醫務人員培訓講義醫務人員培訓講義/14問：阿莫西林這個藥有什么副作用？如果不在醫生指導下服用會有什么后果？肖永紅答:阿莫西林屬于青霉素類的藥物，它的安全性相對比較高，但在使用之前必須做青霉素皮試，如果對青霉素過敏或者皮試陽性的病人不要使用，使用后可能會發生過敏性休克或者是一系列的過敏癥狀。青霉素類藥物使用前都要進行青霉素皮試的。問：香港出的阿莫林是不是比內地出的副作用小？肖永紅答:如果兩個藥物的藥物質量是相同的，副作用也是一樣的。除非兩個藥物的藥品質量有差異，可能會出現有不同的不良反應。比如說某一個藥物純度低一些，可能容易出現過敏，出現皮疹的機會比純度高的藥物大一些。藥品的質量是由我們國家食品藥品監督管理局進行嚴格管理的。問：針對過敏性鼻炎應該服用哪些抗生素？肖永紅答:過敏性鼻炎是一種過敏，不要使用抗生素。除非在過敏的基礎上已經合并了感染。一般過敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果變成化膿性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的頭孢菌素可以使用，但單純的過敏性鼻炎可以對癥治療，現在有很多治療過敏性鼻炎的藥物，而不是使用抗生素。問：我兒子3歲，上幼兒園，經常流黃鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素嗎？肖永紅答:從小孩的表現來看，可能伴隨有一些細菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的頭孢菌素或者是青霉素一類的藥物。問：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？肖永紅答:在我們國家牙疼好象是一種小毛病，實際上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20歲左右出現冠周炎是由于我們長智齒的時候造成的，這個時候用抗生素治療是一個方面，另外還需要到口腔科進行治療，比如幫助牙齒長出來，或者是實在長不出來的牙齒應該拔掉。口腔的感染常常厭氧菌比較多。選用藥物的時候我們主要推薦甲硝唑、青霉素等藥物。問：目前市場上哪些抗生素的副作用最大？肖永紅答::抗生素的副作用最大的這一部分都不太適合小兒用的，如氨基糖苷類的藥物，包括慶大霉素，鏈霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二類還包括了四環素，喹諾酮類藥物，比如環丙沙星、氧氟沙星等這些藥物的毒副反應是比較強的。問：我一直吃治療皮膚病的一些藥物，也用抗生素，吃久了對身體有哪些不利之處，是否人會偏胖？肖永紅答:皮膚病大部分不是感染，皮膚病要用的情況常常是在皮膚病的基礎上并發了感染，皮膚病有一個比較明顯的癥狀就是搔癢，癢我們就去撓，會把皮膚撓傷激發感染，如果激發感染就會使用抗生素。但是長期使用抗生素是沒有必要的。長期使用抗生素主要是跟抗生素有關的不良反應，但是沒有聽說過引起發胖的不良反應。問：我是一名感染肺炎支原體的病人，已服用過阿其霉素、羅紅霉素、克拉霉素，治療三個多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原體檢測還是呈陽性。怎么辦？有什么藥物可以殺滅這個支原體？肖永紅答:你的支原體早被殺滅了，現在三個多月早就不該用藥了，你所做的檢測是抗體檢查，某一種支原體感染以后它的抗體消退需要比較長的時間，不能以抗體陽性與否決定使用多長時間的抗生素，應該通過臨床癥狀或者X光檢查，疾病控制以后就應該停用抗生素了。一般的支原體肺炎使用兩周左右的抗生素比較恰當，三個月完全沒有必要，建議你現在停止使用。問：請治療婦科炎癥僅依靠使用大量的抗生素能根治嗎？是不是中藥的效果更好一點？肖永紅答:婦科炎癥是一個非常大類的疾病，如果是急性的婦科感染可以使用抗生素，比如急性的盆腔炎、宮頸炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素沒有價值，最好采取綜合措施，可以服用一些中藥，理療，適當休息，最關鍵的是查清楚引起慢性婦科炎癥的病因有針對的處理。問：我的孩子春天老發燒，一發燒醫生就給打4針退燒消炎藥，長此以往會有什么樣的不良反應？肖永紅答:春天孩子發燒主要還是感冒為主。體溫太高的情況下適當使用一些退燒藥是可以的。很奇怪，為什么每次得病都要打4針？退燒藥一般是病人的溫度比較高時臨時使用，不需要連續使用很長時間的。退燒藥有一些不良反應，大量使用可以引起腎臟損害等等?？梢耘R時使用，不要大劑量長期使用。問：三四歲的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持續時間長是否要用抗生素？肖永紅答:小孩子使用的抗生素前面我已經談到這個問題，長時間咳嗽是不是需要使用抗生素要按照實際情況而定，如果孩子單純咳嗽，沒有什么痰，而且咳嗽不太劇烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比較粘稠的濃痰可以使用抗生素，要在醫生的指導下使用。問：我曾得過甲亢，因為眼凸用過激素治療。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我這種體質今后該怎么樣使用抗生素？肖永紅答:如果現在沒有服用激素，我建議你可以采用鍛煉身體提高抵抗力的辦法來控制感染反復地發作。如果你現在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，應該避免到人群擁擠不通風的地方去。用藥是一個不得已的措施，最主要的是提高人體的抵抗力。問：我的孩子從8個月開始就經常有呼吸道感染，每次掛鹽水，他今年 10歲了，他的體質怎樣使用抗生素？肖永紅答:讓你的孩子參加體育運動。不要一發燒一感冒就去掛抗生素，這種方法是非常不恰當的。問：膽囊炎服用消炎藥時必須加抗生素嗎？肖永紅說:膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎，如果是慢性的服用抗生素是沒用的，它常常伴隨膽囊結石等，需要外科手術治療。在慢性的基礎上可能發生急性膽囊炎，急性膽囊炎用抗生素是方法之一，如果有結石膽道阻塞等還需要藥手術治療，抗生素只是起到基礎的治療作用。問：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？肖永紅答:病毒引起的感冒請多飲水，適當地休息。體溫太高的時候可以適當用一些退燒藥即可。問：抗生素用多了會產生癌變嗎？肖永紅答:到現在為止抗生素沒有引起癌癥的報道。但是，在部分動物實驗發現可以引起細胞畸變，甲硝唑有這種情況。因此有些藥物不太適合孕婦使用，可能引起胎兒損害。所以，在特殊的人群，比如孕婦使用抗生素特別要注意。問：我家小孩出生剛20天，今年醫生給他用了菌必治會有后遺癥嗎？肖永紅答:不會。問：男人吃過頭孢抗生素后多長時間以后才能要小孩？肖永紅答:每一種藥物進入體內以后大致需要 5個半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是兩到四個小時，最長的也不過是十幾個小時，因此，口服抗生素最后一次結束到一周以后體內的藥物基本上排泄完全不再影響人體的細胞，應該沒什么太大的問題了。問：我患有慢性蕁麻診，一直吃藥，非常擔心有副作用。最近一直服用的是西可韋和雷尼替丁膠囊，到現在還沒有效果，有沒有更好的藥物可以徹底地治療？這種病會遺傳嗎？肖永紅答:蕁麻診是一個非常常見的病，在人群中間發生率很高，它主要是對某一些物質過敏引起的，包括食物、藥物、塵埃，甚至我們的衣著，環境的空氣，花粉都可以產生這個病。因此，建議你和醫生配合尋找引起蕁麻診的原因，去除原因是最重要的。在這個時期適當使用抗生素是必要的。這種病應該有遺傳傾向，即便遺傳也不會很嚴重的影響下一代。是比較輕微的疾病。問：在日常生活中有哪些病是必須使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？肖永紅答:使用抗生素的必須是微生物引起的感染，包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體等等，其他的疾病不需要使用抗生素。問：孩子一咳嗽，醫生總要用抗生素，而且都不同，價格也很貴，請問該選擇同樣的還是換另外一種？肖永紅答:具體情況具體分析，如果孩子單純咳嗽也沒什么痰可以不使用抗生素，如果有發燒，咳嗽濃痰或者呼吸很困難是需要使用抗生素的。具體使用哪一種抗生素藥根據患兒的情況以及引起感染的細菌來選擇。問：我去年9月份得了霉菌性陰道炎，治療兩個月經周期后，第三個月經周期又發作，一直到現在。這次我選用了三個周期的藥，目前正在使用中?？煞癫粰z查直接服用丁克？若服用藥后多長時間能藥孩子？肖永紅答:霉菌性陰道炎的感染大多來源于外界環境，因此除了治療疾病本身意外，建議你應該注意個人衛生，包括自己的內衣內褲等，貼身衣物應該進行嚴格消毒，不然可能會引起反復地感染。服用藥物以后最好停藥三個月以上懷孕。問：大多數的感冒是病毒引起的，為什么有的人只是靜脈注射了抗生素就能退燒呢？肖永紅答:錯覺。由于錯覺導致我們的誤解，最終導致濫用抗生素。需要糾正大家的這種觀念，病毒感染本身就有一個自限的過程，不治療也會好，我們治療是針對比較突出的癥狀，發高燒，或者是頭疼，或者是咽喉疼痛非常厲害的情況下使用對癥的藥物。比如感冒一周好了，在這一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素發揮了效果，而是疾病本身好轉的結果。問：我的孩子因經常使用抗生素消炎，現在是不是耐藥性很強，一般的抗生素對他已經不起作用了？肖永紅答:你講得很正確。一個經常使用抗生素和另外一個不經常使用抗生素的人作對照，從他們體內分離出來的細菌對抗生素的耐藥性有很大的不同，長期用藥的人細菌耐藥性很高，而不經常用藥的，或者是不用藥的人體內的細菌對抗生素的敏感度比較好。問:請您給我們介紹一下孕婦、老人和小孩在抗生素使用上面應該注意哪些問題？肖永紅答:這是一個非常好的問題，一般抗生素在青壯年使用不良反應比較少。而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時期，他們處于特殊的生理狀態，不光是抗生素，任何藥物在這些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各個器官發育得不太完全，有些組織或者器官生長非常迅速，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴重的后果。非常明確的是氨基糖苷類的藥物在小兒使用可以引起耳神經的損害，導致耳聾和聾啞狀態。兒童期使用四環素可以引起四環素牙和骨骼發育的損害，氯霉素可以引起肝臟損害等。在孕婦用藥過程當中，除了考慮成人以外，還需要考慮她腹中的胎兒避免使用對胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對孕婦相對比較安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。對于老年，隨著人體年齡增長，他們肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果使用抗生素不合理的話，會損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。老年人使用某些藥物時的使用量、使用方法和普通人不應該相同，比如要減量使用，延長用藥間隔時間等。除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要加以注意的。如本身就有肝臟功能不好的人，我國是肝炎大國，有肝臟損害的比較多，抗生素應該避免，或是盡量不使用。腎臟功能不好的人，比如說慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對加重腎臟負擔或者是直接對腎臟有損害的藥物應該避免使用。問:臨床常用的抗生素有廣譜抗生素和窄譜抗生素之分，這兩種有什么樣的不同？肖永紅答:首先，我們藥要明確一個概念什么叫“譜”，所謂譜就是范圍的大小，因為引起我們人體感染的病原微生物種類繁多的，抗生素有的是只針對其中個別的細菌可以產生殺菌或抑制作用，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌比較少的抗生素就叫窄譜抗生素。針對的細菌越多它的譜就越廣。我們使用抗生素的原則是有的放矢，應該盡量選用窄譜的針對性強的藥物使用，只有在我們對引起感染的病原微生物不太明確的情況下面才選用廣譜的抗生素。但是一旦我們明確了致病的微生物以后就應該有選擇性的有針對性地使用窄譜的抗生素進行更換。問：慢性闌尾炎有什么特效藥嗎？肖永紅答::沒什么特效藥。最好去手術治療。問:為了不產生耐藥性，是不是使用抗生素每次都應該更換一種？肖永紅答:不是這樣的。因為每一種抗生素它的的適用范圍是不一樣的，并不是每一種抗生素對每一種感染都有效，所以要根據疾病情況來選用抗生素。為了避免耐藥產生而更換抗生素，是非常好的一件事情，是對耐藥情況的關注。要避免耐藥性產生最關鍵的還是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我們使用的量不夠，在體內的濃度比較低，低濃度的情況下不光不能殺滅微生物，同時還有可能誘導細菌產生耐藥性。問:“芬必得”屬于抗生素還是消炎藥？肖永紅答:消炎藥。問:如果生病都去醫院找大夫開處方太麻煩了，能否給一個家庭常用的抗炎處方？肖永紅答:7月1號以后任何抗生素都要憑處方購買，雖然是麻煩，但絕對是利大于弊，不應該怕麻煩而采取一些別的方法致使抗生素濫用。不建議你在家里常備抗生素，家里的常備藥應該是感冒藥、止痛藥，或者是一些外傷的藥物，不應該把抗生素作為家庭常備的藥物。問:我很容易上呼吸道感染，一般的抗生素也沒什么用了。最近發現吃青霉素 V鉀片還挺有效的，不知道長此以往有什么大的副作用？肖永紅答:建議也把青霉素V鉀片停掉，不吃抗生素。問:為什么我吃先鋒霉素的時候胃特別難受？醫生說這是個體差異正常現象，對嗎？肖永紅答:這是藥物引起的胃腸道反應，每一個人發生的情況可能有一些區別，也就是你的醫生說的個體差異吧。但不