治療概論初始治療：化療或靶向治療，針對骨髓瘤細胞本身的治療鞏固、維持治療的進展支持治療的進展心理治療MM治療流程舊誘導治療鞏固治療一線治療后鞏固治療維持治療挽救性治療復發VADDEXSCT無潑尼松沙利度胺選擇少新Thal/DexVDRev/DexCyBorDVTDVRDSCTVD/VRD無沙利度胺？硼替佐米？來那度胺？硼替佐米來那度胺沙利度胺卡非佐米泊利度胺抗CD38單克隆抗體埃羅妥珠單抗HDAC苯達莫司汀合理治療對MM患者預后的影響2線治療疾病進展1線：不合理治療2線3線1線：合理治療疾病進展5線4線3線治療理念的更新治療目標的高標準化治療階段的明確化治療方案的更新化化療方案選擇相對固定化治療的個體化治療療效評價的相對標準化支持治療的完善化治療進展治療手段的多樣化新藥的研發治療理念的更新更高的治療目標針對骨髓瘤細胞治療的進展化療方案的優化新藥的研發化療方案的優化更趨于個體化治療危險分層治療：染色體、FISH等的結果分階段治療治療目標的高標準化傳統治療目標：獲得緩解，達到本次治療的平臺期，并不強調獲得緩解的深度新的治療目標：新藥物的應用盡大可能獲得完全緩解，提高生活質量，將其變成長期可控慢性疾病。

NiesvizkyR,etal.BrJHaematol.2008;143(1):46-53.

Harousseau,etal.Blood.2009;114(15):3139-46Chanan-Khan,etal.JClinOncol.2010;28(15):2612-24MR：微小緩解PR：部分緩解VGPR：非常好的部分緩解nCR：接近完全緩解CR：完全緩解sCR：嚴格意義的完全緩解mCR:分子學上的完全緩解緩解的深度與長期療效密切相關至疾病進展時間（TTP）緩解深度起始治療MRPRVGPRnCRCRsCRmCR時間CR是獲得長期生存的重要預測指標:

緩解越深，至疾病進展時間（TTP）越長，預示總體生存越長治療階段的明確化支持治療初始治療鞏固治療維持治療復發治療適合移植的患者不適合移植的患者鞏固/維持/繼續治療支持治療

足療程早期治療的意義有效克服骨破壞，腎損害，細胞遺傳學異常等高危因素對多

發性骨髓瘤的不良影響治療獲得完全緩解的患者生存更佳早期應用，生存率更高足療程治療，緩解質量更高，緩解更持久 骨髓瘤患者的健康教育治療方案的更新化（適合移植）傳統化療VADDVD沙利度胺TDCTDTAD硼替佐米VDVCDPAD來那度胺RdRADVTDRVD治療方案的更新化（不適合移植）沙利度胺MPTCTD硼替佐米BDMPB來那度胺RdMPRRCD化療方案選擇相對固定化MM常用治療方案：評價療效的間期：2-3周期化療方案的變化頻率：相對固定治療的個體化年齡分期、分組危險分層：FISH、GEP并發癥：腎功能不全、漿膜腔積液、心臟受累等合并癥：糖尿病、高血壓、冠心病等患者意向及其依從性選擇化療方案并發癥患者的治療腎功能不全：漿膜腔積液：非低白蛋白所致心臟受累：繼發心肌淀粉樣變性髓外漿細胞瘤：是否需要常規CNS-L預防治療療效評價的相對標準化sCR:嚴格意義完全緩解CR：完全緩解VGPR：很好的部分緩解PR：部分緩解MR：微小緩解SD：疾病穩定PD：疾病進展支持治療的完善化骨病治療透析治療EPO抗感染治療心臟保護泛細胞保護劑鞏固和維持治療的定義緩解后治療：強化鞏固維持治療CNS的防治，必要性？高危因素？骨髓瘤＝？＝白血病的鞏固、維持治療鞏固和維持治療的目標鞏固提高緩解率/通過后續治療誘導進一步緩解–在有限的時間內進行高效的治療維持維持已取得的療效–在更長的時間內以低劑量進行治療3年持續CR在TT1、TT2、TT3的OS優勢TT1、TT2、TT3試驗結果均提示持續3年CR的OS較未獲CR組、獲CR但未能持續達3年組均有明顯差異2013IMW:骨髓瘤患者風險適應性治療推薦危險分層治療生物學分期HOST高危中危標危BRdBCdRd或BCdPCL,EMDARFBDT-PACEBCD或BTD其他可用于復發方案：B+pomolidomide+dex;VMP±T；B+adriamycin+Dex每周一次Dex(除外BDT-PACE)每周一次硼替佐米（除外ARF;BDT-PACE)RajkumarSV.AmJHematol2013;NatureRevOncol2011CR或高質量的緩解轉化為長期高質量生存甚至治愈

<65歲(適合移植)

獲得最大程度的緩解及最小的毒性爭取疾病長期穩定

年輕患者

老年患者