0908290908291UnderlyingArrhythmiaofSuddenDeathTorsadedePointes13%62%Bradycardia17%AdaptedfromBayesdeLunaa.AmHeartJ.1989;117:151-159090829UnderlyingArrhythmiaof2惡性室性心律失常及治療惡性室性心律失常及治療3蜜性心律失常的分類■惡性室性心律失常:指有器質性心臟病,其心律失常為持續室速或心室顫動■潛在惡性室性心律失常:指有器質性心臟病,其心律失常為室早或無癥狀的短陣室速■良性室性心律失常:指無器質性心臟病者發生的室性心律失常,一般為室早或短陣室速蜜性心律失常的分類41.定義:惡性室律失常符合下列特征①無脈搏ⅥT②230次分以上的VT③進行性加速的VT④多形性ⅥT⑤VF1.定義:52.病因(1)特發性室速:(ⅣT)界定為起源于心臟無結構異常的室速分類:根據程序刺激、腺苷、異搏定、心得安反應,分為腺苷敏感性ⅥT、異搏定敏感性ⅥT、心得安敏感性ⅥT2.病因6「鑒別:腺苷敏感性ⅥT異博定敏感性VT心得妥敏感性VT(觸發活性)(分枝折返(自律性↑)特征運動誘發SVT分枝折返型運動誘發反復性單形性VT不間斷性誘發程序刺激誘發程序刺激誘發兒祭酚胺誘發心電圖LBBBRADRBBBLAD(占90%-95%)RBBBLBBBRBBBRADRBBBRAD多形性起源右室流出道90%左后分枝(RBBB+LAD)右室左室左室流出道10%左前分枝機制CAMP介導觸發折返自律性增強心得安無作用中止或暫時抑制暫時異博定中止無作用「鑒別:腺苷敏感性ⅥT異博定敏感性VT72)通道疾病引起VT界定為通道分子結構異常引起的室速分類:①QT間期延長綜合征,鉀通道編碼異常,表現為明顯的QT間期延長,由于QT間期延長而導致多形性室速的首發原因是浦肯野纖維的早后除極,而之后由于心肌透壁性折返使室速持續②Brugada綜合征,鈉通道基因SCN5A突變,表現為右束支傳導阻滯合并Ⅵ1-3導聯持續性ST段抬高,患者心臟結構正常,并伴有室顫的高發生率。③兒茶酚胺依賴多形性ⅥT:較罕見的心律失常,患者表現為暈厥,室速極其容易誘發,與應激相關,成雙向性室速,無器質性心臟病或QT間期延長④短QT綜合征遺傳性疾病,猝死高危,AF高發QT三300ms,T波高尖奎尼丁能延長QT間期2)通道疾病引起VT8(3)心臟結構異常引起的ⅥT①冠心病M冠脈栓塞、狹窄,缺血可誘發致命性ⅥT,95%由折返引起;大約80%的SCD患者有冠脈動脈硬化疾病并存在解剖學的異常EF<03,QRS波>0.12秒,電刺激誘發出VTNF者為高危患者②擴張型心肌病(DCM)SCD每年發生率在10%~50%,束支折返是引起室速的重要原因,然而肌病加重、充血性心力衰竭惡化時室速或室顫的發生率下降,電機槭分離和心臟停搏成為更常見的首發臨終時間③肥厚性心肌病:i.遺傳性心臟病,有多種臨床表現:短陣快速ⅥT,SCD發心室肥厚程度相關,尤其是當心室壁厚度超過30mm,20年中累積發生SCD的危性為40%(3)心臟結構異常引起的ⅥT9④左心室肥厚+心衰:LVH伴舒張期心衰,SCD是主要死亡形式;LVH伴收縮期心衰,只有在EF<30%,SCD發生率才上升⑤致心律失常性右室心肌病原發性心肌病,表現為年輕患者左束支傳導阻滯型室速和sCD。是由細胞結構元素——斑珠蛋白的基因缺陷引室壁脂肪變性。最佳診斷方法是心臟核磁共振檢查,以茇現和評估心航脂肪浸潤的程度⑥WPW綜合征在房性快速心律失常(如房顫)通過旁路下傳的情況下可導致SCD。④左心室肥厚+心衰:10惡性室性心律失常和治療課件11惡性室性心律失常和治療課件12惡性室性心律失常和治療課件13惡性室性心律失常和治療課件14惡性室性心律失常和治療課件15惡性室性心律失常和治療課件16惡性室性心律失常和治療課件17惡性室性心律失常和治療課件18惡性室性心律失常和治療課件19惡性室性心律失常和治療課件20惡性室性心律失常和治療課件21惡性室性心律失常和治療課件22惡性室性心律失常和治療課件23惡性室性心律失常和治療課件24惡性室性心律失常和治療課件25惡性室性心律失常和治療課件26惡性室性心律失常和治療課件27惡性室性心律失常和治療課件28惡性室性心律失常和治療課件29惡性室性心律失常和治療課件30惡性室性心律失常和治療課件31惡性室性心律失常和治療課件32惡性室性心律失常和治療課件33惡性室性心律失常和治療課件34惡性室性心律失常和治療課件35惡性室性心律失常和治療課件36惡性室性心律失常和治療課件37惡性室性心律失常和治療課件38惡性室性心律失常和治療課件39惡性室性心律失常和治療課件40惡性室性心律失常和治療課件41惡性室性心律失常和治療課件42惡性室性心律失常和治療課件43惡性室性心律失常和治療課件44惡性室性心律失常和治療課件45惡性室性心律失常和治療課件46惡性室性心律失常和治療課件47惡性室性心律失常和治療課件48惡性室性心律失常和治療課件49惡性室性心律失常和治療課件50惡性室性心律失常和治療課件51惡性室性心律失常和治療課件52惡性室性心律失常和治療課件53惡性室性心律失常和治療課件54惡性室性心律失常和治療課件55惡性室性心律失常和治療課件56惡性室性心律失常和治療課件5709082909082958UnderlyingArrhythmiaofSuddenDeathTorsadedePointes13%62%Bradycardia17%AdaptedfromBayesdeLunaa.AmHeartJ.1989;117:151-159090829UnderlyingArrhythmiaof59惡性室性心律失常及治療惡性室性心律失常及治療60蜜性心律失常的分類■惡性室性心律失常:指有器質性心臟病,其心律失常為持續室速或心室顫動■潛在惡性室性心律失常:指有器質性心臟病,其心律失常為室早或無癥狀的短陣室速■良性室性心律失常:指無器質性心臟病者發生的室性心律失常,一般為室早或短陣室速蜜性心律失常的分類611.定義:惡性室律失常符合下列特征①無脈搏ⅥT②230次分以上的VT③進行性加速的VT④多形性ⅥT⑤VF1.定義:622.病因(1)特發性室速:(ⅣT)界定為起源于心臟無結構異常的室速分類:根據程序刺激、腺苷、異搏定、心得安反應,分為腺苷敏感性ⅥT、異搏定敏感性ⅥT、心得安敏感性ⅥT2.病因63「鑒別:腺苷敏感性ⅥT異博定敏感性VT心得妥敏感性VT(觸發活性)(分枝折返(自律性↑)特征運動誘發SVT分枝折返型運動誘發反復性單形性VT不間斷性誘發程序刺激誘發程序刺激誘發兒祭酚胺誘發心電圖LBBBRADRBBBLAD(占90%-95%)RBBBLBBBRBBBRADRBBBRAD多形性起源右室流出道90%左后分枝(RBBB+LAD)右室左室左室流出道10%左前分枝機制CAMP介導觸發折返自律性增強心得安無作用中止或暫時抑制暫時異博定中止無作用「鑒別:腺苷敏感性ⅥT異博定敏感性VT642)通道疾病引起VT界定為通道分子結構異常引起的室速分類:①QT間期延長綜合征,鉀通道編碼異常,表現為明顯的QT間期延長,由于QT間期延長而導致多形性室速的首發原因是浦肯野纖維的早后除極,而之后由于心肌透壁性折返使室速持續②Brugada綜合征,鈉通道基因SCN5A突變,表現為右束支傳導阻滯合并Ⅵ1-3導聯持續性ST段抬高,患者心臟結構正常,并伴有室顫的高發生率。③兒茶酚胺依賴多形性ⅥT:較罕見的心律失常,患者表現為暈厥,室速極其容易誘發,與應激相關,成雙向性室速,無器質性心臟病或QT間期延長④短QT綜合征遺傳性疾病,猝死高危,AF高發QT三300ms,T波高尖奎尼丁能延長QT間期2)通道疾病引起VT65(3)心臟結構異常引起的ⅥT①冠心病M冠脈栓塞、狹窄,缺血可誘發致命性ⅥT,95%由折返引起;大約80%的SCD患者有冠脈動脈硬化疾病并存在解剖學的異常EF<03,QRS波>0.12秒,電刺激誘發出VTNF者為高危患者②擴張型心肌病(DCM)SCD每年發生率在10%~50%,束支折返是引起室速的重要原因,然而肌病加重、充血性心力衰竭惡化時室速或室顫的發生率下降,電機槭分離和心臟停搏成為更常見的首發臨終時間③肥厚性心肌病:i.遺傳性心臟病,有多種臨床表現:短陣快速ⅥT,SCD發心室肥厚程度相關,尤其是當心室壁厚度超過30mm,20年中累積發生SCD的危性為40%(3)心臟結構異常引起的ⅥT66④左心室肥厚+心衰:LVH伴舒張期心衰,SCD是主要死亡形式;LVH伴收縮期心衰,只有在EF<30%,SCD發生率才上升⑤致心律失常性右室心肌病原發性心肌病,表現為年輕患者左束支傳導阻滯型室速和sCD。是由細胞結構元素——斑珠蛋白的基因缺陷引室壁脂肪變性。最佳診斷方法是心臟核磁共振檢查,以茇現和評估心航脂肪浸潤的程度⑥WPW綜合征在房性快速心律失常(如房顫)通過旁路下傳的情況下可導致SCD。④左心室肥厚+心衰:67惡性室性心律失常和治療課件68惡性室性心律失常和治療課件69惡性室性心律失常和治療課件70惡性室性心律失常和治療課件71惡性室性心律失常和治療課件72惡性室性心律失常和治療課件73惡性室性心律失常和治療課件74惡性室性心律失常和治療課件75惡性室性心律失常和治療課件76惡性室性心律失常和治療課件77惡性室性心律失常和治療課件78惡性室性心律失常和治療課件79惡性室性心律失常和治療課件80惡性室性心律失常和治療課件81惡性室性心律失常和治療課件82惡性室性心律失常和治療課件83惡性室性心律失常和治療課件84惡性室性心律失常和治療課件85惡性室性心律失常和治療課件86惡性室性心律失常和治療課件87惡性室性心律失常和治療課件88惡性室性心律失常和治療課件89惡性室性心律失常和治療課件90惡性室性心律失常和治療課件91惡性室性心律失常和治療課件92惡性室性心律失常和治療課件93惡性室性心律失常和治療課件94惡性室性心律失常和治療課件95惡性室性心律失常和治療課件96惡性室性心律失常和治療課件97惡性室性心律失常和治療課件98惡性室性心律失常和治療課件99惡性室性心律失常和治療課件100惡性室性