食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理1發(fā)病原因食管本身解剖特點(diǎn)操作因素營(yíng)養(yǎng)不良感染或積液其他因素

發(fā)病原因食管本身解剖特點(diǎn)22、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。過(guò)早進(jìn)食或過(guò)早吃粗、硬食物，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病、肺功能不全，術(shù)中大出血，導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差，增加吻合口瘺可能。（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。類似喂食液體或唾液狀食管缺乏漿膜層，食管肌層縱行為主，質(zhì)地較脆，故在吻合時(shí)吻合口容易撕裂胸腔內(nèi)負(fù)壓，容易促使消化道內(nèi)容物進(jìn)入胸腔，同時(shí)胃液內(nèi)存在消化酶和酸性環(huán)境，增加吻合口瘺機(jī)會(huì)。解剖因素2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞3食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理課件4食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理課件5操作因素在食管代替物選擇上結(jié)腸代替食管較胃代替食管更容易發(fā)生吻合口瘺頸部吻合較胸內(nèi)吻合，發(fā)生瘺的可能更大。胃游離不足，或者病灶過(guò)大，切除組織過(guò)多，吻合口張力過(guò)大，而術(shù)中吻合口減壓不足，也是吻合口瘺的重要因素游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。操作因素在食管代替物選擇上結(jié)腸代替食管較胃代替6胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理課件7營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病、肺功能不全，術(shù)中大出血，導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差，增加吻合口瘺可能。營(yíng)養(yǎng)不良8感染或積液該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如未及時(shí)有效處理，或感染未得到有效控制均可使吻合口組織愈合發(fā)生障礙。感染或積液9其他因素術(shù)后胃腸減壓不通暢或過(guò)早拔除胃管，導(dǎo)致大量胃液潴留，導(dǎo)致吻合口張力過(guò)大。過(guò)早進(jìn)食或過(guò)早吃粗、硬食物，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。患者本身存在糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。其他因素術(shù)后胃腸減壓不通暢或過(guò)早拔除胃管，導(dǎo)致大量胃液潴留，10吻合口的分類1.早期吻合口瘺5天內(nèi)2.中期吻合口瘺614天3.晚期吻合口瘺大于14天吻合口的分類1.早期吻合口瘺5天內(nèi)11早期臨床表現(xiàn)早期食管吻合口瘺常難以診斷，胸內(nèi)瘺常表現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，包括神志障礙的早期敗血癥，初期白細(xì)胞可能不增多，胸內(nèi)吻合口瘺很少會(huì)從術(shù)中放置的胸管引流出來(lái)，開(kāi)始表現(xiàn)為漿液樣引流液，這樣的引流液并不能排除瘺不存在的可能，測(cè)定胸液中的淀粉酶有時(shí)有助引流液中是否有唾液，在結(jié)腸代食管早期如果出現(xiàn)口臭，是結(jié)腸袢壞死的早期表現(xiàn)。早期臨床表現(xiàn)早期食管吻合口瘺常難以診斷，胸內(nèi)瘺常表現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)12晚期臨床表現(xiàn)在發(fā)生在晚期吻合口瘺表現(xiàn)相對(duì)典型，往往表現(xiàn)為劇烈胸部疼痛，繼而出現(xiàn)反復(fù)高熱，白細(xì)胞增高，胸片表現(xiàn)為液氣胸，胸穿有奇臭混濁液體，口服美蘭胸腔穿刺液呈藍(lán)色，診斷即可明確，胸內(nèi)吻合口瘺有時(shí)表現(xiàn)為腹膜炎為主，診斷應(yīng)注意。頸部吻合口瘺多表現(xiàn)為傷口感染征象，可出現(xiàn)紅腫以及引流液較多，在懷疑瘺時(shí)，可口服美蘭如果有染料從傷口流出即可診斷，晚期臨床表現(xiàn)在發(fā)生在晚期吻合口瘺表現(xiàn)相對(duì)典型，往往表現(xiàn)為劇烈13臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部食管瘺胸內(nèi)食管瘺臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞14早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的吻合口瘺為早期吻合口瘺。類似喂食液體或唾液狀在發(fā)生在晚期吻合口瘺表現(xiàn)相對(duì)典型，往往表現(xiàn)為劇烈胸部疼痛，繼而出現(xiàn)反復(fù)高熱，白細(xì)胞增高，胸片表現(xiàn)為液氣胸，胸穿有奇臭混濁液體，口服美蘭胸腔穿刺液呈藍(lán)色，診斷即可明確，胸內(nèi)吻合口瘺有時(shí)表現(xiàn)為腹膜炎為主，診斷應(yīng)注意。中期吻合口瘺614天2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。患者在治愈出院后數(shù)周出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難再次就診，需要和吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，行胃鏡檢查可證實(shí)為良性狹窄，典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數(shù)周內(nèi)，癥狀常進(jìn)展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。過(guò)早進(jìn)食或過(guò)早吃粗、硬食物，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。在食管代替物選擇上結(jié)腸代替食管較胃代替食管更容易發(fā)生吻合口瘺早期吻合口瘺5天內(nèi)3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的吻合口瘺為早15胸液顏色觀察正常胸液暗紅色或淡紅色量正常異常胸液類似喂食液體或唾液狀胸液顏色觀察正常胸液異常胸液16吻合口瘺的預(yù)防（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在營(yíng)養(yǎng)不良，在年齡大于75歲，或是合并慢性疾病矯正困難的病人，尤其合并慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，故在選擇此類病人時(shí)應(yīng)慎之又慎。吻合口瘺的預(yù)防（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在營(yíng)17但是胸內(nèi)早期吻合口瘺可能僅僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，神志障礙等較輕微的癥狀，有時(shí)血白細(xì)胞并不增高，診斷實(shí)屬不易，外科醫(yī)生很難僅憑上述癥狀決定再次開(kāi)胸，術(shù)后如果出現(xiàn)異常增多的漿液性胸液，同時(shí)有頑固性胸痛，應(yīng)及時(shí)行吻合口造影，及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，果斷進(jìn)行手術(shù)治療是最佳選擇，能盡可能阻止發(fā)展到全胸腔感染的嚴(yán)重后果，能極大減少病人的痛苦。3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢維持水電解質(zhì)及酸堿平衡食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施食管缺乏漿膜層，食管肌層縱行為主，質(zhì)地較脆，故在吻合時(shí)吻合口容易撕裂充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如未及時(shí)有效處理，或感染未得到有效控制均可使吻合口組織愈合發(fā)生障礙。患者在治愈出院后數(shù)周出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難再次就診，需要和吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，行胃鏡檢查可證實(shí)為良性狹窄，典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數(shù)周內(nèi)，癥狀常進(jìn)展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。吻合口瘺的預(yù)防（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。但是胸內(nèi)早期吻合口瘺可能僅僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，神志障礙等18吻合口瘺的預(yù)防（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。吻合口瘺的預(yù)防（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)19頸部吻合較胸內(nèi)吻合，發(fā)生瘺的可能更大。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡早期吻合口瘺5天內(nèi)中期吻合口瘺614天類似喂食液體或唾液狀病情觀察

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡頸部瘺的治療食管吻合口瘺的處理頸部吻合口瘺是最多見(jiàn)的，而診斷以及處理也是較及時(shí)的，如果為不流進(jìn)胸腔的瘺，頸部拆線引流，禁食，加強(qiáng)換藥，一般3周左右就可以愈合。頸部吻合較胸內(nèi)吻合，發(fā)生瘺的可能更大。頸部瘺的治療食管吻合口20胸內(nèi)瘺的治療早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的吻合口瘺為早期吻合口瘺。胸內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺治療原則為及時(shí)手術(shù)，效果較好。但是胸內(nèi)早期吻合口瘺可能僅僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，神志障礙等較輕微的癥狀，有時(shí)血白細(xì)胞并不增高，診斷實(shí)屬不易，外科醫(yī)生很難僅憑上述癥狀決定再次開(kāi)胸，術(shù)后如果出現(xiàn)異常增多的漿液性胸液，同時(shí)有頑固性胸痛，應(yīng)及時(shí)行吻合口造影，及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，果斷進(jìn)行手術(shù)治療是最佳選擇，能盡可能阻止發(fā)展到全胸腔感染的嚴(yán)重后果，能極大減少病人的痛苦。胸內(nèi)瘺的治療早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的21晚期胸內(nèi)瘺保守治療晚期胸內(nèi)吻合口瘺保守治療。4天以后出現(xiàn)的晚期胸內(nèi)瘺往往是非局限性的，保守治療是目前最好的辦法，包括早期的禁食、胃腸減壓、胸腔閉式引流間斷性的胸腔沖洗、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。晚期胸內(nèi)瘺保守治療晚期胸內(nèi)吻合口瘺保守治療。4天以后出現(xiàn)的晚22游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑1、并發(fā)吻合口氣管瘺采用手術(shù)的辦法。5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等中期吻合口瘺614天3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。保守治療之胸腔沖洗在治療過(guò)程中的是胸腔閉式引流較為關(guān)鍵。因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.5以下，且白細(xì)胞會(huì)有顯著地下降，甚至正常，在治療中沖洗液加入抗菌素并不是必要的，因?yàn)樵谛厮?xì)菌培養(yǎng)顯示感染的細(xì)菌變化特別快，往往5天就會(huì)改變，且局部用藥容易并發(fā)細(xì)菌耐藥為治療增加變數(shù)。游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食23晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。1、并發(fā)吻合口氣管瘺采用手術(shù)的辦法。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，以及嚴(yán)重的肺部感染。其周圍形成局限性膿腫，膿腫侵蝕主支氣管形成吻合口支氣管瘺，術(shù)中可行膿腫清除，雙肋間肌分別修補(bǔ)支氣管、吻合口瘺口，術(shù)中放置引流管在吻合口周圍引流。晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)24晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃25支架治療采用覆膜記憶合金支架治療食管吻合口瘺今年來(lái)已經(jīng)多有報(bào)道，一般認(rèn)為，食管吻合瘺病人，經(jīng)放置帶膜內(nèi)支架后，封堵瘺口，容易控制肺縱膈內(nèi)感染，為治療提供良好的基礎(chǔ)。支架治療采用覆膜記憶合金支架治療食管吻合口瘺今年來(lái)已經(jīng)多有報(bào)26并發(fā)癥吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者在治愈出院后數(shù)周出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難再次就診，需要和吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，行胃鏡檢查可證實(shí)為良性狹窄，典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數(shù)周內(nèi)，癥狀常進(jìn)展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。并發(fā)癥吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者在治愈出27維持水電解質(zhì)及酸堿平衡中期吻合口瘺614天感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。吻合口瘺的護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、持續(xù)有效的胃腸減壓3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢4、予腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等維持水電解質(zhì)及酸堿平衡吻合口瘺的護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即28該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如未及時(shí)有效處理，或感染未得到有效控制均可使吻合口組織愈合發(fā)生障礙。充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如未及時(shí)有效處理，或感染未得到有效控制均可使吻合口組織愈合發(fā)生障礙。該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如未及時(shí)有效處理，或感染未得到有效控制均可使吻合口組織愈合發(fā)生障礙。但是胸內(nèi)早期吻合口瘺可能僅僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，神志障礙等較輕微的癥狀，有時(shí)血白細(xì)胞并不增高，診斷實(shí)屬不易，外科醫(yī)生很難僅憑上述癥狀決定再次開(kāi)胸，術(shù)后如果出現(xiàn)異常增多的漿液性胸液，同時(shí)有頑固性胸痛，應(yīng)及時(shí)行吻合口造影，及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，果斷進(jìn)行手術(shù)治療是最佳選擇，能盡可能阻止發(fā)展到全胸腔感染的嚴(yán)重后果，能極大減少病人的痛苦。因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.在治療過(guò)程中的是胸腔閉式引流較為關(guān)鍵。低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主維持水電解質(zhì)及酸堿平衡感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如29食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施病情觀察

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等胃腸減壓加強(qiáng)口腔護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證各營(yíng)養(yǎng)通路通暢心理護(hù)理食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施病情觀察

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸30謝謝謝謝312、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.病情觀察

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等早期吻合口瘺5天內(nèi)早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的吻合口瘺為早期吻合口瘺。胸內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺治療原則為及時(shí)手術(shù)，效果較好。術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病、肺功能不全，術(shù)中大出血，導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差，增加吻合口瘺可能。（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。食管缺乏漿膜層，食管肌層縱行為主，質(zhì)地較脆，故在吻合時(shí)吻合口容易撕裂2、持續(xù)有效的胃腸減壓1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克謝謝觀看！2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)32食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理33發(fā)病原因食管本身解剖特點(diǎn)操作因素營(yíng)養(yǎng)不良感染或積液其他因素

發(fā)病原因食管本身解剖特點(diǎn)342、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。過(guò)早進(jìn)食或過(guò)早吃粗、硬食物，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病、肺功能不全，術(shù)中大出血，導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差，增加吻合口瘺可能。（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。類似喂食液體或唾液狀食管缺乏漿膜層，食管肌層縱行為主，質(zhì)地較脆，故在吻合時(shí)吻合口容易撕裂胸腔內(nèi)負(fù)壓，容易促使消化道內(nèi)容物進(jìn)入胸腔，同時(shí)胃液內(nèi)存在消化酶和酸性環(huán)境，增加吻合口瘺機(jī)會(huì)。解剖因素2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞35食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理課件36食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理課件37操作因素在食管代替物選擇上結(jié)腸代替食管較胃代替食管更容易發(fā)生吻合口瘺頸部吻合較胸內(nèi)吻合，發(fā)生瘺的可能更大。胃游離不足，或者病灶過(guò)大，切除組織過(guò)多，吻合口張力過(guò)大，而術(shù)中吻合口減壓不足，也是吻合口瘺的重要因素游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。操作因素在食管代替物選擇上結(jié)腸代替食管較胃代替38胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)食管術(shù)后吻合口瘺的觀察及護(hù)理課件39營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病、肺功能不全，術(shù)中大出血，導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差，增加吻合口瘺可能。營(yíng)養(yǎng)不良40感染或積液該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如未及時(shí)有效處理，或感染未得到有效控制均可使吻合口組織愈合發(fā)生障礙。感染或積液41其他因素術(shù)后胃腸減壓不通暢或過(guò)早拔除胃管，導(dǎo)致大量胃液潴留，導(dǎo)致吻合口張力過(guò)大。過(guò)早進(jìn)食或過(guò)早吃粗、硬食物，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。患者本身存在糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。其他因素術(shù)后胃腸減壓不通暢或過(guò)早拔除胃管，導(dǎo)致大量胃液潴留，42吻合口的分類1.早期吻合口瘺5天內(nèi)2.中期吻合口瘺614天3.晚期吻合口瘺大于14天吻合口的分類1.早期吻合口瘺5天內(nèi)43早期臨床表現(xiàn)早期食管吻合口瘺常難以診斷，胸內(nèi)瘺常表現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，包括神志障礙的早期敗血癥，初期白細(xì)胞可能不增多，胸內(nèi)吻合口瘺很少會(huì)從術(shù)中放置的胸管引流出來(lái)，開(kāi)始表現(xiàn)為漿液樣引流液，這樣的引流液并不能排除瘺不存在的可能，測(cè)定胸液中的淀粉酶有時(shí)有助引流液中是否有唾液，在結(jié)腸代食管早期如果出現(xiàn)口臭，是結(jié)腸袢壞死的早期表現(xiàn)。早期臨床表現(xiàn)早期食管吻合口瘺常難以診斷，胸內(nèi)瘺常表現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)44晚期臨床表現(xiàn)在發(fā)生在晚期吻合口瘺表現(xiàn)相對(duì)典型，往往表現(xiàn)為劇烈胸部疼痛，繼而出現(xiàn)反復(fù)高熱，白細(xì)胞增高，胸片表現(xiàn)為液氣胸，胸穿有奇臭混濁液體，口服美蘭胸腔穿刺液呈藍(lán)色，診斷即可明確，胸內(nèi)吻合口瘺有時(shí)表現(xiàn)為腹膜炎為主，診斷應(yīng)注意。頸部吻合口瘺多表現(xiàn)為傷口感染征象，可出現(xiàn)紅腫以及引流液較多，在懷疑瘺時(shí)，可口服美蘭如果有染料從傷口流出即可診斷，晚期臨床表現(xiàn)在發(fā)生在晚期吻合口瘺表現(xiàn)相對(duì)典型，往往表現(xiàn)為劇烈45臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部食管瘺胸內(nèi)食管瘺臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞46早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的吻合口瘺為早期吻合口瘺。類似喂食液體或唾液狀在發(fā)生在晚期吻合口瘺表現(xiàn)相對(duì)典型，往往表現(xiàn)為劇烈胸部疼痛，繼而出現(xiàn)反復(fù)高熱，白細(xì)胞增高，胸片表現(xiàn)為液氣胸，胸穿有奇臭混濁液體，口服美蘭胸腔穿刺液呈藍(lán)色，診斷即可明確，胸內(nèi)吻合口瘺有時(shí)表現(xiàn)為腹膜炎為主，診斷應(yīng)注意。中期吻合口瘺614天2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。患者在治愈出院后數(shù)周出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難再次就診，需要和吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，行胃鏡檢查可證實(shí)為良性狹窄，典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數(shù)周內(nèi)，癥狀常進(jìn)展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。過(guò)早進(jìn)食或過(guò)早吃粗、硬食物，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。在食管代替物選擇上結(jié)腸代替食管較胃代替食管更容易發(fā)生吻合口瘺早期吻合口瘺5天內(nèi)3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的吻合口瘺為早47胸液顏色觀察正常胸液暗紅色或淡紅色量正常異常胸液類似喂食液體或唾液狀胸液顏色觀察正常胸液異常胸液48吻合口瘺的預(yù)防（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在營(yíng)養(yǎng)不良，在年齡大于75歲，或是合并慢性疾病矯正困難的病人，尤其合并慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，故在選擇此類病人時(shí)應(yīng)慎之又慎。吻合口瘺的預(yù)防（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在營(yíng)49但是胸內(nèi)早期吻合口瘺可能僅僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，神志障礙等較輕微的癥狀，有時(shí)血白細(xì)胞并不增高，診斷實(shí)屬不易，外科醫(yī)生很難僅憑上述癥狀決定再次開(kāi)胸，術(shù)后如果出現(xiàn)異常增多的漿液性胸液，同時(shí)有頑固性胸痛，應(yīng)及時(shí)行吻合口造影，及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，果斷進(jìn)行手術(shù)治療是最佳選擇，能盡可能阻止發(fā)展到全胸腔感染的嚴(yán)重后果，能極大減少病人的痛苦。3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢維持水電解質(zhì)及酸堿平衡食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施食管缺乏漿膜層，食管肌層縱行為主，質(zhì)地較脆，故在吻合時(shí)吻合口容易撕裂充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。該手術(shù)為污染手術(shù)，吻合口周圍小膿腫以及吻合口附近積液和積膿如未及時(shí)有效處理，或感染未得到有效控制均可使吻合口組織愈合發(fā)生障礙。患者在治愈出院后數(shù)周出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難再次就診，需要和吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，行胃鏡檢查可證實(shí)為良性狹窄，典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數(shù)周內(nèi)，癥狀常進(jìn)展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。吻合口瘺的預(yù)防（2）食管切除后代替物的選擇，目前常用的有胃，結(jié)腸，空腸，以胃最常用，胃食管吻合口瘺出現(xiàn)機(jī)率最小的，如果選擇結(jié)腸，以順蠕動(dòng)接合方式也能減少吻合口瘺。但是胸內(nèi)早期吻合口瘺可能僅僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，神志障礙等50吻合口瘺的預(yù)防（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。吻合口瘺的預(yù)防（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)51頸部吻合較胸內(nèi)吻合，發(fā)生瘺的可能更大。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡早期吻合口瘺5天內(nèi)中期吻合口瘺614天類似喂食液體或唾液狀病情觀察

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無(wú)胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等1、全身中毒癥狀胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡頸部瘺的治療食管吻合口瘺的處理頸部吻合口瘺是最多見(jiàn)的，而診斷以及處理也是較及時(shí)的，如果為不流進(jìn)胸腔的瘺，頸部拆線引流，禁食，加強(qiáng)換藥，一般3周左右就可以愈合。頸部吻合較胸內(nèi)吻合，發(fā)生瘺的可能更大。頸部瘺的治療食管吻合口52胸內(nèi)瘺的治療早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的吻合口瘺為早期吻合口瘺。胸內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺治療原則為及時(shí)手術(shù)，效果較好。但是胸內(nèi)早期吻合口瘺可能僅僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，神志障礙等較輕微的癥狀，有時(shí)血白細(xì)胞并不增高，診斷實(shí)屬不易，外科醫(yī)生很難僅憑上述癥狀決定再次開(kāi)胸，術(shù)后如果出現(xiàn)異常增多的漿液性胸液，同時(shí)有頑固性胸痛，應(yīng)及時(shí)行吻合口造影，及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，果斷進(jìn)行手術(shù)治療是最佳選擇，能盡可能阻止發(fā)展到全胸腔感染的嚴(yán)重后果，能極大減少病人的痛苦。胸內(nèi)瘺的治療早期胸內(nèi)吻合口瘺處理一般認(rèn)為發(fā)生于3天之內(nèi)的53晚期胸內(nèi)瘺保守治療晚期胸內(nèi)吻合口瘺保守治療。4天以后出現(xiàn)的晚期胸內(nèi)瘺往往是非局限性的，保守治療是目前最好的辦法，包括早期的禁食、胃腸減壓、胸腔閉式引流間斷性的胸腔沖洗、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。晚期胸內(nèi)瘺保守治療晚期胸內(nèi)吻合口瘺保守治療。4天以后出現(xiàn)的晚54游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、醫(yī)技檢查血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑1、并發(fā)吻合口氣管瘺采用手術(shù)的辦法。5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等中期吻合口瘺614天3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢（3）充分的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防吻合口瘺始于術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)于術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必須調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)前戒煙，呼吸功能鍛煉，練習(xí)有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血癥靜脈滴注白蛋白或血漿矯正，糖尿病患者血糖術(shù)前空腹控制在7mmol/l（備注），結(jié)腸代食管者，胃腸道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3天流食，輔以消化道灌洗以及口服抗菌素，術(shù)前行結(jié)腸動(dòng)脈造影有助于結(jié)腸供血?jiǎng)用}的選擇（備注），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良而進(jìn)食困難者，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)是一種不錯(cuò)的方法，能迅速矯術(shù)前重度正營(yíng)養(yǎng)不良，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。保守治療之胸腔沖洗在治療過(guò)程中的是胸腔閉式引流較為關(guān)鍵。因?yàn)槟撔卮罅坷w維素的滲出很容易導(dǎo)致引流管得堵塞，時(shí)常需要更換胸管，但通暢而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本條件，也是治療吻合口瘺的關(guān)鍵，在胸腔引流的時(shí)候可采用上、下胸腔置管，上管應(yīng)用深靜脈留置管，放置在鎖骨中線第二肋間，重要是沖洗用，下管放置在腋中線或者肩胛下線，在B超或者CT定位下放置在膿腔里，盡可能放置在吻合口周圍，做充分的引流，沖洗液應(yīng)用2%3%碳酸氫鈉溶液，每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期內(nèi)體溫下降到38.5以下，且白細(xì)胞會(huì)有顯著地下降，甚至正常，在治療中沖洗液加入抗菌素并不是必要的，因?yàn)樵谛厮?xì)菌培養(yǎng)顯示感染的細(xì)菌變化特別快，往往5天就會(huì)改變，且局部用藥容易并發(fā)細(xì)菌耐藥為治療增加變數(shù)。游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食55晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。1、并發(fā)吻合口氣管瘺采用手術(shù)的辦法。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，以及嚴(yán)重的肺部感染。其周圍形成局限性膿腫，膿腫侵蝕主支氣管形成吻合口支氣管瘺，術(shù)中可行膿腫清除，雙肋間肌分別修補(bǔ)支氣管、吻合口瘺口，術(shù)中放置引流管在吻合口周圍引流。晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。保守治療無(wú)法繼續(xù)時(shí)56晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃57支架治療采用覆膜記憶合金支架治療食管吻合口瘺今年來(lái)已經(jīng)多有報(bào)道，一般認(rèn)為，食管吻合瘺病人，經(jīng)放置帶膜內(nèi)支架后，封堵瘺口，容易控制肺縱膈內(nèi)感染，為治療提供良好的基礎(chǔ)。支架治療采用覆膜記憶合金支架治療食管吻合口瘺今年來(lái)已經(jīng)多有報(bào)58并發(fā)癥吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者在治愈出院后數(shù)周出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難再次就診，需要和吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，行胃鏡檢查可證實(shí)為良性狹窄，典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數(shù)周內(nèi)，癥狀常進(jìn)展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復(fù)發(fā)鑒別。并發(fā)癥吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者在治愈出59維持水電解質(zhì)及酸堿平衡中期吻合口瘺614天感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營(yíng)養(yǎng)支持這是術(shù)后康復(fù)的重要處置措施。2、頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時(shí)行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)及空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗，之后二期行結(jié)腸代食管術(shù)。游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，應(yīng)用結(jié)腸時(shí)選擇供血?jiǎng)用}錯(cuò)誤，游離食管時(shí)游離端剩余過(guò)長(zhǎng)，吻合后血供不足。吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。吻合口瘺的護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、持續(xù)有效的胃腸減壓3、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢4、予腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等維持水電解質(zhì)及酸堿