甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid1一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffuse（simple）結節性甲狀腺腫：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散發性（sporadic）：先天、藥物-----3.代償性（compensatory）：甲狀腺素需要量增加一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffu2最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件3最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件4最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件5最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件6最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件7最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件8（一）病因不清，可能自身免疫有關（二）臨床表現與診斷：1.臨床特點：多系統以循環與代謝系統明顯2.基礎代謝率（BMR）測定：脈率+脈壓-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）（一）病因9（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺大部切除術（subtotalthyroidectomy）適應證：繼發甲亢高功能腺瘤中重度原發甲亢壓迫癥狀內科治療復發或效果不佳（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺10手術禁忌證年齡在20歲以下輕度甲亢難以耐受手術高齡手術禁忌證年齡在20歲以下11術前準備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑術前檢查：頸部正側位片、胸片、心電圖、窺喉、血鈣磷測定等。盧戈氏液（Lugol’ssolution）術前準備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑12術后并發癥呼吸道梗阻或窒息1）出血2）氣管塌陷3）喉頭水腫4）雙側喉返神經損傷喉上神經損傷：喉外支：聲音低鈍；喉內支：飲水嗆咳術后并發癥呼吸道梗阻或窒息13喉返神經損傷：聲音嘶啞甲狀旁腺損傷：手腳抽搐喉返神經損傷：聲音嘶啞14甲亢危象：主要原因是術前準備不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空氣栓塞、甲狀腺低功、復發等問題太多了，必須注意！！！老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發甲亢危象：主要原因是術前準備不充分，甲亢未得到有效控制。問題15三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型1）乳頭狀癌2）濾泡狀腺癌3）髓樣癌4）未分化癌臨床表現與診斷1）腫塊2）吞咽困難dysphagia注意腫塊特點三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型注意163）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcordparalysis4）Horner’ssyndrome5）轉移癥狀6）增長迅速活檢——Biopsy：有重要診斷價值3）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcord17治療術式取決于病理類型與有無轉移患側甲狀腺全切、峽部切除、對側大部切除+頸部淋巴結擴清乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌—非手術甲狀腺干制劑與放射性碘的輔助治療治療18四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現與診斷1）頸部腫物，圓形或橢圓型、光滑、多單發稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）與結節性甲狀腺腫的單發結節鑒別3）超聲特點治療：患側甲狀腺大部切除術四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現與診斷19五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎1）30-40歲女性多見2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲狀腺增大、發硬、疼痛4）基礎代謝率升高而吸碘功能下降5）激素治療有效（可加甲狀腺干制劑）五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎20慢性甲狀腺炎（橋本氏病）1）30-50歲女性多見2）甲狀腺彌漫性腫大、質較硬，多伴功能減退3）基礎代謝率降低、吸碘功能下降4）抗甲狀腺抗體多陽性5）診斷困難時，可行細針穿刺活檢確診慢性甲狀腺炎（橋本氏病）21六.甲狀腺結節的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非有壓迫癥狀或可疑惡變類型囊性腺瘤退行性炎癥感染發育異常惡性腫瘤重要的是良惡性的鑒別六.甲狀腺結節的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非22鑒別要點病史1）年齡2）性別3）生長速度4）癥狀體檢1）單發或多發2）質地基本功非常重要鑒別要點基本功非常重要23形狀活動度周圍有無淋巴結腫大核素掃描（131I）熱結節冷結節溫結節涼結節親腫瘤核素掃描（67鎵，75硒）形狀24超聲與CT、MRI等B型超聲在腫瘤高危人群的篩查中最有意義組織學活檢（FNB）診斷的正確率在80%以上治療良性多發結節——先觀察應用甲狀腺干制劑，—手術熱結節、冷結節—無改善則手術單發結節尤其是兒童—手術手術范圍：囊腫可摘除，實性擴大切除范圍超聲與CT、MRI等25術中冰凍切片檢查1）如為惡性，按甲狀腺癌處理2）如術中為良性，術后石蠟切片為惡性，應根據情況確定進一步治療方案，如切除范圍不夠應再次手術這種情況不少見術中冰凍切片檢查這種情況不少見26謝謝！謝謝！27

結束語謝謝大家聆聽！！！28

結束語謝謝大家聆聽！！！28甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid29一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffuse（simple）結節性甲狀腺腫：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散發性（sporadic）：先天、藥物-----3.代償性（compensatory）：甲狀腺素需要量增加一、甲狀腺腫

Goiter彌漫性甲狀腺腫：diffu30最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件31最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件32最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件33最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件34最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件35最新甲狀腺疾病Thediseaseofthethyroid課件36（一）病因不清，可能自身免疫有關（二）臨床表現與診斷：1.臨床特點：多系統以循環與代謝系統明顯2.基礎代謝率（BMR）測定：脈率+脈壓-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）（一）病因37（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺大部切除術（subtotalthyroidectomy）適應證：繼發甲亢高功能腺瘤中重度原發甲亢壓迫癥狀內科治療復發或效果不佳（三）外科治療（surgicaltreatment）甲狀腺38手術禁忌證年齡在20歲以下輕度甲亢難以耐受手術高齡手術禁忌證年齡在20歲以下39術前準備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑術前檢查：頸部正側位片、胸片、心電圖、窺喉、血鈣磷測定等。盧戈氏液（Lugol’ssolution）術前準備甲亢癥狀得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑40術后并發癥呼吸道梗阻或窒息1）出血2）氣管塌陷3）喉頭水腫4）雙側喉返神經損傷喉上神經損傷：喉外支：聲音低鈍；喉內支：飲水嗆咳術后并發癥呼吸道梗阻或窒息41喉返神經損傷：聲音嘶啞甲狀旁腺損傷：手腳抽搐喉返神經損傷：聲音嘶啞42甲亢危象：主要原因是術前準備不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空氣栓塞、甲狀腺低功、復發等問題太多了，必須注意！！！老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發甲亢危象：主要原因是術前準備不充分，甲亢未得到有效控制。問題43三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型1）乳頭狀癌2）濾泡狀腺癌3）髓樣癌4）未分化癌臨床表現與診斷1）腫塊2）吞咽困難dysphagia注意腫塊特點三.甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma病理類型注意443）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcordparalysis4）Horner’ssyndrome5）轉移癥狀6）增長迅速活檢——Biopsy：有重要診斷價值3）聲音嘶啞Hoarseness，vocalcord45治療術式取決于病理類型與有無轉移患側甲狀腺全切、峽部切除、對側大部切除+頸部淋巴結擴清乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌—非手術甲狀腺干制劑與放射性碘的輔助治療治療46四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現與診斷1）頸部腫物，圓形或橢圓型、光滑、多單發稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）與結節性甲狀腺腫的單發結節鑒別3）超聲特點治療：患側甲狀腺大部切除術四.甲狀腺瘤

Thyroidadenoma臨床表現與診斷47五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎1）30-40歲女性多見2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲狀腺增大、發硬、疼痛4）基礎代謝率升高而吸碘功能下降5）激素治療有效（可加甲狀腺干制劑）五.甲狀腺炎

Thyroiditis亞急性甲狀腺炎48慢性甲狀腺炎（橋本氏病）1）30-50歲女性多見2）甲狀腺彌漫性腫大、質較硬，多伴功能減退3）基礎代謝率降低、吸碘功能下降4）抗甲狀腺抗體多陽性5）診斷困難時，可行細針穿刺活檢確診慢性甲狀腺炎（橋本氏病）49六.甲狀腺結節的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非有壓迫癥狀或可疑惡變類型囊性腺瘤退行性炎癥感染發育異常惡性腫瘤重要的是良惡性的鑒別六.甲狀腺結節的診斷與處理5）一般采用甲狀腺干制劑治療，除非50鑒別要點病史1）年齡2）性別3）生長速度4）癥狀體檢1）單發或多發2）質地基本功非常重要鑒別要點基本功非常重要51形狀活動度周圍有無淋巴結腫大核素掃描（131I）熱結節冷結節溫結節涼結節親腫瘤核素掃描（67鎵，75硒）形狀52超聲與CT、MRI等B型超聲在腫瘤高危人群的篩查中最有意義組織學活檢（FNB）診斷的正確率在