風濕性多肌痛的診斷與治療

麗水市人民醫院風濕免疫科應振華風濕性多肌痛的診斷與治療

麗水市人民醫院風濕免疫科應振1一、概述常見于老年人，是以持續性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。春、秋兩季為發病高峰。白種人中發病率高，我國發病率不高一、概述常見于老年人，是以持續性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵2一、概述PMR常發生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發病情況不詳。美國一份報道：50歲以上人群年發病率54/10萬，患病率500/10萬。一、概述PMR常發生于50歲以上，3二、臨床表現

PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。二、臨床表現

PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等4二、臨床表現也可單側或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動時明顯。急性發病者，每訴夜間上床時尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。嚴重時梳頭、刮面、著衣、下蹲、上下樓梯都有困難。二、臨床表現也可單側或局限于某組肌群。5二、臨床表現這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發肌炎那樣肌力嚴重減退，乃因肌肉關節僵痛所致，活動之后可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關節輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關節鏡檢證實可有滑膜炎。一般無內臟或系統性受累表現。二、臨床表現這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發肌炎那樣肌力6二、臨床表現

部分可有巨細胞性動脈炎的特征，包括：頭皮觸痛、顳動脈增厚和觸痛、頜部和/或舌運動障礙以及視力模糊或失明。二、臨床表現

部分可有巨細胞性動脈炎的特征，包括：頭皮觸痛、7二、臨床表現少數可有肩、腕、膝關節腫脹和疼痛，甚至出現腕管綜合征，但關節腫痛很少超過1或2個。如關節腫痛超過4個，PMR診斷即不能成立。

二、臨床表現少數可有肩、腕、膝關節腫脹和疼痛，甚至出現腕管綜8三、輔助檢查

PMR最突出的實驗異常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反應蛋白升高。類風濕因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害征象。三、輔助檢查

PMR最突出的實驗異常是血沉增快（40～50m9四、診斷

PMR是一個臨床癥候群，排除其他風濕性疾病之后，可根據下述臨床表現作出診斷：四、診斷

PMR是一個臨床癥候群，排除其他風濕性疾病之后，可10四、診斷

50歲以上老人；頸、肩、腰背或全身僵痛持續4周以上；血沉＞40mm/h；對小劑量皮質激素治療反應良好。抗核抗體及類風濕因子陰性。須除外繼發性多肌痛癥。四、診斷

50歲以上老人；11五、鑒別診斷

①老年起病的類風濕性關節為：同有晨僵、對稱性小關節腫痛、畸型，類風濕因子陽性等。五、鑒別診斷

①老年起病的類風濕性關節為：同有晨僵、對稱性小12五、鑒別診斷

②多發性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。五、鑒別診斷

②多發性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶13五、鑒別診斷

③纖維織炎綜合征（fibrositissyndrome）：本綜合征以關節外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現，軀體四肢有固定性敏感壓痛點，如頸肌枕部附著點，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側，外上踝下2cm處，上臀部，大轉子后2cm，膝關節內側鵝狀滑囊區，腓腸肌跟腱交換處等8處；五、鑒別診斷

③纖維織炎綜合征（fibrositissyn14五、鑒別診斷

多有睡眠障礙，常伴發激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。五、鑒別診斷

多有睡眠障礙，常伴發激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、15五、鑒別診斷

4、巨細胞動脈炎（GCA）：風濕性多肌痛與巨細胞動脈炎關系密切，在風濕性多肌痛中對出現下列情況應注意除外合并巨細胞動脈炎：小劑量糖皮質激素治療反應不佳；顳動脈暴張、波動增強或減弱并伴有觸痛；伴有頭皮痛、頭痛或視覺異常等，均需進一步作顳動脈超聲、血管造影或顳動脈活檢等。五、鑒別診斷

4、巨細胞動脈炎（GCA）：風濕性多肌痛與巨細16五、鑒別診斷

5、不典型風濕性多肌痛：不典型癥狀對風濕性多肌痛的診斷提出了挑戰，因為多種疾病可以類似風濕性多肌痛。這種風濕性多肌痛綜合征偶爾可是播散性癌癥的首次臨床表現。五、鑒別診斷

5、不典型風濕性多肌痛：不典型癥狀對風濕性多肌17五、鑒別診斷

不典型風濕性多肌痛的特點是：年齡小于50多；只累及一個典型部位；不對稱的累及典型部位；除典型部位，還有其他關節痛；血沉小于40或大于100mm/h；用10mg強的松治療后只部分改善或改善較慢。五、鑒別診斷

不典型風濕性多肌痛的特點是：18五、鑒別診斷

肩部和盆骨帶的X片很少發現溶骨性改變，但常有提示轉移癌的同位素濃集。對典型風濕性多肌痛病人是否需搜索腫瘤意見不一。在不典型風濕性多肌痛病人中癌性骨和關節受累風險很大，應特別注意。五、鑒別診斷

肩部和盆骨帶的X片很少發現溶骨性改變，但常有提19六、治療措施

1、一般治療：作好解釋工作，解除顧慮，遵循醫囑，合理用藥，防止病情復燃。進行適當的肢體運動，防止肌肉萎縮。六、治療措施

1、一般治療：作好解釋工作，解除顧慮，遵循醫囑20六、治療措施

2、PMR對糖皮質激素治療有良好反應，可作為診斷性治療指標。六、治療措施

2、PMR對糖皮質激素治療有良好反應，可作為診21六、治療措施

3、一般用潑尼松10～20mg/d，次日或數日內癥狀明顯減輕，如1～2周仍無療效反應，應注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。六、治療措施

3、一般用潑尼松10～20mg/d，次日或數日22六、治療措施

4、對潑尼松治療有反應者，一般維持2～4周即可開始減量，總療效根據撤藥反應確定；少數病人須小劑量（7.5mg/d）維持治療1～2年。5、合并顳動脈炎患者，應于潑尼松40～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量。六、治療措施

4、對潑尼松治療有反應者，一般維持2～4周即可23六、治療措施

6、免疫抑制劑：在3個月內未能將皮質激素減至維持量，可加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。六、治療措施

6、免疫抑制劑：在3個月內未能將皮質激素減至維24六、治療措施

7、輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質激素效力強。六、治療措施

7、輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林25六、治療措施

8、中醫藥治療:根據患者的臨床表現可采用辨證、辨病治療或用中成藥治療。中醫治療風濕性多肌痛可改善癥狀、副作用小等優點。

9、綜合治療六、治療措施

8、中醫藥治療:26風濕性多肌痛的診斷與治療課件27感謝各位光臨

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感謝各位光臨

請批評指28風濕性多肌痛的診斷與治療

麗水市人民醫院風濕免疫科應振華風濕性多肌痛的診斷與治療

麗水市人民醫院風濕免疫科應振29一、概述常見于老年人，是以持續性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。春、秋兩季為發病高峰。白種人中發病率高，我國發病率不高一、概述常見于老年人，是以持續性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵30一、概述PMR常發生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發病情況不詳。美國一份報道：50歲以上人群年發病率54/10萬，患病率500/10萬。一、概述PMR常發生于50歲以上，31二、臨床表現

PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。二、臨床表現

PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等32二、臨床表現也可單側或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動時明顯。急性發病者，每訴夜間上床時尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。嚴重時梳頭、刮面、著衣、下蹲、上下樓梯都有困難。二、臨床表現也可單側或局限于某組肌群。33二、臨床表現這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發肌炎那樣肌力嚴重減退，乃因肌肉關節僵痛所致，活動之后可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關節輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關節鏡檢證實可有滑膜炎。一般無內臟或系統性受累表現。二、臨床表現這些活動障礙不易肌無力引起，不像多發肌炎那樣肌力34二、臨床表現

部分可有巨細胞性動脈炎的特征，包括：頭皮觸痛、顳動脈增厚和觸痛、頜部和/或舌運動障礙以及視力模糊或失明。二、臨床表現

部分可有巨細胞性動脈炎的特征，包括：頭皮觸痛、35二、臨床表現少數可有肩、腕、膝關節腫脹和疼痛，甚至出現腕管綜合征，但關節腫痛很少超過1或2個。如關節腫痛超過4個，PMR診斷即不能成立。

二、臨床表現少數可有肩、腕、膝關節腫脹和疼痛，甚至出現腕管綜36三、輔助檢查

PMR最突出的實驗異常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反應蛋白升高。類風濕因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害征象。三、輔助檢查

PMR最突出的實驗異常是血沉增快（40～50m37四、診斷

PMR是一個臨床癥候群，排除其他風濕性疾病之后，可根據下述臨床表現作出診斷：四、診斷

PMR是一個臨床癥候群，排除其他風濕性疾病之后，可38四、診斷

50歲以上老人；頸、肩、腰背或全身僵痛持續4周以上；血沉＞40mm/h；對小劑量皮質激素治療反應良好。抗核抗體及類風濕因子陰性。須除外繼發性多肌痛癥。四、診斷

50歲以上老人；39五、鑒別診斷

①老年起病的類風濕性關節為：同有晨僵、對稱性小關節腫痛、畸型，類風濕因子陽性等。五、鑒別診斷

①老年起病的類風濕性關節為：同有晨僵、對稱性小40五、鑒別診斷

②多發性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。五、鑒別診斷

②多發性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶41五、鑒別診斷

③纖維織炎綜合征（fibrositissyndrome）：本綜合征以關節外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現，軀體四肢有固定性敏感壓痛點，如頸肌枕部附著點，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側，外上踝下2cm處，上臀部，大轉子后2cm，膝關節內側鵝狀滑囊區，腓腸肌跟腱交換處等8處；五、鑒別診斷

③纖維織炎綜合征（fibrositissyn42五、鑒別診斷

多有睡眠障礙，常伴發激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。五、鑒別診斷

多有睡眠障礙，常伴發激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、43五、鑒別診斷

4、巨細胞動脈炎（GCA）：風濕性多肌痛與巨細胞動脈炎關系密切，在風濕性多肌痛中對出現下列情況應注意除外合并巨細胞動脈炎：小劑量糖皮質激素治療反應不佳；顳動脈暴張、波動增強或減弱并伴有觸痛；伴有頭皮痛、頭痛或視覺異常等，均需進一步作顳動脈超聲、血管造影或顳動脈活檢等。五、鑒別診斷

4、巨細胞動脈炎（GCA）：風濕性多肌痛與巨細44五、鑒別診斷

5、不典型風濕性多肌痛：不典型癥狀對風濕性多肌痛的診斷提出了挑戰，因為多種疾病可以類似風濕性多肌痛。這種風濕性多肌痛綜合征偶爾可是播散性癌癥的首次臨床表現。五、鑒別診斷

5、不典型風濕性多肌痛：不典型癥狀對風濕性多肌45五、鑒別診斷

不典型風濕性多肌痛的特點是：年齡小于50多；只累及一個典型部位；不對稱的累及典型部位；除典型部位，還有其他關節痛；血沉小于40或大于100mm/h；用10mg強的松治療后只部分改善或改善較慢。五、鑒別診斷

不典型風濕性多肌痛的特點是：46五、鑒別診斷

肩部和盆骨帶的X片很少發現溶骨性改變，但常有提示轉移癌的同位素濃集。對典型風濕性多肌痛病人是否需搜索腫瘤意見不一。在不典型風濕性多肌痛病人中癌性骨和關節受累風險很大，應特別注意。五、鑒別診斷

肩部和盆骨帶的X片很少發現溶骨性改變，但常有提47六、治療措施

1、一般治療：作好解釋工作，解除顧慮，遵循醫囑，合理用藥，防止病情復燃。進行適當的肢體運動，防止肌肉萎縮。六、治療措施

1、一般治療：作好解釋工作，解除顧慮，遵循醫囑48六、治療措施

2、PMR對糖皮質激素治療有良好反應，可作為診斷性治療指標。六、治療措施

2、PMR對糖皮質激素治療有良好反應，可作為診49六、治療措施

3、一般用潑尼松10～