黃疸

——Joundice黃疸1

何謂黃疸？黃疸-課件-課件2一、定義黃疸是指血清中的膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜的黃染。黃疸不是一個獨立的疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體癥，多見于肝臟、膽系、胰腺的病變。正常血液中膽紅素濃度最高17umol/L,17umol/L至34umol/L稱為隱性黃疸，大于34umol/L時可顯示皮膚粘膜的黃染。與胡蘿卜素血癥的區別一、定義黃疸是指血清中的膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜3二、膽紅素的來源正常人每日生成膽紅素250mg-350mg，血液中的膽紅素80％—85％來自循環中衰老的紅細胞，由血紅蛋白（每日4－5克）中的血色素轉化而來。20％—25％來自骨髓中的紅細胞和肝臟中含血紅素的蛋白質，如果過氧化物酶、細胞色素P450等。二、膽紅素的來源正常人每日生成膽紅素250mg-350mg，4

膽紅素的正常代謝？黃疸-課件-課件5分四部分進行

生成

攝取結合排泌分四部分進行生成6三、膽紅素的代謝（1）從網狀內皮系統釋放出來的膽紅素，與血液中的白蛋白結合成復和物，為非結合膽紅素（間接膽紅素），是脂溶性的，不能由腎贓排泄。但對中樞神經系統由特殊的親和力，可引起核黃疸。三、膽紅素的代謝（1）從網狀內皮系統釋放出來的膽紅素，與血液7非結合膽紅素在肝血竇處脫去白蛋白，經Disse間隙到肝細胞的微突進入肝細胞內，與胞質內的Y、Z蛋白結合。在肝細胞的內質網內，經葡萄糖醛酸移換酶的作用下與葡萄糖醛酸結合而成為結合膽紅素（直接膽紅素）。為水溶性，能被腎小球濾過非結合膽紅素在肝血竇處脫去白蛋白，經Disse間隙到肝細胞的8膽紅素的代謝（2）結合膽紅素形成后隨膽汁排入毛細膽管，經過膽道系統由肝內排至肝外，進入腸道。在腸道細菌的作用下，還原為尿膽原，大部分隨糞便排除，稱糞膽原。其中10－15％尿膽原被腸道重吸收，經門靜脈入肝，再度排入膽系和腸道，稱膽紅素的腸肝循環。僅小部分進入體循環，經腎贓排除。膽紅素的代謝（2）9黃疸-課件-課件10四、黃疸的病因分類溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸先天性非溶血性黃疸四、黃疸的病因分類溶血性黃疸11溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，血液中產生的大量膽紅素超過了肝臟的處理能力，使血液中的非結合膽紅素增多，尿中排出的尿膽原增多，但尿膽紅素陰性。實驗室檢查還可有貧血和網織紅細胞增多（5-20%）急性溶血，臨床上有發熱、寒戰、腰酸、血尿、急性腎衰等。慢性可有貧血和脾腫大。溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，血液中產生的大量膽紅素超過了肝12病因：1）紅細胞本身的缺陷：遺傳性球形紅細胞增多癥等。2）血漿中存在溶血性因素：由于體內原因引起的有淋巴細胞性白血病、淋巴瘤、SLE、癌瘤、畸胎瘤、卵巢囊腫。外界物質進入體內包括生物因素如結核、肝炎、蛇毒敗血癥等化學品如苯、苯胺、磺胺、甲基多巴等物理因素如高熱引起紅細胞破壞、人工心臟瓣膜引起的溶血等免疫因素如血型不符的輸血等病因：133)紅細胞滲出至血管外如紫癜、有血管梗阻現象的疾病等。黃疸-課件-課件14肝細胞性黃疸肝細胞損傷致膽紅素的攝取、結合、排泄功能降低，血中的結合和非結合膽紅素均增加。是臨床最常見的一種黃疸。尿膽紅素可以陽性，尿膽原輕度增加。引起肝細胞性黃疸的病因：1）感染病毒、細菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲2）化學藥品中毒3）代謝性疾病4）營養性疾病5）腫瘤6）肝臟浸潤性病變肝細胞性黃疸肝細胞損傷致膽紅素的攝取、結合、排泄功能降低，血15阻塞性黃疸分為肝內性和肝外性。前者有肝內泥沙樣結石、毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化等，后者可由膽總管的結石、腫瘤、蛔蟲引起。因膽道阻塞，血中的結合膽紅素增加，尿膽紅素陽性，但尿膽原陰性。阻塞性黃疸分為肝內性和肝外性。前者有肝內泥沙樣結石、毛細膽管16三種黃疸實驗室檢查的區別？三種黃疸實驗室檢查的區別？17先天性非溶血性黃疸Gilbit綜合癥：肝細胞攝取功能障礙和葡萄糖醛酸移換酶的缺乏，血中的非結合膽紅素增高。見于成人，無需特殊治療，預后良好。Dubin-Johnson綜合癥：肝細胞的先天缺陷，結合膽紅素不能被排泄。Rotor綜合癥：肝細胞分泌功能缺陷和處理膽紅素能力下降有關，血中結合膽紅素增高。Crigler-Najjar綜合癥：先天性肝細胞內缺乏葡萄糖移換酶，見于新生兒。多于一年內死于新生兒核黃疸。先天性非溶血性黃疸Gilbit綜合癥：肝細胞攝取功能障礙和葡18五、黃疸的伴隨癥狀和體癥與常見疾病五、黃疸的伴隨癥狀和體癥與常見疾病19肝細胞性黃疸1)急性起病出現厭油、惡心、納差、乏力、發熱等、肝可腫大，應考慮急性病毒性肝炎，勞累后出現乏力、納差、腹脹、肝脾腫大，應考慮慢性病毒性肝炎。

2）有慢性肝炎史，伴貧血、肝掌、蜘蛛痣、、脾大、腹水，考慮肝硬化。

3）有肝炎、肝硬化病史，消化道癥狀較前加重，伴有肝區痛、消瘦、貧血、肝大、血性腹水，考慮肝癌可能。

4）長期大量飲酒，腹脹，納差，乏力等癥狀，肝可腫大，考慮酒精性肝病。肝細胞性黃疸1)急性起病出現厭油、惡心、納差、乏力、發熱等、20肝內阻塞性黃疸疾病1）病毒性肝炎標記陽性，特別是乙肝病毒標記陽性，伴皮膚搔癢，大便色淺出現白陶土樣大便，肝脾腫大，考慮膽汁淤積性病毒性肝炎。2)反復發作數周至數月的黃疸，伴有嚴重皮膚搔癢，呈自限性，考慮良性復發性肝內膽汁淤積癥。妊姃后期出現黃疸，伴皮膚搔癢，全身情況好，考慮妊姃肝內膽汁淤積癥。肝內阻塞性黃疸疾病1）病毒性肝炎標記陽性，特別是乙肝病毒標記21肝外阻塞性黃疸疾病1）高熱伴寒戰和右上腹痛，全身情況重甚至出現休克，考慮重癥膽管炎。2）陣法性右上腹痛或絞痛，伴有膽囊腫大，考慮膽石癥。3）厭食、乏力、消瘦、同時伴上腹部持續性鈍痛且黃疸進行性加重，考慮胰頭癌。肝外阻塞性黃疸疾病1）高熱伴寒戰和右上腹痛，全身情況重甚至出22六、黃疸如何診斷？病史1）年齡2）性別3）職業和籍貫4）飲食和營養5）家族史6）肝炎接觸史7）輸血、注射、手術史、藥物史8）以往黃疸史9）本次黃疸的發生和發展情況10）腹痛及其他消化道癥狀等體格檢查1）皮色2）淺表淋巴結腫大3）腹部體癥六、黃疸如何診斷？病史23七、實驗室檢查七、實驗室檢查24肝功能試驗血清膽紅素測定尿液中的膽紅素尿中的尿膽原糞中的尿膽原蛋白質代謝試驗血膽固醇、膽固醇酯、脂蛋白測定血清膽汁酸的測定血清酶學檢查肝功能試驗血清膽紅素測定25其他輔助檢查免疫學檢查血液學檢查

X線、B超、放射性核素十二指腸引流術、肝活檢檢查、腹腔鏡及剖腹探查等其他輔助檢查免疫學檢查26

謝謝！

27

黃疸

——Joundice黃疸28

何謂黃疸？黃疸-課件-課件29一、定義黃疸是指血清中的膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜的黃染。黃疸不是一個獨立的疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體癥，多見于肝臟、膽系、胰腺的病變。正常血液中膽紅素濃度最高17umol/L,17umol/L至34umol/L稱為隱性黃疸，大于34umol/L時可顯示皮膚粘膜的黃染。與胡蘿卜素血癥的區別一、定義黃疸是指血清中的膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜30二、膽紅素的來源正常人每日生成膽紅素250mg-350mg，血液中的膽紅素80％—85％來自循環中衰老的紅細胞，由血紅蛋白（每日4－5克）中的血色素轉化而來。20％—25％來自骨髓中的紅細胞和肝臟中含血紅素的蛋白質，如果過氧化物酶、細胞色素P450等。二、膽紅素的來源正常人每日生成膽紅素250mg-350mg，31

膽紅素的正常代謝？黃疸-課件-課件32分四部分進行

生成

攝取結合排泌分四部分進行生成33三、膽紅素的代謝（1）從網狀內皮系統釋放出來的膽紅素，與血液中的白蛋白結合成復和物，為非結合膽紅素（間接膽紅素），是脂溶性的，不能由腎贓排泄。但對中樞神經系統由特殊的親和力，可引起核黃疸。三、膽紅素的代謝（1）從網狀內皮系統釋放出來的膽紅素，與血液34非結合膽紅素在肝血竇處脫去白蛋白，經Disse間隙到肝細胞的微突進入肝細胞內，與胞質內的Y、Z蛋白結合。在肝細胞的內質網內，經葡萄糖醛酸移換酶的作用下與葡萄糖醛酸結合而成為結合膽紅素（直接膽紅素）。為水溶性，能被腎小球濾過非結合膽紅素在肝血竇處脫去白蛋白，經Disse間隙到肝細胞的35膽紅素的代謝（2）結合膽紅素形成后隨膽汁排入毛細膽管，經過膽道系統由肝內排至肝外，進入腸道。在腸道細菌的作用下，還原為尿膽原，大部分隨糞便排除，稱糞膽原。其中10－15％尿膽原被腸道重吸收，經門靜脈入肝，再度排入膽系和腸道，稱膽紅素的腸肝循環。僅小部分進入體循環，經腎贓排除。膽紅素的代謝（2）36黃疸-課件-課件37四、黃疸的病因分類溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸先天性非溶血性黃疸四、黃疸的病因分類溶血性黃疸38溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，血液中產生的大量膽紅素超過了肝臟的處理能力，使血液中的非結合膽紅素增多，尿中排出的尿膽原增多，但尿膽紅素陰性。實驗室檢查還可有貧血和網織紅細胞增多（5-20%）急性溶血，臨床上有發熱、寒戰、腰酸、血尿、急性腎衰等。慢性可有貧血和脾腫大。溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，血液中產生的大量膽紅素超過了肝39病因：1）紅細胞本身的缺陷：遺傳性球形紅細胞增多癥等。2）血漿中存在溶血性因素：由于體內原因引起的有淋巴細胞性白血病、淋巴瘤、SLE、癌瘤、畸胎瘤、卵巢囊腫。外界物質進入體內包括生物因素如結核、肝炎、蛇毒敗血癥等化學品如苯、苯胺、磺胺、甲基多巴等物理因素如高熱引起紅細胞破壞、人工心臟瓣膜引起的溶血等免疫因素如血型不符的輸血等病因：403)紅細胞滲出至血管外如紫癜、有血管梗阻現象的疾病等。黃疸-課件-課件41肝細胞性黃疸肝細胞損傷致膽紅素的攝取、結合、排泄功能降低，血中的結合和非結合膽紅素均增加。是臨床最常見的一種黃疸。尿膽紅素可以陽性，尿膽原輕度增加。引起肝細胞性黃疸的病因：1）感染病毒、細菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲2）化學藥品中毒3）代謝性疾病4）營養性疾病5）腫瘤6）肝臟浸潤性病變肝細胞性黃疸肝細胞損傷致膽紅素的攝取、結合、排泄功能降低，血42阻塞性黃疸分為肝內性和肝外性。前者有肝內泥沙樣結石、毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化等，后者可由膽總管的結石、腫瘤、蛔蟲引起。因膽道阻塞，血中的結合膽紅素增加，尿膽紅素陽性，但尿膽原陰性。阻塞性黃疸分為肝內性和肝外性。前者有肝內泥沙樣結石、毛細膽管43三種黃疸實驗室檢查的區別？三種黃疸實驗室檢查的區別？44先天性非溶血性黃疸Gilbit綜合癥：肝細胞攝取功能障礙和葡萄糖醛酸移換酶的缺乏，血中的非結合膽紅素增高。見于成人，無需特殊治療，預后良好。Dubin-Johnson綜合癥：肝細胞的先天缺陷，結合膽紅素不能被排泄。Rotor綜合癥：肝細胞分泌功能缺陷和處理膽紅素能力下降有關，血中結合膽紅素增高。Crigler-Najjar綜合癥：先天性肝細胞內缺乏葡萄糖移換酶，見于新生兒。多于一年內死于新生兒核黃疸。先天性非溶血性黃疸Gilbit綜合癥：肝細胞攝取功能障礙和葡45五、黃疸的伴隨癥狀和體癥與常見疾病五、黃疸的伴隨癥狀和體癥與常見疾病46肝細胞性黃疸1)急性起病出現厭油、惡心、納差、乏力、發熱等、肝可腫大，應考慮急性病毒性肝炎，勞累后出現乏力、納差、腹脹、肝脾腫大，應考慮慢性病毒性肝炎。

2）有慢性肝炎史，伴貧血、肝掌、蜘蛛痣、、脾大、腹水，考慮肝硬化。

3）有肝炎、肝硬化病史，消化道癥狀較前加重，伴有肝區痛、消瘦、貧血、肝大、血性腹水，考慮肝癌可能。

4）長期大量飲酒，腹脹，納差，乏力等癥狀，肝可腫大，考慮酒精性肝病。肝細胞性黃疸1)急性起病出現厭油、惡心、納差、乏力、發熱等、47肝內阻塞性黃疸疾病1）病毒性肝炎標記陽性，特別是乙肝病毒標記陽性，伴皮膚搔癢，大便色淺出現白陶土樣大便，肝脾腫大，考慮膽汁淤積性病毒性肝炎。2)反復發作數周至數月的黃疸，伴有嚴重皮膚搔癢，呈自限性，考