產前出血診斷與處理產前出血診斷與處理產前出血診治的問題點關于前置胎盤前置胎盤分類中低置的臨床危害及治療（前置血管）前置胎盤易忽略的幾個臨床表現胎盤超聲定位的方式及時間前置胎盤大出血的臨床預測期待治療過程中有爭議的問題宮縮抑制劑的使用宮頸環扎動脈插管等終止妊娠的孕周及方式（醫源性早產）的注意事項產前出血診治的問題點關于前置胎盤產前出血診治的問題點關于胎盤早剝分級診斷臨床癥狀體征超聲診斷立即終止妊娠的指征產前出血診治的問題點關于胎盤早剝產前出血的臨床特點難以預測妊娠晚期出血發生，病情可急劇惡化，剖宮產術后子宮全切率5.3%嚴重者導致孕婦低血容量休克、DIC甚至死亡妊娠晚期出血導致一系列早產兒并發癥，圍產兒死亡（為正常妊娠3-4倍）嚴重產前出血病人的治療須在有輸血、剖宮產、新生兒復蘇及重癥監護條件的醫院進行產前出血的臨床特點難以預測妊娠晚期出血發生，病情可急劇惡化，產前出血定義孕20周以后，產前，宮頸以上部位的子宮出血前置胎盤：植入在宮頸附近部位的胎盤剝離胎盤早剝：位于宮腔部位的胎盤剝離前置血管：帆狀胎盤胎兒血管破裂出血產前出血定義孕20周以后，產前，宮頸以上部位的子宮出血妊娠晚期出血母兒狀態評估出血停止、緩解或輕中度出血無生命危險重度持續出血，有生命危險胎兒窘迫胎兒死亡依照母兒情況，結合出血原因、孕周、是否臨產、宮頸條件等進行進一步處理妊娠晚期出血母兒狀態評估出血停止、緩解或輕中度出血無生命危險前置胎盤的分類根據胎盤邊緣和宮頸內口的位置關系分為4類分類描述低置胎盤胎盤位于子宮下段，邊緣距宮頸內口7cm（2-3cm）以內邊緣型前置胎盤胎盤下緣達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口部分型前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內口完全型前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內口前置胎盤的分類根據胎盤邊緣和宮頸內口的位置關系分類描述低置胎關于低置胎盤（RCOG）產婦出血、胎位異常增加母體并發癥并不低于其他類型的前置胎盤（胎盤植入、剝離胎盤時使下段裂傷等）臨床上可用超聲診斷。關于低置胎盤（RCOG）產婦出血、胎位異常增加診斷1：特殊臨床癥狀典型的前置胎盤的癥狀是無痛性陰道出血前置胎盤有痛——合并胎盤早剝（10%）并發臨產（25%）胎膜早破（40%）診斷1：特殊臨床癥狀典型的前置胎盤的癥狀是無痛性陰道出血診斷2（超聲診斷）經陰道超聲檢查是前置胎盤準確的、安全的、首選診斷方式，可作為診斷前置胎盤的金標準超聲檢查應準確給出：（建議用毫米表示）胎盤附著的部位、與宮頸內口的關系、超過宮頸內口的距離、有否植入等，診斷2（超聲診斷）經陰道超聲檢查是前置胎盤準確的、安全的、經陰道超聲檢查的準確性孕中期，陰道超聲將重新分類經腹超聲診斷中26-60%的低置胎盤孕晚期，陰道超聲改變了12.5%經腹超聲中前置胎盤的診斷經陰道超聲檢查的準確性孕中期，陰道超聲將重新分類經腹超聲診斷妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查妊娠20周如果胎盤覆蓋或附著在的宮頸，所有婦女都需要后續的檢查以前剖宮產的婦女應高度懷疑并排除這兩個問題：前置胎盤和胎盤植入妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查妊娠20周如果胎盤覆蓋或妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查無癥狀婦女懷疑有中央型前置胎盤或邊緣型前置胎盤，應在妊娠32周左右超聲檢查，以明確診斷，規劃孕晚期的管理，進一步檢查和分娩方式妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查 胎盤的“移行”LodhiSk等孕中期B超診斷為前壁非完全性前置胎盤者，至孕晚期有可能“移行”至正常位置，完全性前置胎盤及距宮頸內口小于1cm的后壁胎盤中未發現移行（可能與宮體和子宮下段肌層在妊娠中的生長速度不同有關） 胎盤的“移行”LodhiSk等孕中期B超診斷為 胎盤的“移行”ChoJY等20-27周胎盤前置狀態的移行情況，位于后壁的胎盤移行1.6mm/week，而位于前壁的胎盤移行速度為2.6mm/week，后壁前置胎盤移行速度小于前壁前置胎盤 胎盤的“移行”ChoJY等20-27周胎盤前置狀態的移行孕周、胎盤附著部位與宮頸內口的關系對前置胎盤的診斷意義（SOGC）18-23孕周時胎盤邊緣達到但沒有覆蓋宮頸內口，持續胎盤低置的可能性基本為0如覆蓋宮頸內口范圍超過15mm則持續胎盤低置的可能性大大增加如覆蓋宮頸內口范圍超過25mm，分娩時完全前置胎盤的發生率為10-100%孕周、胎盤附著部位與宮頸內口的關系對前置胎盤的診斷意義（SO前置胎盤大出血的臨床預測宮頸管長度：通過陰道超聲測量宮頸管長度預測<34周孕婦因大出血急診剖宮產術的風險宮頸長度小于3cm將會增加出血前置胎盤大出血的臨床預測宮頸管長度：前置胎盤大出血的臨床預測胎盤邊緣出現無回聲區：覆蓋宮頸內口的前置胎盤，如果胎盤邊緣出現無回聲區，出現突然大出血的風險是其他類型前置胎盤的10倍前置胎盤大出血的臨床預測胎盤邊緣出現無回聲區：前置胎盤大出血的臨床預測胎盤種植于前次剖宮產切口處的前置胎盤并植入——“兇險型前置胎盤”疤痕子宮并前置胎盤的胎盤植入發生率為66%，子宮切除率為60-80%前置胎盤大出血的臨床預測胎盤種植于前次剖宮產切口處的前置胎盤兇險型前置胎盤兇險型前置胎盤的產前診斷缺乏有效方法，可結合以下方法綜合判斷：臨床：對于前次剖宮產且為前壁前置胎盤或中央性前置胎盤者，本次妊娠發生兇險型前置胎盤幾率為66%。兇險型前置胎盤兇險型前置胎盤的產前診斷缺乏有效方法，可結合以美國母胎醫學會（SMFM）

胎盤植入超聲表現：正常胎盤后低回聲區缺失；胎盤內出現多個不規則形狀的血管腔隙，呈瑞士奶酪樣變現；血管或胎盤組織穿透子宮-胎盤界面、子宮漿膜交界面或穿透子宮漿膜面或穿透膀胱；胎盤后子宮肌層厚度<1mm；應用三維多普勒超聲可見大量的血管交匯網絡美國母胎醫學會（SMFM）

胎盤植入超聲表現：正常胎盤后低回產前出血診斷與處理課件兇險型前置胎盤MRI：具有無損性，能多平面成像，組織分辨率高對血流特別敏感等特點診斷不明確時有助于診斷前置胎盤，尤其胎盤植入尤其對穿透性胎盤及位于宮底部及子宮后壁的胎盤植入，其靈敏度優于超聲兇險型前置胎盤MRI：產前出血診斷與處理課件產前出血診斷與處理課件兇險型前置胎盤處理

兇險型前置胎盤處理較為棘手，特別強調產前明確診斷，作到手術前有所準備，切忌盲目和無準備

③準備足夠的血源

④術前談話：應向孕婦及家屬交待手術風險及同時切除子宮的可能性。

⑤做好新生兒搶救準備。兇險型前置胎盤處理

兇險型前置胎盤兇險型前置胎盤處理

手術前應通過影像學資料詳細了解胎盤和切口的關系腹壁采取縱切口，有利于子宮切口的選擇和子宮切除選擇子宮切口要盡可能避開胎盤，不能避開則從子宮下段胎盤較薄處（或邊緣處切入），迅速推開胎盤，破膜娩出胎兒預防和減少出血，正確使用縮宮藥物：欣母佩：250ug/支宮體或肌肉注射,15分鐘后可重復使用。垂體后葉素：30μ＋NS500ml腹腔內使用其他的宮縮劑剝離胎盤時注意胎盤殘留或胎盤植入，部分植入者可行楔形切除后重新縫合肌層兇險型前置胎盤處理

手術前應通過影像學資料詳細了解胎盤和切口兇險型前置胎盤處理

胎盤剝離面有活動性出血者，用可吸收線“8”字縫合創面止血，當然縫合不宜過密出血多同時結扎子宮動脈上行支，仍有滲血者，采用宮腔填塞紗條等產后出血處理方法經上述處理仍出血不止或胎盤大面積植入者應果斷行子宮切除術兇險型前置胎盤處理

胎盤剝離面有活動性出血者，用可吸收線“8產前出血診斷與處理課件產前出血診斷與處理課件產前出血診斷與處理課件宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點1.在28-34周間出血的前置胎盤中，宮縮抑制劑（羥芐羥麻黃堿）能有效延長孕齡和增加胎兒體重，但也有報道β2-受體興奮劑對前置胎盤孕婦沒有益處宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點1.在28-34周間出血的前宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點2.安寶：應用安寶治療前置胎盤出血的有效率明顯高于硫酸鎂（P<0.05），應用安寶治療前置胎盤出血延長孕周時間明顯長于硫酸鎂（P<0.05）宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點2.安寶：宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點3.宮頸環扎：可減少34周前的早產和新生兒體重小于2000g的發生率以減少出血，延長孕期沒有足夠證據推薦宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點3.宮頸環扎：前置胎盤終止妊娠剖宮產是處理前置胎盤的主要手段！分娩方式應根據臨床判斷，輔以超聲結果孕晚期，胎盤邊緣距宮頸內口小于2cm，可能需要通過剖宮產分娩。尤其是胎盤邊緣很厚時，胎盤越厚（超過1cm），剖宮產的可能性越大。前置胎盤終止妊娠剖宮產是處理前置胎盤的主要手段！前置胎盤終止妊娠持續出血，但出血量不多且沒有生命危險，孕周34周/36周？以上首選終止妊娠，部分醫源性早產。建議無癥狀前置胎盤患者在孕38周結束分娩？建議無癥狀胎盤植入患者在孕36-37周結束分娩？對大量、有生命危險的出血病人，不論孕周如何，必須選擇剖宮產，而不考慮胎兒存活與否。前置胎盤終止妊娠持續出血，但出血量不多且沒有生命危險，孕周3分娩方式的選擇條件

陰道分娩低置胎盤前壁胎盤距宮頸內口大于20mm，可經陰道分娩后壁胎盤距宮頸內口大于30mm，可經陰道分娩前壁附著的邊緣性前置胎盤胎頭已銜接者可嘗試陰道分娩分娩方式的選擇條件

陰道分娩胎盤早剝概論：胎膜早破尤其早產胎膜早破是危險因素之一，隱性出血占20%—35%,顯性出血占65%—80%，母體低血容量休克、腎衰、DIC、產后出血，產婦死亡率約1%，FGR在妊娠36周前出生的嬰兒中高達80%，圍產兒死亡率為4.4—67.3%。胎盤早剝概論：分級（高危妊娠）

分級描述O胎盤后小凝血塊，無癥狀I陰道出血：可有子宮壓痛和子宮強直性收縮，沒有產婦休克和胎兒窘迫II可能陰道出血：沒有產婦休克；有胎兒窘迫III可能有外出血：明顯子宮強直性收縮，觸診板狀；持續腹痛，產婦休克，胎兒死亡；30%病例有凝血功能異常分級（高危妊娠）

分級描述O胎盤后小凝血塊，無癥狀I陰道出血胎盤早剝診斷腹痛近50%的胎盤早剝已伴有規律宮縮，宮縮與胎盤早剝的腹痛很難鑒別，宮縮的頻率（一般胎盤早剝的宮縮過頻：10分鐘大于5次）胎心監護儀是最敏感的指標。嚴重的胎盤早剝呈板狀腹。但子宮后壁的胎盤早剝腹痛可能不明顯羊水過少發生在較早期胎盤早剝的患者胎盤早剝診斷腹痛胎盤早剝診斷超聲檢查敏感度僅有15%--25%,但可排除是否合并前置胎盤，沒有發現胎盤早剝不能排除胎盤早剝。期待治療中對監測病情的變化非常有利。胎盤早剝診斷超聲檢查胎盤早剝處理處理的選擇，取決于早剝的程度、并發癥、母親及胎兒的狀況及孕周。立即終止妊娠如果胎兒已死亡，首選陰道分娩，如伴有橫位等胎位異常可行剖宮產，嚴重的胎盤早剝常致胎兒死亡，且合并凝血功能異常，產婦是搶救治療的重點。由于失血過多，并且凝血因子消耗，此時剖宮產可能對母親有危險，盡可能早破膜以促進產程進展，同時減少著床部位的出血，縮宮素的使用要慎重。胎盤早剝處理處理的選擇，取決于處理如果胎兒存活，需考慮剖宮產。而DIC會增加重手術引起損傷或死亡的可能性。胎心率異常是立即終止妊娠的指征，但嚴重出血的胎兒手術死亡幾率占15.4%處理如果胎兒存活，需考慮剖宮產。而DIC會增加重手術引起損傷產前出血診斷與處理產前出血診斷與處理產前出血診治的問題點關于前置胎盤前置胎盤分類中低置的臨床危害及治療（前置血管）前置胎盤易忽略的幾個臨床表現胎盤超聲定位的方式及時間前置胎盤大出血的臨床預測期待治療過程中有爭議的問題宮縮抑制劑的使用宮頸環扎動脈插管等終止妊娠的孕周及方式（醫源性早產）的注意事項產前出血診治的問題點關于前置胎盤產前出血診治的問題點關于胎盤早剝分級診斷臨床癥狀體征超聲診斷立即終止妊娠的指征產前出血診治的問題點關于胎盤早剝產前出血的臨床特點難以預測妊娠晚期出血發生，病情可急劇惡化，剖宮產術后子宮全切率5.3%嚴重者導致孕婦低血容量休克、DIC甚至死亡妊娠晚期出血導致一系列早產兒并發癥，圍產兒死亡（為正常妊娠3-4倍）嚴重產前出血病人的治療須在有輸血、剖宮產、新生兒復蘇及重癥監護條件的醫院進行產前出血的臨床特點難以預測妊娠晚期出血發生，病情可急劇惡化，產前出血定義孕20周以后，產前，宮頸以上部位的子宮出血前置胎盤：植入在宮頸附近部位的胎盤剝離胎盤早剝：位于宮腔部位的胎盤剝離前置血管：帆狀胎盤胎兒血管破裂出血產前出血定義孕20周以后，產前，宮頸以上部位的子宮出血妊娠晚期出血母兒狀態評估出血停止、緩解或輕中度出血無生命危險重度持續出血，有生命危險胎兒窘迫胎兒死亡依照母兒情況，結合出血原因、孕周、是否臨產、宮頸條件等進行進一步處理妊娠晚期出血母兒狀態評估出血停止、緩解或輕中度出血無生命危險前置胎盤的分類根據胎盤邊緣和宮頸內口的位置關系分為4類分類描述低置胎盤胎盤位于子宮下段，邊緣距宮頸內口7cm（2-3cm）以內邊緣型前置胎盤胎盤下緣達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口部分型前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內口完全型前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內口前置胎盤的分類根據胎盤邊緣和宮頸內口的位置關系分類描述低置胎關于低置胎盤（RCOG）產婦出血、胎位異常增加母體并發癥并不低于其他類型的前置胎盤（胎盤植入、剝離胎盤時使下段裂傷等）臨床上可用超聲診斷。關于低置胎盤（RCOG）產婦出血、胎位異常增加診斷1：特殊臨床癥狀典型的前置胎盤的癥狀是無痛性陰道出血前置胎盤有痛——合并胎盤早剝（10%）并發臨產（25%）胎膜早破（40%）診斷1：特殊臨床癥狀典型的前置胎盤的癥狀是無痛性陰道出血診斷2（超聲診斷）經陰道超聲檢查是前置胎盤準確的、安全的、首選診斷方式，可作為診斷前置胎盤的金標準超聲檢查應準確給出：（建議用毫米表示）胎盤附著的部位、與宮頸內口的關系、超過宮頸內口的距離、有否植入等，診斷2（超聲診斷）經陰道超聲檢查是前置胎盤準確的、安全的、經陰道超聲檢查的準確性孕中期，陰道超聲將重新分類經腹超聲診斷中26-60%的低置胎盤孕晚期，陰道超聲改變了12.5%經腹超聲中前置胎盤的診斷經陰道超聲檢查的準確性孕中期，陰道超聲將重新分類經腹超聲診斷妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查妊娠20周如果胎盤覆蓋或附著在的宮頸，所有婦女都需要后續的檢查以前剖宮產的婦女應高度懷疑并排除這兩個問題：前置胎盤和胎盤植入妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查妊娠20周如果胎盤覆蓋或妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查無癥狀婦女懷疑有中央型前置胎盤或邊緣型前置胎盤，應在妊娠32周左右超聲檢查，以明確診斷，規劃孕晚期的管理，進一步檢查和分娩方式妊娠20周胎盤低置狀態

需進一步檢查 胎盤的“移行”LodhiSk等孕中期B超診斷為前壁非完全性前置胎盤者，至孕晚期有可能“移行”至正常位置，完全性前置胎盤及距宮頸內口小于1cm的后壁胎盤中未發現移行（可能與宮體和子宮下段肌層在妊娠中的生長速度不同有關） 胎盤的“移行”LodhiSk等孕中期B超診斷為 胎盤的“移行”ChoJY等20-27周胎盤前置狀態的移行情況，位于后壁的胎盤移行1.6mm/week，而位于前壁的胎盤移行速度為2.6mm/week，后壁前置胎盤移行速度小于前壁前置胎盤 胎盤的“移行”ChoJY等20-27周胎盤前置狀態的移行孕周、胎盤附著部位與宮頸內口的關系對前置胎盤的診斷意義（SOGC）18-23孕周時胎盤邊緣達到但沒有覆蓋宮頸內口，持續胎盤低置的可能性基本為0如覆蓋宮頸內口范圍超過15mm則持續胎盤低置的可能性大大增加如覆蓋宮頸內口范圍超過25mm，分娩時完全前置胎盤的發生率為10-100%孕周、胎盤附著部位與宮頸內口的關系對前置胎盤的診斷意義（SO前置胎盤大出血的臨床預測宮頸管長度：通過陰道超聲測量宮頸管長度預測<34周孕婦因大出血急診剖宮產術的風險宮頸長度小于3cm將會增加出血前置胎盤大出血的臨床預測宮頸管長度：前置胎盤大出血的臨床預測胎盤邊緣出現無回聲區：覆蓋宮頸內口的前置胎盤，如果胎盤邊緣出現無回聲區，出現突然大出血的風險是其他類型前置胎盤的10倍前置胎盤大出血的臨床預測胎盤邊緣出現無回聲區：前置胎盤大出血的臨床預測胎盤種植于前次剖宮產切口處的前置胎盤并植入——“兇險型前置胎盤”疤痕子宮并前置胎盤的胎盤植入發生率為66%，子宮切除率為60-80%前置胎盤大出血的臨床預測胎盤種植于前次剖宮產切口處的前置胎盤兇險型前置胎盤兇險型前置胎盤的產前診斷缺乏有效方法，可結合以下方法綜合判斷：臨床：對于前次剖宮產且為前壁前置胎盤或中央性前置胎盤者，本次妊娠發生兇險型前置胎盤幾率為66%。兇險型前置胎盤兇險型前置胎盤的產前診斷缺乏有效方法，可結合以美國母胎醫學會（SMFM）

胎盤植入超聲表現：正常胎盤后低回聲區缺失；胎盤內出現多個不規則形狀的血管腔隙，呈瑞士奶酪樣變現；血管或胎盤組織穿透子宮-胎盤界面、子宮漿膜交界面或穿透子宮漿膜面或穿透膀胱；胎盤后子宮肌層厚度<1mm；應用三維多普勒超聲可見大量的血管交匯網絡美國母胎醫學會（SMFM）

胎盤植入超聲表現：正常胎盤后低回產前出血診斷與處理課件兇險型前置胎盤MRI：具有無損性，能多平面成像，組織分辨率高對血流特別敏感等特點診斷不明確時有助于診斷前置胎盤，尤其胎盤植入尤其對穿透性胎盤及位于宮底部及子宮后壁的胎盤植入，其靈敏度優于超聲兇險型前置胎盤MRI：產前出血診斷與處理課件產前出血診斷與處理課件兇險型前置胎盤處理

兇險型前置胎盤處理較為棘手，特別強調產前明確診斷，作到手術前有所準備，切忌盲目和無準備

③準備足夠的血源

④術前談話：應向孕婦及家屬交待手術風險及同時切除子宮的可能性。

⑤做好新生兒搶救準備。兇險型前置胎盤處理

兇險型前置胎盤兇險型前置胎盤處理

手術前應通過影像學資料詳細了解胎盤和切口的關系腹壁采取縱切口，有利于子宮切口的選擇和子宮切除選擇子宮切口要盡可能避開胎盤，不能避開則從子宮下段胎盤較薄處（或邊緣處切入），迅速推開胎盤，破膜娩出胎兒預防和減少出血，正確使用縮宮藥物：欣母佩：250ug/支宮體或肌肉注射,15分鐘后可重復使用。垂體后葉素：30μ＋NS500ml腹腔內使用其他的宮縮劑剝離胎盤時注意胎盤殘留或胎盤植入，部分植入者可行楔形切除后重新縫合肌層兇險型前置胎盤處理

手術前應通過影像學資料詳細了解胎盤和切口兇險型前置胎盤處理

胎盤剝離面有活動性出血者，用可吸收線“8”字縫合創面止血，當然縫合不宜過密出血多同時結扎子宮動脈上行支，仍有滲血者，采用宮腔填塞紗條等產后出血處理方法經上述處理仍出血不止或胎盤大面積植入者應果斷行子宮切除術兇險型前置胎盤處理

胎盤剝離面有活動性出血者，用可吸收線“8產前出血診斷與處理課件產前出血診斷與處理課件產前出血診斷與處理課件宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點1.在28-34周間出血的前置胎盤中，宮縮抑制劑（羥芐羥麻黃堿）能有效延長孕齡和增加胎兒體重，但也有報道β2-受體興奮劑對前置胎盤孕婦沒有益處宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點1.在28-34周間出血的前宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點2.安寶：應用安寶治療前置胎盤出血的有效率明顯高于硫酸鎂（P<0.05），應用安寶治療前置胎盤出血延長孕周時間明顯長于硫酸鎂（P<0.05）宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點2.安寶：宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點3.宮頸環扎：可減少34周前的早產和新生兒體重小于2000g的發生率以減少出血，延長孕期沒有足夠證據推薦宮縮抑制劑及特殊治療

的運用觀點3.宮頸環扎：前置胎盤終止妊娠剖宮產是處理前置胎盤的主要手段！分娩方式應根據臨床判斷，輔以超聲結果孕晚期，胎盤邊緣距宮頸內口小于2cm，可能需要通過剖宮產分娩。尤其是胎盤邊緣很厚時，胎盤越厚（超過1cm），剖宮產的可能性越大。前置胎盤終止妊娠剖宮產是處理前置胎盤的主要手段！前置胎盤終止妊娠持續出血，但出血量不多且沒有生命危險，孕周34周/36周？以上首選終止妊娠，部分醫源性早產。建議無癥狀前置胎盤患者在孕38周結束分娩？建議無癥狀胎盤植入患者在孕36-37周結束分娩？對大量、有生命危險的出血病人，不論孕周如何，必須選擇剖宮產，而不考慮胎兒存活與否。前置胎盤終止妊娠持續出血，但出血量不