模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復1（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復2

肺癌的生長部位—肺癌的生長部位—3同時鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰：③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導（2）保持呼吸道通暢但對放射治療、化學藥物治療不敏感。（2）保持呼吸道通暢大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。是最常見的類型.二、化學藥物治療（化療）但對放射治療、化學藥物治療不敏感。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。（二）軀體殘疾和功能障礙

鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見，多向管腔內生長。但對放射治療、化學藥物治療不敏感。同時鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰：是最常見的類型.多見4呼吸道管理是術前護理的重點。左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內多發轉移，全身骨骼多發轉移。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。（1）術后的康復護理要點大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發病的一個重要因素。一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；清醒、血壓平穩后改為半臥位；大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發病的一個重要因素。病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。

早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。呼吸道管理是術前護理的重點。早期引起支氣管狹窄，導致肺5

小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯支氣管外肺實質，易侵犯肺門、縱隔淋巴結。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早.放療化療均敏感。小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)6腺癌女性多見，血管豐富，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。腺癌女性多見，7肺癌的生長方式:向管腔內生長沿管壁生長向管腔外生長肺癌的生長方式:8生長方式：正常支氣管生長方式：正常支氣管9向管腔內生長

向管腔內生長10沿管壁生長沿管壁生長11向管腔外生長向管腔外生長12肺癌的好發部位右肺發病率高于左肺上葉發病率高于下葉肺癌的好發部位右肺發病率高于左肺13模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理14模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理15彌漫型肺泡細胞癌彌漫型肺泡細胞癌16左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內多發轉移，全身骨骼多發轉移。左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內多發轉移，全身骨骼多17

（一）吸煙

病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發病的一個重要因素。（一）吸煙病因詢問病人的年齡，有無吸煙史18放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎是術后護理的重點。是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)（二）軀體殘疾和功能障礙二、化學藥物治療（化療）癌腫生長過程中，可出現刺激性咳嗽。生長方式：正常支氣管一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環系統并發癥。早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。（2）保持呼吸道通暢放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎19

（二）職業因素

病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質等，是否長期生活在空氣嚴重污染的環境，以及有無家庭炊煙的小環境污染。（二）職業因素病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅20病因（三）環境因素病因（三）環境因素21

（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發病有影響。（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態、代謝活動、遺傳因素、22

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現刺激性咳嗽。當繼發肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現胸悶、氣促，哮鳴、發熱、胸痛等癥狀。臨床表現臨床表現23

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發生遠處轉移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運動障礙、頸交感神經綜合征等。出現遠處轉移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。臨床表現臨床表現24

癌腫作用于其他系統引起的肺外表現（副癌綜合征）

肥大性肺性骨關節病杵狀指(趾)癌腫作用于其他系統引起的肺外表現（副癌綜合征）25臨床表現：Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經。臨床表現：Horner綜合征26模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理27【

治療】一、手術治療二、化學藥物治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫中藥治療【治療】28化學藥物治療（化療）

小細胞肺癌首選化療,近年報道緩解率達50%～90%。非小細胞肺癌緩解率<20%.化學藥物治療（化療）29常用的射線有:

60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。

副作用:

放射性肺炎.常用的射線有:30

（一）精神情緒障礙的康復評定心理

當病人被診斷為肺癌時，會產生對癌癥的恐懼，同時面對手術及其他治療帶來的不良反應及高額費用而感到焦慮、擔憂、無助甚至絕望。康復評定（一）精神情緒障礙的康復康復評定31（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定肺葉切除后肺功能減弱、氣體交換功能障礙、疼痛、肩關節功能障礙

放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎

化療反應：心臟毒性和肺臟毒性的反應

康復評定（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定32模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理331精神情緒障礙的康復治療2軀體功能障礙的康復治療康復治療1精神情緒障礙的康復治療康復治療34康復治療3手術前護理

呼吸道管理是術前護理的重點。

（1）

防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢

康復治療3手術前護理35

康復措施

（1）防治呼吸道感染①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內感染、肺氣腫的病人、遵醫囑應用抗生素。

康復措施36康復措施

（2）保持呼吸道通暢

訓練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據需要應用機械通氣治療。康復措施（2）保持呼吸道通暢37模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理38模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理39康復治療4手術后護理

（1）術后的康復護理要點

康復治療4手術后護理40放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎（二）軀體殘疾和功能障礙小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)肺葉切除術后取一側的完全側臥位：健側的側臥位有利于患側肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側的側臥位，以免壓迫健側肺而限制通氣；是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復二、化學藥物治療（化療）大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環系統并發癥。二、化學藥物治療（化療）術后的康復

體位麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側；清醒、血壓平穩后改為半臥位；肺葉切除術后取一側的完全側臥位：健側的側臥位有利于患側肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側的側臥位，以免壓迫健側肺而限制通氣；一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環系統并發癥。

放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎術后的康復41不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習

為了加強肺上部通氣，雙手叉腰，放松肩胛帶，進行深呼吸；為加強肺下部通氣和膈肌運動，可作深呼吸，吸氣期盡量高舉雙手，勿使雙手低于頭部，呼氣時還原；為加強一側肺下部通氣和膈肌運動，身體應屈向對側作對側作深呼吸，吸氣期盡量高舉同側上肢，呼氣時還原。不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習

為了加強肺上部42康復措施措施5呼吸道護理

是術后護理的重點。肺切除術后應保持呼吸道通暢，常規給予吸氧。手術后24～48小時內，每隔1～2小時叫醒病人做深呼吸5～10次。康復措施措施5呼吸道護理43康復措施

5呼吸道護理

同時鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。康復措施5呼吸道護理44康復措施

5呼吸道護理

痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；對于咳痰無力的病人，可行鼻導管深部吸痰，必要時協助醫生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術。對術后帶氣管插管返回病房者，應嚴密觀察導管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節律，監測動脈血氧飽和度，若有異常及時通知醫生給予處理。康復措施5呼吸道護理45圖13-8圖13-846模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復47（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復48

肺癌的生長部位—肺癌的生長部位—49同時鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰：③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導（2）保持呼吸道通暢但對放射治療、化學藥物治療不敏感。（2）保持呼吸道通暢大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。是最常見的類型.二、化學藥物治療（化療）但對放射治療、化學藥物治療不敏感。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。（二）軀體殘疾和功能障礙

鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見，多向管腔內生長。但對放射治療、化學藥物治療不敏感。同時鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰：是最常見的類型.多見50呼吸道管理是術前護理的重點。左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內多發轉移，全身骨骼多發轉移。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。（1）術后的康復護理要點大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發病的一個重要因素。一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；清醒、血壓平穩后改為半臥位；大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發病的一個重要因素。病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。

早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。呼吸道管理是術前護理的重點。早期引起支氣管狹窄，導致肺51

小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯支氣管外肺實質，易侵犯肺門、縱隔淋巴結。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早.放療化療均敏感。小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)52腺癌女性多見，血管豐富，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。腺癌女性多見，53肺癌的生長方式:向管腔內生長沿管壁生長向管腔外生長肺癌的生長方式:54生長方式：正常支氣管生長方式：正常支氣管55向管腔內生長

向管腔內生長56沿管壁生長沿管壁生長57向管腔外生長向管腔外生長58肺癌的好發部位右肺發病率高于左肺上葉發病率高于下葉肺癌的好發部位右肺發病率高于左肺59模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理60模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理61彌漫型肺泡細胞癌彌漫型肺泡細胞癌62左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內多發轉移，全身骨骼多發轉移。左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內多發轉移，全身骨骼多63

（一）吸煙

病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發病的一個重要因素。（一）吸煙病因詢問病人的年齡，有無吸煙史64放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎是術后護理的重點。是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)（二）軀體殘疾和功能障礙二、化學藥物治療（化療）癌腫生長過程中，可出現刺激性咳嗽。生長方式：正常支氣管一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環系統并發癥。早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。（2）保持呼吸道通暢放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎65

（二）職業因素

病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質等，是否長期生活在空氣嚴重污染的環境，以及有無家庭炊煙的小環境污染。（二）職業因素病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅66病因（三）環境因素病因（三）環境因素67

（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發病有影響。（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態、代謝活動、遺傳因素、68

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現刺激性咳嗽。當繼發肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現胸悶、氣促，哮鳴、發熱、胸痛等癥狀。臨床表現臨床表現69

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發生遠處轉移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運動障礙、頸交感神經綜合征等。出現遠處轉移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。臨床表現臨床表現70

癌腫作用于其他系統引起的肺外表現（副癌綜合征）

肥大性肺性骨關節病杵狀指(趾)癌腫作用于其他系統引起的肺外表現（副癌綜合征）71臨床表現：Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經。臨床表現：Horner綜合征72模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理73【

治療】一、手術治療二、化學藥物治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫中藥治療【治療】74化學藥物治療（化療）

小細胞肺癌首選化療,近年報道緩解率達50%～90%。非小細胞肺癌緩解率<20%.化學藥物治療（化療）75常用的射線有:

60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。

副作用:

放射性肺炎.常用的射線有:76

（一）精神情緒障礙的康復評定心理

當病人被診斷為肺癌時，會產生對癌癥的恐懼，同時面對手術及其他治療帶來的不良反應及高額費用而感到焦慮、擔憂、無助甚至絕望。康復評定（一）精神情緒障礙的康復康復評定77（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定肺葉切除后肺功能減弱、氣體交換功能障礙、疼痛、肩關節功能障礙

放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎

化療反應：心臟毒性和肺臟毒性的反應

康復評定（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定78模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理791精神情緒障礙的康復治療2軀體功能障礙的康復治療康復治療1精神情緒障礙的康復治療康復治療80康復治療3手術前護理

呼吸道管理是術前護理的重點。

（1）

防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢

康復治療3手術前護理81

康復措施

（1）防治呼吸道感染①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內感染、肺氣腫的病人、遵醫囑應用抗生素。

康復措施82康復措施

（2）保持呼吸道通暢

訓練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據需要應用機械通氣治療。康復措施（2）保持呼吸道通暢83模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理84模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理85康復治療4手術后護理

（1）術后的康復護理要點

康復治療4手術后護理86放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎（二）軀體殘疾和功能障礙小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)肺葉切除術后取一側的完全側臥位：健側的側臥位有利于患側肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側的側臥位，以免壓迫健側肺而限制通氣；是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。（優選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復