護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)措施

1

1、

危險因素醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件21、1

機(jī)械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件3有報道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)

80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

有報道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)4并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

并且針刺傷時:51、2、物理性因素1.2.1

負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險因素。1、2、物理性因素61.2.2

無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件7激光手術(shù)的方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件81.2.3噪聲噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件91.3

化學(xué)性因素：1.3.1

細(xì)胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件10

研究結(jié)果顯示:

腫瘤科護(hù)士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。

11具有細(xì)胞毒性的藥物可使護(hù)士：免疫力下降造成流產(chǎn)、胎兒畸形、白細(xì)胞減少、而且有致癌、致突變的危險。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件121.3.2化學(xué)消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件131.3.3

麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件141.4

生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件15據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件16粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,

若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險性。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件171.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷

等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件18另外：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的特殊性醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件19隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強(qiáng)以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件201.6工作環(huán)境的因素：

護(hù)士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件21正性的工作環(huán)境護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護(hù)士個人因素交互作用醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件22

2職業(yè)損傷的防護(hù)對策

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件232.1

強(qiáng)化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件24醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作行為醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件25請相關(guān)上級部門出臺保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時，也應(yīng)注重對護(hù)士的人性化關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件262.2

機(jī)械性損傷的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件27任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時應(yīng)戴手套醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件28國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險的相關(guān)科室護(hù)士中，分娩室護(hù)士被排在了前面。

其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

國外有研究顯示：29發(fā)生針刺傷時處理被暴露的粘膜的處理醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件30傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件312.3.避免物理性損傷

正確運(yùn)用人體力學(xué)原理避免噪音損害醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件32接觸放射線時激光手術(shù)時進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件332.4.避免化學(xué)性損傷

熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件34配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件352.5.避免生物性損傷強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施美國護(hù)士的普及性預(yù)防措施，它包括:醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件36皂液器（1）洗手（2）個人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套皂液器防毒面37（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件38

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對策略，從而發(fā)揮個人應(yīng)對能力。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件39

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件40艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在這個時間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。3、艾滋病前期:

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結(jié)腫大

,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染

.

4、艾滋病期:此期具有三個基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期41

HIV職業(yè)暴露的概念？

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件42針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件43影響針頭刺傷后的危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件44也就是說:

職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件45什么是HIV暴露后預(yù)防？（簡稱PEP）

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件46HIV暴露后預(yù)防(PEP)

能100%阻斷愛滋病嗎？

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件47

2005年中國艾滋病疫情評估感染來源：72.2%性傳播

10.7%采供血

18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)

——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：860萬

——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件48東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件49

應(yīng)對挑戰(zhàn)：

醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件50

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件51醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件52醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件53

據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件54

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對艾滋病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓(xùn)。

55中國政府的承諾：對從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗(yàn)、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識的專門的培訓(xùn)。對存在職業(yè)暴露風(fēng)險的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容中國政府的承諾：56臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：

知識心態(tài)資源醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件57

挑戰(zhàn)一：知識我們真的了解艾滋病嗎？——作為疾病的艾滋病——作為社會問題的艾滋病——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？——作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎挑戰(zhàn)一：知識58

挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV

感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)）歧視不知所措挑戰(zhàn)二：心態(tài)59

挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領(lǐng)導(dǎo)資源

60應(yīng)對挑戰(zhàn)更新知識：做好職業(yè)安全防護(hù)面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視應(yīng)對挑戰(zhàn)61職業(yè)安全防護(hù)原則：

包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）的措施：醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件62有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時，必須戴手套戴手套的習(xí)慣：戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件63治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件641.什么時候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流動水、液體肥皂沖洗醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件65

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣使用具有安全性的注射器、輸液器具

當(dāng)然，任何器具如果不能安全地使用也不能認(rèn)為是安全的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施66職業(yè)暴露后處理：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口職業(yè)暴露后處理：67暴露后預(yù)防性處理/治療職業(yè)暴露后的正確處理：報告檢測-監(jiān)測暴露后預(yù)防性治療：治療時機(jī)：暴露后2小時內(nèi)最佳，不超過72小時。治療時間：4周暴露后預(yù)防性處理/治療68

HIV感染者的心理問題（英國）抑郁癥（接受抗病毒治療前）自殺（接受抗病毒治療前）30%的感染者經(jīng)常有自殺想法自殺過的人：10~30倍于普通人群自傷（非致命）每年5%

69

HIV感染者的心理問題（中國）佑安醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)主要發(fā)現(xiàn)：中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助抑郁和自殺醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件70與HIV-對照相比HIV+患者有很高的自殺傾向75%：想很多與死有關(guān)的事情57%：想過自殺29%：有自殺計(jì)劃36%：嘗試過自殺67%的受訪者說如果查出自己感染了HIV，自殺肯定是他們的第一反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件71醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)72主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級別.職業(yè)防護(hù)措施主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念73職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動過程被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接的對人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床74職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學(xué)損傷；腐蝕性消劑、細(xì)胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導(dǎo)致生物危害---感染職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、75

職業(yè)防護(hù)級別.基本防護(hù).加強(qiáng)防護(hù).嚴(yán)密防護(hù)

職業(yè)防護(hù)級別76職業(yè)防護(hù)級別.1、防護(hù)對象：進(jìn)行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時醫(yī)、護(hù)、技術(shù)員：進(jìn)入傳染區(qū)的醫(yī)、護(hù)、技工員（醫(yī)、護(hù)、工、勤）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。.2、著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護(hù)用品：.①隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時：.②防護(hù)鏡：進(jìn)入傳染病區(qū)時、進(jìn)行可能被體液噴濺操作時：.③外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時：.④手套：醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時：.⑥鞋套：進(jìn)入傳染病房或病區(qū)。職業(yè)防護(hù)級別.1、防護(hù)對象：進(jìn)行接觸血液、體液、分泌物、排泄77.職業(yè)防護(hù)級別.1、防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時。.2、防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用密合型防護(hù)面罩。.職業(yè)防護(hù)級別.1、防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染78職業(yè)防護(hù)原則職業(yè)防護(hù)原則.原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個人防護(hù)裝備。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境以及安全注射等。.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)=手衛(wèi)生+切斷疾病傳播途徑等措施，保護(hù)自己同時保護(hù)他人職業(yè)防護(hù)原則職業(yè)防護(hù)原則79醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件80常用的防護(hù)用品.手套.口罩.防護(hù)服與隔離衣.眼罩與面罩.帽子.長筒膠鞋/鞋套常用的防護(hù)用品.手套81個人防護(hù)個人防護(hù)82職業(yè)防護(hù)的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護(hù)1手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱。接觸病人前后或處理污染物后需洗手。2著裝防護(hù)：穿工作防護(hù)服、戴帽子、口罩、戴手套、護(hù)目鏡及面罩等，保護(hù)工作人員的安全和阻斷病原體的傳播。職業(yè)防護(hù)的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護(hù)83防護(hù)污染措施.1、接觸病人前或者處理污染物前戴手套或使用避污紙紙等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接觸身體的清潔部位，尤其是揉眼、摳鼻等：.4、及時摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接觸清潔物品、門把手、樓梯扶手、各種開關(guān)等。.5、污物及時處理，或封鎖污染嚴(yán)重區(qū)域，使之局限不擴(kuò)大污染，清潔工具消毒，定點(diǎn)放置。防護(hù)污染措施.1、接觸病人前或者處理污染物前戴手套或使用避污84防刺傷措施.不撞擊防利器的容器.裝入利器盒內(nèi)的利器不要取出.轉(zhuǎn)運(yùn)中途不要靠近身體，不碰擊他人.及時收集散落的利器，防止意外傷害防刺傷措施.不撞擊防利器的容器85銳器傷的處理流程1立即擠出傷口部位的血（嚴(yán)禁局部擠壓）2流動水下沖洗3碘伏或酒精消毒4上報醫(yī)院感染管理科，填寫登記表5用藥被乙肝陽性病人血液、體液的銳器刺傷，應(yīng)在24小時注射乙肝免疫球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物的檢測，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月間隔）銳器傷的處理流程1立即擠出傷口部位的血（86

護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)措施

87

1、

危險因素醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件881、1

機(jī)械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件89有報道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)

80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

有報道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)90并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

并且針刺傷時:911、2、物理性因素1.2.1

負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險因素。1、2、物理性因素921.2.2

無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件93激光手術(shù)的方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件941.2.3噪聲噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件951.3

化學(xué)性因素：1.3.1

細(xì)胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件96

研究結(jié)果顯示:

腫瘤科護(hù)士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。

97具有細(xì)胞毒性的藥物可使護(hù)士：免疫力下降造成流產(chǎn)、胎兒畸形、白細(xì)胞減少、而且有致癌、致突變的危險。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件981.3.2化學(xué)消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件991.3.3

麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1001.4

生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件101據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件102粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,

若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險性。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1031.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷

等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件104另外：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的特殊性醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件105隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強(qiáng)以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1061.6工作環(huán)境的因素：

護(hù)士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件107正性的工作環(huán)境護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護(hù)士個人因素交互作用醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件108

2職業(yè)損傷的防護(hù)對策

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1092.1

強(qiáng)化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件110醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作行為醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件111請相關(guān)上級部門出臺保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時，也應(yīng)注重對護(hù)士的人性化關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1122.2

機(jī)械性損傷的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件113任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時應(yīng)戴手套醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件114國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險的相關(guān)科室護(hù)士中，分娩室護(hù)士被排在了前面。

其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

國外有研究顯示：115發(fā)生針刺傷時處理被暴露的粘膜的處理醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件116傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1172.3.避免物理性損傷

正確運(yùn)用人體力學(xué)原理避免噪音損害醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件118接觸放射線時激光手術(shù)時進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1192.4.避免化學(xué)性損傷

熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件120配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1212.5.避免生物性損傷強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施美國護(hù)士的普及性預(yù)防措施，它包括:醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件122皂液器（1）洗手（2）個人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套皂液器防毒面123（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件124

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對策略，從而發(fā)揮個人應(yīng)對能力。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件125

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件126艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在這個時間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。3、艾滋病前期:

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結(jié)腫大

,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染

.

4、艾滋病期:此期具有三個基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期127

HIV職業(yè)暴露的概念？

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件128針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件129影響針頭刺傷后的危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件130也就是說:

職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件131什么是HIV暴露后預(yù)防？（簡稱PEP）

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件132HIV暴露后預(yù)防(PEP)

能100%阻斷愛滋病嗎？

醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件133

2005年中國艾滋病疫情評估感染來源：72.2%性傳播

10.7%采供血

18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)

——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：860萬

——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件134東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件135

應(yīng)對挑戰(zhàn)：

醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件136

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件137醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件138醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件139

據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件140

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對艾滋病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓(xùn)。

141中國政府的承諾：對從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗(yàn)、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識的專門的培訓(xùn)。對存在職業(yè)暴露風(fēng)險的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容中國政府的承諾：142臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：

知識心態(tài)資源醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件143

挑戰(zhàn)一：知識我們真的了解艾滋病嗎？——作為疾病的艾滋病——作為社會問題的艾滋病——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？——作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎挑戰(zhàn)一：知識144

挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV

感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)）歧視不知所措挑戰(zhàn)二：心態(tài)145

挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領(lǐng)導(dǎo)資源

146應(yīng)對挑戰(zhàn)更新知識：做好職業(yè)安全防護(hù)面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視應(yīng)對挑戰(zhàn)147職業(yè)安全防護(hù)原則：

包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）的措施：醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件148有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時，必須戴手套戴手套的習(xí)慣：戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件149治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件1501.什么時候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流動水、液體肥皂沖洗醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件151

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣使用具有安全性的注射器、輸液器具

當(dāng)然，任何器具如果不能安全地使用也不能認(rèn)為是安全的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施152職業(yè)暴露后處理：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口職業(yè)暴露后處理：153暴露后預(yù)防性處理/治療職業(yè)暴露后的正確處理：報告檢測-監(jiān)測暴露后預(yù)防性治療：治療時機(jī)：暴露后2小時內(nèi)最佳，不超過72小時。治療時間：4周暴露后預(yù)防性處理/治療154

HIV感染者的心理問題（英國）抑郁癥（接受抗病毒治療前）自殺（接受抗病毒治療前）30%的感染者經(jīng)常有自殺想法自殺過的人：10~30倍于普通人群自傷（非致命）每年5%

155

HIV感染者的心理問題（中國）佑安醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)主要發(fā)現(xiàn)：中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助抑郁和自殺醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件156與HIV-對照相比HIV+患者有很高的自殺傾向75%：想很多與死有關(guān)的事情57%：想過自殺29%：有自殺計(jì)劃36%：嘗試過自殺67%的受訪者說如果查出自己感染了HIV，自殺肯定是他們的第一反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施課件157醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)158主要