血液病移植后中醫藥干預策略血液病移植后中醫藥干預策略1（優選）血液病移植后中醫藥干預策略（優選）血液病移植后中醫藥干預策略2Copyright?2008AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Tichelli,A.etal.Hematology2008;2008:125-133Figure1.Sequenceofappearanceofpulmonary,cardiac,cardiovascularandrenalcomplicationsafterhematopoieticstemcelltransplantation(HSCT),andmainriskfactorsaGVHD,HVOD,HC,etal.cGVHD、肺、眼、骨、內分泌、二次腫瘤等Copyright?2008AmericanSocie3HSCT后主要肺部并發癥的發生時間移植后早期(＜100d)移植后晚期(≥100d)HSCT后主要肺部并發癥的發生時間移植后早期(＜100d)移4造血干細胞移植早期并發癥急性移植物抗宿主病（aGVHD）出血性膀胱炎（HC）肝內靜脈閉塞病（HVOD）毛細血管滲漏綜合征（CLS）植入綜合征（ES）彌漫性肺泡出血（DAH）血栓性微血管病（TMA）特發性肺炎綜合征（IPS）多臟器功能障礙綜合征（MODS）造血干細胞移植早期并發癥急性移植物抗宿主病（aGVHD）5移植后晚期并發癥備受關注移植病例數量增加HLA配型技術、支持治療、感染防治以及免疫抑制藥物發展

HSCT后長期生存患者越來越多，晚期并發癥正逐漸成為新的關注問題。

移植后晚期并發癥備受關注移植病例數量增加6其中241例死亡：29％原發病復發；22%cGVHD；11%非cGVHD致感染；7％繼發腫瘤；5％肺部并發癥；3％心臟毒性；

其中241例死亡：29％原發病復發；22%cGVHD；11%7Copyright?2002AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Wingard,J.R.etal.Hematology2002;2002:422-444Figure1.Multifactorialetiologyofpost-transplantationcomplications主要病因：cGVHD和預處理，尤其是TBICopyright?2002AmericanSocie8晚期并發癥分類非惡性腫瘤性晚期并發癥

惡性腫瘤性晚期并發癥

晚期并發癥分類非惡性腫瘤性晚期并發癥9非惡性腫瘤性晚期并發癥慢性移植物抗宿主病

眼睛晚期并發癥

肺晚期并發癥

肝臟晚期并發癥內分泌功能異常神經系統晚期并發癥骨關節晚期并發癥血液系統晚期并發癥泌尿系統晚期并發癥牙齒晚期并發癥非惡性腫瘤性晚期并發癥慢性移植物抗宿主病10

中醫藥治療造血干細胞移植術并發癥經驗分享11中醫藥治療造血干細胞移植術11口腔粘膜潰瘍主要見于大劑量化療后、慢性GVHD口腔含漱液漱口黃芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、無花果清熱涼血為主口腔粘膜潰瘍主要見于大劑量化療后、慢性GVHD12胃腸功能紊亂主要見于大劑量化療后以四君子湯合四磨飲子加減，健脾化濕為主要治法太子參、茯苓、白術、苦杏仁、豆蔻、米仁、制半夏、枳殼、生山楂、雞內金等胃腸功能紊亂主要見于大劑量化療后13出血性膀胱炎（HC）主要見于大劑量化療后和移植后期遲發性HC清熱解毒，涼血止血，通淋利尿小薊飲子加減，犀角地黃湯加減出血性膀胱炎（HC）主要見于大劑量化療后和移植后期遲發性HC14病例一中西醫結合治療半相合骨髓移植術預處理期并發急性闌尾炎患者徐某,男,33歲,AMLM1，行異基因半相合骨髓移植術。預處理方案(BU+Arac+CTX)ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHD病例一中西醫結合治療半相合骨髓移植術預處理期并發急性闌尾炎153G/L,NE97.造血干細胞移植早期并發癥主要見于大劑量化療后、慢性GVHD中藥紅藤湯(紅藤、大黃、紫花地丁、金銀花、牡丹皮、連翹、沒藥、元胡、乳香、)水煎服,1次150ml,1日3次;Wingard,J.HLA配型技術、支持治療、感染防治以及免疫抑制藥物發展3G/L,NE97.aGVHD,HVOD,HC,etal.病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHD體溫40℃,腹平軟,肝脾肋下未及，麥氏點壓痛及反跳痛明顯,似有包塊可及；非惡性腫瘤性晚期并發癥停用西藥，開始服用中藥多臟器功能障礙綜合征（MODS）（優選）血液病移植后中醫藥干預策略Copyright?2008AmericanSocietyofHematology.多臟器功能障礙綜合征（MODS）預處理方案(BU+Arac+CTX)病例一中西醫結合治療半相合骨髓移植術預處理期并發急性闌尾炎其中241例死亡：29％原發病復發；患者4天發現稀水便、臍周及右下腹疼痛，有惡心、嘔吐；體溫40℃,腹平軟,肝脾肋下未及，麥氏點壓痛及反跳痛明顯,似有包塊可及；床邊B超未見闌尾周圍膿腫形成；實驗室檢查:WBC2.3G/L,NE97.7%,Hb90.0g/L,PLT21G/L；經外科會診后明確診斷為急性闌尾炎；中藥紅藤湯(紅藤、大黃、紫花地丁、金銀花、牡丹皮、連翹、沒藥、元胡、乳香、)水煎服,1次150ml,1日3次;0d，患者癥狀消失，體溫正常，3G/L,NE97.患者4天發現稀水便、臍周及右16病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤患者,女,47歲,因高危MDS行異基因HSCT移植后9月出現高熱、咳嗽病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤患者,女,417治療抗細菌、真菌聯合1周體溫基本控制、咳嗽明顯減少治療后1月治療抗細菌、真菌聯合治療后1月18治療后3月余，有小許咳嗽治療后3月余，有小許咳嗽19停用西藥，開始服用中藥滋陰補脾利水為主

北沙參、麥冬、五味子、金銀花、連翹、金蕎麥、前胡、桔梗、車前子、五加皮、大腹皮、當歸、莪術、丹參、仙茅、仙靈脾、川樸、枳殼、生白芍、佛手片停用西藥，開始服用中藥20中藥治療1月中藥治療1月21中藥治療3月中藥治療3月22移植后晚期(≥100d)停用西藥，開始服用中藥造血干細胞移植早期并發癥停用西藥，開始服用中藥實驗室檢查:WBC2.其中241例死亡：29％原發病復發；Hematology2002;2002:422-4443G/L,NE97.停用西藥，開始服用中藥7%,Hb90.Copyrightrestrictionsmayapply.Multifactorialetiologyofpost-transplantationcomplications血液病移植后中醫藥干預策略特發性肺炎綜合征（IPS）Copyrightrestrictionsmayapply.移植后9月出現高熱、咳嗽移植后晚期并發癥備受關注體溫40℃,腹平軟,肝脾肋下未及，麥氏點壓痛及反跳痛明顯,似有包塊可及；aGVHD,HVOD,HC,etal.清熱涼血為主多臟器功能障礙綜合征（MODS）實驗室檢查:WBC2.以四君子湯合四磨飲子加減，健脾化濕為主要治法11%非cGVHD致感染；3G/L,NE97.移植后9月出現高熱、咳嗽預處理方案(BU+Arac+CTX)多臟器功能障礙綜合征（MODS）停用西藥，開始服用中藥Copyright?2008AmericanSocietyofHematology.0g/L,PLT21G/L；特發性肺炎綜合征（IPS）移植后早期(＜100d)清熱解毒，涼血止血，通淋利尿ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHDHSCT后長期生存患者越來越多，晚期并發癥正逐漸成為新的關注問題。病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤Copyrightrestrictionsmayapply.中藥治療6、9月移植后晚期(≥100d)aGVHD,HVOD,HC,e23血液病移植后中醫藥干預策略血液病移植后中醫藥干預策略24（優選）血液病移植后中醫藥干預策略（優選）血液病移植后中醫藥干預策略25Copyright?2008AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Tichelli,A.etal.Hematology2008;2008:125-133Figure1.Sequenceofappearanceofpulmonary,cardiac,cardiovascularandrenalcomplicationsafterhematopoieticstemcelltransplantation(HSCT),andmainriskfactorsaGVHD,HVOD,HC,etal.cGVHD、肺、眼、骨、內分泌、二次腫瘤等Copyright?2008AmericanSocie26HSCT后主要肺部并發癥的發生時間移植后早期(＜100d)移植后晚期(≥100d)HSCT后主要肺部并發癥的發生時間移植后早期(＜100d)移27造血干細胞移植早期并發癥急性移植物抗宿主病（aGVHD）出血性膀胱炎（HC）肝內靜脈閉塞病（HVOD）毛細血管滲漏綜合征（CLS）植入綜合征（ES）彌漫性肺泡出血（DAH）血栓性微血管病（TMA）特發性肺炎綜合征（IPS）多臟器功能障礙綜合征（MODS）造血干細胞移植早期并發癥急性移植物抗宿主病（aGVHD）28移植后晚期并發癥備受關注移植病例數量增加HLA配型技術、支持治療、感染防治以及免疫抑制藥物發展

HSCT后長期生存患者越來越多，晚期并發癥正逐漸成為新的關注問題。

移植后晚期并發癥備受關注移植病例數量增加29其中241例死亡：29％原發病復發；22%cGVHD；11%非cGVHD致感染；7％繼發腫瘤；5％肺部并發癥；3％心臟毒性；

其中241例死亡：29％原發病復發；22%cGVHD；11%30Copyright?2002AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Wingard,J.R.etal.Hematology2002;2002:422-444Figure1.Multifactorialetiologyofpost-transplantationcomplications主要病因：cGVHD和預處理，尤其是TBICopyright?2002AmericanSocie31晚期并發癥分類非惡性腫瘤性晚期并發癥

惡性腫瘤性晚期并發癥

晚期并發癥分類非惡性腫瘤性晚期并發癥32非惡性腫瘤性晚期并發癥慢性移植物抗宿主病

眼睛晚期并發癥

肺晚期并發癥

肝臟晚期并發癥內分泌功能異常神經系統晚期并發癥骨關節晚期并發癥血液系統晚期并發癥泌尿系統晚期并發癥牙齒晚期并發癥非惡性腫瘤性晚期并發癥慢性移植物抗宿主病33

中醫藥治療造血干細胞移植術并發癥經驗分享34中醫藥治療造血干細胞移植術11口腔粘膜潰瘍主要見于大劑量化療后、慢性GVHD口腔含漱液漱口黃芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、無花果清熱涼血為主口腔粘膜潰瘍主要見于大劑量化療后、慢性GVHD35胃腸功能紊亂主要見于大劑量化療后以四君子湯合四磨飲子加減，健脾化濕為主要治法太子參、茯苓、白術、苦杏仁、豆蔻、米仁、制半夏、枳殼、生山楂、雞內金等胃腸功能紊亂主要見于大劑量化療后36出血性膀胱炎（HC）主要見于大劑量化療后和移植后期遲發性HC清熱解毒，涼血止血，通淋利尿小薊飲子加減，犀角地黃湯加減出血性膀胱炎（HC）主要見于大劑量化療后和移植后期遲發性HC37病例一中西醫結合治療半相合骨髓移植術預處理期并發急性闌尾炎患者徐某,男,33歲,AMLM1，行異基因半相合骨髓移植術。預處理方案(BU+Arac+CTX)ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHD病例一中西醫結合治療半相合骨髓移植術預處理期并發急性闌尾炎383G/L,NE97.造血干細胞移植早期并發癥主要見于大劑量化療后、慢性GVHD中藥紅藤湯(紅藤、大黃、紫花地丁、金銀花、牡丹皮、連翹、沒藥、元胡、乳香、)水煎服,1次150ml,1日3次;Wingard,J.HLA配型技術、支持治療、感染防治以及免疫抑制藥物發展3G/L,NE97.aGVHD,HVOD,HC,etal.病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHD體溫40℃,腹平軟,肝脾肋下未及，麥氏點壓痛及反跳痛明顯,似有包塊可及；非惡性腫瘤性晚期并發癥停用西藥，開始服用中藥多臟器功能障礙綜合征（MODS）（優選）血液病移植后中醫藥干預策略Copyright?2008AmericanSocietyofHematology.多臟器功能障礙綜合征（MODS）預處理方案(BU+Arac+CTX)病例一中西醫結合治療半相合骨髓移植術預處理期并發急性闌尾炎其中241例死亡：29％原發病復發；患者4天發現稀水便、臍周及右下腹疼痛，有惡心、嘔吐；體溫40℃,腹平軟,肝脾肋下未及，麥氏點壓痛及反跳痛明顯,似有包塊可及；床邊B超未見闌尾周圍膿腫形成；實驗室檢查:WBC2.3G/L,NE97.7%,Hb90.0g/L,PLT21G/L；經外科會診后明確診斷為急性闌尾炎；中藥紅藤湯(紅藤、大黃、紫花地丁、金銀花、牡丹皮、連翹、沒藥、元胡、乳香、)水煎服,1次150ml,1日3次;0d，患者癥狀消失，體溫正常，3G/L,NE97.患者4天發現稀水便、臍周及右39病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤患者,女,47歲,因高危MDS行異基因HSCT移植后9月出現高熱、咳嗽病例二單用中藥治療異基因HSCT后炎性假瘤患者,女,440治療抗細菌、真菌聯合1周體溫基本控制、咳嗽明顯減少治療后1月治療抗細菌、真菌聯合治療后1月41治療后3月余，有小許咳嗽治療后3月余，有小許咳嗽42停用西藥，開始服用中藥滋陰補脾利水為主

北沙參、麥冬、五味子、金銀花、連翹、金蕎麥、前胡、桔梗、車前子、五加皮、大腹皮、當歸、莪術、丹參、仙茅、仙靈脾、川樸、枳殼、生白芍、佛手片停用西藥，開始服用中藥43中藥治療1月中藥治療1月44中藥治療3月中藥治療3月45移植后晚期(≥100d)停用西藥，開始服用中藥造血干細胞移植早期并發癥停用西藥，開始服用中藥實驗