重癥肺炎抗生素選擇原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥肺炎抗生素選擇原則重癥肺炎抗生素選擇原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥肺炎抗生素選擇原則綿陽市第三人民醫院呼吸內科重癥肺炎類型重癥肺炎界定標準重癥肺炎抗生素選擇1創新和創新人才創新是指在他人已經創造、發明的成果基礎上，能夠提出新的見解，作出新的改良，拓展新領域，解決問題，創造出新觀念和事物，能夠將原本的成果開展創造性使用。可以將創新看做兩種形式，一種為發現式創新，經研究和探索后，能夠對以往客觀存在的東西加深認識，并可將以往客觀存在，但是卻未被他人所認識的知識進行創新，這樣的創新，是一個全身的認識范疇；還有一種創新，屬于發明式創新，能夠創造出以往根本不存在的東西，并通過實踐使用，能夠對其進行驗證，這種創新，是屬于改革范疇。兩者之間所存在的共同點，均為創新世界。具有這兩種創新能力的人才，被稱為創新人才，為新時代生產力的代表者，在德育教育過程中，應該對其進行引導。2創新型人才的培養是對德育教育的挑戰學校教育，一般可分為智育、德育、體育等方面，而現在需要培養創新型人才，在無形之中，又為學校教育工作提出了新的挑戰。2.1人的發展意義的德育教育應該取代社會發展意義的德育教育隨著近年來教學改革工作的推動，致使德育工作在學校工作中，所占據的比重越來越大，其重要越來越凸顯，對學校德育工作進行改進和加強，是素質教育實施的必然要求，也是確保課程改革能夠順利實施的基礎條件。對創新人才進行培養過程中，必須要在德育教育的基礎上實施，從社會意義為主的德育教育模式，轉變為以人為主的德育教育，注重個體發展，從而擔負學生在教學過程中，非才智性發展的重任，促進德育工作的發展，在未來的社會發展中，成為重要助力。2.2德育教育內容改革德育教育在理論上，就是思想教育和政治教育、品德教育結合，目前，也有學校將心理健康教育，歸屬于德育教育的內容。隨著社會發展的進步，現代化也開始進入教學過程中，培養創新型人才，需要從小抓起，小學德育教育的實施，是目前培養學生品德的基礎，同時，也是培養創新人才的發源地。德育教育需要為社會承擔素質人才和創新人才的培養職責，成為民族和國家在思想道德水準、公平意識匯集的民族精神體現之地，是學校教育中，一項極為艱巨的任務。2.3將德育教育融于生活德育教育所涉及的范圍極為廣闊，其教學內容豐富多彩，應該將德育教育中的理論知識，貼近于學生的日常生活中，從而致使德育工作能夠更加易于被接受。深入學生生活中，可多理解。在傳統教育中，都是以課堂為主，所學習的理論知識缺乏實踐，其教學效果往往不盡如人意。生活和每個人的經歷相關，會對人形成直接、且深遠的影響。每個人的道德修養，其很大程度上，并非完全受學校教育所影響，其主體還是來自于社會中的現實生活，在對生活中存在的道德沖突進行解決的過程中而形成的思維模式。現實生活里，人們都并非是因為道德而道德，其實是因為生活，而逐步去提升和改善道德，從而形成個體道德。道德應該融入到學生的生活每一個細節中，想要學生形成社會道德與個體道德，應該經過在其生活中形成道德因素，才能徹底提高學生的道德認知。2.4德育目標應貼近生活人置身于社會中，因此，在進行德育教育時，應該將德育教育的目標與學生的生活相結合，與實際生活接軌，讓學生能夠找到真實感，從以往教學中，滿篇大道理、說教的狀態，轉變為實際的生活教學，不僅能夠讓學生更加易于接受，也可以對教學內容加深理解。同樣，與實際生活接軌的教學目標，也能夠讓學生看到教學目標，相信通過自身的努力便可以做到，并非遙不可及。還原德育教育的本質，而并非是教學任務，讓學生能夠提升思想境界，對實際的思想問題進行解決，讓人能夠生活在現實生活中，更加充實，德育教育過程中，也應該秉承這樣的教學理念，才能讓教學過程更加具有意義。2.5轉化教學中師生角色傳統教學中，學生被動接受知識，而老師則是以“大滿灌”的形式進行教學，學生失去主動性，自然缺乏學習興趣。教學過程中，應該讓學生和教學計劃相結合，充分發揮學生的學習主動性和積極性，將課堂還給學生。倡導以學生為主的教育模式，老師擔當引導角色。例如：在《祖國媽媽，我愛您》一課中，老師應該先根據教學內容講一些小典故，讓學生對課程內容提起興趣，并針對課堂內容，提出問題，讓學生自己分組討論。在課堂上，讓每個小組說出自己的答案，經過探討之后，老師再對一些錯誤觀念進行糾正，并對優秀的同學進行鼓勵，以此方式，讓學生之間能夠加強友誼，也能促進師生關系，促進學生的自我思考能力。3創新人才的培養和德育新體系建立在德育教育中，必須改變原本的教學培養方式，建立起全新的教學體系。3.1心理心理素質的培養，是創新人才培養中，至關重要的組成部分，可以將原本的政治學課程適當減少，多開展心理訓練和保健相關課程，促進學生在自我感知、情緒控制、認知他人、自我激勵、人際交往等方面能夠加強能力。3.2品德學生的品德教育，是德育的重要內容，其中包括職業道德、私德、公德。3.3思想思想教育中，主要包括影響思想知識和情感教育、世界觀等思想的形成，引導學生走向良好的思想方向。4結語將德育教育和人的發展和成才結合，能夠將原本一蹶不振的德育教育體系提高境界，取得更好的德育教學效果，促進學生的學習積極性，與社會發展相適應，成為新時代培養創新人才的基礎。針對目前城市化進程，農村生源越來越少，實施小班化教學成為農村學校的特色，本人從事農村英語教學已有二十多個年頭，在不斷探索和完善的過程中，已初見成效。本文通過闡述實施小班化教學的背景，小班化教學的理念，以及小班化教學的對策，結合自己的教學實踐，淺顯地闡述自己的見解。一、實施小班化的背景由于近幾年城市化的發展，學生人數明顯減少，現有班級的人數都在三十人左右，一些家庭條件較好的家長都把孩子送到城市讀書。所剩的學生基礎普遍較差，學習動力不足，厭學情況非常嚴重。基于以上的客觀原因，如何把劣勢轉化為優勢，小班化教學就成為農村英語教學的一個特色。二、小班化教學的理念學校提出讓尖子生冒的出，使多數邁大步，叫差生不落伍，使百分之一百學生都得到進步的思路是推進英語小班化教學所倡導的理念。當前我校學生的情況非常糟糕，但是也完全符合這種理念的教學。試想一個三十個人的班級，只要我們認真對待，方法得當，完全可以出現柳暗花明的景色。三、英語小班化教學的對策，即優化教學方法和手段1.堅持“一法為主，多法配合，優化組合”的原則。小班化的主要特點是人數少，因此我主要使用分組討論表演法。我把學生分成五個小組，分組的原則是按成績分成五個檔次，每個小組都有不同檔次的學生，這樣有利他們公平競爭，每個小組大約五至六個學生，充分利用教室的空間，每上英語課時，小組成員就坐在一起，根據課文的角色扮演不同的人物，學生自己分配，自己排練，然后進行表演，這種方法氣氛活躍，人人參與，有時學生為了表演的效果更好，都會提前進行討論、查資料、聽錄音，從而充分地調動他們的學習熱情，這就是小班化教學的優勢，可以關注每一個學生，讓他們人人都體會成功的喜悅，收獲自信。通過這種分組討論表演法的教學，我發現以前不愿開口的學生也開始講英語了，看到學生學習的熱潮，我的內心在思考：一種教學方法的改革，竟然能讓死氣沉沉的課堂充滿生機。2.堅持“軟硬件并舉”的原則，我校雖然地處農村但條件比較好，各種設備齊全。在小班化教學中，可以充分利用多媒體、網絡等平臺，真實地為學生創造英語環境。例如我在教英語初中三年級（上）Module1:Thegreatestwonderofthenaturalworld時利用網絡把美國大峽谷形象生動地展示在學生面前，讓學生有親臨其境的體會，現在的英語教材很多是選用真實的地名，自然景觀，如LosAngeles\Hollywood\Disneyland\TheSummerPalace等等大量的素材都可以借助多媒體來豐富教學手段，這樣不但可以豐富學生的自然、歷史知識，而且能大大地激發學生學習英語的熱情，從而使學生更加喜歡學習英語。3.積極使用“提高較差生學習十八字教學”原則的對策。我校地處農村，學生普遍基礎差，且差生面廣，如何提高這批學生的積極性是教學成敗的關鍵，而選擇教學方法又是關鍵的關鍵。十八字教學原則就是“低速度、高頻率；低目標、高質量；快反饋、強糾正。”所謂低速度也稱小步子，就是整個教學過程不宜過快，重點、難點、關鍵的章節和知識點要降低速度，放慢節奏，讓基礎較差的學生來得及接受和掌握。所謂高頻率，也稱多復現，就是有計劃地多次重復出現學生學過的重要知識，讓差生在不斷循環反復中加深對所學知識的鞏固和理解。所謂低目標就是教學目標的制定要根據新課標的要求，教材的特點和學生的實際水平來制訂。目標的制訂尤其要顧及差生的基礎，切不可盲目拔高，急于求成，低目標的實質是減少每一個教學環節的“跳躍”高度，讓差生一步一個腳印向前邁進，要知道我的學生普遍基礎差，跨越性推進會出現斷層。所謂高質量就是對基礎的東西一定要打扎實、不含糊，要讓學生真正掌握。所謂快反饋就是要及時、準確地獲得差生的學習信息。教師通過課堂練習、學習的氛圍以及課后的作業，甚至通過與小組進行交流，快速、準確地了解學生的學習情況。所謂強糾正就是根據反饋的信息，對差生的缺陷和死角有針對性地糾正。通過發現問題，然后去解決問題，并把常出錯的句子進行歸類，讓學生真正掌握知識點。四、改進教學評價，讓每一位學生都獲得成功小班化英語教學，我們走過了幾個年頭，如何評價自己的學生，我認為要打破以前的一次性的評價，采用多元化的評價方式。把以前的單純成績變為綜合評價，尤其是對學生的學習態度、個性、氛圍，綜合考慮，讓家長、學習小組、老師一起參與評價，讓每一位學生都獲得成功。通過這種評價模式充分地調動了學生的積極性，使家長、學生、老師三維一體，有效地發揮立體式的教與學。如今我的學生從原來的厭學到現在的開口講英語，而且喜歡英語，綜合水平也有了一定的提高，這些成績的取得都與小班化教學密不可分，當然作為一個課題，小班化教學的探索還有很長的路要走，比方說，由于學生人數少，課堂的爭論不夠激烈；由于學生課堂活動多，有小品、對白等，學生短時間難以平靜，影響知識點的講解等等，這些都是以后要探討的問題。重癥肺炎抗生素選擇原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。重癥肺炎1重癥肺炎抗生素選擇原則綿陽市第三人民醫院呼吸內科重癥肺炎抗生素選擇原則2重癥肺炎類型重癥肺炎界定標準重癥肺炎抗生素選擇重癥肺炎類型3重癥肺炎一臨床醫生經常遇到的難題重癥肺炎是嚴重膿毒癥的一種類型,病死率高。重癥肺炎是發生ARDS的危險因素,其ARDS的發生率約12%。與一般肺炎抗生素使用策略不同。診斷與治療均困難。重癥肺炎一臨床醫生經常遇到的難題4重癥肺炎類型■社區獲得性(CAP)■醫院獲得性(HAP)呼吸機相關肺炎(VAP)醫療護理相關性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎等重癥肺炎類型5重癥CAP診斷標準(DSA/ATS主要標準:1條次要標準:3條感染性休克需用升壓藥物呼吸≥30次分急性呼吸衰竭,需要氣管插管機械■PaO2/iO2≌250雙肺或多肺葉浸潤意識障礙尿毒癥腎衰?血wBC<400mm3■肺炎快速發展?血小板<100000m3體溫(深部)<36°C低血容量性休克需要大量靜脈補液IDSA/ATS:ConsensusGuidelinesontheManagementofCommnnity-AcquiredPneumoniainAdults(ClinicalInfectiousDiseases2007:44:S27-72)重癥CAP診斷標準6重癥HAP診斷標準(ATS)與CAP標準相同,但呼吸頻率改為需要入住ICU(1995年)ATS/IDSA2005年HAP指南未強調重癥HAP,而強調MDR!重癥HAP診斷標準(ATS)7呼吸機相關肺炎(VAP)Ventilator-associatedPneumonia)■氣管插管或開始機械通氣48小時以后發生■是ICU中最常見的感染,感染率為6-52%■呼吸道插管病人發生率比無插管病人高6-21倍■氣管插管和機械通氣后發生肺炎的危險性每天增加1-3%死亡率比非VAP病人高10倍呼吸機相關肺炎(VAP)8重癥VAP診斷標準主要標準次要標準1.意識障礙1.過高熱(≥39℃)或體溫2.感染性休克不升(≤36℃)腎功能損害:尿量80m/4h或原無腎2WbC>11×109或帶狀核粒功能損害者血肌酐細胞≥0.5X109L3.雙肺或多葉病變PaO2FiO2或肺順應性進行性下降,或氣道阻力4.收縮壓<90mmHg進行性升高而未發現非5.舒張壓<60mmHg感染性因素可以解釋6.肝功能損害(排除基礎肝病5.X線上肺部浸潤48h內擴大>50%和藥物性損害)診斷:1條主要標準或2條次要標準(中華醫學會呼吸病學分會感染學組,參考Niederman,,待發表)重癥VAP診斷標準9我國中華醫學會呼吸病學分會對重癥肺炎提出了明確的診斷標準:①意識障礙②呼吸頻率>30次/min③Pa02<60mmHg,Pa02/F02<30,需行機械通氣治療;④動脈收縮壓<90mmHg;⑤并發膿毒性休克⊙X線胸片顯示雙側或多肺葉受累,或入院48h內病變擴大>50%;⑦少尿尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療上述出現1項或以上者即可診斷為重癥肺炎,需密切觀察,積極救治,有條件時收住CU(RICU我國中華醫學會呼吸病學分會對重癥肺炎提出了明確的診斷10重癥肺炎抗生素選擇重癥肺炎抗生素選擇11重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00212重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00213重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00214重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00215重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00216重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00217重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00218重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00219重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00220重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00221重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00222重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00223重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00224重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00225重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00226重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00227重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_00228重癥肺炎抗生素選擇原則課件整理_0022941、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜30重癥肺炎抗生素選擇原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥肺炎抗生素選擇原則重癥肺炎抗生素選擇原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重癥肺炎抗生素選擇原則綿陽市第三人民醫院呼吸內科重癥肺炎類型重癥肺炎界定標準重癥肺炎抗生素選擇1創新和創新人才創新是指在他人已經創造、發明的成果基礎上，能夠提出新的見解，作出新的改良，拓展新領域，解決問題，創造出新觀念和事物，能夠將原本的成果開展創造性使用。可以將創新看做兩種形式，一種為發現式創新，經研究和探索后，能夠對以往客觀存在的東西加深認識，并可將以往客觀存在，但是卻未被他人所認識的知識進行創新，這樣的創新，是一個全身的認識范疇；還有一種創新，屬于發明式創新，能夠創造出以往根本不存在的東西，并通過實踐使用，能夠對其進行驗證，這種創新，是屬于改革范疇。兩者之間所存在的共同點，均為創新世界。具有這兩種創新能力的人才，被稱為創新人才，為新時代生產力的代表者，在德育教育過程中，應該對其進行引導。2創新型人才的培養是對德育教育的挑戰學校教育，一般可分為智育、德育、體育等方面，而現在需要培養創新型人才，在無形之中，又為學校教育工作提出了新的挑戰。2.1人的發展意義的德育教育應該取代社會發展意義的德育教育隨著近年來教學改革工作的推動，致使德育工作在學校工作中，所占據的比重越來越大，其重要越來越凸顯，對學校德育工作進行改進和加強，是素質教育實施的必然要求，也是確保課程改革能夠順利實施的基礎條件。對創新人才進行培養過程中，必須要在德育教育的基礎上實施，從社會意義為主的德育教育模式，轉變為以人為主的德育教育，注重個體發展，從而擔負學生在教學過程中，非才智性發展的重任，促進德育工作的發展，在未來的社會發展中，成為重要助力。2.2德育教育內容改革德育教育在理論上，就是思想教育和政治教育、品德教育結合，目前，也有學校將心理健康教育，歸屬于德育教育的內容。隨著社會發展的進步，現代化也開始進入教學過程中，培養創新型人才，需要從小抓起，小學德育教育的實施，是目前培養學生品德的基礎，同時，也是培養創新人才的發源地。德育教育需要為社會承擔素質人才和創新人才的培養職責，成為民族和國家在思想道德水準、公平意識匯集的民族精神體現之地，是學校教育中，一項極為艱巨的任務。2.3將德育教育融于生活德育教育所涉及的范圍極為廣闊，其教學內容豐富多彩，應該將德育教育中的理論知識，貼近于學生的日常生活中，從而致使德育工作能夠更加易于被接受。深入學生生活中，可多理解。在傳統教育中，都是以課堂為主，所學習的理論知識缺乏實踐，其教學效果往往不盡如人意。生活和每個人的經歷相關，會對人形成直接、且深遠的影響。每個人的道德修養，其很大程度上，并非完全受學校教育所影響，其主體還是來自于社會中的現實生活，在對生活中存在的道德沖突進行解決的過程中而形成的思維模式。現實生活里，人們都并非是因為道德而道德，其實是因為生活，而逐步去提升和改善道德，從而形成個體道德。道德應該融入到學生的生活每一個細節中，想要學生形成社會道德與個體道德，應該經過在其生活中形成道德因素，才能徹底提高學生的道德認知。2.4德育目標應貼近生活人置身于社會中，因此，在進行德育教育時，應該將德育教育的目標與學生的生活相結合，與實際生活接軌，讓學生能夠找到真實感，從以往教學中，滿篇大道理、說教的狀態，轉變為實際的生活教學，不僅能夠讓學生更加易于接受，也可以對教學內容加深理解。同樣，與實際生活接軌的教學目標，也能夠讓學生看到教學目標，相信通過自身的努力便可以做到，并非遙不可及。還原德育教育的本質，而并非是教學任務，讓學生能夠提升思想境界，對實際的思想問題進行解決，讓人能夠生活在現實生活中，更加充實，德育教育過程中，也應該秉承這樣的教學理念，才能讓教學過程更加具有意義。2.5轉化教學中師生角色傳統教學中，學生被動接受知識，而老師則是以“大滿灌”的形式進行教學，學生失去主動性，自然缺乏學習興趣。教學過程中，應該讓學生和教學計劃相結合，充分發揮學生的學習主動性和積極性，將課堂還給學生。倡導以學生為主的教育模式，老師擔當引導角色。例如：在《祖國媽媽，我愛您》一課中，老師應該先根據教學內容講一些小典故，讓學生對課程內容提起興趣，并針對課堂內容，提出問題，讓學生自己分組討論。在課堂上，讓每個小組說出自己的答案，經過探討之后，老師再對一些錯誤觀念進行糾正，并對優秀的同學進行鼓勵，以此方式，讓學生之間能夠加強友誼，也能促進師生關系，促進學生的自我思考能力。3創新人才的培養和德育新體系建立在德育教育中，必須改變原本的教學培養方式，建立起全新的教學體系。3.1心理心理素質的培養，是創新人才培養中，至關重要的組成部分，可以將原本的政治學課程適當減少，多開展心理訓練和保健相關課程，促進學生在自我感知、情緒控制、認知他人、自我激勵、人際交往等方面能夠加強能力。3.2品德學生的品德教育，是德育的重要內容，其中包括職業道德、私德、公德。3.3思想思想教育中，主要包括影響思想知識和情感教育、世界觀等思想的形成，引導學生走向良好的思想方向。4結語將德育教育和人的發展和成才結合，能夠將原本一蹶不振的德育教育體系提高境界，取得更好的德育教學效果，促進學生的學習積極性，與社會發展相適應，成為新時代培養創新人才的基礎。針對目前城市化進程，農村生源越來越少，實施小班化教學成為農村學校的特色，本人從事農村英語教學已有二十多個年頭，在不斷探索和完善的過程中，已初見成效。本文通過闡述實施小班化教學的背景，小班化教學的理念，以及小班化教學的對策，結合自己的教學實踐，淺顯地闡述自己的見解。一、實施小班化的背景由于近幾年城市化的發展，學生人數明顯減少，現有班級的人數都在三十人左右，一些家庭條件較好的家長都把孩子送到城市讀書。所剩的學生基礎普遍較差，學習動力不足，厭學情況非常嚴重。基于以上的客觀原因，如何把劣勢轉化為優勢，小班化教學就成為農村英語教學的一個特色。二、小班化教學的理念學校提出讓尖子生冒的出，使多數邁大步，叫差生不落伍，使百分之一百學生都得到進步的思路是推進英語小班化教學所倡導的理念。當前我校學生的情況非常糟糕，但是也完全符合這種理念的教學。試想一個三十個人的班級，只要我們認真對待，方法得當，完全可以出現柳暗花明的景色。三、英語小班化教學的對策，即優化教學方法和手段1.堅持“一法為主，多法配合，優化組合”的原則。小班化的主要特點是人數少，因此我主要使用分組討論表演法。我把學生分成五個小組，分組的原則是按成績分成五個檔次，每個小組都有不同檔次的學生，這樣有利他們公平競爭，每個小組大約五至六個學生，充分利用教室的空間，每上英語課時，小組成員就坐在一起，根據課文的角色扮演不同的人物，學生自己分配，自己排練，然后進行表演，這種方法氣氛活躍，人人參與，有時學生為了表演的效果更好，都會提前進行討論、查資料、聽錄音，從而充分地調動他們的學習熱情，這就是小班化教學的優勢，可以關注每一個學生，讓他們人人都體會成功的喜悅，收獲自信。通過這種分組討論表演法的教學，我發現以前不愿開口的學生也開始講英語了，看到學生學習的熱潮，我的內心在思考：一種教學方法的改革，竟然能讓死氣沉沉的課堂充滿生機。2.堅持“軟硬件并舉”的原則，我校雖然地處農村但條件比較好，各種設備齊全。在小班化教學中，可以充分利用多媒體、網絡等平臺，真實地為學生創造英語環境。例如我在教英語初中三年級（上）Module1:Thegreatestwonderofthenaturalworld時利用網絡把美國大峽谷形象生動地展示在學生面前，讓學生有親臨其境的體會，現在的英語教材很多是選用真實的地名，自然景觀，如LosAngeles\Hollywood\Disneyland\TheSummerPalace等等大量的素材都可以借助多媒體來豐富教學手段，這樣不但可以豐富學生的自然、歷史知識，而且能大大地激發學生學習英語的熱情，從而使學生更加喜歡學習英語。3.積極使用“提高較差生學習十八字教學”原則的對策。我校地處農村，學生普遍基礎差，且差生面廣，如何提高這批學生的積極性是教學成敗的關鍵，而選擇教學方法又是關鍵的關鍵。十八字教學原則就是“低速度、高頻率；低目標、高質量；快反饋、強糾正。”所謂低速度也稱小步子，就是整個教學過程不宜過快，重點、難點、關鍵的章節和知識點要降低速度，放慢節奏，讓基礎較差的學生來得及接受和掌握。所謂高頻率，也稱多復現，就是有計劃地多次重復出現學生學過的重要知識，讓差生在不斷循環反復中加深對所學知識的鞏固和理解。所謂低目標就是教學目標的制定要根據新課標的要求，教材的特點和學生的實際水平來制訂。目標的制訂尤其要顧及差生的基礎，切不可盲目拔高，急于求成，低目標的實質是減少每一個教學環節的“跳躍”高度，讓差生一步一個腳印向前邁進，要知道我的學生普遍基礎差，跨越性推進會出現斷層。所謂高質量就是對基礎的東西一定要打扎實、不含糊，要讓學生真正掌握。所謂快反饋就是要及時、準確地獲得差生的學習信息。教師通過課堂練習、學習的氛圍以及課后的作業，甚至通過與小組進行交流，快速、準確地了解學生的學習情況。所謂強糾正就是根據反饋的信息，對差生的缺陷和死角有針對性地糾正。通過發現問題，然后去解決問題，并把常出錯的句子進行歸類，讓學生真正掌握知識點。四、改進教學評價，讓每一位學生都獲得成功小班化英語教學，我們走過了幾個年頭，如何評價自己的學生，我認為要打破以前的一次性的評價，采用多元化的評價方式。把以前的單純成績變為綜合評價，尤其是對學生的學習態度、個性、氛圍，綜合考慮，讓家長、學習小組、老師一起參與評價，讓每一位學生都獲得成功。通過這種評價模式充分地調動了學生的積極性，使家長、學生、老師三維一體，有效地發揮立體式的教與學。如今我的學生從原來的厭學到現在的開口講英語，而且喜歡英語，綜合水平也有了一定的提高，這些成績的取得都與小班化教學密不可分，當然作為一個課題，小班化教學的探索還有很長的路要走，比方說，由于學生人數少，課堂的爭論不夠激烈；由于學生課堂活動多，有小品、對白等，學生短時間難以平靜，影響知識點的講解等等，這些都是以后要探討的問題。重癥肺炎抗生素選擇原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。重癥肺炎31重癥肺炎抗生素選擇原則綿陽市第三人民醫院呼吸內科重癥肺炎抗生素選擇原則32重癥肺炎類型重癥肺炎界定標準重癥肺炎抗生素選擇重癥肺炎類型33重癥肺炎一臨床醫生經常遇到的難題重癥肺炎是嚴重膿毒癥的一種類型,病死率高。重癥肺炎是發生ARDS的危險因素,其ARDS的發生率約12%。與一般肺炎抗生素使用策略不同。診斷與治療均困難。重癥肺炎一臨床醫生經常遇到的難題34重癥肺炎類型■社區獲得性(CAP)■醫院獲得性(HAP)呼吸機相關肺炎(VAP)醫療護理相關性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎等重癥肺炎類型35重癥CAP診斷標準(DSA/ATS主要標準:1條次要標準:3條感染性休克需用升壓藥物呼吸≥30次分急性呼吸衰竭,需要氣管插管機械■PaO2/iO2≌250雙肺或多肺葉浸潤意識障礙尿毒癥腎衰?血wBC<400mm3■肺炎快速發展?血小板<100000m3體溫(深部)<36°C低血容量性休克需要大量靜脈補液IDSA/ATS:ConsensusGuidelinesontheManagementofCommnnity-AcquiredPneumoniainAdults(ClinicalInfectiousDiseases2007:44:S27-72)重癥CAP診斷標準36重癥HAP診斷標準(ATS)與CAP標準相同,但呼吸頻率改為需要入住ICU(1995年)ATS/IDSA2005年HAP指南未強調重癥HAP,而強調MDR!重癥HAP診斷標準(ATS)37呼吸機相關肺炎(VAP)Ventilator-associatedPneumonia)■氣管插管或開始機械通氣48小時以后發生■是IC