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文檔簡介

生理性/病理性

室性早搏的判斷及藥物治療進展青島大學醫學院附屬醫院陳清啟生理性/病理性

室性早搏的判斷及藥物治療進展青島大學醫學院附1※

室性早搏是一種極為常見的室性心律失常,近年有增多的趨勢。

※據動態心電圖觀測:在無癥狀的正常人中,8—12小時的連續觀測有14~44%,24小時連續觀測有50%,48小時連續觀測有73%出現室早。

※如何判斷室早系病理性還是生理性?應從以下幾個方面進行綜合判斷※室性早搏是一種極為常見的室性心律失常,近年有增多的2室性早搏的特點:單純性室早(1)提前出現寬大畸形的QRS波。(2)ST段T波與QRS主波方向相反。(3)完全性代償間歇。

(4)間位性室性過早搏動,無代償間歇。5)多源性室性過早搏動,過早搏動的形態不同,聯律間期不等。(6)多形性室性過早搏動,過早搏動的形態不同,聯律間期相等。(7)呈聯律和成對。每次竇性沖動后出現一次過早搏動,稱為二聯律;每兩次竇性沖動后出現一次過早搏動,稱為三聯律。過早搏動兩次兩次連發,稱為成對過早搏動

復雜性室早①室早成對或一連3個發生,或發生較長時間的室性心動過速;②R-on-T型;③QRS波群多于一種形態。室性并行心律:①配對間期不恒定;②長的兩個異位搏動之間期,是最短的兩個異位搏動間期的整倍數或能計算出公約數;③可產生室性融合波。

根據心電圖特征不難診斷。但對“良性”或“功能性”與“器質性”過早搏動的鑒別常較困難。

室性早搏的特點:3病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件4病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件5病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件6病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件7判斷病理性/生理性室性早搏的四個步驟:一、從臨床上判斷;二、從常規心電圖判斷;三、從室性早搏本身特性判斷。四、從室性早搏起源部位判斷判斷病理性/生理性室性早搏的四個步驟:8一、從臨床表現上判斷:

1、兒童和老年人所出現的室早,病理性的機會多;青壯年發生者生理性較多;2、患者自己無感覺的室早以病理性較多;自覺癥狀非常明顯的室早則以生理性較多;一、從臨床表現上判斷:1、兒童和老年人所出9一、從臨床表現上判斷:

3、體力活動時及心率增快時所出現的室早,病理性的多;休息時、飯后及情緒激動時,特別是經運動試驗后原較頻發的室早反而減少或消失則以生理性為多。

一、從臨床表現上判斷:3、體力活動時及心10一、從臨床表現上判斷:4、在心絞痛發作、心功能不全及洋地黃應用過程中出現的室早可以肯定為病理性。由于吸煙、飲興奮性飲料、失眠及體位變化等引起的室早多為功能性的。一、從臨床表現上判斷:4、在心絞痛發作、心功能不全及洋地黃應11一、從臨床表現上判斷5、結合心臟的基本情況,凡無心臟病表現和無冠心病危險因素的人所發生的室早,多為生理性的,反之則為器質性的。一、從臨床表現上判斷5、結合心臟的基本12二、從心電圖特點上來

判斷:

從室性早搏以外的心電圖表現判斷,如:

1.竇性搏動的QRS波形態,

2.心室復極有否異常,3.Q—T間期有否延長,

4.房室傳導有否阻滯等。如竇性搏動的形態或節律異常,同時并發的室性早搏多為病理性。二、從心電圖特點上來

判斷:從室性早搏以外的心電圖表現13箭頭狀T波(冠狀T波)箭頭狀T波(冠狀T波)14尼加拉瀑布波尼加拉瀑布波15Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波16Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波17Q—T延長伴巨大倒置T波Q—T延長伴巨大倒置T波18三、從室性早搏本身特性判斷1、生理性室早振幅是高的,通常在20mm以上;病理性室早可表現為低電壓,QRS振幅<10mm或低于同一導聯的QRS波。三、從室性早搏本身特性判斷1、生理性室早19三、從室性早搏本身特性判斷2、生理性室早其QRS時間一般在0.12″以內,病理性室早其QRS時間>0.13″~0.18″。3、功能性室早QRS波一般是光滑的,無切跡或頓挫;病理性室早可有明顯切跡或頓挫且其升降支不規則;三、從室性早搏本身特性判斷2、生理性室早其20三、從室性早搏本身特性判斷

4、功能性室早其T波與QRS主波方向相反;病理性室早T波與QRS主波方向一致。

5、生理性室早倒T較為圓鈍,降支與升支不對稱;病理性室早之倒T變深變尖銳,降支與升支對稱,呈倒的箭頭樣。三、從室性早搏本身特性判斷4、功能性室早21三、從室性早搏本身特性判斷6、生理性室早ST段無等電位線,病理性室早存在等電位線。三、從室性早搏本身特性判斷6、生理性室早ST22

室性早搏Schamaroth分類法心電圖表現功能性室早病理性室早

QRS波群

振幅

>20mm<10mm

時限

<0.14秒>0.14秒切跡一般無多見ST段等電位線無存在T波非對稱性對稱(常呈高尖)與QRS主波方向相反室性早搏Schamaroth分類法23

圖—1“良性”室性早搏正常男性,20歲。早搏有下列特征:(1)

ST段與S波終端融合。(2)

T波級性與R波相反,其兩肢不對稱。在Ⅱ和Ⅲ導聯室性早搏(E)這些特征最明顯。

24

Fig.2.TracingsAthroughEwererecordedfromdifferentindividuals.EachtracingrefrectsAsinusbeatfollowedbyaventricularextrasystole.TracingAreflectsaventricularextrasystolethatarisesinanormalorrelativelynormalheart.TracingsB-Eillustrateventricularextrasystoleswhichariseindiseasedhearts(seetext).

Fig.2.TracingsAthroughE25

生理性室早表現為寬R波或QS型,病理性室早可在心外膜導聯上表現為qR型,不論該q波多么少,均系心肌損傷之征?!缡以鐬閝R型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠狀T”,則為心肌梗塞之征!(盡管在竇性波形上尚無心肌梗塞之征)※生理性室早表現為寬R波或QS型,病理性室早可26

圖—3陳舊性穿壁性前間隔心肌梗塞心電圖患者男性,70歲。10年前患過穿壁性心肌梗塞,竇性搏動除ST段稍顯拱形外基本正常,但是室性早搏(E)顯示病理Q波(箭頭示),提示陳舊性穿壁性心肌梗塞。圖—3陳舊性穿壁性前間隔27病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件28Fig.212.Anteriorinfarction,theindicativeQwavesofwhichareobviousintheventricularextrasystolesandabsentintheconductedbeats.(Froma52-year-oldphysicianwhohadananteriorinfarctiontwoyearspreviously.)Fig.212.Anteriorinfarction,th29病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件30

※成對性室早系室早最險惡型!目前認為成對性室早既是Ronp又是RonT,常引起室速、室顫。如不及時采取治療措施,預后非常嚴重!RonT情況嚴重,但發生率低。1979年首次提出Ronp其發生率高,但嚴重性比RonT低,因為Ronp大都發展為室速而很少發生室顫。※成對性室早系室早最險惡型!目31男性,58歲,前壁心肌梗塞,心電監護導聯示頻發室性早搏,RonT現象誘發心室顫動男性,58歲,前壁心肌梗塞,心電監護導聯示32

多形性、多源性、雙向性及連發性的室早,幾乎都是病理性的。圖—6室性雙向性心動過速

圖—5多形性室性早搏一位洋地黃中毒患者引起的多形性室性早搏。心電圖表現:室性早搏的聯律間距固定,但形態有明顯不同(箭頭示)多形性、多源性、雙向性及連發性的室早,幾乎都是病理性的33病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件34

圖—8室性早搏的Lown分級法Ⅰ級為偶發單源性早搏(<30次/小時)。2級為頻發單源性早搏(≥30次/小時)。3級為多源性室早。4級—A為成對性室早。4級—B為短陣室性心動過速。5級為RonT現象。

35病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件36

據統計早搏后T波改變的室早,病理性的占70~80%。

男性,24歲,病毒性心肌炎頻發室性早搏,早搏后第1個竇性搏動T波改變(箭頭示)據統計早搏后T波改變的室早,病理性的占70~80%37室性早搏后u波改變室性早搏后u波改變38四、從室性早搏起源部位判斷※發生于左心室、心尖部的室早以病理性多,※發生于右心室的室早以生理性居多。據Kenney等報告,正常人所發生的室早76%來自右心室。四、從室性早搏起源部位判斷※發生于左心室、心尖部的室早以病理39四、從室性早搏起源部位判斷室早是否來源于心肌缺血部位是:病理性?否:生理性?

四、從室性早搏起源部位判斷室早是否來源于心肌缺血部位40

室早的臨床意義和預后

幾乎每個人在其一生的某一時期內均有室早發生,因此室早的出現決非表示都是心臟病。但室早??捎善髻|性心臟病,尤其是冠心病、心肌炎、各種心肌病,二尖辦脫垂或某些藥物中毒所引起。但是,對一些心血管神經官能癥及β受體高敏者,醫生切忌輕易向受檢者宣布“心臟有病”的結論。因為這對神經過敏的患者往往因此而得了醫源性心血管病。把室早看成“不治之癥”,到處求醫。在對待室早的問題要結合上述各點,全面綜合分析,既不能過左也不能過右。要恰如其分地做出結論,并擬定積極、有效的治療方案。室早的臨床意義和預后幾乎每41室性早博的治療治療原則及方法

首先要對病人室早的類型、癥狀及原有心臟病變作全面了解;然后確定是否治療、如何治療及治療終點。

室性早博的治療治療原則及方法

42室性早搏治療原則

1、有癥狀(伴血液動力學影響)還是無癥狀心律失常?

2、有無嚴重基礎心臟???

3、心律失常是否可能再發,或是由短暫(或非復發)

的促進因素引起?

4、猝死危險性如何?

5、是否需要有創(心導管、電生理檢查)檢查或無

創檢查即足夠?

6、藥物治療的危險性是否大于非治療的危險性?

7、如必須藥物治療,應選擇哪種藥物作用最大而危

險性???

8、是否藥物治療即足夠,是否還需要手術治療、抗

心律失常起搏器、經靜脈心電復律及心內自動

電復律一除顫?室性早搏治療原則1、有癥狀(伴血液動力學影響)還是無43無器質性心臟病室早的治療

1.無器質性心臟病亦無明顯癥狀的室早:

(1)不用抗心律失常藥物治療!!!

(2)應解除病人的緊張和恐懼心理,消除顧慮。

(3)中藥---穩心顆粒

(4)大劑量谷維素(5)針對病因治療,如糾正植物神經功能紊亂等.

無器質性心臟病室早的治療

1.無器質性心臟病亦無明顯癥狀的室44無器質性心臟病室早的治療2.無器質性心臟病有明顯癥狀的室早:(1)選用β-受體阻斷劑基礎心率低于55次/分慎用!(2)穩心顆粒----中國第一個批準專門治療心律失常的中成藥,是功能性心律失常的首選用藥.電生理研究證實,有調節Na+、K+、Ca2+等離子通道的作用.用法用量:一次1袋,一日3次。開水沖服。療程4周,長期服用未見副作用.無器質性心臟病室早的治療2.無器質性心臟病有明顯癥狀的室早:45無器質性心臟病室早的治療(3)

可短時應用心律平、美西律、莫雷西嗪;切記--不可長期服用?。?!

不宜選用奎尼丁、索他洛爾、胺碘酮等。(4)大劑量谷維素\安他心/(5)針對病因治療,如糾正植物神經功能紊亂等.(6)中醫辨證施治---炙甘草湯加減無器質性心臟病室早的治療(3)可短時應用心律平、美西律、莫46中藥---穩心顆粒----中國第一個批準專門治療心律失常的中成藥,是功能性心律失常的首選用藥.

是借鑒古方---<炙甘草湯>反復篩選研制而成,主要成分為:人參、黃精、三七、琥珀、甘松.其中:甘松的主要成分是纈草酮----與心肌細胞膜離子通道上的特異蛋白相結合抑制鈉離子內流、促進鉀離子外流,降低心肌細胞的自律性.從而發揮抗心律失常的作用.

中藥---穩心顆粒----中國第一個批準專門治療心律失常的中47器質性心臟病室早的治療(1)(1)心功能接近正常者(LVEF>50%),原則上只處理基礎心臟病治療的目的:是減輕癥狀,不是消滅室性早搏

治療方案:病因治療+中藥(穩心\中醫辨證施治)

器質性心臟病室早的治療(1)(1)心功能接近正常者(LVEF48器質性心臟病室早的治療(2)(2)輕度心功能不全者(LVEF為40%-50%)可選用抗心律失常藥物,以緩解癥狀,

治療方案:病因治療+中藥(穩心\中醫辨證施治)+短時用抗心律失常藥物

不需要長期用抗心律失常藥預防猝死。西藥抗心律失常藥物----致心律失常作用達40%?。?!器質性心臟病室早的治療(2)(2)輕度心功能不全者(LVEF49器質性心臟病室早的治療(3)(3)對明顯心功能不全(LVEF<40)并有嚴重心臟病、心力衰竭,且易誘發室性心動過速和心室顫動的惡性室性早搏,在緊急搶救后一般需長期用藥

治療方案:緊急搶救+病因治療+中藥(穩心\中醫辨證施治)+長期用抗心律失常藥物-胺碘酮搶救:利多卡因/胺碘酮/電復律

器質性心臟病室早的治療(3)(3)對明顯心功能不全(LVEF50器質性心臟病室早的治療(4)(4)室性早搏伴有心力衰竭、低血鉀、嚴重水和電解質紊亂、洋地黃中毒、肺心病繼發感染等情況下,應首選治療病因

,如無效可酌情選用下列抗心律失常藥物,如利多卡因、美西律(慢心律)、妥卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)、氟卡尼等。治療方案:緊急搶救+病因治療+中藥(穩心\中醫辨證施治)+長期用抗心律失常藥物-胺碘酮搶救:利多卡因/胺碘酮/電復律

器質性心臟病室早的治療(4)(4)室性早搏伴有心力衰竭、低血51器質性心臟病室早的治療(5)(5)急性心肌梗死出現的室性早搏,不主張預防性使用利多卡因。一旦發生室早,特別是出現頻發性室早(>5次/分鐘)、多源(形)性室早、成對或連續出現的室早、室早落在前一個心搏的T波上(RonT),應立即治療;

可靜注利多卡因50~100mg,并持續滴注2~4mg/分;無效時改用胺碘酮,以3mg/kg稀釋后緩慢靜注,5~10分鐘可重復一次,可重復2~3次;必要時繼以靜滴,24小時總用量可達1200mg。治療方案:緊急搶救\監護+病因治療+中藥(穩心\中醫辨證施治)+抗心律失常藥物-胺碘酮短時維持搶救:利多卡因/胺碘酮/電復律

器質性心臟病室早的治療(5)(5)急性心肌梗死出現的室性早搏52器質性心臟病室早的治療(6)(6)聯合用藥---對器質性心臟病伴有較重心功能不全、室性早搏頻繁、有明顯病癥者,單一藥物不能控制,必要時可考慮聯合用藥。聯合用藥可選擇ⅠA+ⅠB、ⅠA+Ⅱ、ⅠB+Ⅱ、胺碘酮+美西律(慢心律)、地高辛+Ⅱ等。但用藥時間不宜過長,以免產生嚴重毒性作用。丙吡胺、β受體阻滯劑、維拉帕米(異搏定)均有心肌抑制作用,不宜聯合應用。上述方案均+中藥穩心顆??稍鰪姱熜В瑴p輕副作用!.

器質性心臟病室早的治療(6)(6)聯合用藥---對器質性心臟53器質性心臟病室早的治療(7)(7)心梗后的惡性頑固室早可選用胺碘酮,有效維持量≥300mg/d或索他洛爾;同時加用中藥穩心顆粒

治療方案:冠心病四聯治療(β-受體阻滯劑+ACEI+他丁類+阿斯匹林)+胺碘酮/索他洛爾+中藥(穩心\中醫辨證施治)器質性心臟病室早的治療(7)(7)心梗后的惡性頑固室早可選用54器質性心臟病室早的治療(8)(8)陳舊性心梗室早長期使用β-阻滯劑和穩心顆粒,不能使用Ic類藥物!??!其他同(7)

器質性心臟病室早的治療(8)(8)陳舊性心梗室早55器質性心臟病室早的治療(9)(9)急性心肌炎中室早

先合用美西律和β-阻滯劑+穩心2個月;

如復發可重復;

無效可改用莫雷西嗪或索他洛爾+穩心2個月,無效停用西藥抗心律失常藥物。用中藥穩心/黃芪/中醫辨證施治

治療方案:休息+抗心律失常藥物+穩心/黃芪/中醫辨證施治

器質性心臟病室早的治療(9)(9)急性心肌炎中室早

先合用美56器質性心臟病室早的治療(10)(10)擴張型及肥厚型心臟病室早

不單獨使用抗心律失常藥物為好;

宜選用ACEI加β受體阻滯劑,改善心功能,室早可減少。

可選用硫氮卓酮或胺碘酮及穩心/中醫辨證施治

治療方案:休息+ACEI+β受體阻滯劑+抗心律失常藥物(硫氮卓酮或胺碘酮)+穩心/黃芪/中醫辨證施治

器質性心臟病室早的治療(10)(10)擴張型及肥厚型心臟病室57器質性心臟病室早的治療(11)(11)心力衰竭、低血壓、急性冠狀動脈綜合征、急性肺水腫或嚴重心力衰竭等并發的室早,應針對病因和改善血流動力學進行治療;治療室早時首選胺碘酮。治療方案:臥床休息+病因治療\改善血流動力學+胺碘酮+穩心/黃芪/西洋參/中醫辨證施治

器質性心臟病室早的治療(11)(11)心力衰竭、低血壓、急性58器質性心臟病室早的治療(12)慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病病人并發室早,有較高的猝死發生率。最有效的藥物是胺碘硐;β阻斷劑對室早的療效不顯著,但能降低心肌梗死后猝死發生率。治療方案:病因治療+胺碘酮+β阻斷劑+穩心/黃芪/西洋參/中醫辨證施治

器質性心臟病室早的治療(12)慢性心臟病變心肌梗死后或心59量子對抗心律失常藥物檢測結果藥物抗心律失常藥物作用心臟毒性免疫功能肝臟腎臟胺碘酮

871377β受體761377阻滯劑普羅帕酮881287步長穩心861466量子對抗心律失常藥物檢測結果藥物抗心律失常藥物作用60量子對抗心律失常藥物檢測結果:步長穩心抗心律失常作用與胺碘酮、普羅帕酮相比美

且對心臟有保護作用對免疫力有增強作用

β受體阻滯劑

量子對抗心律失常藥物檢測結果:61數字化量子共振檢測簡介

21世紀最先進的診療設備--數字化量子共振檢測儀,又稱小核磁,用體內細胞微磁場與數據庫中健康或疾病的細胞微磁場進行磁場共振,可定性、定量檢測、預報全身多種疾病,是亞健康和疑難病的最佳檢測方法。你只要手握檢測棒,靜坐10-20分鐘,就可以獲得你自己健康狀況的很多信息。量子檢測應用于:1.不插管、不服造影劑、不吃線,不需空腹,不抽血,20分鐘明確病人的胃病、心臟病、腦、肝、膽、胰、脾、腎、各種婦科病、男科病、骨關節病等。2.量子檢測儀可測出只有幾十個癌細胞的腫物,早期進行治療,可使癌細胞消失在萌芽狀態。3.臨床中各種疑難雜癥鑒別診斷。4.免疫功能定性定量檢測,肝功、腎功、肝炎全套、血脂、血糖、胰島素及其抗體、受體抗體、腫瘤免疫等生化能查的項目。5.體內維生素、微量無素、有害物質等檢測、細菌、真菌、病毒、支原體等檢測。6.艾滋病、性病、傳染病、皮膚病等疾病的診斷及病原檢出。7.過敏源的監測。8.各種類型的心理異常檢測9.生物年齡檢測。10.小兒發育情況的測定。11.藥品效價及偽劣藥品的檢測及鑒別12.營養滋補品作用的檢測,幫助個體選擇有效的營養滋補品13.幫助病人選擇適合自己有效的藥物和有效的劑量.數字化量子共振檢測簡介

21世紀最先進的診療設62陳清啟教授簡介青島大學醫學院附屬醫院心內科主任醫師,教授,碩士研究生導師,兼心電診斷科主任。青島市中西醫結合醫院首席醫學專家

中國中西醫結合急診學會委員;中國心電學會副主任委員;中國心電學會山東分會主任委員;中華醫學會山東醫學教育學會常委;中華醫學會青島心臟電生理及起博學會主任委員;人民軍醫出版社高級編審;中國中西醫結合急救雜志、臨床心電學雜志\實用心電學雜志、中華臨床醫學雜志等雜志的編委.主編著作16部:<心電圖學><簡明心電圖學及圖譜><實用中西醫結合心臟病學>,<急性危重癥搶救>等聯系電話清啟教授簡介青島大學醫學院附屬醫院心內科主任醫師,教授,碩63

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謝謝!64護理查房護理查房65目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意66基本概念護理查房是護理工作中,護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程,是促進護理程序在臨床運用的有效手段,是評價護理程序最基本最主要的方法?;靖拍钭o理查房是護理工作中,護理專家、上級護師對下級護士的67“以病人為中心,以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心,以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問68護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況,制定合理的護理方案,觀察護理效果;檢查護理工作完成情況和質量,發現問題并及時調整,是提高護理質量的重要環節;可以結合臨床護理實踐進行教學工作,是培養各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況,制定合理的護理方69護理查房的意義對病人來說,能得到更全面的優質服務。對護士來說,能激發其學習多學科知識的興趣,提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式,能促進護理科研的開展。對護理管理者來說,能及時發現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說,能得到更全面的優質服務。701、對具體病例按護理程序的內容進行查房,如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容:如臨床罕見的病例,特殊危重病例,復雜大手術,新業務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況,危重病人護理,健康教育落實情況等。

護理查房的內容1、對具體病例按護理程序的內容進行查房,如收集病人的健康資料71護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發式護理教學查房72查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

查房的分類組織形73按性質和作用分類護理教學查房

護理業務查房

護理行政查房

按性質和護理教學查房護理業務74護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查,內容包括:各項規章制度的貫徹執行;醫囑的執行;護理文件的書寫;急救藥品、設備的管理與使用;消毒隔離及防止院內交叉感染措施;病房管理;基礎護理以及操作規程的執行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況,加強質量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的75護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房76護理業務查房是在主查人的引導下,以病人為中心,以護理程序為框架,以解決問題為目的,突出對重點內容的深入討論,并制定護理查房方案。采用靈活方式,實行互動查房。要多樣化,有提問、回答和補充,大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理;檢查基礎護理、??谱o理落實情況;結合病例學習國外護理新動態、新業務、新技術等。護理業務查房77制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準78查房前資料的收集

病種資料的收集:查房前一周(2-3天),護士長與責任護士共同商討,確定查房病種。查房要點的確定與收集:確定查房病種后,護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理,根據臨床工作中的薄弱環節,確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集:查房前一周(2-3天),護79制定查房計劃制定出詳細的查房計劃,查房前一周(2-3天),根據確定的查房要點,護士長選出幾個方面的討論議題,分配給科室護士,每人一題,大家分別查閱資料,收集信息。制定查房計劃80物品準備查房車放有查房需用物品,如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或??茖S梦锲返?,至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品,如病歷、聽診器、血壓計、壓舌81查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業務骨干參加。如果進行護理查房考核,要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生82查房人員站位以病人臥位分,右側:主查人、護士長或護理部人員;左側:責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士;床尾:配合護士。查房人員站位以病人臥位分,右側:主查人、護士長或護理部人員;83查房時限根據查房的性質和內容而定,每位病人的查房時間一般在20-40分鐘,不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。查房時限根據查房的性質和內容而定,每位病人的查房時間一般在284查房程序到病人床旁,按規定排列,主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。(主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業務骨干)責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷(問題)、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況,詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁,按規定排列,主查人說明查房的形式、目的及85病人的病情、精神狀態責任護士基礎護理是否到位(包括病人床鋪衛生和個人衛生)病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

病人的病情、精神狀態主查人需要了解的內容86評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題,有導向的組織護士或護生進行討論,同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價:護理問題是否確切,護理計劃是否符合病人實際,修訂是否及時,護理措施是否得當,護理效果是否有效,健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任87評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容,提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素,預測潛在的、可能發生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內容,提出下一步重點解88查房總結簡要評價此次查房效果,并予以護理指導,包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果,并予以護理指導,包括病人現階段89英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查90中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(casebasedstudy,CBS)、以問題為基礎(problembasedlearning,PBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房,旨在培養實習護士理論與實踐相結合的能力,并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(cas91中文護理教學查房形式是以學生為中心,老師為引導,以小組討論為主的查房。目的是培養學生的自我提高能力,鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求,激發了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心,老師為引導,以小組討論為92中文護理教學查房護士長或帶教老師參加,由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持,責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論,或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問,使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向,就知識的深度和廣度給予指導,對討論的問題進行點評發言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加,由老師確定查房病人。93舉例:良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持,介紹良性前列腺增生的定義和查房目的;2、責任護生匯報病歷;3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點,同時提問有關問題;4、護士長或帶教老師給予補充、指導;5、主查護生總結。舉例:良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持,介紹良性前列94按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查95健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行,總時間安排在30-40min。查房前先確定專題,挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法:由責任組長主持,責任護士按事先準備的范圍,從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛生保健等各方面,向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解,并實行護士、患者和家屬互動,之后由責任組長講評,以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解,并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在96護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法,按操作程序,邊講邊做,反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式,有針對性的進行講解,提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時,邊操作邊講解,詳細介紹使用方法、適用范圍、優缺點及意義等,是推廣新業務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法,97護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持,通常以一種本專業常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法,講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問,以培養護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持,通常以一種本98舉例:持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的;2、護士(生)簡單匯報病歷;3、帶教老師評估病人情況,提問一些有關持續膀胱沖洗的注意事項及問題;4、帶教老師示教操作步驟;5、護士(生)提問題請老師給予回答;6、總結。舉例:持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增99科內查房

全院查房全市查房

醫護聯合查房按組織形式分類

科內查房全院查房按組織形式分類100科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房,對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業組長查房,每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房,每周1-3次,危重特殊病例隨時查。內容:包括病人身心評估符合率,護理診斷或問題及護理目標的確切率,護理措施到位率及合格率,健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內查房目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。101查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學102

護理查房的形式及內容日趨多樣化,內涵也在不斷拓寬,從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入,今后我們要提高護理查房的科技含量,要強化信息意識,學會利用信息追蹤國際、國內最新進展,達到信息資源共享,從而提高我院的護理查房水平,與大家共勉!護理查房的形式及內容日趨多樣化,內涵也在不103ThankYou!謝謝!ThankYou!www.themegallery.co104三級護理查房及內科護理

查房示例三級護理查房及內科護理查房示例105

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業務性查房教學查房常規評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質分類臨床業務性查房教學查房106三級護理查房--臨床業務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業務、新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房.107三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.108三級護理查房--常規評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房三級護理查房.109

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士110

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題,使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題,111

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發生病情變化或口頭/書面通知病重/病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發生壓瘡的患者4、應用新業務、新技術的患者

查房.1、新收危重患者112

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者7、治療效果不理想,存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者113

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論,可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護114三級查房的組織

查房前準備.物品準備:病歷、血壓計、體溫計、聽診器及??铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備:參照“查房對象”護士準備環境準備

三級查房的組織查房前.物品準備:115

查房程序.聽:初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽:初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的116

查房程序.查:*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行??谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫囑執行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織查房.查:三級查房的組織117

查房程序.講:*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織查房.講:三級查房的組織118

查房程序.總結:*護士長(或??谱o士)歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當的護理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息,重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結:三級查房的組織119

查房程序.記錄:*記錄人:查房者[護士長(或??谱o士)/高級責任護士]*內容:查房時對該病例提出的護理措施要點,客觀記錄在護理記錄中*形式:“護士長查房”、“高級責任護士查房”,并簽名三級查房的組織查房.記錄:三級查房的組織120病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件121

腦血管疾病是目前人類三大死因之一,全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中),中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風,二者的比例為6:1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞,后兩者在臨床上有時不易區分,故統稱為腦梗塞。病理性室性早搏的判斷與藥物治療進展課件122腦梗塞(內科護理查房)腦梗塞(內科護理查房)123基本資料

患者女性,66歲,文盲,家庭主婦,已婚,育有2子1女?;举Y料

124主訴突發言語不清,左側肌體乏力3天。主訴125現病史患者于9日晨醒后出現口齒不清,左側肢體活動障礙,上肢不能活動,下肢能平移,無四肢抽搐。有大小便失禁,無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡,兩側瞳孔對稱,光反應靈敏,左上肢肌力0級,左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管,大便秘結,尾骶部皮膚完整。T:37.0℃、P:90次/分、R;22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫囑予Ⅰ級護理,鼻飼流質,3升/分鼻塞給氧,甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養腦神經等對癥支持治理。于12日晚21:00示氧分壓低加用50%面罩給氧,并于21號停止。生命體征穩定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清,但是反應遲鈍。現病史126既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史,近3年出現行動遲緩,轉身困難,小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

127功能性健康型態健康感知—健康管理型態:無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現神志嗜睡。營養—代謝型態:平時食欲欠佳,以米食為主,住院來以鼻飼流質,以至進食量少。排泄型態:平時小便正常,大便兩天一次。住院后以留置導尿,大便秘結。功能性健康型態128功能性健康型態活動—運動型態:平時體力下降,無參加體育鍛煉,予室內活動居多。發病后臥床休息。睡眠—休息型態:患者一般晚上10點入睡,早上5:30起床,無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態:患者聽力,視力正常,無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態:目前自我感覺差,神志嗜睡,肢體活動障礙。功能性健康型態129功能性健康型態角色—關系型態:溝通有障礙,言語不清。家庭主要成員,子女均體健,家庭關系和睦,鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態:丈夫已故11年,育2子1女。應對—應激耐受型態:遇較大問題時多與子女商量,此次住院醫療費用的經濟壓力不重,尚可應付。價值—信仰型態:患者信仰佛教。功能性健康型態130家屬健康史父母均故,1姐1妹均體健,育有2子1女,體健。家屬健康史131心理社會史

家庭關系和睦,丈夫已故,子女孝順,鄰里關系、病友關系良好。心理社會史

132客觀資料頭顱+胸部CT(7-10號):皮層下動脈硬化性腦病,右頂顳梗塞灶,升主動脈跟部增粗,心臟增大。心電圖(18號):竇性心律,T波改變,房性早搏。頭顱CT(7-22號):皮層下動脈硬化性腦病,右顳頂腦梗塞。痰培養兩次(7-19號):銅綠假單胞菌;副流感嗜血桿菌Ⅲ;干燥棒桿菌??陀^資料133客觀資料電解質(12號):鉀:3.34mmol/L,氯:111mmol/L。電解質(13號):鉀:3.53mmol/L,氯:108mmol/L。血氣分析(12號):PO2:69.2mmHg,PCO2:36.1mmHg,PH:7.396。血氣分析(13號):PO2:89.5mmHg,PCO2:42.4mmHg,PH:7.379。血氣分析(14號):PO2:102mmHg,PCO2:41.3mmHg,PH:7.368。血氣分析(18號):PO2:96.8mmHg,PCO2:46.0mmHg,PH:7.355。血氣分析(19號):PO2:76.9mmHg,PCO2:46.2mmHg,PH:7.362。客觀資料134主要的護理診斷調節顱內壓能力下降低效型呼吸型態營養失調:低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護理診斷135調節顱內壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關

預期目標:生命體征正常,無顱內高壓癥狀出現1)密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2)安置舒適的體位,保持病房安靜舒適。3)根據醫囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4)如果出現顱高壓征象時及時通知醫生,并做好各準備工作。5)有出現嘔吐時及時將頭轉向一邊,注意保持呼吸道通暢?,F患者生命體征正常,無顱內高壓出現。調節顱內壓能力下降:與水腫壓迫腦組織有關

預期目標:生命體征136低效型呼吸型態:與肺部感染有關

預期目標:病人的呼吸型態改善1)保持病室空氣清新,溫濕度適宜。2)加強翻身拍背q2h,口腔護理每天兩次。3)及時監測生命體征的變化,注意SaO2的變化。4)有效氧氣吸入,并及時復查血氣分析。5)遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?,F患者無咳嗽咳痰,聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態:與肺部感染有關

預期目標:病人的呼吸型態改善137營養失調:低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標:病人保持良好的營養狀態1)妥善固定留置鼻飼管,保證其有效進食。2)定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3)保證每日的輸液量。4)意識清楚后鼓勵自己進食,少量多餐,循序漸進?;颊攥F神志清,仍于鼻飼流質營養失調:低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標:病138排尿異常-留置導尿:與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標:置管期間無尿路感染;拔除導尿管后小便控制能力改善。1)妥善固定留置導尿管,保證其有效引流。2)在無菌操作下更換引流管QD,會陰消毒QD。3)指導家屬做好個人衛生,勤換褲子。4)注意觀察小便的性質,顏色,量等的變化。5)每周做好尿培養。6)定時開放導尿管,訓練膀胱括約肌的控制力?;颊呷杂诹糁脤颍〞r開放導尿管,尿色清,無尿路感染排尿異常-留置導尿:與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標:139皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關

預期目標:皮膚完整無破損1)睡氣墊床,保持床單位干燥整潔。2)加強翻身拍背q2h,適當按摩骨隆突處。3)進高蛋白高維生素富熱量食物。4)每日溫水擦浴,禁用刺激性洗潔用品。5)靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。患者皮膚完整無破損皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關

預期目標:皮膚完整無破140便秘:與長期臥床,食物缺乏粗纖維有關

預期目標:病人至少2-3天排出成形的軟便一次1)行順時針腹部按摩。2)定時鼻飼溫開水。3)指導用開塞露塞肛,必要時按醫囑使用緩瀉劑。4)鼓勵病人養成定時排便習慣?,F患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘:與長期臥床,食物缺乏粗纖維有關

預期目標:病人至少2-141軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標:病人軀體活動能力增強1)安置舒適的體位,患肢保持功能位。2)向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系,指導進行患肢被動功能鍛煉。3)肢體被動運動方法是從小到大,循序漸進。4)意識恢復后鼓勵進行主動運動。現患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標:病人軀142謝謝!謝謝!143護理查房護理查房144目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意145基本概念護理查房是護理工作中,護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程,是促進護理程序在臨床運用的有效手段,是評價護理程序最基本最主要的方法?;靖拍钭o理查房是護理工作中,護理專家、上級護師對下級護士的146“以病人為中心,以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心,以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問147護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況,制定合理的護理方案,觀察護理效果;檢查護理工作完成情況和質量,發現問題并及時調整,是提高護理質量的重要環節;可以結合臨床護理實踐進行教學工作,是培養各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況,制定合理的護理方148護理查房的意義對病人來說,能得到更全面的優質服務。對護士來說,能激發其學習多學科知識的興趣,提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式,能促進護理科研的開展。對護理管理者來說,能及時發現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說,能得到更全面的優質服務。1491、對具體病例按護理程序的內容進行查房,如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容:如臨床罕見的病例,特殊危重病例,復雜大手術,新業務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況,危重病人護理,健康教育落實情況等。

護理查房的內容1、對具體病例按護理程序的內容進行查房,如收集病人的健康資料150護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發式護理教學查房151查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

查房的分類組織形152按性質和作用分類護理教學查房

護理業務查房

護理行政查房

按性質和護理教學查房護理業務153護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查,內容包括:各項規章制度的貫徹執行;醫囑的執行;護理文件的書寫;急救藥品、設備的管理與使用;消毒隔離及防止院內交叉感染措施;病房管理;基礎護理以及操作規程的執行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況,加強質量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的154護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房155護理業務查房是在主查人的引導下,以病人為中心,以護理程序為框架,以解決問題為目的,突出對重點內容的深入討論,并制定護理查房方案。采用靈活方式,實行互動查房。要多樣化,有提問、回答和補充,大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理;檢查基礎護理、??谱o理落實情況;結合病例學習國外護理新動態、新業務、新技術等。護理業務查房156制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準157查房前資料的收集

病種資料的收集:查房前一周(2-3天),護士長與責任護士共同商討,確定查房病種。查房要點的確定與收集:確定查房病種后,護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理,根據臨床工作中的薄弱環節,確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集:查房前一周(2-3天),護158制定查房計劃制定出詳細的查房計劃,查房前一周(2-3天),根據確定的查房要點,護士長選出幾個方面的討論議題,分配給科室護士,每人一題,大家分別查閱資料,收集信息。制定查房計劃159物品準備查房車放有查房需用物品,如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等,至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品,如病歷、聽診器、血壓計、壓舌160查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業務骨干參加。如果進行護理查房考核,要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生161查房人員站位以病人臥位分,右側:主查人、護士長或護理部人員;左側:責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士;床尾:配合護士。查房人員站位以病人臥位分,右側:主查人、護士長或護理部人員;162查房時限根據查房的性質和內容而定,每位病人的查房時間一般在20-40分鐘,不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。查房時限根據查房的性質和內容而定,每位病人的查房時間一般在2163查房程序到病人床旁,按規定排列,主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。(主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業務骨干)責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷(問題)、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況,詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁,按規定排列,主查人說明查房的形式、目的及164病人的病情、精神狀態責任護士基礎護理是否到位(包括病人床鋪衛生和個人衛生)病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

病人的病情、精神狀態主查人需要了解的內容165評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題,有導向的組織護士或護生進行討論,同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價:護理問題是否確切,護理計劃是否符合病人實際,修訂是否及時,護理措施是否得當,護理效果是否有效,健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任166評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容,提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素,預測潛在的、可能發生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內容,提出下一步重點解167查房總結簡要評價此次查房效果,并予以護理指導,包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果,并予以護理指導,包括病人現階段168英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查169中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(casebasedstudy,CBS)、以問題為基礎(problembasedlearning,PBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房,旨在培養實習護士理論與實踐相結合的能力,并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(cas170中文護理教學查房形式是以學生為中心,老師為引導,以小組討論為主的查房。目的是培養學生的自我提高能力,鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求,激發了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心,老師為引導,以小組討論為171中文護理教學查房護士長或帶教老師參加,由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持,責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論,或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問,使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向,就知識的深度和廣度給予指導,對討論的問題進行點評發言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加,由老師確定查房病人。172舉例:良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持,介紹良性前列腺增生的定義和查房目的;2、責任護生匯報病歷;3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點,同時提問有關問題;4、護士長或帶教老師給予補充、指導;5、主查護生總結。舉例:良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持,介紹良性前列173按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查174健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行,總時間安排在30-40min。查房前先確定專題,挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法:由責任組長主持,責任護士按事先準備的范圍,從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛生保健等各方面,向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解,并實行護士、患者和家屬互動,之后由責任組長講評,以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解,并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在175護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法,按操作程序,邊講邊做,反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式,有針對性的進行講解,提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時,邊操作邊講解,詳細介紹使用方法、適用范圍、優缺點及意義等,是推廣新業務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法,176護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持,通常以一種本專業常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法,講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問,以培養護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持,通常以一種本177舉例:持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的;2、護士(生)簡單匯報病歷;3、帶教老師評估病人情況,提問一些有關持續膀胱沖洗的注意事項及問題;4、帶教老師示教操作步驟;5、護士(生)提問題請老師給予回答;6、總結。舉例:持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增178科內查房

全院查房全市查房

醫護聯合查房按組織形式分類

科內查房全院查房按組織形式分類179科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房,對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業組

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