新生兒黃疸病例討論聰明出于勤奮，天才在于積累新生兒黃疸病例討論新生兒黃疸病例討論聰明出于勤奮，天才在于積累新生兒黃疸病例討論■■首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科吳明昌教授主任醫師例1早期黃疸第1胎足月兒,順產無室息,體重3200g,生后母乳喂養。第2d出現黃疸,第3d加重測皮膚膽紅素14mg/dl患兒精神好吸吮有力,大便黃,尿不黃。查體:除黃疸外無其他陽性體征。思考:1.診斷及鑒別診斷2.需作哪些實驗室檢查3.怎樣治療4.何時轉院一、當前農村中學音樂教學的現狀音樂是人類最古老、最具普遍性和感染力的藝術形式之一，是人類通過特定的音響結構實現思想和感情表現與交流的必不可少的重要形式，是人類精神生活的有機組成部分；作為人類文化的一種重要形態和載體，蘊涵著豐富的文化和歷史內涵，以其獨特的藝術魅力伴隨人類歷史的發展，滿足人們的精神文化需求。對音樂的感悟、表現和創造，是人類基本素質和能力的一種反映。在現代流行音樂的沖擊下，學生們對學校的音樂課堂逐漸失去興趣，而一大部分家長想要提高學生的綜合能力，常常花大價錢大力氣，從小將孩子送去各種音樂輔導班，主要學習各種樂器的演奏，一方面希望小孩能全面發展，提升自己的能力和素質，更大一方面因素為參加升學考試增加籌碼。在這樣的大環境下，學校音樂課受到了各方面的沖擊，而在學校課堂上開展器樂教學顯得有些雞肋，特別是農村中學，一大批小孩在小學音樂基本功都比較弱，稍強一點的都已選擇藝術考的方式擇校離開。剩下來的孩子沉浸在流行音樂的熏陶中，家長也完全不重視孩子的藝術修養，要有效開展課堂器樂是難上加難。經過一段時間的實踐探究，要有效開展課堂器樂需要克服以下幾個方面：二、有效開展器樂課堂的方法措施1、首先樂器的選擇要方便易于攜帶，同時演奏起來難度不能太高，當然，價格也不能過高。現在的初中生自我意識比較強，對社會的認知有一定能力，他們在崇拜偶像的同時也能看到偶像光環下的艱辛和部分實力藝人的音樂基本功，在有能力的前提下愿意參與到樂器演奏的學習中。另一方面，由于初中課程開設的增加，他們的學習壓力普遍增大，又不能將大部分精力投入到器樂學習中，所以常常不能?猿鄭?保持了三分鐘熱情就丟盔棄甲。因此在樂器的選擇上選擇方便攜帶的樂器能有效加強學生在課余的練習，比如大課間時間，課間十分鐘，午間休息時間，甚至在上學放學路上，只有當他們在對基本功的不斷練習和熟練之后，才能充分體驗到樂器的美妙和魅力之后，才能更有信心和恒心堅持下去。價格也是農村中學進行課堂器樂教學需要注意的一個環節，價格太高，家長不支持，如果不能讓每一個學生都能普及到樂器，就像戰士上戰場不帶武器，完全成為兒戲。2、其次是調動學生學習的主動性。充分利用該年齡段學生的心理特點和行為認知特點，課堂上生動有趣，難易得當，才不會打擊學習的積極性。課堂上分段進行教學，十分鐘基本功的練習，十分鐘的技能指導，十分鐘分組合作練習學生自己喜歡的樂曲，最后讓他們相互展示競爭。在這樣的課堂模式下，學生會主動利用學過的知識和技能去嘗試和體驗演奏的樂趣，同時學會分工合作，逐漸養成欣賞和贊美的審美品質。讓學生對每一次的音樂課堂充滿向往和期待，課下主動積極的參與到樂曲的收集和整理，并自覺的去練習，這樣堅持一段時間，學生會在器樂演奏的道路上堅持更久，走得更遠。美國著名的音樂教育心理學家詹姆士？莫塞爾曾說過：“器樂教學可以說是通往更好體驗音樂的橋梁”，事實上它本身就是一個廣泛的音樂學習領域，在這一領域內，它為我們音樂教學提供了獨特而令人高興的音樂教育價值、效果的可能性。孩子們充滿著喜悅的心情，在教師的指導下，一定能將這種可能性逐漸變成自己的東西。3、再次，有效組織對學生器樂課堂學習情況的及時反饋。學校課堂器樂的教學，不同于社會器樂教學，不是一對一或者小班教學，基本上都是一個老師帶著一群學生，一個班級都是幾十人，這樣一節課下來，學生們對技能的掌握程度也會差異較大，老師不容易一一了解，更不可能一一對癥下藥。因此，要鼓勵學生把自己掌握的情況反饋給老師，師生之間面對面的一對一的反饋。特別是器樂教學的初級階段，每個學生對樂器演奏都很不了解，對錯不分、好壞不分，需要有人去輔導他幫助他，不要讓一部分學生放棄在起跑線上。同時，每周、每月定時開展有效的檢測活動，如班級演奏會、年級器樂大比拼、全校器樂展示活動等全面鋪開，要求每個學生都參與到演奏中來，讓各班級以小組的形式進行分工合作，學習能力快的擔任主要演奏任務，慢的進行輔助演奏，盡量讓每個學生參與到演奏和展示的活動中來，全面體驗樂器的樂趣。而器樂教師對每次檢測活動做好分析，對相當水平的學生進行分階梯的歸納，有針對性的進行教學。開展2+1或者興趣小組等活動，將優秀的學生進一步聚攏提升能力，并利用他們的優勢進行有點到面的帶動作用。三、結語總的來說，一般擔任器樂課堂推廣和普及工作的負責人都是農村中學的音樂教師，在教學第一線，而且人手比較欠缺，初期開展器樂課堂常常覺得力不從心，無法堅持首先放棄。其實，只要認真持久的開展此項工作三年，一切都會得心應手，很多困難迎刃而解。學生帶著一張白紙進來，寫滿五彩繽紛的音符快樂走出初中校園，對他們的終生發展有積極影響。漢語言文化博大精深，內容繁雜，小學階段與高中階段所要接觸的語言知識在難度上及內容量上都有過大差別，因此初中階段便更需要注重過渡與針對性的引導，所以這一時期的階梯教學是最為有利的。一、初中階段語文閱讀教學分析初中階段是幫助學生完成知識過渡的重要時期。所以這一階段的語文教學，特別是閱讀教學，也需要更注重銜接，包括知識難度、內容量、學生學習思維、學習習慣等多個方面，都要在這一階段完成由淺到深的轉變，才能以更好的狀態去面對高中階段的語文知識學習。但學習的進階如同在攀巖，無法一步到達頂端，只有循序漸進地去引導，并且針對不同基礎的人給出不同的強化方案，這樣才能幫助更多人逐步攀升。小學階段學生的思想傾向完全圖像化，對于文字的概念不強，高中階段則需要學生更多依靠文字去理解，所以這一階段便需要讓學生由多圖閱讀到無圖閱讀，逐步擺脫依賴圖像的思考習慣。有些學生小學階段積累的文字量與詞匯量較多，也有一些積累較少，那么則需要根據學生的不同基礎規劃不同的教?W方案，這才是最為有利的教學理念，而階梯教學則完全符合以上提及的幾個要點。所以其在初中階段語文教學中有著很高的應用價值，特別是針對閱讀教學，能夠促進學生對古詩詞以及文言文等深度較高的文章內容的理解消化，所以教師應當積極地去了解并應用階梯式教學方式，幫助學生逐步提升文學素養，進而確保學生能夠以更好的狀態盡快適應高中階段的語文學習。二、初中語文閱讀教學中階梯式教學的具體實施（一）明確分組，提升針對性分層是階梯教學的核心理念，根據學生知識基礎、學習習慣等各方面的差別，將學生分成不同的小組，有助于根據學生特點針對性地完成教學指導，是關注每個學生學習需求的教學思想。所以在初中階段，開展課外閱讀教學時教師也應當以此為目標，積極了解不同學生的特點、基礎及需求，將需求類似的學生進行整合，能夠讓閱讀素材的規劃、分配以及閱讀的指導方向更加明確。例如，對于小學階段文字積累較少的學生，可以集合為詞匯強化組，針對這樣的學生應當分配字數較大、生僻詞匯較多的，且標有注釋的國內白話閱讀素材，并利用字典查詢教學，讓學生養成查詢習慣，通過經常性地查詢去熟悉更多詞匯，積累豐厚的詞匯量。對于文字概念不強，很難通過文字閱讀建立情境的學生，應集合成情境強化組需要以配圖素材或是結合影音的教學為主，幫助學生強化理解。這樣的教學更有針對性，而且能夠滿足不同類別學生的閱讀學習需求。（二）循序漸進分層強化初中階段的教學應注重循序漸進，這也是階梯教學的一大要點，便是幫助學生逐漸由淺到深，加快閱讀理解過程。所以無論對于哪一組別，哪個類型的學生，最開始都應當以小學基準為主去展開引導，后續隨著教學要素與教學引導方式的變化，逐漸讓學生開始適應與以往不同的思考方式與理解方式。例如，在初中一年級時，閱讀材料的選擇應當以白話繪圖本為重，并且一定要配備工具書或是電子辭典，結合音樂、影像等要素為學生營造情境，促進理解。初中二年級，應適當增加文言文的比重，減少直觀要素，配圖要更少，可通過故事講解或不直接的比喻幫助學生理解、營造文章情境。到達初中三年級，文言文及詩詞的比重要更高，為學生的知識深化打好基礎，應最大程度削減配圖，讓學生習慣文字理解思維，并給予學生更多靜音思考與提出問題的時間，注重學生的自主思考，教師則擔任引導角色，負責針對性回應學生的疑問，給出適當的提示，但必須要以學生為主，在這樣的引導下，學生才能更好地適應學習模式的轉變。（三）教學評價要分層教學方式的分層化是必要的，教學評價的分層化也是十分必要的。不同基礎的學生需要不同的引導方式，教學評價自然也是引導的一環。例如，針對知識基礎較為薄弱的學生，應當用更多激勵的語言，幫助其找到閱讀的樂趣，幫學生建立信心。對于成績比較優異但對于閱讀環節態度不認真的學生，應當給予其能力充分的認可，但必須指出其態度如果能夠修正，真正進入狀態，多閱讀幾次，會有更多的收獲。對于不同的學生給出最有利的教學建議，才是教學評價的核心要點。總之，閱讀教學關系到學生思想層次的提升以及語言文字素養的養成，所以在語文教學當中是絕不可忽視的重要一環，初中階段是為高中學習穩固基礎的階段，是重要的轉折點，這一階段利用階梯教學可促進學生思想的逐步深化，養成更獨立的學習習慣，由此可見其應用價值，望廣大教師提起重視。新生兒黃疸病例討論聰明出于勤奮，天才在于積累新生兒黃疸病例討1新生兒黃疸病例討論■■首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科吳明昌教授主任醫師新生兒黃疸病例討論2例1早期黃疸第1胎足月兒,順產無室息,體重3200g,生后母乳喂養。第2d出現黃疸,第3d加重測皮膚膽紅素14mg/dl患兒精神好吸吮有力,大便黃,尿不黃。查體:除黃疸外無其他陽性體征。思考:1.診斷及鑒別診斷2.需作哪些實驗室檢查3.怎樣治療4.何時轉院例1早期黃疸3新生兒黃疸病例討論課件4診斷及鑒別診斷生理性黃疸生后2~3d出現4~5d達高峰總膽紅素峰值12.9mg/dl(221μmol/7~10d消退本例特點:總膽紅素14mg/dl超過峰值診斷及鑒別診斷5排除生理性黃疸的標準引自AveryGB(ED)Neonatology,2nd.1981,p486,TaeuschHW.BallardRA.(ED):AverysDisoftheNewborn7thed,1999,p10041生后24h內出現的黃疸…….肉眼)1d>5mg/dl2總膽每日上升>5mg/d(85μmo/L)…2d>10mgdl3峰值:足月兒>12.9mgd(221μmou.>13mg/dl早產兒>15mg/l(257ymo/L)4.直膽:>15~2mgdl(26~34ymoL)5.黃疸持續:足月兒1周以上早產兒2周以上標準質疑?本例特點:總膽14mg/d排除生理性黃疸的標準引自AveryGB(ED)6影響生理性黃疸峰值的因素種族:亞洲印第安非洲墨西哥高加索比歐美高RBC分解→血紅素→膽綠素→膽紅素co→肺,Hb1molco=1mo|膽綠素測定coHb量可證實膽紅素產量增高美港/以:95%百分位1777mg/dl協和876例:平均119±314mg/d(北京)95%百分位177mgdl>129mg/d占344%影響生理性黃疸峰值的因素7地區:高原>平原,Hb↑RBC破壞多遺傳:意大利研究遺傳與RBC膜穩定性有關喂養:>12mgdl:母乳139%人工4%>15mg/l:母乳2%人工0.3%母乳喂養兒<7d超過峰值的發生率:(美)>12mg/dL;>12.9mg/dL1975年、1994年33%1985年、1991年50~60%地區:高原>平原,Hb↑RBC破壞多8母乳喂養性黃疸(早發性黃疸)≤3d母乳少喂奶少入量少熱卡少饑餓脫水?血清滲透壓正常,HCT正常,給水總膽增高腸肝循環增加:入量少,大便排出少,膽紅素在腸道停留時間長,再吸收增加饑餓:成人和動物饑餓時也有黃疸,與肝功有關coHb:母乳=人工,膽紅素產量未增勤喂:≥9次(d,不喂水和糖水,黃疸減輕促進腸蠕動和腸道排空,減少腸肝循環再吸收本例?母乳喂養性黃疸(早發性黃疸)92.需作哪些實驗室檢查血常規:正常:1~3d:Hb184~178g/L,HcT0.58~0.56多血:RBC破壞多,膽紅素產量增加貧血:<14.5g/d,溶血病?本例:Hb170g/L,HCT054母子血型:母O型,子B型母/子血送血站查:抗人球蛋白試驗(Coombst)本例:ABO溶血病?2.需作哪些實驗室檢查10血型抗體*天然抗體lgMRBC抗原:A型B型O型AB型血清抗體:抗B抗A抗A、B(-)B型+O型(抗A、B)→凝集(溶血)給血者受血者本例:胎兒B母(胎盤)OgM分子量大,不通過胎盤血型抗體11新生兒黃疸病例討論課件12新生兒黃疸病例討論課件13新生兒黃疸病例討論課件14新生兒黃疸病例討論課件15新生兒黃疸病例討論課件16新生兒黃疸病例討論課件17新生兒黃疸病例討論課件18新生兒黃疸病例討論課件19新生兒黃疸病例討論課件20新生兒黃疸病例討論課件21新生兒黃疸病例討論課件22新生兒黃疸病例討論課件23新生兒黃疸病例討論課件24新生兒黃疸病例討論課件25新生兒黃疸病例討論課件26新生兒黃疸病例討論課件27新生兒黃疸病例討論課件28新生兒黃疸病例討論課件29新生兒黃疸病例討論課件30新生兒黃疸病例討論課件31新生兒黃疸病例討論課件32新生兒黃疸病例討論課件33新生兒黃疸病例討論課件34新生兒黃疸病例討論課件3526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度。——盧梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！3626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必新生兒黃疸病例討論聰明出于勤奮，天才在于積累新生兒黃疸病例討論新生兒黃疸病例討論聰明出于勤奮，天才在于積累新生兒黃疸病例討論■■首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科吳明昌教授主任醫師例1早期黃疸第1胎足月兒,順產無室息,體重3200g,生后母乳喂養。第2d出現黃疸,第3d加重測皮膚膽紅素14mg/dl患兒精神好吸吮有力,大便黃,尿不黃。查體:除黃疸外無其他陽性體征。思考:1.診斷及鑒別診斷2.需作哪些實驗室檢查3.怎樣治療4.何時轉院一、當前農村中學音樂教學的現狀音樂是人類最古老、最具普遍性和感染力的藝術形式之一，是人類通過特定的音響結構實現思想和感情表現與交流的必不可少的重要形式，是人類精神生活的有機組成部分；作為人類文化的一種重要形態和載體，蘊涵著豐富的文化和歷史內涵，以其獨特的藝術魅力伴隨人類歷史的發展，滿足人們的精神文化需求。對音樂的感悟、表現和創造，是人類基本素質和能力的一種反映。在現代流行音樂的沖擊下，學生們對學校的音樂課堂逐漸失去興趣，而一大部分家長想要提高學生的綜合能力，常常花大價錢大力氣，從小將孩子送去各種音樂輔導班，主要學習各種樂器的演奏，一方面希望小孩能全面發展，提升自己的能力和素質，更大一方面因素為參加升學考試增加籌碼。在這樣的大環境下，學校音樂課受到了各方面的沖擊，而在學校課堂上開展器樂教學顯得有些雞肋，特別是農村中學，一大批小孩在小學音樂基本功都比較弱，稍強一點的都已選擇藝術考的方式擇校離開。剩下來的孩子沉浸在流行音樂的熏陶中，家長也完全不重視孩子的藝術修養，要有效開展課堂器樂是難上加難。經過一段時間的實踐探究，要有效開展課堂器樂需要克服以下幾個方面：二、有效開展器樂課堂的方法措施1、首先樂器的選擇要方便易于攜帶，同時演奏起來難度不能太高，當然，價格也不能過高。現在的初中生自我意識比較強，對社會的認知有一定能力，他們在崇拜偶像的同時也能看到偶像光環下的艱辛和部分實力藝人的音樂基本功，在有能力的前提下愿意參與到樂器演奏的學習中。另一方面，由于初中課程開設的增加，他們的學習壓力普遍增大，又不能將大部分精力投入到器樂學習中，所以常常不能?猿鄭?保持了三分鐘熱情就丟盔棄甲。因此在樂器的選擇上選擇方便攜帶的樂器能有效加強學生在課余的練習，比如大課間時間，課間十分鐘，午間休息時間，甚至在上學放學路上，只有當他們在對基本功的不斷練習和熟練之后，才能充分體驗到樂器的美妙和魅力之后，才能更有信心和恒心堅持下去。價格也是農村中學進行課堂器樂教學需要注意的一個環節，價格太高，家長不支持，如果不能讓每一個學生都能普及到樂器，就像戰士上戰場不帶武器，完全成為兒戲。2、其次是調動學生學習的主動性。充分利用該年齡段學生的心理特點和行為認知特點，課堂上生動有趣，難易得當，才不會打擊學習的積極性。課堂上分段進行教學，十分鐘基本功的練習，十分鐘的技能指導，十分鐘分組合作練習學生自己喜歡的樂曲，最后讓他們相互展示競爭。在這樣的課堂模式下，學生會主動利用學過的知識和技能去嘗試和體驗演奏的樂趣，同時學會分工合作，逐漸養成欣賞和贊美的審美品質。讓學生對每一次的音樂課堂充滿向往和期待，課下主動積極的參與到樂曲的收集和整理，并自覺的去練習，這樣堅持一段時間，學生會在器樂演奏的道路上堅持更久，走得更遠。美國著名的音樂教育心理學家詹姆士？莫塞爾曾說過：“器樂教學可以說是通往更好體驗音樂的橋梁”，事實上它本身就是一個廣泛的音樂學習領域，在這一領域內，它為我們音樂教學提供了獨特而令人高興的音樂教育價值、效果的可能性。孩子們充滿著喜悅的心情，在教師的指導下，一定能將這種可能性逐漸變成自己的東西。3、再次，有效組織對學生器樂課堂學習情況的及時反饋。學校課堂器樂的教學，不同于社會器樂教學，不是一對一或者小班教學，基本上都是一個老師帶著一群學生，一個班級都是幾十人，這樣一節課下來，學生們對技能的掌握程度也會差異較大，老師不容易一一了解，更不可能一一對癥下藥。因此，要鼓勵學生把自己掌握的情況反饋給老師，師生之間面對面的一對一的反饋。特別是器樂教學的初級階段，每個學生對樂器演奏都很不了解，對錯不分、好壞不分，需要有人去輔導他幫助他，不要讓一部分學生放棄在起跑線上。同時，每周、每月定時開展有效的檢測活動，如班級演奏會、年級器樂大比拼、全校器樂展示活動等全面鋪開，要求每個學生都參與到演奏中來，讓各班級以小組的形式進行分工合作，學習能力快的擔任主要演奏任務，慢的進行輔助演奏，盡量讓每個學生參與到演奏和展示的活動中來，全面體驗樂器的樂趣。而器樂教師對每次檢測活動做好分析，對相當水平的學生進行分階梯的歸納，有針對性的進行教學。開展2+1或者興趣小組等活動，將優秀的學生進一步聚攏提升能力，并利用他們的優勢進行有點到面的帶動作用。三、結語總的來說，一般擔任器樂課堂推廣和普及工作的負責人都是農村中學的音樂教師，在教學第一線，而且人手比較欠缺，初期開展器樂課堂常常覺得力不從心，無法堅持首先放棄。其實，只要認真持久的開展此項工作三年，一切都會得心應手，很多困難迎刃而解。學生帶著一張白紙進來，寫滿五彩繽紛的音符快樂走出初中校園，對他們的終生發展有積極影響。漢語言文化博大精深，內容繁雜，小學階段與高中階段所要接觸的語言知識在難度上及內容量上都有過大差別，因此初中階段便更需要注重過渡與針對性的引導，所以這一時期的階梯教學是最為有利的。一、初中階段語文閱讀教學分析初中階段是幫助學生完成知識過渡的重要時期。所以這一階段的語文教學，特別是閱讀教學，也需要更注重銜接，包括知識難度、內容量、學生學習思維、學習習慣等多個方面，都要在這一階段完成由淺到深的轉變，才能以更好的狀態去面對高中階段的語文知識學習。但學習的進階如同在攀巖，無法一步到達頂端，只有循序漸進地去引導，并且針對不同基礎的人給出不同的強化方案，這樣才能幫助更多人逐步攀升。小學階段學生的思想傾向完全圖像化，對于文字的概念不強，高中階段則需要學生更多依靠文字去理解，所以這一階段便需要讓學生由多圖閱讀到無圖閱讀，逐步擺脫依賴圖像的思考習慣。有些學生小學階段積累的文字量與詞匯量較多，也有一些積累較少，那么則需要根據學生的不同基礎規劃不同的教?W方案，這才是最為有利的教學理念，而階梯教學則完全符合以上提及的幾個要點。所以其在初中階段語文教學中有著很高的應用價值，特別是針對閱讀教學，能夠促進學生對古詩詞以及文言文等深度較高的文章內容的理解消化，所以教師應當積極地去了解并應用階梯式教學方式，幫助學生逐步提升文學素養，進而確保學生能夠以更好的狀態盡快適應高中階段的語文學習。二、初中語文閱讀教學中階梯式教學的具體實施（一）明確分組，提升針對性分層是階梯教學的核心理念，根據學生知識基礎、學習習慣等各方面的差別，將學生分成不同的小組，有助于根據學生特點針對性地完成教學指導，是關注每個學生學習需求的教學思想。所以在初中階段，開展課外閱讀教學時教師也應當以此為目標，積極了解不同學生的特點、基礎及需求，將需求類似的學生進行整合，能夠讓閱讀素材的規劃、分配以及閱讀的指導方向更加明確。例如，對于小學階段文字積累較少的學生，可以集合為詞匯強化組，針對這樣的學生應當分配字數較大、生僻詞匯較多的，且標有注釋的國內白話閱讀素材，并利用字典查詢教學，讓學生養成查詢習慣，通過經常性地查詢去熟悉更多詞匯，積累豐厚的詞匯量。對于文字概念不強，很難通過文字閱讀建立情境的學生，應集合成情境強化組需要以配圖素材或是結合影音的教學為主，幫助學生強化理解。這樣的教學更有針對性，而且能夠滿足不同類別學生的閱讀學習需求。（二）循序漸進分層強化初中階段的教學應注重循序漸進，這也是階梯教學的一大要點，便是幫助學生逐漸由淺到深，加快閱讀理解過程。所以無論對于哪一組別，哪個類型的學生，最開始都應當以小學基準為主去展開引導，后續隨著教學要素與教學引導方式的變化，逐漸讓學生開始適應與以往不同的思考方式與理解方式。例如，在初中一年級時，閱讀材料的選擇應當以白話繪圖本為重，并且一定要配備工具書或是電子辭典，結合音樂、影像等要素為學生營造情境，促進理解。初中二年級，應適當增加文言文的比重，減少直觀要素，配圖要更少，可通過故事講解或不直接的比喻幫助學生理解、營造文章情境。到達初中三年級，文言文及詩詞的比重要更高，為學生的知識深化打好基礎，應最大程度削減配圖，讓學生習慣文字理解思維，并給予學生更多靜音思考與提出問題的時間，注重學生的自主思考，教師則擔任引導角色，負責針對性回應學生的疑問，給出適當的提示，但必須要以學生為主，在這樣的引導下，學生才能更好地適應學習模式的轉變。（三）教學評價要分層教學方式的分層化是必要的，教學評價的分層化也是十分必要的。不同基礎的學生需要不同的引導方式，教學評價自然也是引導的一環。例如，針對知識基礎較為薄弱的學生，應當用更多激勵的語言，幫助其找到閱讀的樂趣，幫學生建立信心。對于成績比較優異但對于閱讀環節態度不認真的學生，應當給予其能力充分的認可，但必須指出其態度如果能夠修正，真正進入狀態，多閱讀幾次，會有更多的收獲。對于不同的學生給出最有利的教學建議，才是教學評價的核心要點。總之，閱讀教學關系到學生思想層次的提升以及語言文字素養的養成，所以在語文教學當中是絕不可忽視的重要一環，初中階段是為高中學習穩固基礎的階段，是重要的轉折點，這一階段利用階梯教學可促進學生思想的逐步深化，養成更獨立的學習習慣，由此可見其應用價值，望廣大教師提起重視。新生兒黃疸病例討論聰明出于勤奮，天才在于積累新生兒黃疸病例討37新生兒黃疸病例討論■■首都醫科大學附屬北京兒童醫院內科吳明昌教授主任醫師新生兒黃疸病例討論38例1早期黃疸第1胎足月兒,順產無室息,體重3200g,生后母乳喂養。第2d出現黃疸,第3d加重測皮膚膽紅素14mg/dl患兒精神好吸吮有力,大便黃,尿不黃。查體:除黃疸外無其他陽性體征。思考:1.診斷及鑒別診斷2.需作哪些實驗室檢查3.怎樣治療4.何時轉院例1早期黃疸39新生兒黃疸病例討論課件40診斷及鑒別診斷生理性黃疸生后2~3d出現4~5d達高峰總膽紅素峰值12.9mg/dl(221μmol/7~10d消退本例特點:總膽紅素14mg/dl超過峰值診斷及鑒別診斷41排除生理性黃疸的標準引自AveryGB(ED)Neonatology,2nd.1981,p486,TaeuschHW.BallardRA.(ED):AverysDisoftheNewborn7thed,1999,p10041生后24h內出現的黃疸…….肉眼)1d>5mg/dl2總膽每日上升>5mg/d(85μmo/L)…2d>10mgdl3峰值:足月兒>12.9mgd(221μmou.>13mg/dl早產兒>15mg/l(257ymo/L)4.直膽:>15~2mgdl(26~34ymoL)5.黃疸持續:足月兒1周以上早產兒2周以上標準質疑?本例特點:總膽14mg/d排除生理性黃疸的標準引自AveryGB(ED)42影響生理性黃疸峰值的因素種族:亞洲印第安非洲墨西哥高加索比歐美高RBC分解→血紅素→膽綠素→膽紅素co→肺,Hb1molco=1mo|膽綠素測定coHb量可證實膽紅素產量增高美港/以:95%百分位1777mg/dl協和876例:平均119±314mg/d(北京)95%百分位177mgdl>129mg/d占344%影響生理性黃疸峰值的因素43地區:高原>平原,Hb↑RBC破壞多遺傳:意大利研究遺傳與RBC膜穩定