氟牙癥1.

定義：72、氟牙癥——病因

（1）飲用含氟量高的水（2）食物（3）食用富含Ca、P、Vit的食物可減輕氟的損害（4）

溫度（5）

個體差異（6）

其他因素2、氟牙癥——病因（1）飲用含氟量高的水83、氟牙癥——臨床表現

1、同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者有實質性缺損2、多見于恒牙3、對摩擦的耐受性差，對酸蝕的抵抗力４、嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化3、氟牙癥——臨床表現1、同一時期萌出的釉質上有白堊色9口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件104、氟牙癥——診斷

（1）

在釉質發育過程中生活在高氟區（2）

成組對稱（3）

一般不侵犯乳牙（4）

具備斑釉癥的臨床表現4、氟牙癥——診斷（1）

在釉質發育過程中生活在高11口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件12

預防：選擇新的含氟量適宜的水源治療：磨除、酸蝕涂層法復合樹脂修復

6、氟牙癥——防治預防：選擇新的含氟量適宜的水源6、氟牙癥——防治13二、四環素牙

1、定義：在牙齒發育期間，由于服用四環素族的藥物，使牙齒的顏色、結構發生改變。二、四環素牙1、定義：14輕度中度重度輕度中度重度15上圖顯示出在服用四環素時在正在形成鈣化組織中出現的四環素線上圖顯示出在服用四環素時在正在形成鈣化組織中出現的四環素線16四環素牙著色的改變四環素牙著色的改變17四環素牙伴有釉質發育不全四環素牙伴有釉質發育不全18口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件192、四環素牙——防治

（1）

預防——妊娠和哺乳的婦女及8歲以下的小兒不宜使用四環素類藥物（2）治療：漂白（外漂白、內漂白）樹脂貼面烤瓷修復2、四環素牙——防治20口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件21口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件22第二節牙結構異常

第二節23一、釉質發育不全

Enamelhypoplasia

1、定義：

在牙齒發育期間由于全身性疾病、營養障礙、局部感染等原因，使釉質的形成和鈣化受阻礙而遺留下來的永久性缺陷。一、釉質發育不全

Enamelhypoplasia24釉質發育不良釉質發育不良25口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件26釉質鈣化不良釉質鈣化不良27口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件282、釉質發育不全——臨床表現

1）輕癥釉質形態基本正常，僅有色澤和透明度的改變，形成白堊色釉質

2）重癥

牙面有實質性缺損帶狀缺陷窩狀缺陷2、釉質發育不全——臨床表現帶狀缺陷29輕癥輕癥30重癥重癥31口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件32下圖為鈣化不全型釉質生長不全的病例，出現了無法控制的齲齒下圖為鈣化不全型釉質生長不全的病例，出現了無法控制的齲齒333、釉質發育不全——防治

用補充Ca、P、Vit等來防治，無臨床意義礦化較差，易磨耗患齲后發展較快，應進行防齲處理治療——烤瓷修復、貼面修復3、釉質發育不全——防治用補充Ca、P、Vit等來防治34釉質發育不全烤瓷修復前后釉質發育不全烤瓷修復前后35二、遺傳性牙本質發育不全Ⅰ型：伴有全身骨骼發育不全Ⅱ型：即遺傳性乳光牙本質，無全身骨骼異常Ⅲ型：被稱為殼牙二、遺傳性牙本質發育不全Ⅰ型：伴有全身骨骼發育不全36遺傳性乳光牙本質，具有遺傳性，牙外觀有一種特殊的半透明乳光色遺傳性乳光牙本質，具有遺傳性，牙外觀有一種特殊的半透明乳光色37口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件38三、先天性梅毒牙（Congenitalsyphiliticteeth）

三、先天性梅毒牙（Congenitalsyphilitic39口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件40第三節牙形態異常

第三節41一、過小牙、過大牙、錐形牙

個別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不對稱時，叫作過小牙或過大牙。過小牙多見于上頜側切牙、第三磨牙、額外牙。如為圓錐形時則稱為錐形牙。過大牙應和融合牙相區別。一、過小牙、過大牙、錐形牙

個別牙若偏離了解剖上42過小牙過小牙43過小牙個別牙過大過小牙個別牙過大44二、融合牙、雙生牙、結合牙二、融合牙、雙生牙、結合牙45融合牙：由兩個正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。無論是恒牙或乳牙均可發生融合牙，多見于下頜乳切牙。融合牙：由兩個正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可46雙生牙：系由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。通常雙生牙為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管。雙生牙：系由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。通47結合牙：為兩個牙的牙根發育完成以后發生粘連的牙。在通常情況下，牙借助增生的牙骨質將兩牙結合在一起。結合牙：為兩個牙的牙根發育完成以后發生粘連的牙。在通常情48三、畸形中央尖

（Abnormalcentralcusp）定義

臨床表現

臨床診斷

臨床意義治療

共同點

三、畸形中央尖

（Abnormalcentralcusp49

1.定義：在牙齒發育期間，雙尖牙和磨牙的造釉器形態分化異常，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎上形成的釉質和牙本質畸形。發病率為1-1.5%。

1.定義：502、病因：

在牙齒的胚胎發育期，由于造釉器的突起，牙乳頭伸入突起的造釉器中，在牙齒的牙合面頰舌兩尖之間形成的一個額外的小牙尖，造成髓角增高.2、病因：513、臨床表現

雙尖牙頜面中央窩處偏頰側三角嵴上

有一個小尖呈圓錐形，大部分由釉質組成，中間有纖細的髓角伸入。多見于下頜第二雙尖牙，常為對稱性發生，也可見于下頜第一雙尖牙，上頜有時可見。3、臨床表現雙尖牙頜面中央窩處偏頰側三角嵴上有一個小尖呈523、臨床表現當牙萌出建頜后，尖極易折斷，在中央窩處有直徑為2mm的圓圈，中央有一黑點（牙本質軸）易引起牙髓感染、牙髓炎3、臨床表現當牙萌出建頜后，尖極易折斷，在中央窩處有直徑為2533、臨床表現：可影響根尖發育當牙乳頭是生活的，則牙根可繼續發育，反之牙根停止發育，X片上根尖呈喇叭口狀。可見中央尖圓鈍，建立咬牙合后逐漸減低，修復性牙本質逐漸形成，牙髓不被感染，根尖繼續發育完成。3、臨床表現：可影響根尖發育當牙乳頭是生活的，則牙根可繼續發54畸形中央尖畸55口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件564.治療剛萌出的中央尖，有二種處理方法：（1）參照X片顯示的纖細髓角，局麻下一次去尖，形成洞形，在嚴格消毒下作直接或間接蓋髓，墊底充填；（2）對尖細而無髓角突入的，可少量分次調牙合，每次調磨后用氟化鈉糊劑脫敏。4.治療剛萌出的中央尖，有二種處理方法：574.治療對于圓鈍的中央尖，已建立咬牙合關系而無癥狀的可以不處理有牙髓癥狀的要進行牙髓治療牙根形成過少，牙髓嚴重感染的，根尖病變重的，拔除4.治療對于圓鈍的中央尖，已建立咬牙合關系而無癥狀的可以不處58四、牙內陷（DensInvaginatus）

1、定義：牙發育期間，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。

2、臨床表現：

畸形舌側窩

畸形舌側尖畸形根面溝

牙中牙

四、牙內陷（DensInvaginatus）1、59口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件60口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件61口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件62第四節牙數目異常額外牙：最多見的是位于上頜兩中切牙之間，上頜第四磨牙也較常見，還可在下頜前磨牙或上頜側切牙區出現，另外，可阻生于骨內。先天缺牙：個別缺牙、多數缺牙、全部缺牙。第四節牙數目異常額外牙：最多見的是位于上頜兩中切牙之63多生牙多生牙64先天缺牙先天缺牙65第五節牙萌出異常早萌：萌出過早，多見于下頜乳切牙，亦脫落；個別恒牙早萌，多系乳牙早脫所致。萌出過遲、異位和萌出困難：恒牙萌出困難常見于上頜切牙。第五節牙萌出異常早萌：萌出過早，多見于下頜乳切牙，亦66口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件67第二篇牙體硬組織非齲性疾病第二篇68第五章

著色牙和牙發育異常萌出異常數目異常牙體發育異常形態異常結構異常急性損傷牙體損傷慢性損傷著色牙牙本質過敏癥第五章著色牙和牙發育異常691、掌握：著色牙的定義、分類，畸形中央尖的診斷及治療原則。

2、熟悉：牙齒發育異常的概論，外源性著色和內源性著色的病因、治療上的區別，牙釉質發育不全、四環素牙、斑釉的診斷與鑒別診斷，熟悉下列類型的牙齒發育異常的臨床表現（牙形態異常、牙內陷、牙數目異常、萌出異常）。3、了解：牙的漂白治療，牙釉質發育不全、四環素牙、斑釉的治療，遺傳性牙本質發育不全、先天性梅毒牙的臨床表現和意義。1、掌握：著色牙的定義、分類，畸形中央尖的診斷及治療原70內源性牙著色外源性牙著色原因受到病變或藥物的影響藥物、食物、飲料中的色素沉于牙表面部位牙釉質、牙本質發生著色牙表面或修復體表面，內部結構完好功能常伴有牙發育的異常，活或死髓牙均可受累只影響美觀，不影響功能臨表多個牙同時受累，常伴有牙發育缺陷在牙的表面有條狀、線狀或塊狀的色素沉著治療樹脂修復、牙漂白、烤瓷冠修復等潔牙第一節著色牙內源性牙著色外源性牙著色原因受到病變或藥物的影響藥物、食物、71外源性牙著色外源性牙著色72內源性牙著色內源性牙著色73一、氟牙癥1.

定義：是地區性的由于攝入過量氟而引起一種特殊類型的釉質發育不全癥，是地區性慢性氟中毒的一種特殊癥狀。一、氟牙癥1.

定義：742、氟牙癥——病因

（1）飲用含氟量高的水（2）食物（3）食用富含Ca、P、Vit的食物可減輕氟的損害（4）

溫度（5）

個體差異（6）

其他因素2、氟牙癥——病因（1）飲用含氟量高的水753、氟牙癥——臨床表現

1、同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者有實質性缺損2、多見于恒牙3、對摩擦的耐受性差，對酸蝕的抵抗力４、嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化3、氟牙癥——臨床表現1、同一時期萌出的釉質上有白堊色76口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件774、氟牙癥——診斷

（1）

在釉質發育過程中生活在高氟區（2）

成組對稱（3）

一般不侵犯乳牙（4）

具備斑釉癥的臨床表現4、氟牙癥——診斷（1）

在釉質發育過程中生活在高78口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件79

預防：選擇新的含氟量適宜的水源治療：磨除、酸蝕涂層法復合樹脂修復

6、氟牙癥——防治預防：選擇新的含氟量適宜的水源6、氟牙癥——防治80二、四環素牙

1、定義：在牙齒發育期間，由于服用四環素族的藥物，使牙齒的顏色、結構發生改變。二、四環素牙1、定義：81輕度中度重度輕度中度重度82上圖顯示出在服用四環素時在正在形成鈣化組織中出現的四環素線上圖顯示出在服用四環素時在正在形成鈣化組織中出現的四環素線83四環素牙著色的改變四環素牙著色的改變84四環素牙伴有釉質發育不全四環素牙伴有釉質發育不全85口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件862、四環素牙——防治

（1）

預防——妊娠和哺乳的婦女及8歲以下的小兒不宜使用四環素類藥物（2）治療：漂白（外漂白、內漂白）樹脂貼面烤瓷修復2、四環素牙——防治87口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件88口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件89第二節牙結構異常

第二節90一、釉質發育不全

Enamelhypoplasia

1、定義：

在牙齒發育期間由于全身性疾病、營養障礙、局部感染等原因，使釉質的形成和鈣化受阻礙而遺留下來的永久性缺陷。一、釉質發育不全

Enamelhypoplasia91釉質發育不良釉質發育不良92口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件93釉質鈣化不良釉質鈣化不良94口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件952、釉質發育不全——臨床表現

1）輕癥釉質形態基本正常，僅有色澤和透明度的改變，形成白堊色釉質

2）重癥

牙面有實質性缺損帶狀缺陷窩狀缺陷2、釉質發育不全——臨床表現帶狀缺陷96輕癥輕癥97重癥重癥98口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件99下圖為鈣化不全型釉質生長不全的病例，出現了無法控制的齲齒下圖為鈣化不全型釉質生長不全的病例，出現了無法控制的齲齒1003、釉質發育不全——防治

用補充Ca、P、Vit等來防治，無臨床意義礦化較差，易磨耗患齲后發展較快，應進行防齲處理治療——烤瓷修復、貼面修復3、釉質發育不全——防治用補充Ca、P、Vit等來防治101釉質發育不全烤瓷修復前后釉質發育不全烤瓷修復前后102二、遺傳性牙本質發育不全Ⅰ型：伴有全身骨骼發育不全Ⅱ型：即遺傳性乳光牙本質，無全身骨骼異常Ⅲ型：被稱為殼牙二、遺傳性牙本質發育不全Ⅰ型：伴有全身骨骼發育不全103遺傳性乳光牙本質，具有遺傳性，牙外觀有一種特殊的半透明乳光色遺傳性乳光牙本質，具有遺傳性，牙外觀有一種特殊的半透明乳光色104口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件105三、先天性梅毒牙（Congenitalsyphiliticteeth）

三、先天性梅毒牙（Congenitalsyphilitic106口腔牙體牙髓病學--第五章著色牙和牙發育異常課件107第三節牙形態異常

第三節108一、過小牙、過大牙、錐形牙

個別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不對稱時，叫作過小牙或過大牙。過小牙多見于上頜側切牙、第三磨牙、額外牙。如為圓錐形時則稱為錐形牙。過大牙應和融合牙相區別。一、過小牙、過大牙、錐形牙

個別牙若偏離了解剖上109過小牙過小牙110過小牙個別牙過大過小牙個別牙過大111二、融合牙、雙生牙、結合牙二、融合牙、雙生牙、結合牙112融合牙：由兩個正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。無論是恒牙或乳牙均可發生融合牙，多見于下頜乳切牙。融合牙：由兩個正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可113雙生牙：系由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。通常雙生牙為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管。雙生牙：系由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。通114結合牙：為兩個牙的牙根發育完成以后發生粘連的牙。在通常情況下，牙借助增生的牙骨質將兩牙結合在一起。結合牙：為兩個牙的牙根發育完成以后發生粘連的牙。在通常情115三、畸形中央尖

（Abnormalcentralcusp）定義

臨床表現

臨床診斷

臨床意義治療

共同點

三、畸形中央尖

（Abnormalcentralcusp116

1.定義：在牙齒發育期間，雙尖牙和磨牙的造釉器形態分化異常，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎上形成的釉質和牙本質畸形。發病率為1-1.5%。

1.定義：1172、病因：

在牙齒的胚胎發育期，由于造釉器的突起，牙乳頭伸入突起的造釉器中，在牙齒的牙合面頰舌兩尖之間形成的一個額外的小牙尖，造成髓角增高.2、病因：1183、臨床表現

雙尖牙頜面中央窩處偏頰側三角嵴上

有一個小尖呈圓錐形，大部分由釉質組成，中間有纖細的髓角伸入。多見于下頜第二雙尖牙，常為對稱性發生，也可見于下頜第一雙尖牙，上頜有時可見。3、臨床表現雙尖牙頜面中央窩處偏頰側三角嵴上有一個小尖呈1193、臨床表現當牙萌出建頜后，尖極易折斷，在中央窩處有直徑為2mm的圓圈，中央有一黑點（牙本質軸）易引起牙髓感染、牙髓炎3、臨床表現當牙萌出建頜后，尖極易折斷，在中央窩處有直徑為21203、臨床表現：可影響根尖發育當牙乳頭是生活的，則牙根可繼續發育，反之牙根停止發育，X片上根尖呈喇叭口狀。可見中央尖圓鈍