肺全切護(hù)理課件完整肺全切護(hù)理課件完整1優(yōu)選肺全切護(hù)理課件完整優(yōu)選肺全切護(hù)理課件完整2肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管

肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但

近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管3肺全切護(hù)理課件完整課件4解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即通氣功能和換氣功能。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉5一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：①長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾病；

一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因6

2、肺癌的臨床表現(xiàn)1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。

晚期：

食欲不振，乏力等全身癥狀

1面部、頸部水腫

2胸腔積液

3聲音嘶啞

4呼吸困難

吞咽困難5肩背痛：周圍型肺癌

2、肺癌的臨床表現(xiàn)1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部723、病理和分類222

按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。

左肺中心型肺癌右肺周圍型肺癌23、病理和分類222按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍8病理和分類

按細(xì)胞形態(tài)分類：

小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差

鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見

腺癌：女性多見

大細(xì)胞未分化癌：較少見

病理和分類按細(xì)胞形態(tài)分類：9

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑

血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期

直接擴(kuò)散

氣道播散肺癌手掌骨轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑肺癌手1023、病理和分類2223聲音嘶啞③胸腔引流管放置位置的不同可對(duì)心臟產(chǎn)生直接刺激作用。一般而言，24h補(bǔ)液量宜控制在1000—1500ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。晚期：由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時(shí)解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。1面部、頸部水腫練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。②提供色香味齊全的均衡飲食，振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。一般而言，24h補(bǔ)液量宜控制在1000—1500ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。并盡可能保留健康肺組織。設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支是根據(jù)物理定向叩擊原理4、輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;;.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診。;.支氣管鏡檢查。;經(jīng)胸壁穿刺活檢。其他。.X23、病理和分類2224、輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷11

5、肺癌的處理免疫療法手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥療法

處理原則5、肺癌的處理免疫療法手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥療法12二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術(shù)。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病13

全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥：1.

①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管2.②腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管〉2CM3.③毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損4.④中心型肺癌左全肺切除術(shù)胸片左全肺切除術(shù)胸片14三、全肺切除病人的護(hù)理三、全肺切除病人的護(hù)理15

肺的功能評(píng)估：

充分的術(shù)前功能評(píng)估是減少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

肺的功能評(píng)估：

充分的術(shù)前功能16食欲不振，乏力等全身癥狀3聲音嘶啞②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲，引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期①缺氧、二氧化碳潴留。②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干部和四肢的輕度活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，全肺切除術(shù)的成功治愈率和①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以改善肺功能。1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。

心理護(hù)理：

加強(qiáng)與患者溝通,給予情緒支持，動(dòng)員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。詳細(xì)說明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題、各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。介紹國(guó)內(nèi)、外有關(guān)肺癌

全肺切除術(shù)的成功治愈率和

術(shù)后生活情況。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)食欲不振，乏力等全身癥狀心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)17

①

建立良好的進(jìn)食環(huán)境，

②提供色香味齊全的均衡飲食，

③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲，

④營(yíng)養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)18

改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：

①患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸

入以行呼吸道準(zhǔn)備。

②

注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。

③

注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時(shí)應(yīng)先治療，

以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)19術(shù)前指導(dǎo)：

①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽。.

②練習(xí)床上排便。

③介紹胸腔引流的注意事項(xiàng)。

④進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習(xí)，維持關(guān)節(jié)

全范圍活動(dòng)。

⑤運(yùn)動(dòng)及正常姿勢(shì)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)20

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

腹式呼吸的訓(xùn)練：

患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

21

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸。咳嗽時(shí)口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)22

維持生命體征平穩(wěn)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。

若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。

術(shù)后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應(yīng)給予機(jī)械通氣。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理23

術(shù)后體位病人術(shù)后回病房時(shí)取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2h～3h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位病人術(shù)后回病房時(shí)取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒24食欲不振，乏力等全身癥狀①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。②高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。若心率>100次／min。三、全肺切除病人的護(hù)理術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，④營(yíng)養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時(shí)解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類23、病理和分類222引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。

術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。

同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。

術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術(shù)后體位術(shù)后護(hù)理食欲不振，乏力等全身癥狀術(shù)后體位術(shù)后護(hù)25維持胸腔閉式引流管通暢引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml。術(shù)后護(hù)理維持胸腔閉式引流管通暢術(shù)后護(hù)理26

呼吸道護(hù)理：

全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進(jìn)行氣道霧化吸入。

吸氧每分鐘3—5升，術(shù)后第二天可改為間歇吸氧或按需給養(yǎng)。

臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，

鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2—3h進(jìn)行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。

對(duì)年老體弱者及咳嗽無效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理：全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者27

呼吸道護(hù)理方法

振動(dòng)排痰機(jī)

是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。

術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理方法振動(dòng)排痰機(jī)術(shù)后護(hù)理28呼吸道護(hù)理方法

振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：

一種是垂直于身體表面的垂直力，對(duì)支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。

另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。呼吸道護(hù)理方法呼吸道護(hù)理方法振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：呼吸道護(hù)理方法29

疼痛的護(hù)理：

對(duì)疼痛的患者可分散其注意力，指導(dǎo)患者做腹式深

呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患

者痛苦。在使用止痛劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率，以

免引起呼吸抑制。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理30

術(shù)后嚴(yán)格控制輸液的量和速度。

全肺切除術(shù)后患者應(yīng)控制鈉鹽攝人量。

一般而言，24h補(bǔ)液量宜控制在1000—1500ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。

維持液體平衡術(shù)后護(hù)理

維持液體平衡術(shù)后護(hù)理31

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

全肺切除術(shù)后需臥床2—3天，活動(dòng)量不宜過大，避免縱隔移位。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以改善肺功能。

患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干部和四肢的輕度活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，

以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理32術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉

術(shù)后預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，應(yīng)進(jìn)行手臂和肩膀的康能鍛煉,第2天囑患者使用術(shù)側(cè)上肢梳頭、端碗等簡(jiǎn)單動(dòng)作，過渡到從頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳廓、爬墻等運(yùn)動(dòng)

。術(shù)后護(hù)理術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉術(shù)后預(yù)防332

由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時(shí)解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理2心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理34全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。常見并發(fā)癥如下：

心律失常

出血

急性肺水腫

支氣管胸膜瘺

呼吸衰竭術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸35

心律失常

預(yù)防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。③胸腔引流管放置位置的不同可對(duì)心臟產(chǎn)生直接刺激作用。④心肺功能不全。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心律失常預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理36

心律失常護(hù)理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動(dòng)。③術(shù)后早期過度活動(dòng)引起傷口疼痛及缺氧。④

適當(dāng)降低肺動(dòng)脈壓力。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心律失常護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理37

出血預(yù)防：①術(shù)中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼

止血不徹底.②術(shù)中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護(hù)理：

觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血預(yù)防：并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理38患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。對(duì)年老體弱者及咳嗽無效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。若心率>100次／min。②高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診。止血不徹底.大細(xì)胞未分化癌：較少見3聲音嘶啞1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。是根據(jù)物理定向叩擊原理呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患①術(shù)中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼①術(shù)中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。一種是垂直于身體表面的垂直力，對(duì)支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。此臥位保持2h～3h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°維持胸腔閉式引流管通暢對(duì)年老體弱者及咳嗽無效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。按細(xì)胞形態(tài)分類：入以行呼吸道準(zhǔn)備。呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患晚期：急性肺水腫改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：呼吸衰竭避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：③胸腔引流管放置位置的不同可對(duì)心臟產(chǎn)生直接刺激作用。振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。一般而言，24h補(bǔ)液量宜控制在1000—1500ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲，術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)。痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診。臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，呼吸衰竭用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽。②注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。②提供色香味齊全的均衡飲食，①患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸咳嗽時(shí)口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后

急性肺水腫

預(yù)防：輸液過多過快易導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術(shù)后更易出現(xiàn)。

護(hù)理：術(shù)后控制輸液量與速度，對(duì)預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生至關(guān)重要。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣②–③秒以使39肺全切護(hù)理課件完整肺全切護(hù)理課件完整40優(yōu)選肺全切護(hù)理課件完整優(yōu)選肺全切護(hù)理課件完整41肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管

肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但

近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管42肺全切護(hù)理課件完整課件43解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即通氣功能和換氣功能。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉44一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：①長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾病；

一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因45

2、肺癌的臨床表現(xiàn)1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。

晚期：

食欲不振，乏力等全身癥狀

1面部、頸部水腫

2胸腔積液

3聲音嘶啞

4呼吸困難

吞咽困難5肩背痛：周圍型肺癌

2、肺癌的臨床表現(xiàn)1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部4623、病理和分類222

按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。

左肺中心型肺癌右肺周圍型肺癌23、病理和分類222按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍47病理和分類

按細(xì)胞形態(tài)分類：

小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差

鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見

腺癌：女性多見

大細(xì)胞未分化癌：較少見

病理和分類按細(xì)胞形態(tài)分類：48

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑

血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期

直接擴(kuò)散

氣道播散肺癌手掌骨轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑肺癌手4923、病理和分類2223聲音嘶啞③胸腔引流管放置位置的不同可對(duì)心臟產(chǎn)生直接刺激作用。一般而言，24h補(bǔ)液量宜控制在1000—1500ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。晚期：由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時(shí)解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。1面部、頸部水腫練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。②提供色香味齊全的均衡飲食，振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。一般而言，24h補(bǔ)液量宜控制在1000—1500ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。并盡可能保留健康肺組織。設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支是根據(jù)物理定向叩擊原理4、輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;;.痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診。;.支氣管鏡檢查。;經(jīng)胸壁穿刺活檢。其他。.X23、病理和分類2224、輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷50

5、肺癌的處理免疫療法手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥療法

處理原則5、肺癌的處理免疫療法手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥療法51二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術(shù)。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病52

全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥：1.

①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管2.②腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管〉2CM3.③毀損肺肺葉或一側(cè)全肺毀損4.④中心型肺癌左全肺切除術(shù)胸片左全肺切除術(shù)胸片53三、全肺切除病人的護(hù)理三、全肺切除病人的護(hù)理54

肺的功能評(píng)估：

充分的術(shù)前功能評(píng)估是減少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

肺的功能評(píng)估：

充分的術(shù)前功能55食欲不振，乏力等全身癥狀3聲音嘶啞②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲，引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期①缺氧、二氧化碳潴留。②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干部和四肢的輕度活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，全肺切除術(shù)的成功治愈率和①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以改善肺功能。1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。

心理護(hù)理：

加強(qiáng)與患者溝通,給予情緒支持，動(dòng)員家屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。詳細(xì)說明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題、各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。介紹國(guó)內(nèi)、外有關(guān)肺癌

全肺切除術(shù)的成功治愈率和

術(shù)后生活情況。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)食欲不振，乏力等全身癥狀心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)56

①

建立良好的進(jìn)食環(huán)境，

②提供色香味齊全的均衡飲食，

③注意口腔清潔，增進(jìn)食欲，

④營(yíng)養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)57

改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：

①患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸

入以行呼吸道準(zhǔn)備。

②

注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。

③

注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時(shí)應(yīng)先治療，

以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)58術(shù)前指導(dǎo)：

①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽。.

②練習(xí)床上排便。

③介紹胸腔引流的注意事項(xiàng)。

④進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習(xí)，維持關(guān)節(jié)

全范圍活動(dòng)。

⑤運(yùn)動(dòng)及正常姿勢(shì)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)59

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

腹式呼吸的訓(xùn)練：

患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

60

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸。咳嗽時(shí)口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)61

維持生命體征平穩(wěn)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。

若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。

術(shù)后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應(yīng)給予機(jī)械通氣。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理62

術(shù)后體位病人術(shù)后回病房時(shí)取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2h～3h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位病人術(shù)后回病房時(shí)取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒63食欲不振，乏力等全身癥狀①如癌腫達(dá)到或位于主支氣管振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。②高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。若心率>100次／min。三、全肺切除病人的護(hù)理術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，④營(yíng)養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時(shí)解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類23、病理和分類222引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。

術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。

同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。

術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術(shù)后體位術(shù)后護(hù)理食欲不振，乏力等全身癥狀術(shù)后體位術(shù)后護(hù)64維持胸腔閉式引流管通暢引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml。術(shù)后護(hù)理維持胸腔閉式引流管通暢術(shù)后護(hù)理65

呼吸道護(hù)理：

全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進(jìn)行氣道霧化吸入。

吸氧每分鐘3—5升，術(shù)后第二天可改為間歇吸氧或按需給養(yǎng)。

臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，

鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2—3h進(jìn)行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。

對(duì)年老體弱者及咳嗽無效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理：全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者66

呼吸道護(hù)理方法

振動(dòng)排痰機(jī)

是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。

術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理方法振動(dòng)排痰機(jī)術(shù)后護(hù)理67呼吸道護(hù)理方法

振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：

一種是垂直于身體表面的垂直力，對(duì)支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。

另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。呼吸道護(hù)理方法呼吸道護(hù)理方法振動(dòng)排痰機(jī)同時(shí)提供兩種力：呼吸道護(hù)理方法68

疼痛的護(hù)理：

對(duì)疼痛的患者可分散其注意力，指導(dǎo)患者做腹式深

呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可使用三階梯止痛法，減輕患

者痛苦。在使用止痛劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率，以

免引起呼吸抑制。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理69

術(shù)后嚴(yán)格控制輸液的量和速度。

全肺切除術(shù)后患者應(yīng)控制鈉鹽攝人量。

一般而言，24h補(bǔ)液量宜控制在1000—1500ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。

維持液體平衡術(shù)后護(hù)理

維持液體平衡術(shù)后護(hù)理70

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

全肺切除術(shù)后需臥床2—3天，活動(dòng)量不宜過大，避免縱隔移位。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以改善肺功能。

患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干部和四肢的輕度活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，

以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理71術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉

術(shù)后預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，應(yīng)進(jìn)行手臂和肩膀的康能鍛煉,第2天囑患者使用術(shù)側(cè)上肢梳頭、端碗等簡(jiǎn)單動(dòng)作，過渡到從頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳廓、爬墻等運(yùn)動(dòng)

。術(shù)后護(hù)理術(shù)側(cè)肢體康復(fù)功能鍛煉術(shù)后預(yù)防722

由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時(shí)解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理2心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理73全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。常見并發(fā)癥如下：

心律失常

出血

急性肺水腫

支氣管胸膜瘺

呼吸衰竭術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸74

心律失常

預(yù)防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。③胸腔引流管放置位置的不同可對(duì)心臟產(chǎn)生直接刺激作用。④心肺功能不全。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心律失常預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理75

心律失常護(hù)理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動(dòng)。③