1化療藥物的應用及護理

放射治療中心陳媛嬌2014年1月15日1化療藥物的應用及護理

放射治療中心11.ONE2.TWO化療職業防護化療藥物1.ONE2.TWO2化療的起源第二次世界大戰期間，一艘載有化學物質的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海員接觸了芥子氣，意外獲得了緩解化療的起源第二次世界大戰期間，一艘載有化學物質的海船爆炸后，細胞毒類細胞毒類細胞毒類作用于DNA的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉錄的藥物拓撲異構酶抑制劑作用于有絲分裂M期，干擾微管蛋白合成細胞毒類細胞毒類作用于DNA（一）作用于DNA的藥物CTX（環磷酰胺）ADM（多柔比星）EPI（表柔比星）DDP（順鉑）CBP（卡鉑）L-OHP（奧沙利鉑）（一）作用于DNA的藥物CTX（環磷酰胺）CBP（卡鉑）環磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應：停藥1~3天后消失經腎臟排出，泌尿道反應：出血性膀胱炎水溶液僅穩定2~3小時,現用現配環磷酰胺CTX，周期非特異性藥物多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎心臟病無關，累積劑量（400mg/m2）消化系統反應、骨髓抑制、脫發紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產生沉淀外滲組織壞死多柔比星ADM、阿霉素表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發、消化道反應外滲組織壞死、延遲性回憶性反應、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素表柔比星EPI，表阿霉素化療藥物應用及護理課件順鉑1DDP靜脈、動脈或腔內給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，1500~3000ml消化道毒性：給藥后1~6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復順鉑1DDP順鉑2過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經炎、運動失調與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑不得使用注射用水溶解因在水中易分解

可加溫助溶順鉑2過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速卡鉑CBP與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解卡鉑CBP奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或5%葡萄糖稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大膽堿能綜合征表現：主要癥狀為早發性腹瀉（24小時內），腹痛，結膜炎，鼻炎，低血壓，血管舒張，出汗寒戰，頭暈，視力障礙，瞳孔縮小，流淚流涎。

奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒奧沙利鉑2劑量限制性毒性-神經系統毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓單用不引起脫發奧沙利鉑2劑量限制性毒性-神經系統毒性：85%-95%，可蓄（二）影響核酸合成的藥物5-FU（氟尿嘧啶）XELODA（卡培他濱）GEM（吉西他濱）Alimta（培美曲塞）（二）影響核酸合成的藥物氟尿嘧啶15-FU，細胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著神經毒性：少見共濟失調偶有精神欣快氟尿嘧啶15-FU，細胞周期特異性藥物氟尿嘧啶2持續給藥效果好，可持續44小時泵入先用CF，有增效作用甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加西米替丁能阻止藥物代謝，導致毒性增加長春瑞賓可加重本藥毒性氟尿嘧啶2持續給藥效果好，可持續44小時泵入卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達口服后在體內轉化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結直腸癌餐后30分鐘內服用卡培他濱卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過60分鐘不良反應加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現結晶吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFd注意事項僅0.9%NaCl、注射用水允許作為溶解劑藥物濃度不得超過40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時內使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用注意事項僅0.9%NaCl、注射用水允許作為溶解劑培美曲塞Pemetrexed,Alimta力比泰多靶點抗代謝藥物胸膜間皮瘤、晚期非小細胞肺癌配制好的溶液可冷藏也可室溫保存，無需避光，在24小時內保持穩定。溶于100mlNS中用藥前一周開始口服葉酸，用藥前第7天注射維生素B121mg，用藥前一天靜脈注射地塞米松5mg。培美曲塞Pemetrexed,Alimta甲氨喋呤，MTX，細胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動脈、鞘內胃腸道反應：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液少數有神經毒性（注射DXM）、肺毒性（三）作用于核酸轉錄的藥物甲氨喋呤，MTX，細胞周期特異性藥物（三）作用于核酸轉錄的藥甲氨喋呤2骨髓抑制：白細胞血小板減少皮疹、皮炎、脫發鞘內注射后可能出現：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐氯化鈉或葡萄糖氯化鈉水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小時候再使用5-FU，可協同作用甲氨喋呤2骨髓抑制：白細胞血小板減少（四）拓撲異構酶抑制劑CPT-11（伊立替康)VP-16（依托泊苷）（四）拓撲異構酶抑制劑喜樹堿類喜樹堿類伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓撲異構酶抑制劑轉移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosa伊立替康-膽堿能綜合征用藥當天：9%急性短暫、嚴重早發性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴重者可給予阿托品伊立替康-膽堿能綜合征用藥當天：9%急性短暫、嚴重伊立替康-遲發性腹瀉用藥24小時后發生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發生麻痹性腸梗阻伊立替康-遲發性腹瀉用藥24小時后遲發性腹瀉的治療：飲食治療飲食治療當患者未發生腹瀉時，不需調整飲食建議患者在腹瀉開始時，采用BRAT飲食原則

B：清湯；R：米飯；A：蘋果漿；T：面包還應避免下列食物：食品類：油膩、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等蔬菜類：包菜、甘藍、椰菜等易產氣的蔬菜SaltzLB.JSupportOncol.2003;1:35-46遲發性腹瀉的治療：飲食治療飲食治療SaltzLB.J繼續每2小時服2mg洛哌丁胺，再服12小時腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數增多，腸鳴音亢進)補充大量的水或含電解質的飲料立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停)每2小時服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時4mg)通知醫生如果腹瀉持續24小時開始抗生素治療(最少7天)＋繼續每2小時服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持續超過2天，立刻回院治療腹瀉停止

遲發性腹瀉的處理流程繼續每2小時服2mg腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數增多，補依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現低血壓、喉痙攣等脫發、惡心、嘔吐依托泊苷VP-16，足葉乙甙（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCR（長春新堿）NVB（長春瑞濱）PTX（紫杉醇）DOC（多西紫杉醇）（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCR（長春新長春新堿VCR神經系統毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經麻痹。作用持久、與累積劑量有關腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制血栓性靜脈炎；外滲：8.4%碳酸氫鈉解毒與MTX合用：先用VCR，后用MTX長春地辛：VDS長春新堿VCR長春瑞濱NVB，去甲長春花堿細胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎，沖地塞米松意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內高凝傾向者，警惕血栓長春瑞濱NVB，去甲長春花堿紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產品。最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉。現在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進行化學半合成制得紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產品。化療藥物應用及護理課件紫杉醇的歷史1991年，美國國家癌癥研究所主任Broder博士斷言紫杉醇是今后相當長時期內使用的主要抗癌藥物，"是晚期癌癥的最后一道防線"紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒無致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精。紫杉醇的歷史1991年，美國國家癌癥研究所主任Broder博紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！紫杉醇-過敏反應過敏反應：發生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發生在2~3分鐘內紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁紫杉醇-過敏反應過敏反應：發生率39%，嚴重者2%紫杉醇脂質體-力撲素乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋過敏反應、骨髓抑制、神經毒性、心血管毒性、胃腸道反應、脫發局部靜脈刺激精密過濾輸液器紫杉醇脂質體-力撲素乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等多西紫杉醇Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌2~8℃保存劑量限制性毒性：白細胞減少靜脈炎、水腫綜合征多西紫杉醇Docetaxel,taxotere用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預處理:為減輕體液潴留和過敏反應的發生率和程度，治療期前預服糖皮質激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量只能靜脈滴注。六、輔助藥六、輔助藥止吐藥：托烷司瓊、格拉司瓊亞葉酸鈣美司那止吐藥：托烷司瓊、格拉司瓊化療職業暴露與防護化療職業暴露與防護國內護士化療防護現狀調查化療藥集中配置的醫院只占4.8%只有38%的醫院有化療防護設施(63家)在使用防護設備的醫院中,只有13%的醫院使用了符合防護要求的設備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護要求的僅占9.6%(16家)62%的醫院護士操作時沒有穿隔離衣調查單位:國內167家醫院國內護士化療防護現狀調查調查單位:國內167家醫院化療職業暴露的危害接觸途徑手被污染——口攝入呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）化療職業暴露的危害接觸途徑配置過程中產生藥物的氣霧配置過程中產生藥物的氣霧化療職業暴露防護操作人員防護要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）化療職業暴露防護操作人員防護要求手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）化療職業暴露防護防護操作規程防水性防護衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護墊，操作完畢后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；化療職業暴露防護防護操作規程化療職業暴露防護完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內部；備藥后一切廢棄物應放入密閉袋中進行集中處理；藥液灑出后應用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應用濕紗布輕輕擦拭；化療職業暴露防護化療藥物應用及護理課件化療藥物應用及護理課件化療藥物外滲應急處理立即停止輸液在給藥部位盡量抽吸抬高患肢，注射部位冷敷（奧沙利鉑除外）利多卡因+生理鹽水+地塞米松環形封閉化療藥物外滲應急處理立即停止輸液化療血管的選擇避免在一根血管反復穿刺前臂＞手背＞手腕＞肘窩盡量不使用下肢靜脈化療避免在患肢輸注化療藥避免在24h內被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈化療血管的選擇避免在一根血管反復穿刺化療血管的選擇血管條件差的使用中心靜脈置管由遠及近交替使用血管。鋼針零容忍！化療血管的選擇血管條件差的使用中心靜脈置管感謝您的關注！感謝您的關注！61化療藥物的應用及護理

放射治療中心陳媛嬌2014年1月15日1化療藥物的應用及護理

放射治療中心611.ONE2.TWO化療職業防護化療藥物1.ONE2.TWO62化療的起源第二次世界大戰期間，一艘載有化學物質的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海員接觸了芥子氣，意外獲得了緩解化療的起源第二次世界大戰期間，一艘載有化學物質的海船爆炸后，細胞毒類細胞毒類細胞毒類作用于DNA的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉錄的藥物拓撲異構酶抑制劑作用于有絲分裂M期，干擾微管蛋白合成細胞毒類細胞毒類作用于DNA（一）作用于DNA的藥物CTX（環磷酰胺）ADM（多柔比星）EPI（表柔比星）DDP（順鉑）CBP（卡鉑）L-OHP（奧沙利鉑）（一）作用于DNA的藥物CTX（環磷酰胺）CBP（卡鉑）環磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應：停藥1~3天后消失經腎臟排出，泌尿道反應：出血性膀胱炎水溶液僅穩定2~3小時,現用現配環磷酰胺CTX，周期非特異性藥物多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎心臟病無關，累積劑量（400mg/m2）消化系統反應、骨髓抑制、脫發紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產生沉淀外滲組織壞死多柔比星ADM、阿霉素表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發、消化道反應外滲組織壞死、延遲性回憶性反應、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素表柔比星EPI，表阿霉素化療藥物應用及護理課件順鉑1DDP靜脈、動脈或腔內給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，1500~3000ml消化道毒性：給藥后1~6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復順鉑1DDP順鉑2過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經炎、運動失調與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑不得使用注射用水溶解因在水中易分解

可加溫助溶順鉑2過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速卡鉑CBP與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解卡鉑CBP奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或5%葡萄糖稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大膽堿能綜合征表現：主要癥狀為早發性腹瀉（24小時內），腹痛，結膜炎，鼻炎，低血壓，血管舒張，出汗寒戰，頭暈，視力障礙，瞳孔縮小，流淚流涎。

奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒奧沙利鉑2劑量限制性毒性-神經系統毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓單用不引起脫發奧沙利鉑2劑量限制性毒性-神經系統毒性：85%-95%，可蓄（二）影響核酸合成的藥物5-FU（氟尿嘧啶）XELODA（卡培他濱）GEM（吉西他濱）Alimta（培美曲塞）（二）影響核酸合成的藥物氟尿嘧啶15-FU，細胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著神經毒性：少見共濟失調偶有精神欣快氟尿嘧啶15-FU，細胞周期特異性藥物氟尿嘧啶2持續給藥效果好，可持續44小時泵入先用CF，有增效作用甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加西米替丁能阻止藥物代謝，導致毒性增加長春瑞賓可加重本藥毒性氟尿嘧啶2持續給藥效果好，可持續44小時泵入卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達口服后在體內轉化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結直腸癌餐后30分鐘內服用卡培他濱卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過60分鐘不良反應加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現結晶吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFd注意事項僅0.9%NaCl、注射用水允許作為溶解劑藥物濃度不得超過40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時內使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用注意事項僅0.9%NaCl、注射用水允許作為溶解劑培美曲塞Pemetrexed,Alimta力比泰多靶點抗代謝藥物胸膜間皮瘤、晚期非小細胞肺癌配制好的溶液可冷藏也可室溫保存，無需避光，在24小時內保持穩定。溶于100mlNS中用藥前一周開始口服葉酸，用藥前第7天注射維生素B121mg，用藥前一天靜脈注射地塞米松5mg。培美曲塞Pemetrexed,Alimta甲氨喋呤，MTX，細胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動脈、鞘內胃腸道反應：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液少數有神經毒性（注射DXM）、肺毒性（三）作用于核酸轉錄的藥物甲氨喋呤，MTX，細胞周期特異性藥物（三）作用于核酸轉錄的藥甲氨喋呤2骨髓抑制：白細胞血小板減少皮疹、皮炎、脫發鞘內注射后可能出現：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐氯化鈉或葡萄糖氯化鈉水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小時候再使用5-FU，可協同作用甲氨喋呤2骨髓抑制：白細胞血小板減少（四）拓撲異構酶抑制劑CPT-11（伊立替康)VP-16（依托泊苷）（四）拓撲異構酶抑制劑喜樹堿類喜樹堿類伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓撲異構酶抑制劑轉移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosa伊立替康-膽堿能綜合征用藥當天：9%急性短暫、嚴重早發性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴重者可給予阿托品伊立替康-膽堿能綜合征用藥當天：9%急性短暫、嚴重伊立替康-遲發性腹瀉用藥24小時后發生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發生麻痹性腸梗阻伊立替康-遲發性腹瀉用藥24小時后遲發性腹瀉的治療：飲食治療飲食治療當患者未發生腹瀉時，不需調整飲食建議患者在腹瀉開始時，采用BRAT飲食原則

B：清湯；R：米飯；A：蘋果漿；T：面包還應避免下列食物：食品類：油膩、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等蔬菜類：包菜、甘藍、椰菜等易產氣的蔬菜SaltzLB.JSupportOncol.2003;1:35-46遲發性腹瀉的治療：飲食治療飲食治療SaltzLB.J繼續每2小時服2mg洛哌丁胺，再服12小時腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數增多，腸鳴音亢進)補充大量的水或含電解質的飲料立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停)每2小時服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時4mg)通知醫生如果腹瀉持續24小時開始抗生素治療(最少7天)＋繼續每2小時服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持續超過2天，立刻回院治療腹瀉停止

遲發性腹瀉的處理流程繼續每2小時服2mg腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數增多，補依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現低血壓、喉痙攣等脫發、惡心、嘔吐依托泊苷VP-16，足葉乙甙（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCR（長春新堿）NVB（長春瑞濱）PTX（紫杉醇）DOC（多西紫杉醇）（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCR（長春新長春新堿VCR神經系統毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經麻痹。作用持久、與累積劑量有關腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制血栓性靜脈炎；外滲：8.4%碳酸氫鈉解毒與MTX合用：先用VCR，后用MTX長春地辛：VDS長春新堿VCR長春瑞濱NVB，去甲長春花堿細胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎，沖地塞米松意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內高凝傾向者，警惕血栓長春瑞濱NVB，去甲長春花堿紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產品。最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉。現在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進行化學半合成制得紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產品。化療藥物應用及護理課件紫杉醇的歷史1991年，美國國家癌癥研究所主任Broder博士斷言紫杉醇是今后相當長時期內使用的主要抗癌藥物，"是晚期癌癥的最后一道防線"紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒無致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精。紫杉醇的歷史1991年，美國國家癌癥研究所主任Broder博紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！紫杉醇-過敏反應過敏反應：發生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發生在2~3分鐘內紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁紫杉醇-過敏反應過敏反應：發生率39%，嚴重者2%紫杉醇脂質體-力撲素乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等5%GS溶解后使用振蕩器振搖5分鐘，用5%GS稀釋，不能用生理鹽水稀釋過敏反應、骨髓抑制、神經毒性、心血管毒性、胃腸道反應、脫發局部靜脈刺激精密過濾輸液器紫杉醇脂質體-力撲素乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等多西紫杉醇Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌2~8℃保存劑量限制