椎管內麻醉中低血壓的防治鐵嶺市中心醫院麻醉科王守田二0一七年十月二十一日椎管內麻醉中低血壓的防治鐵嶺市中心醫院麻醉科王守田低血壓的定義收縮壓<90mmHg收縮壓（或平均動脈壓）≥20%~30%心動過緩：心率<60次/分低血壓的定義收縮壓<90mmHg低血壓的危害惡心嘔吐影響手術操作心搏驟停低血壓的危害惡心嘔吐低血壓的機制交感神經被阻滯T4以下高平面阻滯局部麻醉藥腎上腺素可樂定低血壓的機制交感神經被阻滯低血壓的高危因素廣泛的阻滯平面、T8以上的高平面阻滯原有低血容量原有心血管代償功能不全、心動過緩。術前合并應用抗高血壓藥或吩噻嗪類藥物老年患者高體重指數伍用其他全身麻醉藥低血壓的高危因素廣泛的阻滯平面、T8以上的高平面阻滯低血壓的原因原有疾病處于代償期應用藥物手術牽拉術中出血麻醉平面過高局麻藥中毒低血壓的原因原有疾病處于代償期低血壓的預防避免阻滯平面過廣、過高；并糾正低血容量；必要時抬高雙下肢。剖宮產左側傾斜30°必須開放靜脈，輸入適量的液體（大劑量30mL/kg晶體液）麻醉平面固定低血壓的預防避免阻滯平面過廣、過高；并糾正低血容量；必要時抬治療一般治療技術治療藥物治療治療一般治療一般治療吸氧抬高下肢加快輸液一般治療吸氧技術療法剖宮產技術療法剖宮產藥物治療液體縮血管藥物藥物治療液體液體氯化鈉注射液、葡萄糖、林格氏液右旋糖酐類（腸膜狀明串珠菌）羥乙基淀粉類明膠類血液制品液體氯化鈉注射液、葡萄糖、林格氏液縮血管藥物對受體作用強度縮血管藥物對受體作用強度椎管內麻醉中低血壓的防治課件去氧腎上腺素【適應癥】用于治療休克及麻醉時維持血壓。也用于治療室上性心動過速。【用法用量】（2）升高血壓，輕或中度低血壓，肌內注射2-5mg，（5）為了預防蛛網膜下腔阻滯期間出現低血壓，可在阻滯前3-4分鐘肌內注射本品2-3mg。去氧腎上腺素【適應癥】用于治療休克及麻醉時維持血壓。也用于治甲氧明【適應癥】1．升高血壓，用于治療在全身體麻醉時發生的低血壓，并可防止心率失常的出現；也可用于椎管內阻滯所誘發的低血壓，但有減低心排血量之可能。【用法用量】1．成人常用量：（1）升壓，肌肉注射，輕度低血壓時給5～10mg，一般可用10～15mg，椎管內阻滯的上界較低時常用10mg，較高時候用15～20mg；靜注用3～5mg緩慢注射；甲氧明【適應癥】1．升高血壓，用于治療在全身體麻醉時發生的低去甲腎上腺素【適應癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術后的低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發生作用；也可用于椎管內阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。去甲腎上腺素【適應癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環等引起的腎上腺素【適應癥】適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。腎上腺素【適應癥】適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速間羥胺【適應癥】①防治椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓；②用于出血、藥物過敏、手術并發癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發生的低血壓，本品可用于輔助性的對癥治療；③也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。1．成人用量：①肌內或皮下注射：2~10mg/次（1/1支~1支，以間羥胺計），由于最大效應不是立即顯現，在重復用藥前對初始量效應至少應觀察10分鐘。②靜脈注射，初量0.5~5mg（1/20支~1/2支），繼而靜滴，用于重癥休克。③靜脈滴注，間羥胺【適應癥】①防治椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓；麻黃堿【適應癥】用于蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥。【用法用量】（1）常用量。皮下或肌內注射一次15～30mg(0.5～1支),一日3次。（2）極量。皮下或肌內注射一次60mg(2支),一日150mg（5支）。麻黃堿【適應癥】用于蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥多巴胺【適應癥】適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。【用法用量】成人常用量：靜脈注射…………多巴胺【適應癥】適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術多巴酚丁胺【適應癥】用于器質性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。【藥理毒理】（1）對心肌產生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。（2）能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。多巴酚丁胺【適應癥】用于器質性心臟病時心肌收縮力下降引起的心異丙腎上腺素【適應癥】（1）治療心源性或感染性休克。（2）治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。異丙腎上腺素【適應癥】小結小結心臟病人椎管內麻醉腹部盆腔下肢心臟病人椎管內麻醉腹部謝謝！謝謝！椎管內麻醉中低血壓的防治鐵嶺市中心醫院麻醉科王守田二0一七年十月二十一日椎管內麻醉中低血壓的防治鐵嶺市中心醫院麻醉科王守田低血壓的定義收縮壓<90mmHg收縮壓（或平均動脈壓）≥20%~30%心動過緩：心率<60次/分低血壓的定義收縮壓<90mmHg低血壓的危害惡心嘔吐影響手術操作心搏驟停低血壓的危害惡心嘔吐低血壓的機制交感神經被阻滯T4以下高平面阻滯局部麻醉藥腎上腺素可樂定低血壓的機制交感神經被阻滯低血壓的高危因素廣泛的阻滯平面、T8以上的高平面阻滯原有低血容量原有心血管代償功能不全、心動過緩。術前合并應用抗高血壓藥或吩噻嗪類藥物老年患者高體重指數伍用其他全身麻醉藥低血壓的高危因素廣泛的阻滯平面、T8以上的高平面阻滯低血壓的原因原有疾病處于代償期應用藥物手術牽拉術中出血麻醉平面過高局麻藥中毒低血壓的原因原有疾病處于代償期低血壓的預防避免阻滯平面過廣、過高；并糾正低血容量；必要時抬高雙下肢。剖宮產左側傾斜30°必須開放靜脈，輸入適量的液體（大劑量30mL/kg晶體液）麻醉平面固定低血壓的預防避免阻滯平面過廣、過高；并糾正低血容量；必要時抬治療一般治療技術治療藥物治療治療一般治療一般治療吸氧抬高下肢加快輸液一般治療吸氧技術療法剖宮產技術療法剖宮產藥物治療液體縮血管藥物藥物治療液體液體氯化鈉注射液、葡萄糖、林格氏液右旋糖酐類（腸膜狀明串珠菌）羥乙基淀粉類明膠類血液制品液體氯化鈉注射液、葡萄糖、林格氏液縮血管藥物對受體作用強度縮血管藥物對受體作用強度椎管內麻醉中低血壓的防治課件去氧腎上腺素【適應癥】用于治療休克及麻醉時維持血壓。也用于治療室上性心動過速。【用法用量】（2）升高血壓，輕或中度低血壓，肌內注射2-5mg，（5）為了預防蛛網膜下腔阻滯期間出現低血壓，可在阻滯前3-4分鐘肌內注射本品2-3mg。去氧腎上腺素【適應癥】用于治療休克及麻醉時維持血壓。也用于治甲氧明【適應癥】1．升高血壓，用于治療在全身體麻醉時發生的低血壓，并可防止心率失常的出現；也可用于椎管內阻滯所誘發的低血壓，但有減低心排血量之可能。【用法用量】1．成人常用量：（1）升壓，肌肉注射，輕度低血壓時給5～10mg，一般可用10～15mg，椎管內阻滯的上界較低時常用10mg，較高時候用15～20mg；靜注用3～5mg緩慢注射；甲氧明【適應癥】1．升高血壓，用于治療在全身體麻醉時發生的低去甲腎上腺素【適應癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術后的低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發生作用；也可用于椎管內阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。去甲腎上腺素【適應癥】用于治療急性心肌梗死、體外循環等引起的腎上腺素【適應癥】適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。腎上腺素【適應癥】適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速間羥胺【適應癥】①防治椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓；②用于出血、藥物過敏、手術并發癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發生的低血壓，本品可用于輔助性的對癥治療；③也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。1．成人用量：①肌內或皮下注射：2~10mg/次（1/1支~1支，以間羥胺計），由于最大效應不是立即顯現，在重復用藥前對初始量效應至少應觀察10分鐘。②靜脈注射，初量0.5~5mg（1/20支~1/2支），繼而靜滴，用于重癥休克。③靜脈滴注，間羥胺【適應癥】①防治椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓；麻黃堿【適應癥】用于蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥。【用法用量】（1）常用量。皮下或肌內注射一次15～30mg(0.5～1支),一日3次。（2）極量。皮下或肌內注射一次60mg(2支),一日150mg（5支）。麻黃堿【適應癥】用于蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥多巴胺【適應癥】適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。【用法用量】成人常用量：靜脈注射…………多巴胺【適應癥】適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術多巴酚丁胺【適應癥】用于器質性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。【藥理毒理】（1）