（優選）陰道鏡檢查圖譜第一頁，共四十三頁。課程要求掌握婦科陰道鏡檢查的適應癥、禁忌癥；熟悉婦科疾病陰道鏡下的特征；了解陰道鏡檢查前準備及操作方法。第二頁，共四十三頁。陰道鏡（Colposcope）的歷史1925年德國學者HansHinselmann發明，是一種內窺鏡，是有10—40倍放大作用的光學儀器，用于觀察肉眼不能看見的宮頸和下生殖道上皮及血管等的病變。在全世界廣泛應用已有40多年，我國50年代已開始應用。第三頁，共四十三頁。光學陰道鏡電子陰道鏡（CCD成像）計算機數碼成像陰道鏡熒光陰道鏡立體成像陰道鏡軟性電視陰道鏡陰道鏡的種類第四頁，共四十三頁。陰道鏡檢查的適應證宮頸涂片細胞學異常宮頸肉眼觀或觸診異常有異常癥狀(觸血、排液等)會診、隨訪、追蹤治療效果外陰、陰道疾患、少女性侵犯等第五頁，共四十三頁。陰道鏡檢查的禁忌癥下生殖道有急性、亞急性感染生殖道有傷口或挫傷后有活動性出血第六頁，共四十三頁。陰道鏡檢查目的準確檢查宮頸及下生殖道檢查360度的鱗柱交界及移行帶評估可疑的腫瘤樣病變可疑病變區域取活檢、必要時頸管診刮綜合細胞學、組織學和陰道鏡印象正確診治病人第七頁，共四十三頁。操作步驟檢查前24小時內，避免陰道內操作、沖洗、檢查、性交等。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，陰道位置應與檢查者坐位時兩眼視線水平相同。三、以陰道窺器擴開陰道充分暴露宮頸，切勿損傷宮頸，否則影響鏡檢。四、調好光源，使宮頸位于光源的中心，同時將陰道鏡視線軸心垂直于子宮頸暴露面。五、調節接物鏡至宮頸的距離，一般為28~30㎝。六、校對焦距至微血管清晰為止。在操作過程中，還需反復調整焦距，務使觀察點圖象清晰。七、擦凈宮頸分泌物。八、檢查順序：安順時針或逆時針順序進行，最后用子宮頸擴張鉗暴露子宮頸管進行檢查，一般能觀察到內下1/3部。第八頁，共四十三頁。陰道鏡檢查步驟1、觀察宮頸形態：糜爛、白斑、贅生物；2、在白光下檢查后，用3％醋酸涂擦觀察組織腫脹及血管；3、涂碘（盧革氏液）觀察；4、在碘試驗陰性區或可疑病變部位取活檢多點。第九頁，共四十三頁。化學性輔助試驗一、醋酸實驗：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宮頸，能引起柱狀上皮形成葡萄狀水腫狀突起，而正常鱗狀上皮無明顯變化。二、碘著色試驗：用復方碘溶液涂布宮頸，碘與正常鱗狀上皮內的糖原結合變成深棕色反應。角化上皮和鱗癌上皮內糖原含量少，碘不能使鱗狀上皮，角化上皮和癌細胞著色或著色很淡。三、去甲腎上腺素試驗：用去甲腎上腺素涂布宮頸，使上皮分化良好區域的微血管收縮甚至不能見到，而癌性上皮的微血管對藥物的反應性不良，因此癌變上皮區的微血管相對的比較清晰。四、硝酸銀試驗：用2%~3%的硝酸銀涂布病變區可使潰瘍性肉芽組織表面形成一層白色薄膜，其他上皮組織無此反應。第十頁，共四十三頁。陰道鏡觀察項目1、區域分布如CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）在轉化區（即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區域）內，HPV（人乳頭瘤病毒）轉化區內外均可；2、白色上皮（涂醋酸后色白，病檢可能為化生上皮、不典型增生）厚度、邊界清晰否；3、表面構型：平滑、凸起、豬油樣變、腦回樣變；4、血管結構：異形血管（點狀血管、環狀血管、鑲嵌、反鑲嵌）血管走向異常，分枝異常。第十一頁，共四十三頁。陰道鏡圖像(顏色及透明度)

上皮的顏色及透明度與基質的血管上皮的厚度、細胞的密度、分化及角化程度有關。正常上皮：一般透明的，原始鱗狀上皮萎縮鱗狀上皮：上皮薄，基質血管少而呈灰紅色第十二頁，共四十三頁。第十三頁，共四十三頁。第十四頁，共四十三頁。柱狀上皮： 只含一層細胞高度透明，呈深紅色。不正常上皮：透明度降低，基質中的細胞浸潤使基質的紅色蒙上灰白、污濁或黃色的色調。陰道鏡圖像(顏色及透明度)第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。化生上皮： 在化生初期細胞層數少，不含糖原，呈深紅色，化生上皮逐漸成熟時，上皮層數增多，逐漸含糖原而呈不同程度的粉紅色。角化上皮： 呈不透光的白色，表面可呈顆粒狀。陰道鏡圖像(顏色及透明度)第十八頁，共四十三頁。第十九頁，共四十三頁。CIN上皮： 因細胞密聚、核染色質多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深紅、灰紅。早期浸潤癌： 血管豐富呈紅色，有時癌上皮呈大塊狀增生，基質破壞，腫瘤呈黃紅色，膠凍狀或熟肉樣。陰道鏡圖像(顏色及透明度)第二十頁，共四十三頁。第二十一頁，共四十三頁。第二十二頁，共四十三頁。第二十三頁，共四十三頁。醋酸試驗：

3％--5％醋酸涂抹正常鱗狀上皮后無變化，腫脹，血管收縮，柱狀上皮呈小葡萄狀（光鏡下更清晰），化生上皮及非典型上皮均有不同程度的腫脹，血管收縮變白，白色隨病變加重而明顯，浸潤癌可呈豬油狀。渾濁度隨病變加重而增加。癌組織的終末血管不收縮。陰道鏡圖像(顏色及透明度)第二十四頁，共四十三頁。第二十五頁，共四十三頁。第二十六頁，共四十三頁。第二十七頁，共四十三頁。第二十八頁，共四十三頁。第二十九頁，共四十三頁。碘試驗： 成熟的鱗狀上皮細胞所含糖原與碘結合后出現深棕色稱碘試驗陽性。柱狀上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均為碘陰性。HPV在臨床型為“芥末黃”。陰道鏡圖像(顏色及透明度)第三十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。陰道鏡圖象

(表面構型--形態、平面、厚度)原始鱗狀上皮表面光滑，基質乳突很平柱狀上皮基質乳突伸長使表面呈顆粒狀化生上皮薄于鱗狀上皮轉化區內的潴留囊腫使表面凸凹不平HPV感染常形成乳突狀或鞋釘狀突起CIN或浸潤癌，增生，易脫落，菜花狀不規則突起或潰瘍第三十三頁，共四十三頁。陰道鏡圖象(邊界)宮頸各類上皮(鱗狀、柱狀、化生及CIN上皮)，均生長起源于基底層細胞。向上生長的過程中形成不同層次的細胞。各種上皮呈灶性分布陰道鏡下各圖像之間有分界線，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰CIN上皮，邊界非常清晰，CIN越嚴重邊界越清楚；炎癥的邊界不清楚第三十四頁，共四十三頁。第三十五頁，共四十三頁。陰道鏡圖象(血管)正常鱗狀上皮的基質血管呈網狀或蜘蛛狀。終末血管上升至上皮表層或被推向表層時，陰道鏡下可見血管襻，有上、下行支，呈網狀或發夾狀。柱狀上皮基質血管呈樹枝狀，終末血管形成血管襻進入乳突，從陰道鏡中可隱約看到