神志不清與靜脈竇血栓形成1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。神志不清與靜脈竇血栓形成神志不清與靜脈竇血栓形成1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你?；杳圆±懻摶颊?【男】性,【7歲】。發現有“酒精性肝硬化”病史2年,已經戒酒治療因“【頭昏12天,意識不清2天,全身抽搐8小時?！俊比朐?。12天前患者無明顯誘因下出現頭昏,表現為昏昏沉沉,非視物旋轉,伴惡心、嘔吐數次,為胃內容物,無咖啡樣物,無偏癱,無頭痛,無胸痛胸悶,無大小便失禁等,多次至平橋醫院就診,診斷“頭昏予“長春西汀針、天麻針”輸液治療,一直有頭昏癥狀院就診,具體診不詳。2天前出現意識不清,表現為呼之不應無肢體抽搐,無大小便失禁,無呼氣大蒜味等,1天前來我院就診,查“顱腦CT平掃:小腦幕密度增高。胸部CT平掃:冠狀動脈鈣化,奇靜及半會靜擴→’考(聯性腦”,予“支鏈氨基酸針、護農村中學各方面的基礎相對較弱，導致教育質量偏低，學校發展較慢。為了擺脫困境，謀求學校發展，必須牢牢抓住教學質量這根生命線，辦出自己的特色。一、扎實開展校本培訓，提高教師素質，為高效課堂奠定基礎1.培訓方式多樣化。校本培訓可以有“聘請專家專題講座”“自我教學反思式培訓”“立體聯動式培訓”等形式。在培訓中，學校應該關注的是結合教師的教學實際，突出教師對課堂教學實際情境與自身教育經驗所做的多視角、多層次的分析和反思，使教師在反思中成長；實現培訓、教研、科研的有機結合，解決培訓內容與實踐運用的有機結合問題，學校立足課堂教學，依托于課題研究實現培訓、教學與科研一體化。在這里筆者推薦一種非常實用有效的培訓方式，就是教師結對交流。結對交流是幫助教師成長、提升教師專業素養的有力措施，我們可以通過制定教師幫扶計劃和師徒結對管理規定，通過師徒結對、借名師推新人，強化骨干教師與青年教師間的互動；通過各種教學活動，促進青年教師與教師群體的互動，使青年教師在成長的過程中得到經驗的分享、個性化的發展。通過示范課、座談反思交流等活動，使青年教師逐漸掌握全新的教學理念和科學的課堂教學模式，教師專業素養的提升，對構建高效課堂起到了很好的促進作用。2.培訓內容專題化。教師教學行為受到其教學理念的支配。校本培訓應該先解決觀念上的問題，俗稱“洗腦”，在此基礎上，再讓他們對自己的教學方式行為進行反思，然后才是讓他們學習接受科學而又適合本地本學校學情的東西。首先應該是聽講座，組織教師觀看專家理論講座和名優教師課堂實錄。其次是討論甚至是辯論，反思自己的教學行為。接著是組織示范課、研究課。請學校骨干教師就他們課堂教學設計、課堂教學策略，以說課或者經驗交流的形式給全體教師進行教改思想、教改行為轉變的輔導，用自身的新課改理念和教學經驗為教師起示范與帶動作用。最后就應該大面積推廣應用，組織全體教師踐行新的教學理念。二、學習名校經驗，創新課堂模式，是打造高效課堂的關鍵名校不少，有本地的，外地的；經驗也很多，可能他們的經驗都很好，都很科學，但科學的東西并不一定是最好的，最好的東西應該是適合本學校的東西，所以我想不管是哪一所名校的好東西，首先是要拿來，然后經過本土化的改造才能夠真正為我所用。1.構建新課程背景下的課堂教學標準，讓教師做到有章可循提高課堂教學效率是關鍵所在。如何提高效率？真可謂仁者見仁，智者見智。高效體現在課堂中：要在課堂教學中努力實現有效教學、有效設問、有效組織、有效互動、有效反饋、有效評價、有效反思，要克服部分教師課堂教學低效或無效現象。第一，課堂教學目標要清晰合理。目標符合新課標要求，設計要適合學生認知規律，層次清晰合理。第二，有效課堂必須是動態的課堂。追求的是師生互動，關注的是學生的思維，既能體現教學目標實施結果，又能展示師生活動中的思維軌跡。第三，有效課堂必須是活潑、民主、自由、有趣的課堂。創設良好的教學情境、教學游戲，能有效地激發學生的學習興趣，體現“興趣是最好的老師”的教學理念。第四，有效課堂必須是平等、和諧的課堂。教師不再是課堂的主宰者，而是學生學習的合作者、指導者，學生成為課堂學習的真正主人。第五，有效課堂必須是學生主動參與的課堂。第六，有效課堂必須是動態生成的課堂。信任學生，還給學生思考的權利、思維的意識，讓學生質疑并釋疑，在說與做中發現問題，并在解決問題的過程中提高能力、體驗情感。2.倡導團隊合作精神，開展集體備課，讓課堂教學有高效的預設優化教學方式和學習方式是保證課堂教學有效性的關鍵。我們應該關注效率，狠抓課堂，改進教學模式，優化教學設計與實施。充分發揮各年級教師整體作用，杜絕各自為政的運作方式。成立了學科教研組、年級備課組，要求各年級備課組認真實施單元集中研討、中心發言、輪流執筆、個性施教的年級單元備課制度。備課組至少在每一單元教學前一周組織集中研討，確定中心發言人，對該單元教材內容、教學目標、重點、難點進行分析，所有成員共同研討教學措施及注意事項，形成單元備課記錄。各成員根據學生實際修改教學措施，個性施教，每課時后要及時撰寫教學反思，隨時在組內交流。這樣，教師便從抄教案的無效忙碌中抽出身來，加強了同組教師間的交流研討，教學目標更明確了，教學重點更突出了，教學難點也更容易突破了，教學實效性也更強了。3.突出抓好預習、合作學習、作業三個環節，保證當堂教學效果在探究高效課堂過程中，我們首先應該強化教學常規的落實與檢查。在抓實了常規的基礎上，我們重點抓了預習、合作學習、作業三個環節。（1）實施結構化預習。結構化預習對構建有效課堂具有極其重要的作用。預習可以調動學生學習新知識的積極性，為掌握新知識做好知識和心理方面的準備。在教學方式上，我們更關注學生的自主學習、探究學習和合作學習，把學習的自主權交給學生，具體做法是：每上一堂課，要求學生先自學，把自學中需要解決的共性問題在上課之前反饋到教師。上課時，學生就會不由自主地帶著問題聽課，使聽課更具有針對性。如果老師講到自己預習時已理解的部分時，就可以把老師的思路和自己的思路進行比較，看老師是怎么提出問題的，是怎么分析問題的，是怎么解決問題的。這種比較與思索，無疑大大提高了學生的聽課的效率。（2）推行合作化學習。合作化學習指學生在自學的基礎上，教師與學生，學生與學生之間互動式的合作學習。教師根據學生的學習情況，對學生解決不了的疑難問題，進行通俗有效的解釋。（3）實施生本化作業。課堂有效的最終目的是讓不同的學生都動起來，都有不同的收獲。以前，我們可以把分層教學理念落實在作業環節，但實施作業生本化的提出，讓教學分層真正得到落實。首先作業分類布置，不同學生有不同的作業，其次作業要盡量在課堂上完成。4.課后整合三級反思，層層深入，歸納問題，提高教學水平所謂三級反思是指自我反思、互助反思、集體反思。教師個人自我反思是在互助反思和集體反思的影響和指導下進行的，反思的針對性和實效性就更明顯，教師以學生為對象進行自我參照性反思的基礎上，形成的反思?；ブ苑此迹哼@類反思是以年級備課組為單位，以學情、教情分析為突破口，以備課組長為中心發言人，互助性反思讓備課組所有教師感受到了善意的提醒、互助的誠意。讓同學科教師在揚長避短中不斷進步。集體反思：這類反思是在互助性反思之后，以年級組為單位，在充分調研的基礎上，學校召開年級質量反思大會，就學情、教情、校情三個核心問題進行歸納整理，再歸因，不僅將歸因結合課堂教學的事例傳遞給教師，更重要的是，將歸因的應對策略結合案例進行全面的剖析，讓所有教師在集體反思會上不僅解惑，更重要的是可以選擇解決問題的多種辦法。通過三個級別的反思，以教育教學的問題診斷為切入點，加強教師的精神引領。引導教師從自我需要的動因去實現個人專業化成長，從而大大促進有效課堂的生成。三、落實教學常規，實施精細化管理，是高效課堂的保障1.弘揚團隊合作精神，實施制度管理、文化管理與人文關懷并舉，打造精品教師團隊我們倡導一個人優秀不是真正的優，一個集體的優秀才是最優；倡導的是競爭下的合作與合作下的競爭，倡導的是整體、是團結、是合作、是一盤棋，反對的是單打、是獨斗、是私心、是知識的封鎖與保守。我們要求全體教師要以學校大局為重，小我服從大我，局部服從整體，互幫互學，整體創優。大力弘揚團隊合作精神，以強化教師的責任意識、整體意識、質量意識、學習意識和奉獻敬業意識為重點，全面打造氣質高雅，師德高尚，業務高超，教學高效的精品教師團隊。2.提高執行力與落實力，著眼課堂效率，實行各項工作流程精細化管理，從而實現有效管理學校要將責任意識作為教育師生的重要方面來抓。在高效課堂教學研究過程中，注重流程管理。對校長、中層干部、教研組長、班級管理有不同類型的一日工作流程、一周工作流程、一月工作流程、一年工作流程。用責任勝于能力、細節決定成敗的要求衡量師生的學習、工作與生活。流程管理讓所有人都清楚了到什么時間做什么、達到什么目標，達到人人有事做、事事有人管。3.加強課堂質量和效率監控，實行推門聽課，促進課堂高效和教師專業提升在學校工作中，教學質量是第一位的。在課堂高效研究中，學校應該采取一系列的措施，加強課堂質量和效率的監控力度。具體做法有：（1）鼓勵各教研組認真開展公開課、示范課、研究課。教研組長堅持一周一課制度，積極探索和諧優質教育的理念，提高課堂教學質量與效率的途徑。（2）校長、學校行政人員每周隨機抽查部分老師的課堂，實行推門聽課，并對被抽查的課任老師給予適宜的評價意見。（3）學校每學期開展一次課堂教學競賽活動，這一活動由分管校長親自抓，教導處具體負責組織實施，經過組內初賽、全校決賽的比賽形式，讓全校教師都來參與，能夠有效地促進教師的專業發展和課堂教學質量。4.把課堂教學質量評價延伸到期中期末甚至是中（高）考質量評估，保證學校教學質量的全面提升這個環節主要是通過結果評價的方式，對教師的教學效果進行評估。值得注意的是，這個評價體系的設定要盡量科學而且切合本學校實際，而且還應該體現發展性。中職學校創業教育不同于大學的創業教育，由于中職學生年齡小、經驗少等特點，不提倡學生一畢業就創辦企業，而是畢業后先參加工作，不斷積蓄資金、累積經驗與人脈等重要創業相關資源，等條件相對成熟時，創辦自己的公司與企業，再逐漸做大做強。中職學校創業教育的目的是引導學生樹立創新創業意識，提高創新創業能力，培養創新創業精神，幫助學生提高創業自我效能感，為今后創業做準備。為了進一步了解創業課程教育對中職學生創業自我效能感的實際影響，筆者以寧波市北侖職業高級中學的學生為研究對象，開展了關于創業課程教育干預影響的實證研究，探索具有推廣價值的中職學生創業教育方案，為今后政府部門、中職學校創業教育的開展提供有效的實證結論。一、研究對象與研究方法1.研究對象本研究運用整群抽樣法在寧波市北侖職業高級中學隨機抽取4個班級，選取2個班級的75名中職學生作為實驗組被試進行創業課程教育，學習創業相關知識與技能、培養創業思維以及訓練創業能力，每天上3節課，連續2周;另外2個班級的75名學生作為對照組被試不進行任何操作。2.研究工具采用嚴建雯等編制的創業自我效能感問卷，共包括五個維度27個項目，此量表采用Likert5點計分，有“非常不符合”“有點不符合”“不確定”“符合”“非常符合”五種回答，分別記5、4、3、2、1分，所有項目得分之和為創業自我效能感總分。問卷的Cronbachα系數為0.936。采用SPSS19.0統計分析軟件包進行數據處理。3.實驗設計本研究為實驗組、對照組前測后測實驗設計。自變量為是否進行創業課堂教學，因變量是中職學生創業自我效能感及其5個維度的得分。具體的實驗流程可見下表1。實施流程：培訓主試，根據統一的指導語在教學課堂上實施問卷測量，完成后統一收回。實驗組與對照組的前測分別發放問卷75份，全部收回，篩選后得到實驗組有效問卷69份，對照組68份。實驗組與對照組的后測分別發放問卷75份，因其他因素影響，只回收了部分問卷，經過篩選后得到實驗組有效問卷51份，對照組63份。二、研究結果根據表2的結果顯示，對照組與實驗組中職學生被試在創業教育前創業自我效能感的總分與其5個維度上的差異不顯著，換言之就是實驗組與對照組被試是同質的，這也為后續的創業課程教育的開展打下了良好的準備基礎。對實驗組的前后測數據統計分析，結果顯示（見表3），實驗組中職學生進行創業課程教育前后在創業自我效能感總分和情緒調控效能感、機會識別效能感、創業學習效能感、創新效能感四個維度上均存在顯著性差異。結果說明經過創業教育的課程干預后，實驗組中職學生的創業自我效能感得到了明顯的提高。根據對照組的前后測數據統計分析發現（見表4），對照組中職學生的前后測之間在創業自我效能感總分和其五個維度上均不存在顯著的差異（p>0.05）。通過實驗組和對照組后測結果的差異檢驗可知（見表5），對照組、實驗組中職學生在協調管理能力和創業學習效能感上均存在統計學意義上的顯著差異，在創業自我效能感總分和其他幾個?S度上均有提升。三、討論1.實驗組、對照組中職學生創業自我效能感總分特點本研究在創業課程教育干預之前，對實驗組和對照組中職學生進行差異性檢驗，得到的結果顯示兩組被試的前測不存在顯著的差異，即實驗所選取的4個班級的中職學生被試在創業自我效能感及其5個維度上是同質的，不存在根本性的區別，因此可以進行之后的干預研究。在創業課程教育結束時，實驗組中職學生接受創業教育后在創業自我效能感總分和情緒調控、機會識別、創業學習和創新效能感等四個維度上得到了明顯的提升。為了排除其他因素的干擾，確認創業課程教育確實對中職學生的創業自我效能感起到了積極提升的作用，本研究緊接著將對照組后測得分與前測得分進行了差異性檢驗，結果表明對照組前后測在創業自我效能感總分及其5個維度上差異均不顯著。2.實驗組、對照組中職學生創業自我效能感五個維度的變化研究發現，在進行創業課程教育的干預操作之后，實驗組中職學生在創業學習、情緒調節、創新和機會識別效能感這4個維度上發生了明顯的變化，在協調管理創業效能感上并無顯著差異。經過數據對比發現，實驗組中職學生在協調管理創業效能感上，前測分值比較高，經過創業教育后，學生協調管理創業效能感有所提升，但在得分上差異并不顯著。為了進一步了解實驗組中職學生在這4個維度上的差異變化的原因，即是創業課程教育造成的影響，還是中職學生隨著年齡增長、閱歷豐富等自身成長造成的結果。筆者仔細研究了對照組前后測的差異和實驗組與對照組后測的差異的具體狀況。通過統計分析，得知對照組中職學生的前后測在各維度上的變化并不明顯。這說明創業教育對中職學生的創業效能感的提升具有顯著的影響?？偟膩碚f，創業教育課程干預對中職學生的創業自我效能感的提升有較好的實證效果。創業教育課程的設立可以讓中職學生進一步了解創業，學習并掌握創業必備知識，不斷強化自身創業能力，讓學生對于創新創業的看法以及自身是否有機會親身參與到創新創業中去的可能性有所改變，進而幫助學生提高對將來可能自主創業的自信心。根據研究者的后續追蹤調查，發現很多經過創業課程教育的學生對創業相關類實踐活動更為積極主動，有參加創業計劃大賽并在比賽中獲獎的同學，也有一部分項目優秀的同學進入學校創業孵化基地進行創業實踐。神志不清與靜脈竇血栓形成1、不要輕言放棄，否則對不起自己。神1昏迷病例討論昏迷病例討論2患者,【男】性,【7歲】。發現有“酒精性肝硬化”病史2年,已經戒酒治療因“【頭昏12天,意識不清2天,全身抽搐8小時。】”入院。12天前患者無明顯誘因下出現頭昏,表現為昏昏沉沉,非視物旋轉,伴惡心、嘔吐數次,為胃內容物,無咖啡樣物,無偏癱,無頭痛,無胸痛胸悶,無大小便失禁等,多次至平橋醫院就診,診斷“頭昏予“長春西汀針、天麻針”輸液治療,一直有頭昏癥狀院就診,具體診不詳。2天前出現意識不清,表現為呼之不應無肢體抽搐,無大小便失禁,無呼氣大蒜味等,1天前來我院就診,查“顱腦CT平掃:小腦幕密度增高。胸部CT平掃:冠狀動脈鈣化,奇靜及半會靜擴→’考(聯性腦”,予“支鏈氨基酸針、護患者,【男】性,【7歲】。發現有“酒精性肝硬化”病史2年,已38小時前出現全身抽搐,表現為雙眼向上凝視,牙關緊閉,口吐白沫,口唇發紺,四肢強直抖動,呼之不應,持續抽搐不能緩解,期間無大小便失禁,無嘔吐、呼氣大蒜味,無頭部外傷、大汗淋漓等。予以“安定針omg靜推聯合咪達唑侖針omg/5om(泵”治療,抽搐不能停止,直接擬“癲癇持續狀態”收治入院。。急性起病,神志如上述,睡眠差,胃納差,大便未解,1天前留置導尿,體重無變化。8小時前出現全身抽搐,表現為雙眼向上凝視,牙關4否認“結核”、“瘧疾”等傳染病病史,否認“高血壓”、“心臟病”史,否認“糖尿病”、“腦血管疾病”、“腎病”、“肺部疾病”史查認其它手術、外傷、輸血史,否認食物、藥物過敏史,預防接種史個人史:生于浙江天臺,文盲或半文盲,農民,本地,未到過其他疫區,認疫區、疫情、疫水接觸史,昋認牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史,否認吸毒史,有吸煙史40余年,每天1包,有飲酒史4p余年,每天白酒1斤,已戒酒1年,否認冶游史?；橛?適齡結婚,配偶健康狀況良好,育有3子1女,子女健康狀況良好,夫妻關系和睦家族史:父親去世,死因不詳,母親去世,死因不詳,1兄弟姐妹均健在,否認家族性遺傳病、神經病、精神病、傳染病或類似的病史。否認“結核”、“瘧疾”等傳染病病史,否認“高血壓”、“心臟病5查體:【T8:5℃,P15次/分,R:20次/分,Bp:5o/63mmhg】,【神志不清,氣管插管,兩側瞳孔等大等圓,約3m,對光反射遲鈍,頸略硬,有抵抗,雙肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音,律齊,心音有力,未聞及病理性雜音。腹略硬,腹部壓痛不合作,腸鳴音2次/分,四肢肌張力增高,雙側Babinski征陰性?！坎轶w:【T8:5℃,P15次/分,R:20次/分,Bp:6輔助檢查:【門診208012血氣分析(急診組套)動脈血)乳酸:580mm0/L,氧化碳分壓:18mHg,PH值:757,氧分用1mHg,剩余減:480moL,氧和度:983y%.血紅蛋白gdL。肝腎功能白蛋白:38g/L,谷草轉氨酶:4U/L,直接膽紅素:3mo,葡萄糖:144molL,鉀:55mol/L,谷丙轉氨酶:2U幾,朋酐:8omo,鈉:138m,總蛋白:79L。血常規中性粒細胞:847%,血小板::109/L,紅細胞422102L,紅蛋白:149gL,超敏C反應蛋白:30mg/,白細抱:6710~0L,凝血功能纖維蛋白原:mgd,凝血醇原國際比值132,凝血酶原時間:156S,活化部分凝血活酶時間:285今)2080(Ton829)顱腦〔T平掃:小腦幕密度增高,請結合臨床。的見:鼻竇炎。右側眼環密度增高。(])20:802(CTom89)胸部(CT平掃:冠狀動脈鈣化,奇靜脈及半奇靜脈擴張?！枯o助檢查:【門診208012血氣分析(急診組套)動脈血)乳酸7首次病程錄應該怎么寫?怎么鑒別診斷?還需要做哪些檢查?首次病程錄應該怎么寫?8二、入院診斷:【昏迷原因待查:腦血管病?肝性腦病?2癲癇持續狀態3酒精性肝硬化伴食管靜脈曲張】二、入院診斷:【昏迷原因待查:腦血管病?肝性腦9神經內科會:目前抽搐原因不明,神經內科疾病所致疾病抽搐可能性不大。建議繼續使用咪達唑侖針控制抽搐,可暫予丙戊酸鈉針o8g靜推,后可予以丙戊酸鈉針o4gq8h維持。如患者抽搐無法緩解,建議請庥醉科會診協助治療。遵神經內科會診意見,予丙戊酸鈉針o.8g靜推,后可予以丙戊酸鈉針o4呂qh維持抗癲癇治療。密切觀察病情變化。神經內科會:目前抽搐原因不明,神經內科疾病所致10感染科會診:目前患者酒精性肝病、肝硬化明確,神志不清:腦炎?肝性腦病?。目前治療上可診斷性抗肝昏治療(門冬氨酸鳥氨酸、支鏈氨基酸、甘露醇減輕顱內壓、思美泰退黃治療),如有情況再聯系。遵感染科會診意見,今已應用門冬氨酸鳥氨酸、支鏈氨基酸、甘露醇減輕顱內壓、思美泰退黃等對癥治療。感染科會診:目前患者酒精性肝病、肝硬化明確,神11神志不清與靜脈竇血栓形成課件12神志不清與靜脈竇血栓形成課件13神志不清與靜脈竇血栓形成課件14神志不清與靜脈竇血栓形成課件15神志不清與靜脈竇血栓形成課件16神志不清與靜脈竇血栓形成課件17神志不清與靜脈竇血栓形成課件18神志不清與靜脈竇血栓形成課件19神志不清與靜脈竇血栓形成課件20神志不清與靜脈竇血栓形成課件21神志不清與靜脈竇血栓形成課件22神志不清與靜脈竇血栓形成課件23神志不清與靜脈竇血栓形成課件24神志不清與靜脈竇血栓形成課件25神志不清與靜脈竇血栓形成課件26神志不清與靜脈竇血栓形成課件27神志不清與靜脈竇血栓形成課件28神志不清與靜脈竇血栓形成課件29神志不清與靜脈竇血栓形成課件30神志不清與靜脈竇血栓形成課件31神志不清與靜脈竇血栓形成課件32神志不清與靜脈竇血栓形成課件33神志不清與靜脈竇血栓形成課件34神志不清與靜脈竇血栓形成課件35神志不清與靜脈竇血栓形成課件36神志不清與靜脈竇血栓形成課件37神志不清與靜脈竇血栓形成課件38神志不清與靜脈竇血栓形成課件39神志不清與靜脈竇血栓形成課件40神志不清與靜脈竇血栓形成課件41神志不清與靜脈竇血栓形成課件42神志不清與靜脈竇血栓形成課件43神志不清與靜脈竇血栓形成課件44神志不清與靜脈竇血栓形成課件45神志不清與靜脈竇血栓形成課件46神志不清與靜脈竇血栓形成課件47神志不清與靜脈竇血栓形成課件48神志不清與靜脈竇血栓形成課件49神志不清與靜脈竇血栓形成課件50神志不清與靜脈竇血栓形成課件51神志不清與靜脈竇血栓形成課件52神志不清與靜脈竇血栓形成課件53神志不清與靜脈竇血栓形成課件54神志不清與靜脈竇血栓形成課件55神志不清與靜脈竇血栓形成課件56神志不清與靜脈竇血栓形成課件57神志不清與靜脈竇血栓形成課件58神志不清與靜脈竇血栓形成課件59神志不清與靜脈竇血栓形成課件60神志不清與靜脈竇血栓形成課件61神志不清與靜脈竇血栓形成課件62神志不清與靜脈竇血栓形成課件63神志不清與靜脈竇血栓形成課件64神志不清與靜脈竇血栓形成課件65神志不清與靜脈竇血栓形成課件66神志不清與靜脈竇血栓形成課件67神志不清與靜脈竇血栓形成課件68神志不清與靜脈竇血栓形成課件69神志不清與靜脈竇血栓形成課件70神志不清與靜脈竇血栓形成課件71神志不清與靜脈竇血栓形成課件72神志不清與靜脈竇血栓形成課件73神志不清與靜脈竇血栓形成課件74神志不清與靜脈竇血栓形成課件75神志不清與靜脈竇血栓形成課件76神志不清與靜脈竇血栓形成課件77神志不清與靜脈竇血栓形成課件78神志不清與靜脈竇血栓形成課件79神志不清與靜脈竇血栓形成課件80神志不清與靜脈竇血栓形成課件81神志不清與靜脈竇血栓形成課件8226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度。——盧梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！8326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必神志不清與靜脈竇血栓形成1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。神志不清與靜脈竇血栓形成神志不清與靜脈竇血栓形成1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你?；杳圆±懻摶颊?【男】性,【7歲】。發現有“酒精性肝硬化”病史2年,已經戒酒治療因“【頭昏12天,意識不清2天,全身抽搐8小時。】”入院。12天前患者無明顯誘因下出現頭昏,表現為昏昏沉沉,非視物旋轉,伴惡心、嘔吐數次,為胃內容物,無咖啡樣物,無偏癱,無頭痛,無胸痛胸悶,無大小便失禁等,多次至平橋醫院就診,診斷“頭昏予“長春西汀針、天麻針”輸液治療,一直有頭昏癥狀院就診,具體診不詳。2天前出現意識不清,表現為呼之不應無肢體抽搐,無大小便失禁,無呼氣大蒜味等,1天前來我院就診,查“顱腦CT平掃:小腦幕密度增高。胸部CT平掃:冠狀動脈鈣化,奇靜及半會靜擴→’考(聯性腦”,予“支鏈氨基酸針、護農村中學各方面的基礎相對較弱，導致教育質量偏低，學校發展較慢。為了擺脫困境，謀求學校發展，必須牢牢抓住教學質量這根生命線，辦出自己的特色。一、扎實開展校本培訓，提高教師素質，為高效課堂奠定基礎1.培訓方式多樣化。校本培訓可以有“聘請專家專題講座”“自我教學反思式培訓”“立體聯動式培訓”等形式。在培訓中，學校應該關注的是結合教師的教學實際，突出教師對課堂教學實際情境與自身教育經驗所做的多視角、多層次的分析和反思，使教師在反思中成長；實現培訓、教研、科研的有機結合，解決培訓內容與實踐運用的有機結合問題，學校立足課堂教學，依托于課題研究實現培訓、教學與科研一體化。在這里筆者推薦一種非常實用有效的培訓方式，就是教師結對交流。結對交流是幫助教師成長、提升教師專業素養的有力措施，我們可以通過制定教師幫扶計劃和師徒結對管理規定，通過師徒結對、借名師推新人，強化骨干教師與青年教師間的互動；通過各種教學活動，促進青年教師與教師群體的互動，使青年教師在成長的過程中得到經驗的分享、個性化的發展。通過示范課、座談反思交流等活動，使青年教師逐漸掌握全新的教學理念和科學的課堂教學模式，教師專業素養的提升，對構建高效課堂起到了很好的促進作用。2.培訓內容專題化。教師教學行為受到其教學理念的支配。校本培訓應該先解決觀念上的問題，俗稱“洗腦”，在此基礎上，再讓他們對自己的教學方式行為進行反思，然后才是讓他們學習接受科學而又適合本地本學校學情的東西。首先應該是聽講座，組織教師觀看專家理論講座和名優教師課堂實錄。其次是討論甚至是辯論，反思自己的教學行為。接著是組織示范課、研究課。請學校骨干教師就他們課堂教學設計、課堂教學策略，以說課或者經驗交流的形式給全體教師進行教改思想、教改行為轉變的輔導，用自身的新課改理念和教學經驗為教師起示范與帶動作用。最后就應該大面積推廣應用，組織全體教師踐行新的教學理念。二、學習名校經驗，創新課堂模式，是打造高效課堂的關鍵名校不少，有本地的，外地的；經驗也很多，可能他們的經驗都很好，都很科學，但科學的東西并不一定是最好的，最好的東西應該是適合本學校的東西，所以我想不管是哪一所名校的好東西，首先是要拿來，然后經過本土化的改造才能夠真正為我所用。1.構建新課程背景下的課堂教學標準，讓教師做到有章可循提高課堂教學效率是關鍵所在。如何提高效率？真可謂仁者見仁，智者見智。高效體現在課堂中：要在課堂教學中努力實現有效教學、有效設問、有效組織、有效互動、有效反饋、有效評價、有效反思，要克服部分教師課堂教學低效或無效現象。第一，課堂教學目標要清晰合理。目標符合新課標要求，設計要適合學生認知規律，層次清晰合理。第二，有效課堂必須是動態的課堂。追求的是師生互動，關注的是學生的思維，既能體現教學目標實施結果，又能展示師生活動中的思維軌跡。第三，有效課堂必須是活潑、民主、自由、有趣的課堂。創設良好的教學情境、教學游戲，能有效地激發學生的學習興趣，體現“興趣是最好的老師”的教學理念。第四，有效課堂必須是平等、和諧的課堂。教師不再是課堂的主宰者，而是學生學習的合作者、指導者，學生成為課堂學習的真正主人。第五，有效課堂必須是學生主動參與的課堂。第六，有效課堂必須是動態生成的課堂。信任學生，還給學生思考的權利、思維的意識，讓學生質疑并釋疑，在說與做中發現問題，并在解決問題的過程中提高能力、體驗情感。2.倡導團隊合作精神，開展集體備課，讓課堂教學有高效的預設優化教學方式和學習方式是保證課堂教學有效性的關鍵。我們應該關注效率，狠抓課堂，改進教學模式，優化教學設計與實施。充分發揮各年級教師整體作用，杜絕各自為政的運作方式。成立了學科教研組、年級備課組，要求各年級備課組認真實施單元集中研討、中心發言、輪流執筆、個性施教的年級單元備課制度。備課組至少在每一單元教學前一周組織集中研討，確定中心發言人，對該單元教材內容、教學目標、重點、難點進行分析，所有成員共同研討教學措施及注意事項，形成單元備課記錄。各成員根據學生實際修改教學措施，個性施教，每課時后要及時撰寫教學反思，隨時在組內交流。這樣，教師便從抄教案的無效忙碌中抽出身來，加強了同組教師間的交流研討，教學目標更明確了，教學重點更突出了，教學難點也更容易突破了，教學實效性也更強了。3.突出抓好預習、合作學習、作業三個環節，保證當堂教學效果在探究高效課堂過程中，我們首先應該強化教學常規的落實與檢查。在抓實了常規的基礎上，我們重點抓了預習、合作學習、作業三個環節。（1）實施結構化預習。結構化預習對構建有效課堂具有極其重要的作用。預習可以調動學生學習新知識的積極性，為掌握新知識做好知識和心理方面的準備。在教學方式上，我們更關注學生的自主學習、探究學習和合作學習，把學習的自主權交給學生，具體做法是：每上一堂課，要求學生先自學，把自學中需要解決的共性問題在上課之前反饋到教師。上課時，學生就會不由自主地帶著問題聽課，使聽課更具有針對性。如果老師講到自己預習時已理解的部分時，就可以把老師的思路和自己的思路進行比較，看老師是怎么提出問題的，是怎么分析問題的，是怎么解決問題的。這種比較與思索，無疑大大提高了學生的聽課的效率。（2）推行合作化學習。合作化學習指學生在自學的基礎上，教師與學生，學生與學生之間互動式的合作學習。教師根據學生的學習情況，對學生解決不了的疑難問題，進行通俗有效的解釋。（3）實施生本化作業。課堂有效的最終目的是讓不同的學生都動起來，都有不同的收獲。以前，我們可以把分層教學理念落實在作業環節，但實施作業生本化的提出，讓教學分層真正得到落實。首先作業分類布置，不同學生有不同的作業，其次作業要盡量在課堂上完成。4.課后整合三級反思，層層深入，歸納問題，提高教學水平所謂三級反思是指自我反思、互助反思、集體反思。教師個人自我反思是在互助反思和集體反思的影響和指導下進行的，反思的針對性和實效性就更明顯，教師以學生為對象進行自我參照性反思的基礎上，形成的反思。互助性反思：這類反思是以年級備課組為單位，以學情、教情分析為突破口，以備課組長為中心發言人，互助性反思讓備課組所有教師感受到了善意的提醒、互助的誠意。讓同學科教師在揚長避短中不斷進步。集體反思：這類反思是在互助性反思之后，以年級組為單位，在充分調研的基礎上，學校召開年級質量反思大會，就學情、教情、校情三個核心問題進行歸納整理，再歸因，不僅將歸因結合課堂教學的事例傳遞給教師，更重要的是，將歸因的應對策略結合案例進行全面的剖析，讓所有教師在集體反思會上不僅解惑，更重要的是可以選擇解決問題的多種辦法。通過三個級別的反思，以教育教學的問題診斷為切入點，加強教師的精神引領。引導教師從自我需要的動因去實現個人專業化成長，從而大大促進有效課堂的生成。三、落實教學常規，實施精細化管理，是高效課堂的保障1.弘揚團隊合作精神，實施制度管理、文化管理與人文關懷并舉，打造精品教師團隊我們倡導一個人優秀不是真正的優，一個集體的優秀才是最優；倡導的是競爭下的合作與合作下的競爭，倡導的是整體、是團結、是合作、是一盤棋，反對的是單打、是獨斗、是私心、是知識的封鎖與保守。我們要求全體教師要以學校大局為重，小我服從大我，局部服從整體，互幫互學，整體創優。大力弘揚團隊合作精神，以強化教師的責任意識、整體意識、質量意識、學習意識和奉獻敬業意識為重點，全面打造氣質高雅，師德高尚，業務高超，教學高效的精品教師團隊。2.提高執行力與落實力，著眼課堂效率，實行各項工作流程精細化管理，從而實現有效管理學校要將責任意識作為教育師生的重要方面來抓。在高效課堂教學研究過程中，注重流程管理。對校長、中層干部、教研組長、班級管理有不同類型的一日工作流程、一周工作流程、一月工作流程、一年工作流程。用責任勝于能力、細節決定成敗的要求衡量師生的學習、工作與生活。流程管理讓所有人都清楚了到什么時間做什么、達到什么目標，達到人人有事做、事事有人管。3.加強課堂質量和效率監控，實行推門聽課，促進課堂高效和教師專業提升在學校工作中，教學質量是第一位的。在課堂高效研究中，學校應該采取一系列的措施，加強課堂質量和效率的監控力度。具體做法有：（1）鼓勵各教研組認真開展公開課、示范課、研究課。教研組長堅持一周一課制度，積極探索和諧優質教育的理念，提高課堂教學質量與效率的途徑。（2）校長、學校行政人員每周隨機抽查部分老師的課堂，實行推門聽課，并對被抽查的課任老師給予適宜的評價意見。（3）學校每學期開展一次課堂教學競賽活動，這一活動由分管校長親自抓，教導處具體負責組織實施，經過組內初賽、全校決賽的比賽形式，讓全校教師都來參與，能夠有效地促進教師的專業發展和課堂教學質量。4.把課堂教學質量評價延伸到期中期末甚至是中（高）考質量評估，保證學校教學質量的全面提升這個環節主要是通過結果評價的方式，對教師的教學效果進行評估。值得注意的是，這個評價體系的設定要盡量科學而且切合本學校實際，而且還應該體現發展性。中職學校創業教育不同于大學的創業教育，由于中職學生年齡小、經驗少等特點，不提倡學生一畢業就創辦企業，而是畢業后先參加工作，不斷積蓄資金、累積經驗與人脈等重要創業相關資源，等條件相對成熟時，創辦自己的公司與企業，再逐漸做大做強。中職學校創業教育的目的是引導學生樹立創新創業意識，提高創新創業能力，培養創新創業精神，幫助學生提高創業自我效能感，為今后創業做準備。為了進一步了解創業課程教育對中職學生創業自我效能感的實際影響，筆者以寧波市北侖職業高級中學的學生為研究對象，開展了關于創業課程教育干預影響的實證研究，探索具有推廣價值的中職學生創業教育方案，為今后政府部門、中職學校創業教育的開展提供有效的實證結論。一、研究對象與研究方法1.研究對象本研究運用整群抽樣法在寧波市北侖職業高級中學隨機抽取4個班級，選取2個班級的75名中職學生作為實驗組被試進行創業課程教育，學習創業相關知識與技能、培養創業思維以及訓練創業能力，每天上3節課，連續2周;另外2個班級的75名學生作為對照組被試不進行任何操作。2.研究工具采用嚴建雯等編制的創業自我效能感問卷，共包括五個維度27個項目，此量表采用Likert5點計分，有“非常不符合”“有點不符合”“不確定”“符合”“非常符合”五種回答，分別記5、4、3、2、1分，所有項目得分之和為創業自我效能感總分。問卷的Cronbachα系數為0.936。采用SPSS19.0統計分析軟件包進行數據處理。3.實驗設計本研究為實驗組、對照組前測后測實驗設計。自變量為是否進行創業課堂教學，因變量是中職學生創業自我效能感及其5個維度的得分。具體的實驗流程可見下表1。實施流程：培訓主試，根據統一的指導語在教學課堂上實施問卷測量，完成后統一收回。實驗組與對照組的前測分別發放問卷75份，全部收回，篩選后得到實驗組有效問卷69份，對照組68份。實驗組與對照組的后測分別發放問卷75份，因其他因素影響，只回收了部分問卷，經過篩選后得到實驗組有效問卷51份，對照組63份。二、研究結果根據表2的結果顯示，對照組與實驗組中職學生被試在創業教育前創業自我效能感的總分與其5個維度上的差異不顯著，換言之就是實驗組與對照組被試是同質的，這也為后續的創業課程教育的開展打下了良好的準備基礎。對實驗組的前后測數據統計分析，結果顯示（見表3），實驗組中職學生進行創業課程教育前后在創業自我效能感總分和情緒調控效能感、機會識別效能感、創業學習效能感、創新效能感四個維度上均存在顯著性差異。結果說明經過創業教育的課程干預后，實驗組中職學生的創業自我效能感得到了明顯的提高。根據對照組的前后測數據統計分析發現（見表4），對照組中職學生的前后測之間在創業自我效能感總分和其五個維度上均不存在顯著的差異（p>0.05）。通過實驗組和對照組后測結果的差異檢驗可知（見表5），對照組、實驗組中職學生在協調管理能力和創業學習效能感上均存在統計學意義上的顯著差異，在創業自我效能感總分和其他幾個?S度上均有提升。三、討論1.實驗組、對照組中職學生創業自我效能感總分特點本研究在創業課程教育干預之前，對實驗組和對照組中職學生進行差異性檢驗，得到的結果顯示兩組被試的前測不存在顯著的差異，即實驗所選取的4個班級的中職學生被試在創業自我效能感及其5個維度上是同質的，不存在根本性的區別，因此可以進行之后的干預研究。在創業課程教育結束時，實驗組中職學生接受創業教育后在創業自我效能感總分和情緒調控、機會識別、創業學習和創新效能感等四個維度上得到了明顯的提升。為了排除其他因素的干擾，確認創業課程教育確實對中職學生的創業自我效能感起到了積極提升的作用，本研究緊接著將對照組后測得分與前測得分進行了差異性檢驗，結果表明對照組前后測在創業自我效能感總分及其5個維度上差異均不顯著。2.實驗組、對照組中職學生創業自我效能感五個維度的變化研究發現，在進行創業課程教育的干預操作之后，實驗組中職學生在創業學習、情緒調節、創新和機會識別效能感這4個維度上發生了明顯的變化，在協調管理創業效能感上并無顯著差異。經過數據對比發現，實驗組中職學生在協調管理創業效能感上，前測分值比較高，經過創業教育后，學生協調管理創業效能感有所提升，但在得分上差異并不顯著。為了進一步了解實驗組中職學生在這4個維度上的差異變化的原因，即是創業課程教育造成的影響，還是中職學生隨著年齡增長、閱歷豐富等自身成長造成的結果。筆者仔細研究了對照組前后測的差異和實驗組與對照組后測的差異的具體狀況。通過統計分析，得知對照組中職學生的前后測在各維度上的變化并不明顯。這說明創業教育對中職學生的創業效能感的提升具有顯著的影響?？偟膩碚f，創業教育課程干預對中職學生的創業自我效能感的提升有較好的實證效果。創業教育課程的設立可以讓中職學生進一步了解創業，學習并掌握創業必備知識，不斷強化自身創業能力，讓學生對于創新創業的看法以及自身是否有機會親身參與到創新創業中去的可能性有所改變，進而幫助學生提高對將來可能自主創業的自信心。根據研究者的后續追蹤調查，發現很多經過創業課程教育的學生對創業相關類實踐活動更為積極主動，有參加創業計劃大賽并在比賽中獲獎的同學，也有一部分項目優秀的同學進入學校創業孵化基地進行創業實踐。神志不清與靜脈竇血栓形成1、不要輕言放棄，否則對不起自己。神84昏迷病例討論昏迷病例討論85患者,【男】性,【7歲】。發現有“酒精性肝硬化”病史2年,已經戒酒治療因“【頭昏12天,意識不清2天,全身抽搐8小時。】”入院。12天前患者無明顯誘因下出現頭昏,表現為昏昏沉沉,非視物旋轉,伴惡心、嘔吐數次,為胃內容物,無咖啡樣物,無偏癱,無頭痛,無胸痛胸悶,無大小便失禁等,多次至平橋醫院就診,診斷“頭昏予“長春西汀針、天麻針”輸液治療,一直有頭昏癥狀院就診,具體診不詳。2天前出現意識不清,表現為呼之不應無肢體抽搐,無大小便失禁,無呼氣大蒜味等,1天前來我院就診,查“顱腦CT平掃:小腦幕密度增高。胸部CT平掃:冠狀動脈鈣化,奇靜及半會靜擴→’考(聯性腦”,予“支鏈氨基酸針、護患者,【男】性,【7歲】。發現有“酒精性肝硬化”病史2年,已868小時前出現全身抽搐,表現為雙眼向上凝視,牙關緊閉,口吐白沫,口唇發紺,四肢強直抖動,呼之不應,持續抽搐不能緩解,期間無大小便失禁,無嘔吐、呼氣大蒜味,無頭部外傷、大汗淋漓等。予以“安定針omg靜推聯合咪達唑侖針omg/5om(泵”治療,抽搐不能停止,直接擬“癲癇持續狀態”收治入院。。急性起病,神志如上述,睡眠差,胃納差,大便未解,1天前留置導尿,體重無變化。8小時前出現全身抽搐,表現為雙眼向上凝視,牙關87否認“結核”、“瘧疾”等傳染病病史,否認“高血壓”、“心臟病”史,否認“糖尿病”、“腦血管疾病”、“腎病”、“肺部疾病”史查認其它手術、外傷、輸血史,否認食物、藥物過敏史,預防接種史個人史:生于浙江天臺,文盲或半文盲,農民,本地,未到過其他疫區,認疫區、疫情、疫水接觸史,昋認牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史,否認吸毒史,有吸煙史40余年,每天1包,有飲酒史4p余年,每天白酒1斤,已戒酒1年,否認冶游史?；橛?適齡結婚,配偶健康狀況良好,育有3子1女,子女健康狀況良好,夫妻關系和睦家族史:父親去世,死因不詳,母親去世,死因不詳,1兄弟姐妹均健在,否認家族性遺傳病、神經病、精神病、傳染病或類似的病史。否認“結核”、“瘧疾”等傳染病病史,否認“高血壓”、“心臟病88查體:【T8:5℃,P15次/分,R:20次/分,Bp:5o/63mmhg】,【神志不清,氣管插管,兩側瞳孔等大等圓,約3m,對光反射遲鈍,頸略硬,有抵抗,雙肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音,律齊,心音有力,未聞及病理性雜音。腹略硬,腹部壓痛不合作,腸鳴音2次/分,四肢肌張力增高,雙側Babinski征陰性?！坎轶w:【T8:5℃,P15次/分,R:20次/分,Bp:89輔助檢查:【門診208012血氣分析(急診組套)動脈血)乳酸:580mm0/L,氧化碳分壓:18mHg,PH值:757,氧分用1mHg,剩余減:480moL,氧和度:983y%.血紅蛋白gdL。肝腎功能白蛋白:38g/L,谷草轉氨酶:4U/L,直接膽紅素:3mo,葡萄糖:144molL,鉀:55mol/L,谷丙轉氨酶:2U幾,朋酐:8omo,鈉:138m,總蛋白:79L。血常規中性粒細胞:847%,血小板::109/L,紅細胞422102L,紅蛋白:149gL,超敏C反應蛋白:30mg/,白細抱:6710~0L,凝血功能纖維蛋白原:mgd,凝血醇原國際比值132,凝血酶原時間:156S,活化部分凝血活酶時間:285今)2080(Ton829)顱腦〔T平掃:小腦幕密度增高,請結合臨床。的見:鼻竇炎。右側眼環密度增高。(])20:802(CTom89)胸部(CT平掃:冠狀動脈鈣化,奇靜脈及半奇靜脈擴張?！枯o助檢查:【門診208012血