復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療1臨床評(píng)估原發(fā)性髕骨脫位的平均年發(fā)病率為5.8例每100000人，年輕和活躍的人群發(fā)病率更高。脫位可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，經(jīng)常性的不穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)減少、和髕股關(guān)節(jié)炎。復(fù)發(fā)率15%80%.再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.復(fù)發(fā)性髕骨脫位是多因素問題，因?yàn)轶x骨穩(wěn)定性取決于肢體力線、髕骨和滑車的骨性結(jié)構(gòu)、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)軟組織平衡臨床評(píng)估原發(fā)性髕骨脫位的平均年發(fā)病率為5.8例每1000002盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（015.Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。脫位可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，經(jīng)常性的不穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)減少、和髕股關(guān)節(jié)炎。如果冠狀位正常股骨前傾應(yīng)行旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果冠狀位和股骨旋轉(zhuǎn)正常，而MPFL損傷MPFL解剖重建。從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。5%和>50%的值分別表示高位髕骨和低位髕骨。再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.股骨隧道放置太遠(yuǎn)會(huì)有一個(gè)類似的臨床結(jié)果，因?yàn)樯煜r(shí)而不是屈膝時(shí)的過度緊張。BecauseMPFL的功能是抵抗屈曲時(shí)髕骨外側(cè)脫位，這時(shí)移植物是等長并具有張力的。MRI在發(fā)現(xiàn)MPFL損傷時(shí)具有85%的敏感性和70%的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)側(cè)位片30°能夠提供關(guān)于滑車的形態(tài)，髕骨高度、髕骨傾斜，關(guān)節(jié)病等信息。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。臨床醫(yī)生應(yīng)了解脫位的歷史。患者的年齡、骨骼發(fā)育、性別和總體活動(dòng)水平；膝關(guān)節(jié)在脫位時(shí)的活動(dòng)度和位置，應(yīng)仔細(xì)記錄既往脫位病史。所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。重要的是要了解病人回歸體育運(yùn)動(dòng)的期望，特別是在賽季中的運(yùn)動(dòng)員。盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（013一般韌帶松弛通過貝頓（Beighton）過度活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估站立位足外翻在往往由于下肢力線異常，包括股骨前傾增加，足的旋前，或脛骨外旋。這一系列解剖異常被James等人稱為“miserablemalalignment”綜合征，通常與髕骨不穩(wěn)相關(guān)MPFL起點(diǎn)柔軟，也叫Bassett征，在腱性損傷中持續(xù)存在。髕骨軌跡表現(xiàn)為J形征。向外滑動(dòng)四分之三被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度，但必須進(jìn)行恐懼實(shí)驗(yàn)并與對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。恐懼實(shí)驗(yàn)被Ahmad稱為髕骨不穩(wěn)最敏感和特異的檢查。一般韌帶松弛通過貝頓（Beighton）過度活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估4影像診斷復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)首先行X線檢查。雙膝標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)重正位X線和負(fù)重屈膝45°后前位X線有助于評(píng)估膝關(guān)節(jié)力線及關(guān)節(jié)病。如果考慮力線應(yīng)行下肢全長正位片。標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)側(cè)位片30°能夠提供關(guān)于滑車的形態(tài)，髕骨高度、髕骨傾斜，關(guān)節(jié)病等信息。高位髕骨有很多測量方法。影像診斷復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)首先行X線檢查。雙膝標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)重正位X線5復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理6標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。上述關(guān)于滑車的結(jié)果由DEJOUR和LECOULTRE闡明，其后修訂創(chuàng)建滑車發(fā)育不良的分類系統(tǒng)。Merchant的觀點(diǎn)，與膝關(guān)節(jié)屈曲45°、射線遠(yuǎn)端傾斜30°的X線，用于評(píng)估髕骨傾斜，髕骨半脫位，和滑車發(fā)育不良。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)7復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理8復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理9TTTG平均為8～10mm的距離，在兒童和成人患者經(jīng)CT或MRI測量。TTTG≥20mm與髕骨不穩(wěn)高度相關(guān)。TTTG平均為8～10mm的距離，在兒童和成人患者經(jīng)CT或M10MRI是最常用的評(píng)估髕股關(guān)節(jié)軟組織和滑車軟骨的檢查。MRI在發(fā)現(xiàn)MPFL損傷時(shí)具有85%的敏感性和70%的準(zhǔn)確性。MRI可檢測髕骨脫位的特征性表現(xiàn)，包括X線不能發(fā)現(xiàn)的軟骨損傷及髕骨內(nèi)側(cè)面和股骨外側(cè)髁的骨挫傷。70%到96%的膝關(guān)節(jié)急性和復(fù)發(fā)性髕骨脫位可以出現(xiàn)隨之而來的髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。MRI是最常用的評(píng)估髕股關(guān)節(jié)軟組織和滑車軟骨的檢查。11MRI也可用于由髕骨滑車指數(shù)評(píng)估髕骨高度，為伸直腿的膝關(guān)節(jié)MRI矢狀位上滑車關(guān)節(jié)軟骨與髕股關(guān)節(jié)軟骨的比率。<12.5%和>50%的值分別表示高位髕骨和低位髕骨。髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。MRI測量TTTG值比CT檢測平均低估了3.8mm。MRI也可用于由髕骨滑車指數(shù)評(píng)估髕骨高度，為伸直腿的膝關(guān)節(jié)M12治療高水平的證據(jù)支持初次急性髕骨外側(cè)脫位患者行非手術(shù)治療。在復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)定中也存在物理治療和非手術(shù)治療，物理治療應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌和臀中肌以改善髕骨穩(wěn)定性。Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。治療高水平的證據(jù)支持初次急性髕骨外側(cè)脫位患者行非手術(shù)治療。在13MPFL重建從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。MPFL股骨止點(diǎn)比髕骨止點(diǎn)有更多的研究。股骨骨道要定位準(zhǔn)確。最近的研究表明，股骨隧道位置錯(cuò)誤可能導(dǎo)致不等距，導(dǎo)致移植物松弛，最終早期失效或由于過度的髕股關(guān)節(jié)壓力導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。股骨隧道放置太近也可能導(dǎo)致移植物伸膝時(shí)松弛和屈曲時(shí)過度緊張，其臨床表現(xiàn)為膝前疼痛和喪失屈曲功能。最終，反復(fù)的屈曲會(huì)減弱移植物穩(wěn)定，導(dǎo)致早起失敗及復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)。股骨隧道放置太遠(yuǎn)會(huì)有一個(gè)類似的臨床結(jié)果，因?yàn)樯煜r(shí)而不是屈膝時(shí)的過度緊張。Schottle和Stephen等人制定的影像學(xué)指南有助于股骨端固定。MPFL重建從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。14Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。向外滑動(dòng)四分之三被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度，但必須進(jìn)行恐懼實(shí)驗(yàn)并與對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。最近的研究表明，股骨隧道位置錯(cuò)誤可能導(dǎo)致不等距，導(dǎo)致移植物松弛，最終早期失效或由于過度的髕股關(guān)節(jié)壓力導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。6%，可通過截骨＞5cm，厚度＞0.標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。站立位足外翻在往往由于下肢力線異常，包括股骨前傾增加，足的旋前，或脛骨外旋。截骨角度取決于個(gè)體畸形程度，因此截骨角度糾正旋轉(zhuǎn)不良以減少髕股關(guān)節(jié)接觸壓力和軟骨表面的潛在壓力。髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。向外滑動(dòng)四分之三被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度，但必須進(jìn)行恐懼實(shí)驗(yàn)并與對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。骨骼未發(fā)育成熟是嚴(yán)格的禁忌癥，增加骨骼生長停滯和反屈畸形的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議用于14歲以下患者。膝關(guān)節(jié)在脫位時(shí)的活動(dòng)度和位置，應(yīng)仔細(xì)記錄既往脫位病史。內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）股骨端的起源是基于Schottle點(diǎn)上，Schottle點(diǎn)（星）是股骨后方皮質(zhì)的切線前方1mm（紅色線），股骨髁上緣垂線遠(yuǎn)端2.5毫米（白色線），和Blumensaat線上后方的近端垂直線（藍(lán)線）。標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次15MPFL成功重建的其它因素包括移植物的長度和張力。ThaunatandErasmus介紹了所謂的良好MPFL等距的概念膝關(guān)節(jié)由0°屈曲至30°時(shí)移植物長度不變，這一過程在正常時(shí)是等長的。BecauseMPFL的功能是抵抗屈曲時(shí)髕骨外側(cè)脫位，這時(shí)移植物是等長并具有張力的。MPFL成功重建的其它因素包括移植物的長度和張力。16MPFL重建，特別是股骨隧道的位置，在骨骼未成熟個(gè)體中也是安全的。然而，必須注意不破壞軟骨和骨骺。如果擔(dān)心骨骺和軟骨損傷，可行縫合錨代替骨道鉆孔。非解剖性遠(yuǎn)端重建被認(rèn)為治療骨骼未成熟患者復(fù)發(fā)性髕骨脫位。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。MPFL重建，特別是股骨隧道的位置，在骨骼未成熟個(gè)體中也是安17重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足夠的長度防止移位和旋轉(zhuǎn)。然而，必須注意不破壞軟骨和骨骺。X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。ThaunatandErasmus介紹了所謂的良好MPFL等距的概念膝關(guān)節(jié)由0°屈曲至30°時(shí)移植物長度不變，這一過程在正常時(shí)是等長的。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移（ElmslieTrillat）和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移動(dòng)（Fulkerson）目的都是解決反復(fù)的髕骨不穩(wěn)。75cm的截骨，2枚螺釘固定。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)首先行X線檢查。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。了解了技術(shù)要求和潛在并發(fā)癥，復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)的臨床結(jié)果滿意度從67%上升到95.滑車成形術(shù)滑車成形術(shù)的興趣復(fù)興在于發(fā)現(xiàn)85%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者存在滑車發(fā)育不良。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。加深滑車間溝的技術(shù)理念是抬高一條滑車旁的骨皮質(zhì)，去除下面的松質(zhì)骨，加深滑車溝，再覆蓋正常的骨質(zhì)及軟骨。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中18Schottle等人檢驗(yàn)了抬高關(guān)節(jié)軟骨的效果。滑車軟骨的檢查通過共聚焦顯微鏡下3、6、9個(gè)月組織學(xué)評(píng)估，作者認(rèn)為如果滑車成形術(shù)完全完成，短期內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨是有活力的。由于鈣化層細(xì)胞的變化，仍需遠(yuǎn)期研究。近端切除或溝槽加深的滑車成形術(shù)在軟骨損傷方面有較低風(fēng)險(xiǎn)，但卻存在較低的穩(wěn)定性。滑車成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，具體包括醫(yī)源性軟骨損傷，髕骨不一致，過度矯正，關(guān)節(jié)粘連，和關(guān)節(jié)病。了解了技術(shù)要求和潛在并發(fā)癥，復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)的臨床結(jié)果滿意度從67%上升到95.7%。目前，滑車成形術(shù)主要用于醫(yī)師具有豐富經(jīng)驗(yàn)及復(fù)雜的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者。Schottle等人檢驗(yàn)了抬高關(guān)節(jié)軟骨的效果。滑車軟骨的檢查19從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。Schottle和Stephen等人制定的影像學(xué)指南有助于股骨端固定。如果膝外翻超過10°股骨遠(yuǎn)端束縛緊張綁帶引導(dǎo)生長。Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。如果實(shí)施，截骨應(yīng)盡可能接近畸形位置。再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.加深滑車間溝的技術(shù)理念是抬高一條滑車旁的骨皮質(zhì)，去除下面的松質(zhì)骨，加深滑車溝，再覆蓋正常的骨質(zhì)及軟骨。Merchant的觀點(diǎn)，與膝關(guān)節(jié)屈曲45°、射線遠(yuǎn)端傾斜30°的X線，用于評(píng)估髕骨傾斜，髕骨半脫位，和滑車發(fā)育不良。再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。5%和>50%的值分別表示高位髕骨和低位髕骨。TTTG≥20mm與髕骨不穩(wěn)高度相關(guān)。所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（015.標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。脫位可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，經(jīng)常性的不穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)減少、和髕股關(guān)節(jié)炎。MPFL股骨止點(diǎn)比髕骨止點(diǎn)有更多的研究。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果脛骨過度外旋，需要行脛骨近端旋轉(zhuǎn)截骨。BecauseMPFL的功能是抵抗屈曲時(shí)髕骨外側(cè)脫位，這時(shí)移植物是等長并具有張力的。遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDeschamps比值（脛骨平臺(tái)到髕骨下緣的距離和髕骨關(guān)節(jié)面長度之比）＞1.一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足夠的長度防止移位和旋轉(zhuǎn)。MPFL成功重建的其它因素包括移植物的長度和張力。脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移（ElmslieTrillat）和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移動(dòng)（Fulkerson）目的都是解決反復(fù)的髕骨不穩(wěn)。每個(gè)患者截骨均不同。改良的ElmslieTrillat方法內(nèi)移15°20°，能夠內(nèi)移并糾正旋轉(zhuǎn)不良，可能是最常用的方法。脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)長度＞5cm，厚度＞0.75cm的截骨，2枚螺釘固定。從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。所有以前的治20復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理21遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDeschamps比值（脛骨平臺(tái)到髕骨下緣的距離和髕骨關(guān)節(jié)面長度之比）＞1.4。（InsallSalvati比值髕腱長度與髕骨最長對(duì)角線的長度之比）。骨骼未發(fā)育成熟是嚴(yán)格的禁忌癥，增加骨骼生長停滯和反屈畸形的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議用于14歲以下患者。遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDescha22一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足夠的長度防止移位和旋轉(zhuǎn)。截骨角度取決于個(gè)體畸形程度，因此截骨角度糾正旋轉(zhuǎn)不良以減少髕股關(guān)節(jié)接觸壓力和軟骨表面的潛在壓力。如果脛骨過度外旋，需要行脛骨近端旋轉(zhuǎn)截骨。截骨與MPFL重建、滑車成形術(shù)、外側(cè)支持帶松解及軟骨復(fù)位可聯(lián)合進(jìn)行，取決于個(gè)體需求。內(nèi)移目標(biāo)是TTTG值應(yīng)為915mm。一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足23遠(yuǎn)端截骨帶來的并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。多數(shù)患者存在僵硬（symptomatichardware？）超過50%患者需要松解（hardwareremoval？）脛骨近端骨折報(bào)道率在1%2.6%，可通過截骨＞5cm，厚度＞0.75cm，避免截骨臺(tái)階預(yù)防。盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（015.2%）。63%90%的患者術(shù)后感覺好或極好。遠(yuǎn)端截骨帶來的并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。多數(shù)患者存在僵硬（sy24X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。MRI測量TTTG值比CT檢測平均低估了3.盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的前傾牽涉到髕股關(guān)節(jié)疼痛和復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)。上述關(guān)于滑車的結(jié)果由DEJOUR和LECOULTRE闡明，其后修訂創(chuàng)建滑車發(fā)育不良的分類系統(tǒng)。上述關(guān)于滑車的結(jié)果由DEJOUR和LECOULTRE闡明，其后修訂創(chuàng)建滑車發(fā)育不良的分類系統(tǒng)。Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。股骨隧道放置太近也可能導(dǎo)致移植物伸膝時(shí)松弛和屈曲時(shí)過度緊張，其臨床表現(xiàn)為膝前疼痛和喪失屈曲功能。Schottle和Stephen等人制定的影像學(xué)指南有助于股骨端固定。復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)首先行X線檢查。這樣的前傾牽涉到髕股關(guān)節(jié)疼痛和復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)。內(nèi)移目標(biāo)是TTTG值應(yīng)為915mm。股骨旋轉(zhuǎn)截骨過度的股骨前傾改變髕股關(guān)節(jié)受力，增加矢狀位外側(cè)力量。這樣的前傾牽涉到髕股關(guān)節(jié)疼痛和復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)。旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療股骨過度前傾（前傾＞20°）應(yīng)針對(duì)軟組織松解失敗或所有骨性和軟組織處理都已實(shí)施的患者。如果實(shí)施，截骨應(yīng)盡可能接近畸形位置。在轉(zhuǎn)子間區(qū)或遠(yuǎn)端髁上區(qū)域進(jìn)行近端，兩者都可以得到很好的結(jié)果。X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、25推薦等級(jí)方法在骨骼未成熟患者（年齡＜8歲），應(yīng)行冠狀位檢查。如果膝外翻超過10°股骨遠(yuǎn)端束縛緊張綁帶引導(dǎo)生長。如果冠狀位正常股骨前傾應(yīng)行旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。如果冠狀位和股骨旋轉(zhuǎn)正常，而MPFL損傷MPFL解剖重建。外側(cè)松解指征是髕骨傾斜＞20°，髕骨檢查時(shí)不能外翻。如果MPFL解剖重建可能引起生長損傷，可行非解剖固定。推薦等級(jí)方法在骨骼未成熟患者（年齡＜8歲），應(yīng)行冠狀位檢查。26骨骼發(fā)育成熟的復(fù)發(fā)性脫位患者X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。骨骼發(fā)育成熟的復(fù)發(fā)性脫位患者27復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理28再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。MPFL成功重建的其它因素包括移植物的長度和張力。MRI測量TTTG值比CT檢測平均低估了3.遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDeschamps比值（脛骨平臺(tái)到髕骨下緣的距離和髕骨關(guān)節(jié)面長度之比）＞1.這一系列解剖異常被James等人稱為“miserablemalalignment”綜合征，通常與髕骨不穩(wěn)相關(guān)過度的股骨前傾改變髕股關(guān)節(jié)受力，增加矢狀位外側(cè)力量。復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移（ElmslieTrillat）和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移動(dòng)（Fulkerson）目的都是解決反復(fù)的髕骨不穩(wěn)。然而，必須注意不破壞軟骨和骨骺。在轉(zhuǎn)子間區(qū)或遠(yuǎn)端髁上區(qū)域進(jìn)行近端，兩者都可以得到很好的結(jié)果。雙膝標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)重正位X線和負(fù)重屈膝45°后前位X線有助于評(píng)估膝關(guān)節(jié)力線及關(guān)節(jié)病。如果擔(dān)心骨骺和軟骨損傷，可行縫合錨代替骨道鉆孔。70%到96%的膝關(guān)節(jié)急性和復(fù)發(fā)性髕骨脫位可以出現(xiàn)隨之而來的髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。在復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)定中也存在物理治療和非手術(shù)治療，物理治療應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌和臀中肌以改善髕骨穩(wěn)定性。所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDeschamps比值（脛骨平臺(tái)到髕骨下緣的距離和髕骨關(guān)節(jié)面長度之比）＞1.膝關(guān)節(jié)在脫位時(shí)的活動(dòng)度和位置，應(yīng)仔細(xì)記錄既往脫位病史。上述關(guān)于滑車的結(jié)果由DEJOUR和LECOULTRE闡明，其后修訂創(chuàng)建滑車發(fā)育不良的分類系統(tǒng)。MRI測量TTTG值比CT檢測平均低估了3.5%和>50%的值分別表示高位髕骨和低位髕骨。膝關(guān)節(jié)在脫位時(shí)的活動(dòng)度和位置，應(yīng)仔細(xì)記錄既往脫位病史。滑車成形術(shù)的興趣復(fù)興在于發(fā)現(xiàn)85%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者存在滑車發(fā)育不良。目前復(fù)發(fā)性髕骨脫位的研究大多是回顧性研究，可提供的數(shù)據(jù)集中在IV級(jí)，只有少數(shù)的II級(jí)和III級(jí)研究，復(fù)發(fā)性髕骨脫位的推薦等級(jí)為C。再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.雙膝標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)重正位X線和29復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療30臨床評(píng)估原發(fā)性髕骨脫位的平均年發(fā)病率為5.8例每100000人，年輕和活躍的人群發(fā)病率更高。脫位可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，經(jīng)常性的不穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)減少、和髕股關(guān)節(jié)炎。復(fù)發(fā)率15%80%.再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.復(fù)發(fā)性髕骨脫位是多因素問題，因?yàn)轶x骨穩(wěn)定性取決于肢體力線、髕骨和滑車的骨性結(jié)構(gòu)、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)軟組織平衡臨床評(píng)估原發(fā)性髕骨脫位的平均年發(fā)病率為5.8例每10000031盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（015.Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。脫位可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，經(jīng)常性的不穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)減少、和髕股關(guān)節(jié)炎。如果冠狀位正常股骨前傾應(yīng)行旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果冠狀位和股骨旋轉(zhuǎn)正常，而MPFL損傷MPFL解剖重建。從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。5%和>50%的值分別表示高位髕骨和低位髕骨。再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.股骨隧道放置太遠(yuǎn)會(huì)有一個(gè)類似的臨床結(jié)果，因?yàn)樯煜r(shí)而不是屈膝時(shí)的過度緊張。BecauseMPFL的功能是抵抗屈曲時(shí)髕骨外側(cè)脫位，這時(shí)移植物是等長并具有張力的。MRI在發(fā)現(xiàn)MPFL損傷時(shí)具有85%的敏感性和70%的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)側(cè)位片30°能夠提供關(guān)于滑車的形態(tài)，髕骨高度、髕骨傾斜，關(guān)節(jié)病等信息。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。臨床醫(yī)生應(yīng)了解脫位的歷史。患者的年齡、骨骼發(fā)育、性別和總體活動(dòng)水平；膝關(guān)節(jié)在脫位時(shí)的活動(dòng)度和位置，應(yīng)仔細(xì)記錄既往脫位病史。所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。重要的是要了解病人回歸體育運(yùn)動(dòng)的期望，特別是在賽季中的運(yùn)動(dòng)員。盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（0132一般韌帶松弛通過貝頓（Beighton）過度活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估站立位足外翻在往往由于下肢力線異常，包括股骨前傾增加，足的旋前，或脛骨外旋。這一系列解剖異常被James等人稱為“miserablemalalignment”綜合征，通常與髕骨不穩(wěn)相關(guān)MPFL起點(diǎn)柔軟，也叫Bassett征，在腱性損傷中持續(xù)存在。髕骨軌跡表現(xiàn)為J形征。向外滑動(dòng)四分之三被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度，但必須進(jìn)行恐懼實(shí)驗(yàn)并與對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。恐懼實(shí)驗(yàn)被Ahmad稱為髕骨不穩(wěn)最敏感和特異的檢查。一般韌帶松弛通過貝頓（Beighton）過度活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估33影像診斷復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)首先行X線檢查。雙膝標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)重正位X線和負(fù)重屈膝45°后前位X線有助于評(píng)估膝關(guān)節(jié)力線及關(guān)節(jié)病。如果考慮力線應(yīng)行下肢全長正位片。標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)側(cè)位片30°能夠提供關(guān)于滑車的形態(tài)，髕骨高度、髕骨傾斜，關(guān)節(jié)病等信息。高位髕骨有很多測量方法。影像診斷復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)首先行X線檢查。雙膝標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)重正位X線34復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理35標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。上述關(guān)于滑車的結(jié)果由DEJOUR和LECOULTRE闡明，其后修訂創(chuàng)建滑車發(fā)育不良的分類系統(tǒng)。Merchant的觀點(diǎn)，與膝關(guān)節(jié)屈曲45°、射線遠(yuǎn)端傾斜30°的X線，用于評(píng)估髕骨傾斜，髕骨半脫位，和滑車發(fā)育不良。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)36復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理37復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理38TTTG平均為8～10mm的距離，在兒童和成人患者經(jīng)CT或MRI測量。TTTG≥20mm與髕骨不穩(wěn)高度相關(guān)。TTTG平均為8～10mm的距離，在兒童和成人患者經(jīng)CT或M39MRI是最常用的評(píng)估髕股關(guān)節(jié)軟組織和滑車軟骨的檢查。MRI在發(fā)現(xiàn)MPFL損傷時(shí)具有85%的敏感性和70%的準(zhǔn)確性。MRI可檢測髕骨脫位的特征性表現(xiàn)，包括X線不能發(fā)現(xiàn)的軟骨損傷及髕骨內(nèi)側(cè)面和股骨外側(cè)髁的骨挫傷。70%到96%的膝關(guān)節(jié)急性和復(fù)發(fā)性髕骨脫位可以出現(xiàn)隨之而來的髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。MRI是最常用的評(píng)估髕股關(guān)節(jié)軟組織和滑車軟骨的檢查。40MRI也可用于由髕骨滑車指數(shù)評(píng)估髕骨高度，為伸直腿的膝關(guān)節(jié)MRI矢狀位上滑車關(guān)節(jié)軟骨與髕股關(guān)節(jié)軟骨的比率。<12.5%和>50%的值分別表示高位髕骨和低位髕骨。髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。MRI測量TTTG值比CT檢測平均低估了3.8mm。MRI也可用于由髕骨滑車指數(shù)評(píng)估髕骨高度，為伸直腿的膝關(guān)節(jié)M41治療高水平的證據(jù)支持初次急性髕骨外側(cè)脫位患者行非手術(shù)治療。在復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)定中也存在物理治療和非手術(shù)治療，物理治療應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌和臀中肌以改善髕骨穩(wěn)定性。Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。治療高水平的證據(jù)支持初次急性髕骨外側(cè)脫位患者行非手術(shù)治療。在42MPFL重建從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。MPFL股骨止點(diǎn)比髕骨止點(diǎn)有更多的研究。股骨骨道要定位準(zhǔn)確。最近的研究表明，股骨隧道位置錯(cuò)誤可能導(dǎo)致不等距，導(dǎo)致移植物松弛，最終早期失效或由于過度的髕股關(guān)節(jié)壓力導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。股骨隧道放置太近也可能導(dǎo)致移植物伸膝時(shí)松弛和屈曲時(shí)過度緊張，其臨床表現(xiàn)為膝前疼痛和喪失屈曲功能。最終，反復(fù)的屈曲會(huì)減弱移植物穩(wěn)定，導(dǎo)致早起失敗及復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)。股骨隧道放置太遠(yuǎn)會(huì)有一個(gè)類似的臨床結(jié)果，因?yàn)樯煜r(shí)而不是屈膝時(shí)的過度緊張。Schottle和Stephen等人制定的影像學(xué)指南有助于股骨端固定。MPFL重建從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。43Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。向外滑動(dòng)四分之三被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度，但必須進(jìn)行恐懼實(shí)驗(yàn)并與對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。最近的研究表明，股骨隧道位置錯(cuò)誤可能導(dǎo)致不等距，導(dǎo)致移植物松弛，最終早期失效或由于過度的髕股關(guān)節(jié)壓力導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。6%，可通過截骨＞5cm，厚度＞0.標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。站立位足外翻在往往由于下肢力線異常，包括股骨前傾增加，足的旋前，或脛骨外旋。截骨角度取決于個(gè)體畸形程度，因此截骨角度糾正旋轉(zhuǎn)不良以減少髕股關(guān)節(jié)接觸壓力和軟骨表面的潛在壓力。髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。向外滑動(dòng)四分之三被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度，但必須進(jìn)行恐懼實(shí)驗(yàn)并與對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。骨骼未發(fā)育成熟是嚴(yán)格的禁忌癥，增加骨骼生長停滯和反屈畸形的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議用于14歲以下患者。膝關(guān)節(jié)在脫位時(shí)的活動(dòng)度和位置，應(yīng)仔細(xì)記錄既往脫位病史。內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）股骨端的起源是基于Schottle點(diǎn)上，Schottle點(diǎn)（星）是股骨后方皮質(zhì)的切線前方1mm（紅色線），股骨髁上緣垂線遠(yuǎn)端2.5毫米（白色線），和Blumensaat線上后方的近端垂直線（藍(lán)線）。標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次44MPFL成功重建的其它因素包括移植物的長度和張力。ThaunatandErasmus介紹了所謂的良好MPFL等距的概念膝關(guān)節(jié)由0°屈曲至30°時(shí)移植物長度不變，這一過程在正常時(shí)是等長的。BecauseMPFL的功能是抵抗屈曲時(shí)髕骨外側(cè)脫位，這時(shí)移植物是等長并具有張力的。MPFL成功重建的其它因素包括移植物的長度和張力。45MPFL重建，特別是股骨隧道的位置，在骨骼未成熟個(gè)體中也是安全的。然而，必須注意不破壞軟骨和骨骺。如果擔(dān)心骨骺和軟骨損傷，可行縫合錨代替骨道鉆孔。非解剖性遠(yuǎn)端重建被認(rèn)為治療骨骼未成熟患者復(fù)發(fā)性髕骨脫位。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。MPFL重建，特別是股骨隧道的位置，在骨骼未成熟個(gè)體中也是安46重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足夠的長度防止移位和旋轉(zhuǎn)。然而，必須注意不破壞軟骨和骨骺。X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。ThaunatandErasmus介紹了所謂的良好MPFL等距的概念膝關(guān)節(jié)由0°屈曲至30°時(shí)移植物長度不變，這一過程在正常時(shí)是等長的。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移（ElmslieTrillat）和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移動(dòng)（Fulkerson）目的都是解決反復(fù)的髕骨不穩(wěn)。75cm的截骨，2枚螺釘固定。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)首先行X線檢查。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。了解了技術(shù)要求和潛在并發(fā)癥，復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)的臨床結(jié)果滿意度從67%上升到95.滑車成形術(shù)滑車成形術(shù)的興趣復(fù)興在于發(fā)現(xiàn)85%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者存在滑車發(fā)育不良。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中的J形征和TTTG＞10mm定義）和異常的滑車形態(tài)。加深滑車間溝的技術(shù)理念是抬高一條滑車旁的骨皮質(zhì)，去除下面的松質(zhì)骨，加深滑車溝，再覆蓋正常的骨質(zhì)及軟骨。重新定義的滑車成形術(shù)的適應(yīng)癥包括髕骨軌跡異常（通過臨床檢查中47Schottle等人檢驗(yàn)了抬高關(guān)節(jié)軟骨的效果。滑車軟骨的檢查通過共聚焦顯微鏡下3、6、9個(gè)月組織學(xué)評(píng)估，作者認(rèn)為如果滑車成形術(shù)完全完成，短期內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨是有活力的。由于鈣化層細(xì)胞的變化，仍需遠(yuǎn)期研究。近端切除或溝槽加深的滑車成形術(shù)在軟骨損傷方面有較低風(fēng)險(xiǎn)，但卻存在較低的穩(wěn)定性。滑車成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，具體包括醫(yī)源性軟骨損傷，髕骨不一致，過度矯正，關(guān)節(jié)粘連，和關(guān)節(jié)病。了解了技術(shù)要求和潛在并發(fā)癥，復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)的臨床結(jié)果滿意度從67%上升到95.7%。目前，滑車成形術(shù)主要用于醫(yī)師具有豐富經(jīng)驗(yàn)及復(fù)雜的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者。Schottle等人檢驗(yàn)了抬高關(guān)節(jié)軟骨的效果。滑車軟骨的檢查48從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。Schottle和Stephen等人制定的影像學(xué)指南有助于股骨端固定。如果膝外翻超過10°股骨遠(yuǎn)端束縛緊張綁帶引導(dǎo)生長。Atkin等人回顧了非手術(shù)治療六個(gè)月后的結(jié)果，指出，經(jīng)過初次的髕骨脫位，58%的患者劇烈運(yùn)動(dòng)受限，55%的人沒有能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。如果實(shí)施，截骨應(yīng)盡可能接近畸形位置。再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.加深滑車間溝的技術(shù)理念是抬高一條滑車旁的骨皮質(zhì)，去除下面的松質(zhì)骨，加深滑車溝，再覆蓋正常的骨質(zhì)及軟骨。Merchant的觀點(diǎn)，與膝關(guān)節(jié)屈曲45°、射線遠(yuǎn)端傾斜30°的X線，用于評(píng)估髕骨傾斜，髕骨半脫位，和滑車發(fā)育不良。再次脫位后髕股不穩(wěn)發(fā)生率超過50%.髕骨滑車指數(shù)是臨床上常用的滑車發(fā)育不良患者測量髕骨高度的工具。5%和>50%的值分別表示高位髕骨和低位髕骨。TTTG≥20mm與髕骨不穩(wěn)高度相關(guān)。所有以前的治療，包括支撐，物理治療和手術(shù)，都應(yīng)回顧。盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（015.標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片可以通過交叉征（滑車上突起）和雙線征（提示股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不良）確定滑車發(fā)育不良。標(biāo)準(zhǔn)尺寸當(dāng)股骨內(nèi)側(cè)髁被認(rèn)為是水平距離100%，髕骨上關(guān)節(jié)緣至股骨髁遠(yuǎn)端邊界是縱向距離100%，MPFL附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)側(cè)髁上距離后方40%，遠(yuǎn)端50%，前方60%的位置（星）。脫位可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，經(jīng)常性的不穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)減少、和髕股關(guān)節(jié)炎。MPFL股骨止點(diǎn)比髕骨止點(diǎn)有更多的研究。盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果脛骨過度外旋，需要行脛骨近端旋轉(zhuǎn)截骨。BecauseMPFL的功能是抵抗屈曲時(shí)髕骨外側(cè)脫位，這時(shí)移植物是等長并具有張力的。遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDeschamps比值（脛骨平臺(tái)到髕骨下緣的距離和髕骨關(guān)節(jié)面長度之比）＞1.一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足夠的長度防止移位和旋轉(zhuǎn)。MPFL成功重建的其它因素包括移植物的長度和張力。脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移（ElmslieTrillat）和脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)移動(dòng)（Fulkerson）目的都是解決反復(fù)的髕骨不穩(wěn)。每個(gè)患者截骨均不同。改良的ElmslieTrillat方法內(nèi)移15°20°，能夠內(nèi)移并糾正旋轉(zhuǎn)不良，可能是最常用的方法。脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)長度＞5cm，厚度＞0.75cm的截骨，2枚螺釘固定。從0到30°限制髕骨外側(cè)位移最重要的是MPFL。所有以前的治49復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷和治療課件整理50遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDeschamps比值（脛骨平臺(tái)到髕骨下緣的距離和髕骨關(guān)節(jié)面長度之比）＞1.4。（InsallSalvati比值髕腱長度與髕骨最長對(duì)角線的長度之比）。骨骼未發(fā)育成熟是嚴(yán)格的禁忌癥，增加骨骼生長停滯和反屈畸形的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議用于14歲以下患者。遠(yuǎn)端重建的指征包括TTTG＞15mm和CatonDescha51一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足夠的長度防止移位和旋轉(zhuǎn)。截骨角度取決于個(gè)體畸形程度，因此截骨角度糾正旋轉(zhuǎn)不良以減少髕股關(guān)節(jié)接觸壓力和軟骨表面的潛在壓力。如果脛骨過度外旋，需要行脛骨近端旋轉(zhuǎn)截骨。截骨與MPFL重建、滑車成形術(shù)、外側(cè)支持帶松解及軟骨復(fù)位可聯(lián)合進(jìn)行，取決于個(gè)體需求。內(nèi)移目標(biāo)是TTTG值應(yīng)為915mm。一個(gè)長段截骨最大限度地提高表面面積，并為安全雙螺釘固定提供足52遠(yuǎn)端截骨帶來的并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。多數(shù)患者存在僵硬（symptomatichardware？）超過50%患者需要松解（hardwareremoval？）脛骨近端骨折報(bào)道率在1%2.6%，可通過截骨＞5cm，厚度＞0.75cm，避免截骨臺(tái)階預(yù)防。盡管當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道有限，遠(yuǎn)端截骨（重建）的復(fù)發(fā)脫位率較低（015.2%）。63%90%的患者術(shù)后感覺好或極好。遠(yuǎn)端截骨帶來的并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。多數(shù)患者存在僵硬（sy53X、CT、MRI高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良，TTTG距離、髕骨傾斜、游離體或軟骨的損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶的完整性，以及位置和/或嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎改變。MRI測量TTTG值比CT檢測平均低估了3.盡管超過80%的成功率，在骨骼未發(fā)育成熟的患者在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療，目前的趨勢更多的是解剖位置以降低骨骼成熟后移植物伸展和隨后的修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的前傾牽涉到髕股關(guān)節(jié)疼痛和復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)。上述關(guān)于滑車的結(jié)果由DEJOUR和LECOULTRE闡明，其后修訂創(chuàng)建滑車發(fā)育不良的分類系統(tǒng)。