1第十一章

性行為與艾滋病健康心理學第二版1本章目錄

性行為與性傳播疾病艾滋病與性行為艾滋病的心理行為干預2——《論愛情》（蘇霍姆林斯基）“如果性的要求只是為輕率地滿足一下短暫的快樂和樂趣，這就是說，他要面臨巨大的危險，就像一朵鮮花，乍看上去非常美麗誘人，但卻暗含著毒素”對性的認識為生殖而采用的生物手段古代大部分性交不以懷孕為目的滿足生理、心理的需要現代表達親切及私人情感享受生活（一）什么是性？古埃及法老使用的“避孕套”（二）性行為

1.定義性行為（sexbehavior）是旨在滿足性欲和獲得性快感而出現的動作和活動。（1）狹義的性行為：性器官的結合（2）廣義的性行為：除了性交之外，觀看異性的容姿、裸體，電視的色情節目、接吻、手淫，閱讀色情小說等之后的與性有關的行為。狹義的“性行為”廣義的“性行為”核心性性行為邊緣性性行為類性行為（3）按社會文化發展的標準被分為：①正常的性行為②反常的或變態的性行為③違法的性行為（四）性行為與健康性與健康相互影響，聯系非常密切。McIlvenna,T.博士的研究結果：具有主動活躍的性生活與性行為的人，其情緒問題發生率較少，人際關系也較和諧。性行為的作用：止痛；降低緊張，提高免疫功能；增強耐力；有益皮膚；促進感官敏銳性。規律的性生活,女人最好的滋養（來源：瑞麗女性網

）二、性取向

（一）定義和分類性取向(sexualorientation)是指一個人的情感和性欲的吸引指向同性、異性或兩種性別的程度。一般可分為異性戀、同性戀、雙性戀三種類型。性取向在性行為中并不能充分體現出來。性取向能用連續譜來表示，位于兩端的是異性戀和同性戀，居于中間的是雙性戀。（二）性取向理論1．生物學的觀點（１）基因：在X染色體上有一個基因或一些基因可能會導致男性同性戀，但不適合解釋女性同性戀。（２）激素：胎兒如果暴露于高水平的男性性激素，成年后很可能發展成同性戀者。（1）精神分析學派：早期母親責任的缺失以及無法得到父親關愛補償這兩點，與性身份認同的扭曲有高度關聯。（2）學習理論學家認為，早期行為模式所受的強化影響性取向的發展。（三）同性戀1973年，美國心理協會、美國精神醫學會將同性戀行為從疾病分類系統去除，將同性戀重新定義為：指一個人無論在性愛、心理、情感及社交上的興趣，主要對象均為同性別的人，這樣的興趣并未從外顯行為中表露出來。三、性傳播疾病

1.定義性傳播疾病即性病，是以性接觸為主要傳播方式的一組疾病。通過性行為可傳播的病原體達30多種，最常見有梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫等。2.分類世界衛生組織（WHO）將性病分類為四級：一級性病：艾滋病。二級性病：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等。三級性病：尖銳濕疣、生殖器皰疹、乙型肝炎等四級性病：梨形鞭毛蟲病、彎曲桿菌病、阿米巴病、沙門菌病、志賀菌病。2.梅毒梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，病程漫長，開始生殖器出現硬疙瘩，隨后破潰形成潰瘍，潰瘍的邊緣發硬并隆起，稱為“硬下疳”。梅毒可以侵犯身體的各種臟器和組織，晚期除黏膜與皮膚外，特別容易侵犯心臟與中樞神經系統。一期梅毒二期梅毒先天梅毒3.生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純性皰疹病毒侵犯生殖器、皮膚粘膜引起炎癥、水皰、糜爛、潰瘍性病變的性傳播疾病。長期危險是宮頸癌的發病率可增加８倍4.軟下疳軟下疳是杜克雷嗜血桿菌引起的一種急性有選擇地局限性疾病，能自身接種。侵入機體后，引起生殖器官的接觸部位發生單個或多個疼痛的壞死性潰瘍，常合并腹股溝淋巴結化膿性病變。5.尖銳濕疣尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感引起的生殖器或肛門周圍的菜花、乳頭狀贅生物。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉化為鱗狀細胞癌。5.尖銳濕疣

第二節艾滋病與性行為

一、概述

（一）什么是HIV和AIDS艾滋病（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）能導致的獲得性免疫缺陷綜合征。

艾滋病病毒攜帶者:

感染了HIV，但尚未發展為艾滋病。日常生活接觸不會傳播，可如常生活、學習、工作。艾滋病病人:

進入臨床期的感染者，可出現各種機會性感染和惡性腫瘤。生理功能嚴重損害，應住院治療。1.相關概念2.病毒的來源艾滋病病毒是存在于非洲猿猴身上的一種病毒，對動物沒有危害。隨著人類活動范圍的擴展，這種病毒轉移到人的身上。由于人類對該病毒缺乏免疫力，所以引起了人類的巨大災難。HIV病毒

艾滋病病毒:（HIV)

致病機制:

破壞T淋巴細胞導致機體抵抗力崩潰，發生機會性感染和惡性腫瘤。（二）HIV/AIDS的流行艾滋病發源于非洲，1979年在海地青年中也有散發，后由移民帶入美國。1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心，首次在《發病率與死亡率周刊》上簡要的介紹了他們發現的五例艾滋病患者的病史，1982年正式將此病命名為“艾滋病”。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。01000020000300004000050000600007000085-881990199219941996199820002002200420062008年份1985～2009年全國歷年報告HIV/AIDS增加趨勢目前我國感染者的流動、大量人口的流動和性病上升已造成艾滋病傳播正在逐漸從有高危行為的人群向一般人群擴散。我國艾滋病感染者的數量已占亞洲第二位，世界第十四位，艾滋病防治形勢十分嚴峻。截至2011年9月底，全國31個省、自治區和直轄市均有疫情報告，其中93%的區縣報告了艾滋病感染者或病人，累計報告數排在前六位的分別是云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東，報告人數占全國報告總數的75.8%。（三）傳播途徑

HIV的藏匿之處

外周血、精液、陰道分泌液、乳汁、腦脊液、唾液、淚液和其他體液中均可分離到病毒。但目前尚無經淚液、唾液和汗液等感染HIV的報道。

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每ml液體所含的HIV顆粒數

1.性傳播性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，在全球的艾滋病傳播中占2/3以上，在我國也已經成為主要的傳播途徑。雖然傳播效率不是最高，但因為暴露人口多、暴露頻率高，一直是全球艾滋病傳播的最重要途徑。

2.血液傳播◆采供血——傳播效率最高◆靜脈注射吸毒◆醫源性感染輸入被污染的血液/血液制品；職業賣血；2007年以前是中國艾滋病的首要傳播途徑。主要原因是共用注射器。牙科血液透析靜脈注射器官移植3.母嬰傳播傳播風險為1/3，僅次于采供血途徑。三種機制的傳播幾率約各占1/3。4.其他途徑因接受HIV精液的人工受精過剩同樣有患AIDS的機會。醫務人員、警察、理發師、監獄看守、殯葬人員等人員因工作常與艾滋病患者接觸，如果皮膚破損，通過接觸可能被感染HIV。二、心理社會因素的影響

一般認為，艾滋病是一種性行為疾病，行為因素在HIV感染的發生中起著決定性作用。社會因素則是艾滋病流行的溫床，情緒和社會支持等心理因素間接影響HIV到AIDS的發展速度。（一）心理因素與艾滋病從感染HIV到確診為AIDS的時間，以及從確診為AIDS的時間到死亡的時間，個體間存在著很大差異。基因、HIV的特定病毒類型是差異的原因，而情緒、壓力、生活事件、應對和社會支持也影響著HIV／AIDS發展變化。壓力和悲傷可能會加快HIV病毒的復制，導致艾滋病惡化速度加快，社會對同性戀的憎惡歧視讓艾滋病病毒攜帶者產生壓力感，使得他們的疾病更快惡化。與艾滋病發展進程加快相關的重要生活事件是喪失。C型行為應對可加劇HIV的發展。作為社會人，HIV/AIDS患者依然需要交流、友誼和心理社會層面的支持，這種支持對接受感染事實及隨后可能遇到的問題是非常重要的。情緒表達對HIV/AIDS患者的免疫系統有影響。對HIV呈陽性的女性進行研究發現，在面談中運用情緒抑制語言更為頻繁的女性其CD4細胞的數量更低，確診感染HIV后，在生活中使用積極情緒表達女性的CD4數量更高。（二）生活方式與艾滋病不安全性行為是目前全球HIV感染的傳播的重要途徑。1.吸毒共用注射器造成HIV從感染了HIV的吸毒者傳播到未感染的吸毒者。2.不安全性行為包括賣淫嫖娼、無金錢交易的非婚性行為，夫妻中一方已感染HIV或性病情況下發生的無保護性夫妻性行為也屬于此類。3.低齡性體驗青少年的易感性很高是因為青少年性活動的人數越來越多，初次性交的年齡越來越小。4.飲酒酒精濫用往往導致性行為輕率，增加了隨意性交的機會，安全套的使用往往被忽略。5.缺乏預防意識許多醫護人員對預防艾滋病知識的正確掌握率不到70%，全國13個省的公眾調查發現，對于艾滋病病毒的傳播途徑和預防方法的平均知曉率在32.8%～40.3%之間。（三）社會環境與艾滋病1.性別歧視和偏見艾滋病毒從男性到女性的傳播大約是女性到男性傳播的12倍，因此，女性是感染艾滋患者傳播的主要受害人群之一。2.貧困由貧困導致艾滋病易感的直接方式有兩種，賣淫和賣血。賣淫是經濟壓力的直接結果。3.家屬態度來自家庭和性伴侶的支持對AIDS患者的生存時間也有直接影響。4.社會公眾和媒體艾滋病可能是目前最受歧視的疾病。大眾媒體最初對AIDS的錯誤宣傳和導向，使人們很容易把AIDS與性亂、吸毒等同起來。5.醫護人員的態度某市護理人員調查顯示，僅30.9%的護士愿意給HIV感染者/AIDS患者提供全護理，愿意提供一般護理的為48.8%。護理過HIV感染者/AIDS患者的護士中，有75%的是抱著無可奈何的態度接受任務。控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群性途徑血液途徑母嬰傳播第三節艾滋病的心理行為干預艾滋病的預防1.減少不安全性行為2.避免其他高危行為3.控制母嬰傳播一、行為預防

●性傳播：ABC原則A——abstinence：禁欲B——befaithful：忠誠C——condom：安全套安全套只是降低了風險，并非萬無一失！1.減少不安全性行為（1）在開始性關系前你的性伴侶是否應當進行檢查（2）使用橡膠安全套：橡膠安全套可以有效阻斷幾乎所有的性傳播生物體，使用不當或不堅持使用是導致安全套預防性病傳播失敗的普遍原因。（3）避免高危性行為：避免無防護的陰道性交（4）參與非性交的性行為（5）減少性伴數（6）定期體檢：性活躍的個體應當定期進行健康檢查，一年內至少進行一次。2.避免其他高危行為（1）減少注射吸毒行為（2）不要與他人共用皮下注射針頭、剃刀、美容剪刀或者其他可能含有別人血液的工具，接觸和處理濕毛巾、床上用品、或其他可能含有身體成分（血液、精子、陰道分泌物、排泄物）的東西時要小心。

3.控制母嬰傳播HIV母嬰傳播(MTCT)是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。在血液制品得到常規篩查，清潔針頭和注射器廣泛供應的國家，母嬰傳播實際上是兒童感染艾滋病的唯一途徑。HIV是在妊娠(主要是后期)、分娩或哺乳過程中傳播的。二、心理治療和心理支持1.人際關系治療2.支持性心理治療3.應對效能訓練與增強自我效能4.認知行為應急管理5.團體（小組）治療1．人際關系治療源于精神分析學派的沙利文以及弗洛姆的相關療法。與經典的精神分析療法不同，治療過程簡單，其程序可以被印刷到手冊上，不用挖掘患者的童年經驗和防御機制。主要針對HIV患者的抑郁問題，幫助參與者把他們的心情變化和改變社會角色的環境現實聯系起來。2．支持性心理治療支持性治療是在各種心理干預中最常用的方式（見第四章）。為檢驗支持小組治療的效果，Goodkin等（1996）研究了HIV陽性和HIV陰性的男同性戀者，他們最近都有喪失愛人的經歷。研究發現干預組的情緒水平與艾滋病控制效果有明顯變化。3．應對技能訓練(Copingeffectivenesstraining，CET)與增強自我效能有效應對策略的學習對于減輕減少HIV感染者的癥狀有一定作用。4．認知行為應激管理（cognitive-behavioralstressmanagement，CBSM）認知行為應激管理干預對HIV感染者影響的第一個研究是Coates等（1989）進行的。5．團體（小組）心理治療運用團體形式鼓勵人際相互作用和共享人際經驗，包括放松技能訓練和實踐、認知重構、對環境中的應激源的調控和評價、社會技能訓練等，對于HIV陽性的患者的情緒、癥狀出現、甚至減緩CD4細胞的降低都有一定作用。醫學心理學的專業人員：開設相關的門診和輔導臨床工作者和預防工作者：進行相關的心理學培訓