傳統的定義為：在身體的一部分切取創面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創面的方法。被切取用來覆蓋創面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創面稱為受區，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區。較新的概念為：為了覆蓋創面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法。傳統的定義為：在身體的一部分切取創面所需要的皮膚和皮下組織，1

皮瓣移植的適應癥

1、有骨、關節、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。

2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎，再配合支撐組織的移植。

3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進行肌腱、神經、骨骼修復后的創面。

5、

手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經病灶清除后的創面。皮瓣移植的適應癥

2皮瓣的血液供應

皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。1.直接皮動脈起源于深部的動脈干，動脈發出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應皮瓣。2.肌皮動脈起源于肌皮動脈，進入肌肉后，除發出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應皮瓣的分支稱為肌皮動脈皮支。3.混合動脈是指由深部動脈干發出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。皮瓣的血液供應3皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣2、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣4皮瓣移植術的護理課件5供瓣區的選擇：1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；

2、至少有一對適當長度（2～3cm）和適當外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內，以便能在手術顯微鏡下吻合；

3、血管的解剖位置應較明確，變異較小；

4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區的需要；5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經；6、皮瓣轉移后供皮瓣部位的功能和形態影響不大。常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區皮瓣、股內側、前內側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。供瓣區的選擇：常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區皮6受區要求

1、受區內或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；

2、血管要有適當的長度和口徑，最好皮瓣血管與受區血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合。3、受區的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死。受區要求7

術前護理術前護理81、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三大常規、肝腎功、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。1、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三92、皮膚準備術前1d剃去手術區的毛發，并修剪指甲、胡須、頭發，備皮時動作一定要輕柔，不能損傷皮膚的完整性，不可劃破，以免術后引起感染。皮膚準備包括供區和受區兩部分，范圍應跨越兩個關節。如手部手術皮膚準備范圍從肘上至手指末梢；前臂手術的皮膚準備應上起肩關節，下至手指末梢；小腿部手術應上至髖關節，下至足趾末端。有創面應消毒創口周圍皮膚。2、皮膚準備術前1d剃去手術區的毛發，并修剪指甲、103、體位準備皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需絕對臥床，局部制動。術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術的病人并練習將受區放入供區處，行交腿皮瓣移植的病人，應練習雙腿交叉臥位。3、體位準備皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需絕對臥11冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保護皮瓣。6、皮瓣轉移后供皮瓣部位的功能和形態影響不大。必要時可拆除部分縫線，經上述處理無明顯效果者，可手術探查。（4）皮瓣的腫脹程度術后輕微腫脹是手術創傷所致的正常組織反應，一般術后3~7天腫脹逐漸消退。靜脈栓塞表現為皮瓣腫脹或顏色改變。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。低至27度提示動脈性血循環障礙，降低到27~31度之間，提示靜脈循環障礙。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。前臂手術的皮膚準備應上起肩關節，下至手指末梢；復溫后的皮瓣溫度，應等于或略高于健處1~2度，應在33~35度以上。出血不多，應嚴密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。術后3d內皮瓣可出現輕微腫脹，則為反應性組織水腫，但若皮瓣區明顯腫脹，出現瘀點，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉，應及時調整體位使血運障礙得以緩解，觀管皮瓣內引流是否通暢，如果皮瓣區有皮下血腫，應及時清除血腫。4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區的需要；有創面應消毒創口周圍皮膚。患肢牽拉、扭曲和活動；1、有骨、關節、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。復溫后的皮瓣溫度，應等于或略高于健處1~2度，應在33~35度以上。4、心理護理及健康指導患者因受現場的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔心皮瓣手術效果等引起的心理失衡。醫務人員應了解患者的心理狀態，根據不同患者不同階段的心理狀態進行心理護理。對受現場驚嚇和喪失正常肢體功能的患者，進行心理疏導，要面對現實，給予安慰和關懷。對擔心手術效果的患者，簡單介紹手術的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保12

術后護理

皮瓣移植術的護理課件13一、一般護理（1）觀察生命體征密切觀察病人生命體征，監測血壓、脈搏、呼吸的變化，收縮壓應保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。切忌使用升壓藥。（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。因此，術后應根據病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。一、一般護理14（4）防止感染按醫囑早期足量應用抗生素，抗生素做到現配現用。病室定時消毒，注意無菌技術，限制陪護及探視人員，防止交叉感染。（5）加強皮膚護理術后制動時間長，做好生活護理的同時要加強皮膚護理，定期按摩身體受壓部位，如上肢尺側肘部、下肢屈側、臀部、尾骶部。腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發生皮膚潰爛。（4）防止感染按醫囑早期足量應用抗生素，抗生素做到現配15二、體位護理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；防止移植再植物血管蒂部發生扭曲和張力，有利于局部引流；遵守各種麻醉后體位。若患處發紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。若患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，表示動脈供應不足，可將體位放平。二、體位護理16局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約30~40cm。局部保溫17三、皮瓣的血液循環觀察（1）皮瓣的顏色術后皮瓣復溫后皮膚顏色應紅潤、色澤較健側稍紅或與健側相同。正常皮瓣應紅潤、溫暖、干燥，如果皮瓣發白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動脈缺血，應放平或放低肢體，注意保暖，并及時報告醫生，遵醫囑采取相應措施。術后3d內皮瓣可出現輕微腫脹，則為反應性組織水腫，但若皮瓣區明顯腫脹，出現瘀點，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉，應及時調整體位使血運障礙得以緩解，觀管皮瓣內引流是否通暢，如果皮瓣區有皮下血腫，應及時清除血腫。三、皮瓣的血液循環觀察18（2）皮瓣的溫度皮溫的變化已被證明是判斷皮瓣血循環情況最為敏感和有效的方法。復溫后的皮瓣溫度，應等于或略高于健處1~2度，應在33~35度以上。低至27度提示動脈性血循環障礙，降低到27~31度之間，提示靜脈循環障礙。（3）毛細血管充盈反應用手指壓迫移植皮瓣使之蒼白，放松壓迫時，皮瓣應在1~2秒內轉為紅潤，如超過5秒，或反應不明顯，則考慮血液循環障礙。（2）皮瓣的溫度皮溫的變化已被證明是判斷皮瓣血循環19（4）皮瓣的腫脹程度術后輕微腫脹是手術創傷所致的正常組織反應，一般術后3~7天腫脹逐漸消退。如皮瓣明顯或持續腫脹，皮紋消失表明靜脈回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸鎂濕敷。(5)局部出血情況發現局部性出血，應首先查明原因。出血量較多，移植物發生血液循環障礙者，應立即通知醫生進行手術探查；出血不多，應嚴密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。（4）皮瓣的腫脹程度術后輕微腫脹是手術創傷所致的正常組20(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。較小的或深層血管，可借助多普勒超聲血流儀來測定。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管21四、并發癥的觀察與護理（1）皮瓣血管痙攣（2）皮瓣血管栓塞（3）皮瓣水腫四、并發癥的觀察與護理22對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區的需要；患肢牽拉、扭曲和活動；為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發生皮膚潰爛。1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣最好動、靜脈平行或相距較近；傳統的定義為：在身體的一部分切取創面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創面的方法。小腿部手術應上至髖關節，下至足趾末端。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。2、血管要有適當的長度和口徑，最好皮瓣血管與受區血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合。對于皮瓣尚未斷蒂出院的病人，囑其主要保持皮瓣附近皮膚的清潔、干燥，每日用酒精棉球擦拭，早晚一次，防止潰爛和感染。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。定期復查，皮瓣斷蒂在術后3—4周進行。(1)皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術常見的并發癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導致手術失敗。為避免血管痙攣應保證病人術后體位舒適，患肢有效制動；護理操作動作輕柔，避免造成疼痛刺激；維持電解質酸堿平衡，糾正血容量不足；加強保暖，室溫保持在25℃以上，切忌忽高忽低；有吸煙嗜好的病人，入院后即戒煙，禁止他人在室內吸煙，做好健康教育，使病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質容易損壞血管內皮細胞，有是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞和痙攣。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避23（2）皮瓣血管栓塞動脈栓塞常在術后30分鐘~6小時內出現，皮瓣顏色變為淡紅色或蒼白，腫脹明顯，皮紋增多，皮溫偏低，毛細血管回流不明顯；靜脈栓塞表現為皮瓣腫脹或顏色改變。隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅變紫、紫紅或紫黑，皮膚的變化限于局部或波及整個皮瓣，同時出現水泡或創緣出血增多。疑為血管痙攣，可先應用解痙藥物對抗并觀察療效；一旦確診為血管栓塞，可立即進行手術探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力爭6小時內重建供血。（2）皮瓣血管栓塞動脈栓塞常在術后30分鐘~6小時內出現24（3）皮瓣水腫皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。術后適當抬高患肢或皮瓣移植部位，促進靜脈回流；用棉簽自移植物的遠端向近心端滾動，對微循環淤血有明顯效果。可用50%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。必要時可拆除部分縫線，經上述處理無明顯效果者，可手術探查。（3）皮瓣水腫皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。術后適當25五、健康教育1、告知病人及家屬保持心情穩定，防止激動以免血管痙攣。高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。2、戒煙及避免被動吸煙，不飲用含咖啡因的液體如可樂、咖啡、茶水。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。五、健康教育264、告知有關疼痛、疼痛的評估、緩解疼痛的方法及緩解疼痛的重要性，糾正病人的錯誤觀念。5、出院指導告知患者出院后皮瓣的感覺尚未恢復正常，仍需注意保護皮瓣，防止燙傷及凍傷。冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保護皮瓣。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。對于皮瓣尚未斷蒂出院的病人，囑其主要保持皮瓣附近皮膚的清潔、干燥，每日用酒精棉球擦拭，早晚一次，防止潰爛和感染。定期復查，皮瓣斷蒂在術后3—4周進行。4、告知有關疼痛、疼痛的評估、緩解疼痛的方法及緩解疼痛的重要27

謝謝!謝謝!28皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣2、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣29

術前護理術前護理301、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三大常規、肝腎功、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。1、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三31一、一般護理（1）觀察生命體征密切觀察病人生命體征，監測血壓、脈搏、呼吸的變化，收縮壓應保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。切忌使用升壓藥。（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。因此，術后應根據病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。一、一般護理32(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。較小的或深層血管，可借助多普勒超聲血流儀來測定。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管33對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。三、皮瓣的血液循環觀察（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。有創面應消毒創口周圍皮膚。患肢牽拉、扭曲和活動；33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。小腿部手術應上至髖關節，下至足趾末端。（3）毛細血管充盈反應用手指壓迫移植皮瓣使之蒼白，放松壓迫時，皮瓣應在1~2秒內轉為紅潤，如超過5秒，或反應不明顯，則考慮血液循環障礙。若患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，表示動脈供應不足，可將體位放平。2、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植1、告知病人及家屬保持心情穩定，防止激動以免血管痙攣。移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。必要時可拆除部分縫線，經上述處理無明顯效果者，可手術探查。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。若患處發紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。若患處發紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。靜脈栓塞表現為皮瓣腫脹或顏色改變。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。(1)皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術常見的并發癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導致手術失敗。混合動脈是指由深部動脈干發出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；因此，術后應根據病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；出血不多，應嚴密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。1、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三大常規、肝腎功、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。（1）皮瓣的顏色術后皮瓣復溫后皮膚顏色應紅潤、色澤較健側稍紅或與健側相同。1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎，再配合支撐組織的移植。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進行肌腱、神經、骨骼修復后的創面。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。混合動脈是指由深部動脈干發出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。供瓣區的選擇：對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區皮瓣、股內側、前內側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。1、有骨、關節、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。1、有骨、關節、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。出血不多，應嚴密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。為避免血管痙攣應保證病人術后體位舒適，患肢有效制動；為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。(1)皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術常見的并發癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導致手術失敗。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。有創面應消毒創口周圍皮膚。高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。皮膚準備包括供區和受區兩部分，范圍應跨越兩個關節。（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。如皮瓣明顯或持續腫脹，皮紋消失表明靜脈回流受阻。患肢牽拉、扭曲和活動；高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。靜脈栓塞表現為皮瓣腫脹或顏色改變。3、受區的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死。為避免血管痙攣應保證病人術后體位舒適，患肢有效制動；1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。最好動、靜脈平行或相距較近；復溫后的皮瓣溫度，應等于或略高于健處1~2度，應在33~35度以上。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發生皮膚潰爛。1、告知病人及家屬保持心情穩定，防止激動以免血管痙攣。腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發生皮膚潰爛。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。1、告知病人及家屬保持心情穩定，防止激動以免血管痙攣。出血量較多，移植物發生血液循環障礙者，應立即通知醫生進行手術探查；術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。可用50%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。（3）毛細血管充盈反應用手指壓迫移植皮瓣使之蒼白，放松壓迫時，皮瓣應在1~2秒內轉為紅潤，如超過5秒，或反應不明顯，則考慮血液循環障礙。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。三、皮瓣的血液循環觀察低至27度提示動脈性血循環障礙，降低到27~31度之間，提示靜脈循環障礙。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。患肢牽拉、扭曲和活動；前臂手術的皮膚準備應上起肩關節，下至手指末梢；（2）皮瓣的溫度皮溫的變化已被證明是判斷皮瓣血循環情況最為敏感和有效的方法。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術的病人并練習將受區放入供區處，行交腿皮瓣移植的病人，應練習雙腿交叉臥位。冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保護皮瓣。患肢牽拉、扭曲和活動；（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。有吸煙嗜好的病人，入院后即戒煙，禁止他人在室內吸煙，做好健康教育，使病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質容易損壞血管內皮細胞，有是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞和痙攣。術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區皮瓣、股內側、前內側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。1、告知病人及家屬保持心情穩定，防止激動以免血管痙攣。2、皮膚準備術前1d剃去手術區的毛發，并修剪指甲、胡須、頭發，備皮時動作一定要輕柔，不能損傷皮膚的完整性，不可劃破，以免術后引起感染。4、告知有關疼痛、疼痛的評估、緩解疼痛的方法及緩解疼痛的重要性，糾正病人的錯誤觀念。5、出院指導告知患者出院后皮瓣的感覺尚未恢復正常，仍需注意保護皮瓣，防止燙傷及凍傷。冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保護皮瓣。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。對于皮瓣尚未斷蒂出院的病人，囑其主要保持皮瓣附近皮膚的清潔、干燥，每日用酒精棉球擦拭，早晚一次，防止潰爛和感染。定期復查，皮瓣斷蒂在術后3—4周進行。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避34傳統的定義為：在身體的一部分切取創面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創面的方法。被切取用來覆蓋創面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創面稱為受區，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區。較新的概念為：為了覆蓋創面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法。傳統的定義為：在身體的一部分切取創面所需要的皮膚和皮下組織，35

皮瓣移植的適應癥

1、有骨、關節、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。

2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎，再配合支撐組織的移植。

3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進行肌腱、神經、骨骼修復后的創面。

5、

手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經病灶清除后的創面。皮瓣移植的適應癥

36皮瓣的血液供應

皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。1.直接皮動脈起源于深部的動脈干，動脈發出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應皮瓣。2.肌皮動脈起源于肌皮動脈，進入肌肉后，除發出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應皮瓣的分支稱為肌皮動脈皮支。3.混合動脈是指由深部動脈干發出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。皮瓣的血液供應37皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣2、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣38皮瓣移植術的護理課件39供瓣區的選擇：1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；

2、至少有一對適當長度（2～3cm）和適當外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內，以便能在手術顯微鏡下吻合；

3、血管的解剖位置應較明確，變異較小；

4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區的需要；5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經；6、皮瓣轉移后供皮瓣部位的功能和形態影響不大。常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區皮瓣、股內側、前內側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。供瓣區的選擇：常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區皮40受區要求

1、受區內或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；

2、血管要有適當的長度和口徑，最好皮瓣血管與受區血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合。3、受區的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死。受區要求41

術前護理術前護理421、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三大常規、肝腎功、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。1、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三432、皮膚準備術前1d剃去手術區的毛發，并修剪指甲、胡須、頭發，備皮時動作一定要輕柔，不能損傷皮膚的完整性，不可劃破，以免術后引起感染。皮膚準備包括供區和受區兩部分，范圍應跨越兩個關節。如手部手術皮膚準備范圍從肘上至手指末梢；前臂手術的皮膚準備應上起肩關節，下至手指末梢；小腿部手術應上至髖關節，下至足趾末端。有創面應消毒創口周圍皮膚。2、皮膚準備術前1d剃去手術區的毛發，并修剪指甲、443、體位準備皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需絕對臥床，局部制動。術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術的病人并練習將受區放入供區處，行交腿皮瓣移植的病人，應練習雙腿交叉臥位。3、體位準備皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需絕對臥45冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保護皮瓣。6、皮瓣轉移后供皮瓣部位的功能和形態影響不大。必要時可拆除部分縫線，經上述處理無明顯效果者，可手術探查。（4）皮瓣的腫脹程度術后輕微腫脹是手術創傷所致的正常組織反應，一般術后3~7天腫脹逐漸消退。靜脈栓塞表現為皮瓣腫脹或顏色改變。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。低至27度提示動脈性血循環障礙，降低到27~31度之間，提示靜脈循環障礙。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。前臂手術的皮膚準備應上起肩關節，下至手指末梢；復溫后的皮瓣溫度，應等于或略高于健處1~2度，應在33~35度以上。出血不多，應嚴密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。術后3d內皮瓣可出現輕微腫脹，則為反應性組織水腫，但若皮瓣區明顯腫脹，出現瘀點，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉，應及時調整體位使血運障礙得以緩解，觀管皮瓣內引流是否通暢，如果皮瓣區有皮下血腫，應及時清除血腫。4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區的需要；有創面應消毒創口周圍皮膚。患肢牽拉、扭曲和活動；1、有骨、關節、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。復溫后的皮瓣溫度，應等于或略高于健處1~2度，應在33~35度以上。4、心理護理及健康指導患者因受現場的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔心皮瓣手術效果等引起的心理失衡。醫務人員應了解患者的心理狀態，根據不同患者不同階段的心理狀態進行心理護理。對受現場驚嚇和喪失正常肢體功能的患者，進行心理疏導，要面對現實，給予安慰和關懷。對擔心手術效果的患者，簡單介紹手術的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保46

術后護理

皮瓣移植術的護理課件47一、一般護理（1）觀察生命體征密切觀察病人生命體征，監測血壓、脈搏、呼吸的變化，收縮壓應保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。切忌使用升壓藥。（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。因此，術后應根據病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。一、一般護理48（4）防止感染按醫囑早期足量應用抗生素，抗生素做到現配現用。病室定時消毒，注意無菌技術，限制陪護及探視人員，防止交叉感染。（5）加強皮膚護理術后制動時間長，做好生活護理的同時要加強皮膚護理，定期按摩身體受壓部位，如上肢尺側肘部、下肢屈側、臀部、尾骶部。腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發生皮膚潰爛。（4）防止感染按醫囑早期足量應用抗生素，抗生素做到現配49二、體位護理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；防止移植再植物血管蒂部發生扭曲和張力，有利于局部引流；遵守各種麻醉后體位。若患處發紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。若患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，表示動脈供應不足，可將體位放平。二、體位護理50局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約30~40cm。局部保溫51三、皮瓣的血液循環觀察（1）皮瓣的顏色術后皮瓣復溫后皮膚顏色應紅潤、色澤較健側稍紅或與健側相同。正常皮瓣應紅潤、溫暖、干燥，如果皮瓣發白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動脈缺血，應放平或放低肢體，注意保暖，并及時報告醫生，遵醫囑采取相應措施。術后3d內皮瓣可出現輕微腫脹，則為反應性組織水腫，但若皮瓣區明顯腫脹，出現瘀點，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉，應及時調整體位使血運障礙得以緩解，觀管皮瓣內引流是否通暢，如果皮瓣區有皮下血腫，應及時清除血腫。三、皮瓣的血液循環觀察52（2）皮瓣的溫度皮溫的變化已被證明是判斷皮瓣血循環情況最為敏感和有效的方法。復溫后的皮瓣溫度，應等于或略高于健處1~2度，應在33~35度以上。低至27度提示動脈性血循環障礙，降低到27~31度之間，提示靜脈循環障礙。（3）毛細血管充盈反應用手指壓迫移植皮瓣使之蒼白，放松壓迫時，皮瓣應在1~2秒內轉為紅潤，如超過5秒，或反應不明顯，則考慮血液循環障礙。（2）皮瓣的溫度皮溫的變化已被證明是判斷皮瓣血循環53（4）皮瓣的腫脹程度術后輕微腫脹是手術創傷所致的正常組織反應，一般術后3~7天腫脹逐漸消退。如皮瓣明顯或持續腫脹，皮紋消失表明靜脈回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸鎂濕敷。(5)局部出血情況發現局部性出血，應首先查明原因。出血量較多，移植物發生血液循環障礙者，應立即通知醫生進行手術探查；出血不多，應嚴密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。（4）皮瓣的腫脹程度術后輕微腫脹是手術創傷所致的正常組54(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。較小的或深層血管，可借助多普勒超聲血流儀來測定。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管55四、并發癥的觀察與護理（1）皮瓣血管痙攣（2）皮瓣血管栓塞（3）皮瓣水腫四、并發癥的觀察與護理56對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區的需要；患肢牽拉、扭曲和活動；為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發生皮膚潰爛。1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣最好動、靜脈平行或相距較近；傳統的定義為：在身體的一部分切取創面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創面的方法。小腿部手術應上至髖關節，下至足趾末端。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。2、血管要有適當的長度和口徑，最好皮瓣血管與受區血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合。對于皮瓣尚未斷蒂出院的病人，囑其主要保持皮瓣附近皮膚的清潔、干燥，每日用酒精棉球擦拭，早晚一次，防止潰爛和感染。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。定期復查，皮瓣斷蒂在術后3—4周進行。(1)皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術常見的并發癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導致手術失敗。為避免血管痙攣應保證病人術后體位舒適，患肢有效制動；護理操作動作輕柔，避免造成疼痛刺激；維持電解質酸堿平衡，糾正血容量不足；加強保暖，室溫保持在25℃以上，切忌忽高忽低；有吸煙嗜好的病人，入院后即戒煙，禁止他人在室內吸煙，做好健康教育，使病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質容易損壞血管內皮細胞，有是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞和痙攣。術后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復方丹參作為預防性用藥。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避57（2）皮瓣血管栓塞動脈栓塞常在術后30分鐘~6小時內出現，皮瓣顏色變為淡紅色或蒼白，腫脹明顯，皮紋增多，皮溫偏低，毛細血管回流不明顯；靜脈栓塞表現為皮瓣腫脹或顏色改變。隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅變紫、紫紅或紫黑，皮膚的變化限于局部或波及整個皮瓣，同時出現水泡或創緣出血增多。疑為血管痙攣，可先應用解痙藥物對抗并觀察療效；一旦確診為血管栓塞，可立即進行手術探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力爭6小時內重建供血。（2）皮瓣血管栓塞動脈栓塞常在術后30分鐘~6小時內出現58（3）皮瓣水腫皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。術后適當抬高患肢或皮瓣移植部位，促進靜脈回流；用棉簽自移植物的遠端向近心端滾動，對微循環淤血有明顯效果。可用50%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。必要時可拆除部分縫線，經上述處理無明顯效果者，可手術探查。（3）皮瓣水腫皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。術后適當59五、健康教育1、告知病人及家屬保持心情穩定，防止激動以免血管痙攣。高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。2、戒煙及避免被動吸煙，不飲用含咖啡因的液體如可樂、咖啡、茶水。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。五、健康教育604、告知有關疼痛、疼痛的評估、緩解疼痛的方法及緩解疼痛的重要性，糾正病人的錯誤觀念。5、出院指導告知患者出院后皮瓣的感覺尚未恢復正常，仍需注意保護皮瓣，防止燙傷及凍傷。冬天避免用熱水袋等物給皮瓣取暖，外出時用棉罩或其他保暖物品保護皮瓣。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。對于皮瓣尚未斷蒂出院的病人，囑其主要保持皮瓣附近皮膚的清潔、干燥，每日用酒精棉球擦拭，早晚一次，防止潰爛和感染。定期復查，皮瓣斷蒂在術后3—4周進行。4、告知有關疼痛、疼痛的評估、緩解疼痛的方法及緩解疼痛的重要61

謝謝!謝謝!62皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣2、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣63

術前護理術前護理641、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三大常規、肝腎功、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。1、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三65一、一般護理（1）觀察生命體征密切觀察病人生命體征，監測血壓、脈搏、呼吸的變化，收縮壓應保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。切忌使用升壓藥。（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。因此，術后應根據病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。一、一般護理66(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。較小的或深層血管，可借助多普勒超聲血流儀來測定。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管67對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。三、皮瓣的血液循環觀察（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。有創面應消毒創口周圍皮膚。患肢牽拉、扭曲和活動；33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，常可見到血管的充盈和血管的搏動，可作為一種可靠的觀察指標。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。小腿部手術應上至髖關節，下至足趾末端。（3）毛細血管充盈反應用手指壓迫移植皮瓣使之蒼白，放松壓迫時，皮瓣應在1~2秒內轉為紅潤，如超過5秒，或反應不明顯，則考慮血液循環障礙。若患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，表示動脈供應不足，可將體位放平。2、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植1、告知病人及家屬保持心情穩定，防止激動以免血管痙攣。移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。必要時可拆除部分縫線，經上述處理無明顯效果者，可手術探查。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。若患處發紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。若患處發紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。為防止局部瘢痕增生，出院后6個月內皮瓣移植處需要彈力繃帶加壓包扎。靜脈栓塞表現為皮瓣腫脹或顏色改變。（3）疼痛護理疼痛可使機體釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。(1)皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術常見的并發癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導致手術失敗。混合動脈是指由深部動脈干發出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；因此，術后應根據病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；出血不多，應嚴密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。1、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三大常規、肝腎功、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。（1）皮瓣的顏色術后皮瓣復溫后皮膚顏色應紅潤、色澤較健側稍紅或與健側相同。1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎，再配合支撐組織的移植。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進行肌腱、神經、骨骼修復后的創面。33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫生，并給予靜脈補血，加快補液速度。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。混合動脈是指由深部動脈干發出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。供瓣區的選擇：對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發生醫療糾紛。常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區皮瓣、股內側、前內側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；3、強調術后正確體位的重要性，絕對臥床2周，保證皮瓣的血液循環，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發時段。1、有骨、關節、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮