關于嗜鉻細胞瘤護理第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo病因嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。早期可治愈。男性多于女性，20～50歲多見。多良性，惡性者占10%，與大部分腫瘤一樣，散發型嗜鉻細胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜鉻細胞瘤則與遺傳有關。第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo臨床表現本病的臨床表現差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然發生心衰、腦出血或惡性高血壓等表現。本病的臨床表現主要是由于腫瘤陣發性或持續性釋放大量兒茶酚胺于血，作用于腎上腺能受體，出現以心血管癥狀為主的癥狀和體征。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo心血管系統表現

高血壓為本病主要和特征性表現，發生率超過90%，可呈間歇性或持續性，約各占一半。典型病例常表現為血壓的不穩定和陣發性發作，常表現為血壓突然升高，（可達200~300/130~180mmHg），伴劇烈頭痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動過速、心律失常、心前區及上腹部緊迫感、疼痛感，焦慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復視，嚴重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo發作終止后，可出現面部及全身皮膚潮紅、發熱、流延，瞳孔縮小等迷走神經興奮癥狀并可有尿量增多。少數患者（多為兒童或青少年）可表現為病情發展迅速，呈急進型惡性高血壓，眼底損害嚴重，短期內可出現視神經萎縮以及失明，可發生氮質血癥、心力衰竭、高血壓腦病。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo低血壓、休克本病可發生低血壓甚至休克；或高血壓和低血壓交替出現。血壓的升高、正常甚至降低，心率和交感神經系統活性的改變，可能與腫瘤釋放的縮血管物質和擴血管物質，有效血容量的改變，受體下調等綜合因素所造成。心臟表現大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病，可出現心律不齊，如過早搏動，陣發性心動過速，心室纖顫。部分病例可致心肌退行性變、壞死、言行改變等心肌損害而發生心力衰竭。長期、持續的高血壓可致左心肥厚，心臟擴大，心力衰竭。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo代謝紊亂基礎代謝率增高高水平的腎上腺素作用于中樞神經系統，尤其是交感神經系統而使耗氧量增加，基礎代謝率增高可致發熱、消瘦。糖代謝紊亂肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及尿糖。脂代謝紊亂大量兒茶酚胺可加速脂肪分解，使血游離脂肪酸增高而致高脂血癥。電解質紊亂少數病例可因大量兒茶酚胺，促使血鉀進入細胞內及腎素和醛固酮分泌增加，排鉀過多而出現低鉀血癥。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo其他臨床表現

消化系統可表現為腸壞死，出血或穿孔。泌尿系統病情重而持久者可致腎功能衰退。血液系統在大量腎上腺素的作用下，血細胞發生重新分布，使外周血中白細胞增多，有時紅細胞也可增多。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo治療及用藥藥物治療：大多數嗜鉻細胞瘤為良性，手術切除可以得到根治，不能耐受手術才長期應用內科藥物治療。手術前應采用a受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟負擔。手術治療：切除嗜鉻細胞瘤的手術有一定的危險性。在接觸腫瘤時，可出現急驟血壓升高和心律失常。嗜鉻細胞瘤切除后，血壓多能恢復正常，但在手術后第1周，血壓仍可偏高，同時尿、血兒茶酚胺也可偏高。因此在手術后1個月左右，根據血壓狀態和血、尿兒茶酚胺，方能更準確地判斷治療效果。小部分患者手術后仍有高血壓，可能因合并原發性高血壓，或兒茶酚胺長期增多損傷血管所致。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo并發癥的治療

當病人發生高血壓危象時，應立即予以搶救，主要措施有：吸氧；立即給予酚妥拉明靜脈滴注，同時嚴密觀察血壓變化；有心律失常、心力衰竭者應作相應處理。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo哌唑嗪密切觀察病情，嚴格三查七對,送服到口，向病人講解藥物用法，每日早晚各一次，用藥前測量血壓、脈搏，并注意體位及循環末梢變化。應向患者說明此類藥物的副作用，有面色潮紅，出汗，血壓升高，頭暈，還會有鼻塞感，告知病人不是感冒癥狀.服藥后告訴病人應臥床休息不要隨意走動。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo硝苯地平屬于鈣拮抗劑,主要通過擴張動脈降低血壓。此類藥物分為短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、長效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧達)。目前認為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人,因為可能造成血壓波動過大,引起心臟血管損害。禁忌癥:心臟傳導阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類鈣拮抗劑禁用。常見副作用:頭昏頭脹,頭痛,面部潮紅,下肢水腫等。特點：降壓作用強,長效制劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久。可以每日服用一次,維持24小時以上。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo倍他洛克

此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經興奮,減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、頭痛等癥狀。最常用的有倍他洛克(美托洛爾)、心得安(普萘洛爾)。心得安目前已很少用于治療高血壓。禁忌證:哮喘,Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯,周圍血管病。常見副作用:引起支氣管痙攣,心率過慢(<50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血癥及Ⅰ型糖尿病慎用。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo護理措施

1．環境要求

保持環境安靜，室內光線宜偏暗，盡量集中進行護理操作，減少探視以避免刺激。2．臥位護理

急性發作時絕對臥床休息，抬高床頭，病人躁動時加用床欄，避免體位突然改變。3．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，并鼓勵病人多飲水，避免飲含咖啡因的飲料。4．基礎護理

根據護理級別實施基礎護理項目，保證病人臥床時期生活需求。禁止對病人進行灌腸、捫壓腫瘤、腹膜后充氣造影等操作。第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo專科護理5.專科護理（1）病情監測：①密切觀察血壓變化，有無陣發性或持續性高血壓，或陣發性低血壓、休克等病情變化，定時測量血壓并記錄；②觀察有無頭痛及頭痛的程度、持續時間，是否有他伴隨癥狀；③觀察病人發病是否與誘發因素有關，指導病人注意避免誘發因素；④記錄液體出入量，監測病人水、電解質變化。（2）用藥護理：①使用α受體阻滯劑者要嚴密觀察血壓變化及藥物不良反應。用藥后觀察病人心率，指導病人做好跌倒防護，及時發現異常情況并及時處理；②頭痛劇烈者按醫囑給予鎮靜劑。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo護理措施（3）心理護理：本病發作突然，癥狀嚴重，護士要主動關心病人，介紹有關疾病知識、治療方法及注意事項，病人發作時，護士要守護在病人身邊。（4）高血壓危象處理：①臥床休息，吸氧，抬高床頭以減輕腦水腫，加用床欄以防病人因躁動而墜床；②按醫囑給予快速降壓藥如酚妥拉明等；③持續心電監測、血壓監測，每15分鐘記錄1次測量結果；④因情緒激動、焦慮不安可加劇血壓的升高，應專人護理，及時安慰病人；⑤若有心律失常、心力衰竭、高血壓腦病、腦卒中和肺部感染者，給予相應的護理。6．安全問題（1）病床周圍無障礙物，加床擋。（2）加強宣教和病房巡視，防止病人跌傷和墜床。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo健康指導一護理評估根據病人的癥狀和體征評估病人嗜鉻細胞瘤疾病情況；根據高血壓程度評估心腦肺受累的情況，出現異常即為病人測血壓并記錄；根據全身狀況評估耐受手術的程度；根據病人陣發性高血壓發作的誘因，評估發作的強度及頻率；評估病人情緒，判斷有無興奮、激動的心理因素及焦慮程度；評估病人出汗情況，判斷基礎代謝情況。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo健康指導告知患者情緒變化，過度疲勞，腹壓增高，刺激擠壓瘤體，體位改變，持重物，咳嗽，饑餓，排尿，降壓藥物服用不當，都是高血壓危象發生的誘因。平時細心觀察高血壓危象的發作特點和癥狀，協助病人尋找誘因，并制訂預防護理對策。囑病人在服用降壓藥后1h內應臥床休息。告訴病人腫瘤所在部位，對腫瘤較大的病人避免劇烈運動或較大幅度的體位改變，一旦在起床和站立時出現頭暈，應緩慢坐下或躺下休息，以減少血壓驟升。對夜間血壓仍偏高或血壓控制效果欠佳的病人，囑其在床邊小便，以防止排尿中血壓突然加劇上升導致暈厥。第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyLogo幫助患者提高自我保護意識，減少意外和并發癥的發生，防止外傷，注意衛生，預防感染。避免不良機械刺激，對瘤體較大的患者，尤其腹主動脈分叉處及膀胱等處的嗜鉻細胞瘤進行體檢護理操作時，避免刺激腫瘤區。對膀胱嗜鉻細胞瘤患者要求不憋尿，排尿時有家屬或護士陪伴，防止排尿過程中突發高血壓危象。便秘患者及時給予治療，避免腹壓增加誘發高血壓發作。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日CompanyL