第十六章不孕癥婦女的護理第一節不孕癥婦產科護理學【概念】不孕癥（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發不孕/繼發不孕相對不孕/絕對不孕婦產科護理學正常生育要什么條件？受孕必須具備以下幾個基本條件：①卵巢能排出正常成熟卵子；②精液中含有正常數量、形態和活力的精子；③女方的輸卵管通暢，使精子和卵子能在輸卵管內相遇受精；④受精卵必須能通過輸卵管進入子宮腔；子宮內膜已充分做好著床的準備；子宮內膜與孕卵同步發育。

以上任何一個環節有障礙，均可發生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同時存在于男女雙方。婦產科護理學精子精子卵子進入的瞬間...雙原核

細胞分裂3周大小的胚芽

6周大小的胚胎11周大小的胚胎【病因】婦產科護理學1.女性不孕因素60％

主要為輸卵管及卵巢因素(1)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發育異?！静∫颉繈D產科護理學1.女性不孕因素(3)子宮因素：畸形，炎癥等。(4)宮頸因素：肥大，息肉及粘液發生改變阻礙精子的通行。(5)陰道因素：先天或后天的損傷?！静∫颉繈D產科護理學2.男方不孕因素30％

主要為生精/輸精障礙精液異常精子運送受阻免疫因素內分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異?！静∫颉繈D產科護理學※尋找不孕因素的關鍵：必須男女雙方同步檢查，異常線索則應追蹤，以求找到確切的病因。男女雙方既往有生育能力，不全等于現在或以后一段時期始終保持生育能力。不能因一方有異常而忽視對方存在的不孕因素，應重視多因素的存在，綜合分析。婦產科護理學【處理原則】針對不孕癥的病因進行處理，根據具體情況選擇輔助生殖技術婦產科護理學1.病史婦女月經情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生育經過等。男方健康狀況，有無影響生育的疾病及外傷手術等?！咀o理評估】婦產科護理學3.診斷檢查（特殊輔助檢查）(1)男方檢查：精液常規檢查【護理評估】婦產科護理學△正常精液量2-6ml,平均3ml?！鱌H為7.0—7.8?！魇覝叵路胖?-30分鐘內液化?！骶雍繎?千萬/毫升，且80%具有正常形態，60%具有正常活動能力。正常精液特點：婦產科護理學精液收集注意事項：禁房事時間收集精液手淫或電按摩幫助取精液精液全部收集于干燥清潔廣口瓶內，并記清時間適溫：勿受冷，熱。冬天應置于貼身體表處次數：一般在不同時期共查3次婦產科護理學【護理評估】3.診斷檢查(2)女方不孕特殊檢查：卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能

基礎體溫的測定

宮頸粘液結晶檢查陰道粘膜脫落細胞圖片檢查

④月經前宮頸內膜活化組織檢查B超檢查卵泡發育情況女性激素的檢查婦產科護理學輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術，子宮輸卵管碘油造影術等，一般于月經干凈后3-8天經行。腹腔鏡及宮腔鏡檢查性交后實驗：在排卵期性交后2-8h內，先取后穹窿處白帶檢查站有無活動精子，有，說明性交成功；再取宮頸粘液查其結晶類型，同時在每高倍鏡下應有20個以上的精子，且75%是活動的精子。

婦產科護理學知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關【可能的護理診斷】婦產科護理學夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失，能夠正確評價自我能力。病人與家庭成員能夠彼此溝通?！绢A期目標】婦產科護理學【護理措施】1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導：時機---排卵前2~3天或排卵后24小時內次數---避免過頻或過稀

婦產科護理學2.協助醫師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o理措施】婦產科護理學【結果評價】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。病人疼痛緩解。婦產科護理學子宮內膜異位癥何謂子宮內膜異位癥？子宮內膜生長功能宮腔以外的部位定義：當具有生長功能的子宮內膜組織

——出現在子宮體以外部位時稱為子宮內膜異位癥。

——出現在子宮肌層時稱為子宮腺肌病子宮內膜怎么跑到子宮外膜和盆腔里去了？？？

子宮內膜可能出現在宮腔以外的哪些部位？卵巢子宮直腸陷凹**發病機制

此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠處轉移和種植生長能力）。其原因不明，目前有幾種學說：

子宮內膜種植學說

淋巴及靜脈播散學說體腔上皮化生學說免疫學說1.子宮內膜種植學說

▲經血逆流學說月經血：含子宮內膜腺上皮和間質細胞。逆流：宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜依據：見于先天性陰道閉鎖或宮頸狹窄等患者?！苯臃N植學說現象：腹壁切口處發現子宮內膜病史：剖宮取胎術推測：術時子宮內膜帶至切口直接種植所致。

淋巴及靜脈播散學說▲現象：手或大腿的皮膚和肌肉發現子宮內膜▲光鏡檢查：在盆腔靜脈、淋巴管中發現有子宮內膜組織▲推測：可能是通過淋巴或靜脈播散的結果。

流行病學：★發病率呈明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一?！镆话銉H見于生育年齡婦女，以25-45歲多見★

性激素依賴性疾病病理：異位內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連，在局部形成一個內容為經血的大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。最多見于卵巢。

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卵巢巧克力囊腫：子宮內膜異位到卵巢，內膜發生周期性出血，但不能排除體外而蓄積在卵巢內，日久形成似巧克力樣陳舊血性液體的囊腫。臨床表現(1)痛經和持續下腹痛

：繼發性進行性痛經。經期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結節病灶反可導致劇烈痛經。(2)月經失調(3)不孕：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱。(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

子宮內膜異位該如何治療？？？治療原則：去除病灶減輕癥狀促進妊娠預防復發個體化治療【護理措施】（一）治療方案有生育要求輕癥藥物治療重癥切除病灶保留子宮卵巢（避孕藥）【護理措施】（一）治療方案藥物治療孕三烯酮（內美通）使正常位置和異位的子宮內膜萎縮，導致可逆性閉經孕激素類卵巢【護理措施】（一）治療方案藥物治療戈舍瑞林（諾雷德）使正常位置和異位的子宮內膜萎縮，導致可逆性閉經促性腺激素釋放激素類（G）垂體【護理措施】（一）治療方案無生育要求年輕切除子宮保留卵巢不年輕切除子宮卵巢性激素治療【護理措施】（二）疼痛護理收集疼痛程度的資料，提供用藥指導輕者前列腺素合成酶抑制劑吲哚美辛重者止痛劑輔以綜合減痛【護理措施】（三）講解藥物治療的相關知識口服孕激素藥物會出現體重增加，惡心嘔吐，乳房縮小，頭痛潮熱。停藥后恢復正常【護理措施】（四）健康教育無月經初潮，但定期腹痛，應盡早就醫；保持經血排出通暢，子宮后傾后屈位，經期俯臥位，有利經血排出；【護理措施】（四）健康教育經期不性交；宮腔、宮頸手術日期應選擇在月經干凈3～7天內?！咀o理評價】見教材老年患者，可不加以處理。癥狀輕者可予以期待療法。有生育要求的，可藥物治療?！绢A防】

1.防止經血逆流

先天性生殖道畸形應及時手術治療。經期不作