妊娠合并脊柱側彎27例臨床分析趙美玲;王永紅【摘要】目的：探討妊娠合并脊柱畸形患者臨床特點、孕期注意事項及妊娠結局。方法對本院27例妊娠合并脊柱側彎患者的臨床資料進行回顧性分析，同時進行電話隨訪。結果27例中初產婦21例，經產婦6例。初產婦合并心功能不全、合并肺部感染、妊娠期高血壓疾病、新生兒不良結局分別占19.0%、9.5%、9.5%.33.3%;經產婦合并心功能不全、妊娠期高血壓疾病、新生兒不良結局分別占16.7%、33.3%、50.0%。電話隨訪產婦20例，死亡11.8%;小兒20例，死亡5.0%。結論妊娠合并脊柱側彎患者易引發心肺功能疾病、早產等；加強妊娠期管理、及時診治可改善母兒結局。%ObjectiveTodescribetheclinicalfeatures,treatmentsandbirthoutcomesofpregnantwomenwithscoliosis.MethodsClinicaldataof27pregnantwomenwithscoliosiswereretrospectivelyanalyzed,alongwithtelephoneinterviews.ResultsAmongthe27cases,21caseswereprimiparousandtheother6casesweremultiparous.Intheprimiparousgroup,fourcasesshowedcardiacdysfunction(19.0%),twocasessufferedfromfrequentpulmonaryinfection(9.5%),twocaseshadhypertensivedisordersduringpregnancy(9.5%),andsevenwomenhadadversebirthoutcomes(33.3%).Inthemultiparousgroup,onecaseshowedcardiacdysfunction(16.7%),twocaseshadhypertensivedisordersduringpregnancy(33.3%),andthreecaseshadadversebirthoutcomes(50%).ConclusionPregnantwomenwithscoliosismayleadtocardiacdysfunction,pulmonaryinfection,andprematuredelivery.Earlydiagnosisandinterventioncanhelpimprovetheoutcomesofmothersandfetuses.【期刊名稱】《中國生育健康雜志》【年(卷)，期】2014(000)003【總頁數】3頁(P216-218)【關鍵詞】妊娠;脊柱側彎;心肺功能;妊娠結局【作者】趙美玲;王永紅【作者單位】030001山西太原，山西醫科大學第二臨床醫學院婦產科;030001山西太原，山西醫科大學第二臨床醫學院婦產科【正文語種】中文妊娠合并脊柱側彎是較少見的妊娠合并癥，國外文獻報道妊娠合并脊柱側彎的患病率為0.02%~0.7%［1］，患者常易合并上呼吸道感染、心功能不全、肺部感染和妊娠期高血壓疾病，甚至可致母嬰死亡［2］。本文對27例妊娠合并脊柱畸形患者的臨床資料進行回顧性分析。對象與方法—、對象2003年12月一2013年1月在山西醫科大學第二醫院產科住院的妊娠合并脊柱側彎患者27例。年齡18-41歲，平均(27.0±6.0)歲；身高110-162cm,平均(144.4±13.9)cm;體重38.5-75.0kg，平均(60.1±13.8)kg;入院孕周27+2-40周，平均(37.3±2.8)周。二方法脊柱側彎的診斷：脊柱側彎即脊柱側凸，是指脊柱在一個或數個節段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形，國際脊柱側凸研究學會(scoliosisresearchsociety，SRS)對脊柱側彎的定義如下。應用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側彎［3］。本組27例患者均于妊娠前在不同醫院已被確診為脊柱側彎。妊娠合并脊柱側彎終止妊娠指征：(1)發生嚴重的心肺功能疾病；(2)胎兒宮內生長受限；(3)死胎；(4)其它產科指征。分娩方式：(1)陰道分娩。有陰道分娩史的經產婦；骨盆測量在正常范圍，無胎位不正，且已臨產，Bishop宮頸成熟度評分＞7分，心肺功能尚可者。(2)剖宮產分娩。骨盆、胎位異常、胎兒宮內生長受限、有嚴重妊娠期合并癥、陰道分娩易誘發心肺功能衰竭者。麻醉方式選擇：首選連續硬膜外麻醉；對于腰骶椎畸形或彎曲致使硬膜外麻醉困難者，采用全身麻醉；腰麻慎用，須仔細觀察側彎椎體旋轉角度，術中時刻注意阻滯平面的高度和血壓、脈搏及呼吸的變化。隨訪：通過電話隨訪，時間為8個月~9年，隨訪內容包括患者出院后病情變化，復診情況及小兒的發育情況。結果一、一般情況初產婦21例，年齡(25.1±3.4)歲，孕周(37.7±2.2)周，身高(144.4±14.8)cm,體重(54.9±12.1)kg；按病因分為先天性脊柱側彎、特發性脊柱側彎、脊髓灰質炎和神經纖維瘤分別為66.7%(14/21)、23.8%(5/21)、4.8%(1/21)和4.8%(1/21)。經產婦6例，年齡(33.8±8.5)歲，孕周(36.6±4.3)周，身高(144.7±11.0)cm，體重(52±12.1)kg；按病因分為先天性脊柱側彎、特發性脊柱側彎和夕M傷分別為50.0%(3/6)、33.3%(2/6)和16.7%(1/6)。二、并發癥狀況初產婦心功能B~IV級、合并肺部感染、妊娠期高血壓疾病、輕度子癇前期分別占14.8%(4/27)、7.4%(2/27)、3.7%(1/27)和3.7%(1/27);經產婦心功能B級、重度子癇前期和慢性高血壓并發子癇前期分別均占3.7%(1/27)。三、分娩方式與麻醉方式初產婦21例均采用剖宮產分娩，全身麻醉、連續硬膜外麻醉和腰麻分別占42.9%(9/21)、14.3%(3/21)和42.9%(9/21);6例經產婦中，剖宮產分娩占83.3%(5/6)，全身麻醉、腰麻分別占40.0%(2/5)和60.0%(3/5)。四、新生兒狀況初產婦新生兒體重為(2669.8±627.8)g,1minApgar評分(8.4±1.7)分；早產、足月低體重兒和新生兒窒息占28.6%(6/21)、9.5%(2/21)和19.0%(4/21);經產婦新生兒體重(2679.0±950.4)g,1minApgar評分(8.0±2.0)分，早產、足月低體重兒和新生兒窒息均占16.7%(1/6)。五、隨訪電話隨訪共20例。初產婦17例，死亡11.8%(2/17);經產婦3例，均健在；小兒20例，死亡5.0%(1/20)。討論一、妊娠合并脊柱側彎患病率及疾病發生原因國內高勁松等［4］報道妊娠合并脊柱側彎的患病率為0.021%。任德麟等［6］報道妊娠合并脊柱畸形發病原因中外方占37.78%，脊柱結核占31.11%，脊髓灰質炎占15.56%，佝僂病占6.67%，原因不明占17.78%；本研究先天性因素占63.0%、特發性占26.0%，其中夕隔占3.7%、脊髓灰質炎占3.7%、神經纖維瘤占3.7%。先天性脊柱側彎是由于胚胎期中軸骨發育障礙引起的脊柱畸形，這一畸形在出生后的生長發育過程中逐漸加重；可分為分節不良型、脊椎形成不良型，混合型3類［3］。二、脊柱側彎對妊娠的影響脊柱側彎影響胸腔臟器的體積和位置，易導致通氣功能不全，妊娠期橫膈上升，影響換氣功能，嚴重脊柱側彎患者常伴有通氣功能障礙，造成孕婦缺氧［5］,尤其是妊娠前即有呼吸功能不全的患者，容易發生心肺功能衰竭，繼發呼吸道感染，引起胎兒缺氧、早產、胎兒宮內生長受限，嚴重時甚至危及患者生命［7］。本組僅1例產婦地處偏遠、交通不便，孕期未行正規產檢，于剖宮產術后第7天死亡，可能與孕期管理有關，本省范圍內絕大多數孕產婦可得到規范化孕期保健管理，住院分娩率為98%，通過建立孕產婦圍產保健冊，高危孕婦及時得到高質量監護，孕期并發心肺功能疾病者較少，總體來說預后較好。三、脊柱畸形孕婦妊娠期并發癥的特點文獻報道合并心肺功能疾病者占妊娠合并脊柱畸形患者合并癥的22.2%［6］。王陶陶［7］報道妊娠期患心肺功能疾病者占合并癥中64.3%，產后發生心功能不全者2例，其中1例于術后第8天死于呼吸循環衰竭。何曉琴［8］曾報道1例急性呼吸窘迫綜合征合并心功能不全，產后7d死亡。本組合并心肺功能疾病者11例，占合并癥的44%，死亡1例。合并妊娠高血壓疾病4例，占合并癥中14.81%,死胎1例。王永紅等［9］研究提示妊娠期營養指導可減少妊娠期高血壓等疾病的發生，本研究重癥患者比例較少，可能與加強孕期保健管理，合理孕期營養，適時住院分娩等因素有關。對于妊娠合并脊柱畸形導致心功能不全患者，除分娩后3d內是發生心力衰竭的危險時期外，于產后7~8d是又一個發生心力衰竭的高風險時期，需要大家特別注意。四、終止妊娠時機及分娩方式高勁松等［4］認為當發生心肺功能衰竭，肺活量（用力肺活量）v1L,胎兒發生宮內窘迫時，應考慮終止妊娠。早產兒應予促胎肺成熟。肺活量在1~2L之間時需嚴密觀察病情進展，若胎齡＜28周，短期內胎兒不能成熟，以終止妊娠為宜；若＞28孕周，可在密切監測下妊娠，必要時隨時終止妊娠。分娩方式以剖宮產較為安全。對于骨盆和胎位正常，心肺功能較好的孕婦，也可以考慮陰道分娩。本組1例因死胎于28+5周陰道分娩，1例心衰控制后于32周行剖宮產，25例于34+1~40+1周行剖宮產終止妊娠。行剖宮產終止妊娠26例中因骨盆畸形嚴重、心肺功能異常、合并子癇前期重度、慢性高血壓并發子癇前期、胎兒窘迫21例，社會原因5例；產后恢復均良好。新生兒除32周早產入NICU后死亡外，余均無異常。提示妊娠34周以上，胎兒基本成熟，及時終止妊娠為宜；如孕婦本身無心肺功能疾病，胎兒發育良好，在密切監護下，可延長至足月，但隨著孕周的增大，孕婦的危險性增大。如出現心肺功能異常、胎兒窘迫等，積極促胎肺成熟、終止妊娠，建議患者轉診到有完善麻醉監護和有NICU病房搶救條件的醫院分娩；一般情況以剖宮產為宜，但如脊柱畸形輕，肺功能代償良好而宮頸成熟且臨產者，可在嚴密監護下經陰道分娩，但多需低位產鉗或胎頭吸引助產分娩縮短第2產程。因為分娩鎮痛可加重心肺負擔，第2產程屏氣可使肺內壓力增高，誘發呼吸循環衰竭［10］。五、麻醉方式的選擇孕婦呼吸、循環功能尚處于代償范圍內應首選硬膜外麻醉［11］，產后繼續注意觀察患者心肺功能變化及血氣分析。本組26例，采用全身麻醉11例，連續硬膜外麻醉3例，腰麻12例。術后均恢復良好。術后需要足量的廣譜抗生素防治感染，每天輸液量不超過1000ml,防止急性左心衰和肺水腫。另外分娩前后有呼吸道感染者，應予足夠的廣譜抗生素，有氣道分泌物者應促進排痰，保持呼吸道通暢；術中及術后減少或避免應用抑制呼吸的藥物，慎用鎮靜劑、止痛藥和麻醉藥［12］；術后取半臥位休息，減少心臟負擔和肺內阻力；應予持續性低流量吸氧，監測動脈血氣，當出現SpCO2持續高值時，應及時氣管插管或氣管切開，人工呼吸和輔助呼吸治療。六、分娩結局有研究報道1980—1985年妊娠合并脊柱畸形孕產婦死亡率為2.2%，圍生兒死亡率為43.4%。［6］。國內外個案報道及臨床分析均未見出院后母子病情變化記錄。本組隨訪20例，死亡2例；新生兒隨訪20例，1例32周分娩，新生兒出生后3d死亡；大于34周分娩新生兒，無論是否有早產、新生兒窒息、低體重，均結局良好。提示妊娠合并脊柱側凸的結局并沒有通常認為的那樣嚴重，尤其是病情較輕者，其妊娠預后良好［13］。參考文獻【相關文獻】1ToWW,WongMW.Kyphoscoliosiscomplicatingpregnancy.IntJGynaecolObstet,1996,55:123-128.2時娟娟，藺莉.脊柱側彎合并妊娠4例臨床分析.中國婦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