第十二章心臟瓣膜病的介入性治療第十二章心臟瓣膜病的介入性治療1第一節二尖瓣球囊成形術適應證單純二尖瓣(中-重度)狹窄,心功能Ⅱ-Ⅲ級,＜50歲超聲瓣膜彈性好無明顯變形無嚴重鈣化及瓣下結構異常無左房血栓瓣口面積≤1.5cm2ECG:竇性心律心導管:左房平均壓＞1.463kPa,舒張壓＞1.064kPa第一節二尖瓣球囊成形術適應證2禁忌證風濕活動、體循環栓塞史及嚴重心律紊亂二尖瓣及附屬結構明顯硬化、變形二尖瓣或主動脈瓣重度一上關閉不全房間隔穿刺禁忌巨大右房主動脈跟部瘤樣擴張心血管嚴重移位或易位脊柱及胸廓嚴重畸形房缺術后禁忌證風濕活動、體循環栓塞史及嚴重心律紊亂3操作技術術前準備導管操作左、右心導管檢查穿刺房間隔送入球囊導管（Inoue）入左室充盈球囊，可重復擴張術后處理操作技術術前準備4療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級分級成功:左房平均壓≤1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣壓差≤1.064kPa(8mmHg)優:二尖瓣跨瓣壓差≤0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降超聲優:二尖瓣口面積≥2cm2成功:相對適應癥病例,二尖瓣口面積≥1.5cm2無重要并發癥療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級5第二節肺動脈瓣球囊成形術適應證確認為單純瓣膜狹窄,無瓣葉畸形及心內其他結構畸形;有心內結構畸形,但其血液動力學改變不大,并可應用介入療法治愈者(ASD或PDA);復雜先心病伴PS及肺動脈分支發育不良的小兒,先行PBPV替代體肺分流術第二節肺動脈瓣球囊成形術適應證6禁忌證同一般心血管造影并存需手術治療的心內復合畸形不是為搶救重癥患兒生命,3歲以下應暫緩介入治療禁忌證同一般心血管造影7操作要點球囊直徑的選擇：單球囊以肺動脈瓣環的1.21.3倍為宜雙球囊以肺動脈瓣環的1.5倍為宜球囊長度：3-5cm球囊充盈：1:10的造影劑充盈操作要點球囊直徑的選擇：8PBPV操作示意圖PBPV9跨瓣壓差≤25mmHg優≤50mmHg良＞50mmHg差心臟雜音減低，右室逐漸恢復正常療效評價跨瓣壓差≤25mmHg優療效評價10并發癥及處理1.各種心律失常；2.血管破裂或大出血、栓塞；3.輕----中度肺動脈關閉不全；4.暫時性低血壓；5.心臟穿孔。并發癥及處理1.各種心律失常；11阜外醫院統計中無一例重要并發癥，只有個別右室流出道激惹，心動過緩。Stanger統計784例中2例死亡（5天及1歲）；1例心包填塞（8天）；2例三尖瓣關閉不全文獻統計阜外醫院統計中文獻統計12展望PBPV操作簡單,與外科手術比較：有安全、少創、經濟療效可靠的優點隨PBPV適應證選擇及療效在不斷進步與發展，其將成為肺動脈瓣狹窄的常規治療方法。展望PBPV操作簡單,與外科手術比較：13第三節主動脈瓣成形術適應證單純主動脈瓣膜狹窄,伴有明顯癥狀主動脈瓣口面積＜0.7cm2/m2;主動脈-左室收縮壓差＞6.7kPa(50mmHg)高齡高危病人不宜手術或拒絕手術;嬰幼兒瓣膜狹窄瓣充血性心衰第三節主動脈瓣成形術適應證14禁忌證同一般介入治療伴有中度以上主動脈關閉不全合并主動脈瓣上及瓣下狹窄禁忌證同一般介入治療15操作技術順行操作技術右心插管-穿刺房間隔-左房-左室-主動脈逆行操作技術股動脈插管-主動脈-左心室兩者即可效果無顯著差異,后者并發癥多操作技術順行操作技術16療效評價主動脈瓣區收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,心功能提高1級以上主動脈-左室收縮壓差減少50%以上,或達到4.0kPa(30mmHg),瓣口面積增加25%以上(成人＞0.7cm2良;1.0mm2優)左室射血分數正常,右心壓力無升高無重要并發癥療效評價主動脈瓣區收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,17并發癥及處理死亡率和并發癥遠高于二尖瓣及肺動脈瓣球囊成形術。而且小兒發生率高死亡外圍動脈撕裂-內出血主動脈瓣撕脫穿孔主動脈根部損傷-心包填塞并發癥及處理死亡率和并發癥遠高于二尖瓣及肺動脈瓣球囊成形術。18并發癥嬰幼兒組嚴重心律紊亂左室穿孔二尖瓣損傷球囊嵌頓血栓栓塞、出血動脈損傷、主動脈瓣關閉不全（輕-中度）老年組腦卒中心肌梗塞心包填塞傳導阻滯主動脈瓣膜關閉不全并發癥19第十二章心臟瓣膜病的介入性治療第十二章心臟瓣膜病的介入性治療20第一節二尖瓣球囊成形術適應證單純二尖瓣(中-重度)狹窄,心功能Ⅱ-Ⅲ級,＜50歲超聲瓣膜彈性好無明顯變形無嚴重鈣化及瓣下結構異常無左房血栓瓣口面積≤1.5cm2ECG:竇性心律心導管:左房平均壓＞1.463kPa,舒張壓＞1.064kPa第一節二尖瓣球囊成形術適應證21禁忌證風濕活動、體循環栓塞史及嚴重心律紊亂二尖瓣及附屬結構明顯硬化、變形二尖瓣或主動脈瓣重度一上關閉不全房間隔穿刺禁忌巨大右房主動脈跟部瘤樣擴張心血管嚴重移位或易位脊柱及胸廓嚴重畸形房缺術后禁忌證風濕活動、體循環栓塞史及嚴重心律紊亂22操作技術術前準備導管操作左、右心導管檢查穿刺房間隔送入球囊導管（Inoue）入左室充盈球囊，可重復擴張術后處理操作技術術前準備23療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級分級成功:左房平均壓≤1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣壓差≤1.064kPa(8mmHg)優:二尖瓣跨瓣壓差≤0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降超聲優:二尖瓣口面積≥2cm2成功:相對適應癥病例,二尖瓣口面積≥1.5cm2無重要并發癥療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級24第二節肺動脈瓣球囊成形術適應證確認為單純瓣膜狹窄,無瓣葉畸形及心內其他結構畸形;有心內結構畸形,但其血液動力學改變不大,并可應用介入療法治愈者(ASD或PDA);復雜先心病伴PS及肺動脈分支發育不良的小兒,先行PBPV替代體肺分流術第二節肺動脈瓣球囊成形術適應證25禁忌證同一般心血管造影并存需手術治療的心內復合畸形不是為搶救重癥患兒生命,3歲以下應暫緩介入治療禁忌證同一般心血管造影26操作要點球囊直徑的選擇：單球囊以肺動脈瓣環的1.21.3倍為宜雙球囊以肺動脈瓣環的1.5倍為宜球囊長度：3-5cm球囊充盈：1:10的造影劑充盈操作要點球囊直徑的選擇：27PBPV操作示意圖PBPV28跨瓣壓差≤25mmHg優≤50mmHg良＞50mmHg差心臟雜音減低，右室逐漸恢復正常療效評價跨瓣壓差≤25mmHg優療效評價29并發癥及處理1.各種心律失常；2.血管破裂或大出血、栓塞；3.輕----中度肺動脈關閉不全；4.暫時性低血壓；5.心臟穿孔。并發癥及處理1.各種心律失常；30阜外醫院統計中無一例重要并發癥，只有個別右室流出道激惹，心動過緩。Stanger統計784例中2例死亡（5天及1歲）；1例心包填塞（8天）；2例三尖瓣關閉不全文獻統計阜外醫院統計中文獻統計31展望PBPV操作簡單,與外科手術比較：有安全、少創、經濟療效可靠的優點隨PBPV適應證選擇及療效在不斷進步與發展，其將成為肺動脈瓣狹窄的常規治療方法。展望PBPV操作簡單,與外科手術比較：32第三節主動脈瓣成形術適應證單純主動脈瓣膜狹窄,伴有明顯癥狀主動脈瓣口面積＜0.7cm2/m2;主動脈-左室收縮壓差＞6.7kPa(50mmHg)高齡高危病人不宜手術或拒絕手術;嬰幼兒瓣膜狹窄瓣充血性心衰第三節主動脈瓣成形術適應證33禁忌證同一般介入治療伴有中度以上主動脈關閉不全合并主動脈瓣上及瓣下狹窄禁忌證同一般介入治療34操作技術順行操作技術右心插管-穿刺房間隔-左房-左室-主動脈逆行操作技術股動脈插管-主動脈-左心室兩者即可效果無顯著差異,后者并發癥多操作技術順行操作技術35療效評價主動脈瓣區收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,心功能提高1級以上主動脈-左室收縮壓差減少50%以上,或達到4.0kPa(30mmHg),瓣口面積增加25%以上(成人＞0.7cm2良;1.0mm2優)左室射血分數正常,右心壓力無升高無重要并發癥療效評價主動脈瓣區收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,36并發癥及處理死