心血管患者的評估課件1病史采集◆二體檢及護理評估病史采集2采集病史以自我介紹開始,解釋采集病史的內容以及隨后進行的體檢方法。然后詢問病人的主訴,而且要詢問病人的個人史和家族史主訴:將了解到心血管系統疾病患者的典型主訴,如胸痛、心悸、暈厥歇性跛行和末梢水腫。還要進一步依次了解這些主要癥狀和一些其他常見的癥狀和體征。胸痛:很多心血管病患者主訴胸痛。胸痛以多種形式出現然或逐漸發生,可放射至上肢、頸部、或背部。癥狀有時是持續的,有時是間斷的,有時是輕微的,有時是劇烈的。疼痛的性質可為刺病、壓迫感、悶脹感,甚至是消化不良的感覺詢問引起胸痛的原因:是否與運動、勞累、焦慮、呼吸及體位變化有關疼痛的部位及性質:讓患者自己描述部位和性質,疼痛的程度分為1-10共10個等級,1級最輕,10級最重,讓患者自己描述屬于哪一級舉例:患者陳述疼痛為3級,護理記錄書寫為胸病3/10,如果沒有胸病,10.疼痛持續時間及是否用藥:確定疼痛持續時間及是否用藥采集病史3心血管患者的評估課件4心悸:指在心前區、咽喉部或頸部能感覺到心跳。患者可能將心悸描述為敲擊、跳動或墜落感,也可描述為丟失或漏搏感。可以是快的或慢的,陣發的或持續的,有規律或無規律的。詢問可能的誘因:是否有高血壓病史及服用藥物的情況。同時詢問咖啡、吸煙、飲酒情況等臨床意義:心血管系統疾病如心律失常(心動過速、心動過緩、期前收縮)、高血壓、二尖瓣脫垂和二尖瓣狹窄均可引起心悸,應用藥物后可引起心悸,然而也可以是無意義的相對正常的現象心悸:指在心前區、咽喉部或頸部能感覺到心跳5暈厥:是由于大腦缺血引起的短暫意識喪失,通常突然發生,持續數秒到數分鐘。●阿-斯綜合征:由于心排血量突然減少中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血缺氧表現為突發的短暫意識喪失般腦血流中斷2-4秒可產生黑矇;5-10秒可出現意識喪失;超過10秒除意識喪失外可出現抽搞.如果患者曾經發生過暈厥,應向本人或家屬詢問有關發作的情況。如:意識喪失多長時間,意識恢復后,頭腦清醒還是模糊不清;暈厥時有無肌肉抽搞或大小便失禁。間歜性跛行:是活動后引起的痙攣性肢體疼痛,休息1-2分鐘后疼痛緩解。多發生在下肢,可以是急性的,也可以是慢性的。急性發作時,是急性動脈閉塞的征象。詢問哪個部位疼痛,患者走多遠出現疼痛,多長時間能緩解,行走距離是否和以前相同,是否需要休息更長時間暈厥:是由于大腦缺血引起的短暫意識喪失,通常突然發6心血管患者的評估課件7心血管患者的評估課件8體檢及護理評佔

體檢所需物品:治療盤、體溫計、聽診器血壓計、軟尺、手電筒(或可彎曲的光源、手表、紗布、彎盤、無菌棉簽、壓舌板、紙筆等◆護士要求:服裝整齊、舉止端莊、態度和動作輕柔◆確保室內安靜、溫暖、光線適宜并提供遮擋◆要求患者脫掉外衣,仰臥位于床上。測量生命體征,做12導聯心電圖。體檢及護理評佔9各個系統的評估●1神經系統意識狀態:A意識清醒〔定向力、注意力、記憶力、判斷力、感知◆B.嗜睡:輕度的意識障礙患者呈病理性持續睡眠障礙,經刺激可喚醒并回答問題,配合體檢,刺激停止后又入睡C意識模糊:較嗜睡重的意識障礙,出現定向力障礙,思維不連貫,對周圍事物的刺激判斷能力下降D昏睡:較嚴重的意識障礙,需強烈刺激才能喚醒,回答問題含糊不清或答非所問,隨意運動減少但生理反射存在E昏迷:1淺昏迷:患者隨意運動喪失對周圍事物及聲光刺激無反應,對疼痛刺激有反應,反射減弱或遲鈍●2深昏迷對一切刺激均無反應全身肌肉松弛反射消失各個系統的評估10心血管患者的評估課件11心血管患者的評估課件12心血管患者的評估課件13心血管患者的評估課件14心血管患者的評估課件15心血管患者的評估課件16心血管患者的評估課件17心血管患者的評估課件18心血管患者的評估課件19心血管患者的評估課件20心血管患者的評估課件21心血管患者的評估課件22心血管患者的評估課件23心血管患者的評估課件24心血管患者的評估課件25心血管患者的評估課件26心血管患者的評估課件27心血管患者的評估課件28心血管患者的評估課件29心血管患者的評估課件30心血管患者的評估課件31心血管患者的評估課件32心血管患者的評估課件33心血管患者的評估課件34心血管患者的評估課件35病史采集◆二體檢及護理評估病史采集36采集病史以自我介紹開始,解釋采集病史的內容以及隨后進行的體檢方法。然后詢問病人的主訴,而且要詢問病人的個人史和家族史主訴:將了解到心血管系統疾病患者的典型主訴,如胸痛、心悸、暈厥歇性跛行和末梢水腫。還要進一步依次了解這些主要癥狀和一些其他常見的癥狀和體征。胸痛:很多心血管病患者主訴胸痛。胸痛以多種形式出現然或逐漸發生,可放射至上肢、頸部、或背部。癥狀有時是持續的,有時是間斷的,有時是輕微的,有時是劇烈的。疼痛的性質可為刺病、壓迫感、悶脹感,甚至是消化不良的感覺詢問引起胸痛的原因:是否與運動、勞累、焦慮、呼吸及體位變化有關疼痛的部位及性質:讓患者自己描述部位和性質,疼痛的程度分為1-10共10個等級,1級最輕,10級最重,讓患者自己描述屬于哪一級舉例:患者陳述疼痛為3級,護理記錄書寫為胸病3/10,如果沒有胸病,10.疼痛持續時間及是否用藥:確定疼痛持續時間及是否用藥采集病史37心血管患者的評估課件38心悸:指在心前區、咽喉部或頸部能感覺到心跳。患者可能將心悸描述為敲擊、跳動或墜落感,也可描述為丟失或漏搏感。可以是快的或慢的,陣發的或持續的,有規律或無規律的。詢問可能的誘因:是否有高血壓病史及服用藥物的情況。同時詢問咖啡、吸煙、飲酒情況等臨床意義:心血管系統疾病如心律失常(心動過速、心動過緩、期前收縮)、高血壓、二尖瓣脫垂和二尖瓣狹窄均可引起心悸,應用藥物后可引起心悸,然而也可以是無意義的相對正常的現象心悸:指在心前區、咽喉部或頸部能感覺到心跳39暈厥:是由于大腦缺血引起的短暫意識喪失,通常突然發生,持續數秒到數分鐘。●阿-斯綜合征:由于心排血量突然減少中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血缺氧表現為突發的短暫意識喪失般腦血流中斷2-4秒可產生黑矇;5-10秒可出現意識喪失;超過10秒除意識喪失外可出現抽搞.如果患者曾經發生過暈厥,應向本人或家屬詢問有關發作的情況。如:意識喪失多長時間,意識恢復后,頭腦清醒還是模糊不清;暈厥時有無肌肉抽搞或大小便失禁。間歜性跛行:是活動后引起的痙攣性肢體疼痛,休息1-2分鐘后疼痛緩解。多發生在下肢,可以是急性的,也可以是慢性的。急性發作時,是急性動脈閉塞的征象。詢問哪個部位疼痛,患者走多遠出現疼痛,多長時間能緩解,行走距離是否和以前相同,是否需要休息更長時間暈厥:是由于大腦缺血引起的短暫意識喪失,通常突然發40心血管患者的評估課件41心血管患者的評估課件42體檢及護理評佔

體檢所需物品:治療盤、體溫計、聽診器血壓計、軟尺、手電筒(或可彎曲的光源、手表、紗布、彎盤、無菌棉簽、壓舌板、紙筆等◆護士要求:服裝整齊、舉止端莊、態度和動作輕柔◆確保室內安靜、溫暖、光線適宜并提供遮擋◆要求患者脫掉外衣,仰臥位于床上。測量生命體征,做12導聯心電圖。體檢及護理評佔43各個系統的評估●1神經系統意識狀態:A意識清醒〔定向力、注意力、記憶力、判斷力、感知◆B.嗜睡:輕度的意識障礙患者呈病理性持續睡眠障礙,經刺激可喚醒并回答問題,配合體檢,刺激停止后又入睡C意識模糊:較嗜睡重的意識障礙,出現定向力障礙,思維不連貫,對周圍事物的刺激判斷能力下降D昏睡:較嚴重的意識障礙,需強烈刺激才能喚醒,回答問題含糊不清或答非所問,隨意運動減少但生理反射存在E昏迷:1淺昏迷:患者隨意運動喪失對周圍事物及聲光刺激無反應,對疼痛刺激有反應,反射減弱或遲鈍●2深昏迷對一切刺激均無反應全身肌肉松弛反射消失各個系統的評估44心血管患者的評估課件45心血管患者的評估課件46心血管患者的評估課件47心血管患者的評估課件48心血管患者的評估課件49心血管患者的評估課件50心血管患者的評估課件51心血管患者的評估課件52心血管患者的評估課件53心血管患者的評估課件54心血管患者的評估課