淺析HIT心外科后隱性殺手6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。淺析HIT心外科后隱性殺手淺析HIT心外科后隱性殺手6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。淺析HT:心外科術后隱性殺手華中科技大學附屬協和醫院心血管外科史嘉瑋2012年6月我們的監護室淺析HIT心外科后隱性殺手6、黃金時代是在我們的前面，而不在1淺析HT:心外科術后隱性殺手華中科技大學附屬協和醫院心血管外科史嘉瑋2012年6月淺析HT:心外科術后隱性殺手2我們的監護室我們的監護室3患兒男性,1歲8月,體重9kg診斷:復雜先心病,室間隔缺損型肺動脈閉鎖、動脈導管未閉停機后低心排,經手術切口行右房-主動脈EcMO輔助,延遲關胸第13d脫離EcMo,輔助290h■lCU內輸注血制品、腹膜透析、抗感染、強心、利尿、營養支持第41天轉出第62天出院血小板1458910111213患兒男性,1歲8月,體重9kg4H|T釋義英譯漢ˇv&ⅵi.打,打擊;碰撞.擊(球);(在精神上)打擊(某人);猜中;迎合n.打,打擊;碰撞:(演出等)成功;批評,諷刺ˇⅵi.(風暴、疾病等)襲擊;抨擊;(偶然)碰上:(突然)想到(與on,upon連用)專業術語Heparin-InducedThrombocytopenia肝素誘導血小板減少癥肝素抗凝治療過程中,血小板計數較基礎值下降50%或絕對值低于150×109/L,停用肝素后血小板計數恢復正常H|T釋義5肝素誘導血小板減少癥■多見于肝素治療第5-14天,血小板計數相對值下降50%或絕對值降至50-80×109/L,停藥后4-14天恢復正常。主要危害并非出血,而是血栓栓塞若合并血栓形成,稱作肝素誘導血小板減少癥伴血栓形成heparin-inducedthrombocytopeniaandthrombosis,HTT),可致深靜脈血栓形成、肺栓塞、肢體壞疽、急性心梗、腦卒中等致命性并發癥■與免疫相關藥物副反應,產生針對血小板因子(PF)-4和肝素復合物的抗體,可視作醫源性損害之肝素誘導血小板減少癥6U.S.EstimatedCausesofaccidentaldeathsDeathsperyear9000040,0000(1000MedicalerrorspercentnarcoticsU.S.EstimatedCausesofaccid7流行病學氍往條薦甭舒紊耷暠莞篝鯧性繪耪有難度,但實際發生率并非很國內暫無流行病學調查,國外最早1970年報道,1990年后呈上升趨勢。肝素治療人群HT發病率0.5-5%,病死率可達30%。美國每年約1200萬人(1/3住院患者)因心血管手術;動靜脈留置管、SwanGanz導管、PC或IABP或ECMo;防治深靜脈血栓、肺栓塞、急性冠脈綜合癥等行肝素治療,約36萬人罹患HT,12萬人伴血栓癥,3.6萬人死亡。B0002005:11120):2671-83NEna/JMed1995:332:1330-5流行病學8流行病學實際發生率應用牛肝素>豬肝素應用普通肝素>低分子量肝素>磺達肝癸鈉(fondaparinux)靜脈注射>皮下注射外科>內科>產科√使用劑量大且長者更多見(第5d始,第10-14d為高峰)病重(如敗血癥)、高齡患者多見√黑人>白人,女性>男性Annurevmed2010:61:77-90流行病學9普通肝素UFH的注射浪1916年Mclean首先從肝臟發現而得名。人或動物體內一種天然抗凝物質,由肝、肺、腸粘膜、網狀內皮系統等肥大細胞分泌主要從牛肺(肝素鈣)或豬小腸黏膜(肝素鈉)提取。異質性物質,平均相對分子質量約15,000。■由氨基葡聚糖、葡萄糖醛酸、硫酸等聚合的酸性黏多糖。體內最強的有機酸,帶較強負電荷。當靜脈或動脈血栓形成時需迅速抗凝,仍是首選。普通肝素UFH10普通肝素UFH主要通過與抗凝血酶ATⅢ結合,形成ATⅢ-肝素復合物,加強AT反應1000倍,抑制FIaLA(共同通路),抑制ⅨaⅪaⅫa(內源途徑)。■由于全身抗凝起效迅速、容易被魚精蛋白拮抗ACT監測方便、ACT延長與肝素劑量呈線性關系等,故UFH適合心臟外科體外循環ACT、APTT及TT是監測肝素效果主要指標。■主要副作用自發性出血、血小板減少普通肝素UFH11淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理12淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理13淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理14淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理15淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理16淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理17淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理18淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理19淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理20淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理21淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理22淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理23淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理24淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理25淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理26淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理27淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理28淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理29淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理30淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理31淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理32淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理33淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理34淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理35淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理36謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基37淺析HIT心外科后隱性殺手6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。淺析HIT心外科后隱性殺手淺析HIT心外科后隱性殺手6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。淺析HT:心外科術后隱性殺手華中科技大學附屬協和醫院心血管外科史嘉瑋2012年6月我們的監護室淺析HIT心外科后隱性殺手6、黃金時代是在我們的前面，而不在38淺析HT:心外科術后隱性殺手華中科技大學附屬協和醫院心血管外科史嘉瑋2012年6月淺析HT:心外科術后隱性殺手39我們的監護室我們的監護室40患兒男性,1歲8月,體重9kg診斷:復雜先心病,室間隔缺損型肺動脈閉鎖、動脈導管未閉停機后低心排,經手術切口行右房-主動脈EcMO輔助,延遲關胸第13d脫離EcMo,輔助290h■lCU內輸注血制品、腹膜透析、抗感染、強心、利尿、營養支持第41天轉出第62天出院血小板1458910111213患兒男性,1歲8月,體重9kg41H|T釋義英譯漢ˇv&ⅵi.打,打擊;碰撞.擊(球);(在精神上)打擊(某人);猜中;迎合n.打,打擊;碰撞:(演出等)成功;批評,諷刺ˇⅵi.(風暴、疾病等)襲擊;抨擊;(偶然)碰上:(突然)想到(與on,upon連用)專業術語Heparin-InducedThrombocytopenia肝素誘導血小板減少癥肝素抗凝治療過程中,血小板計數較基礎值下降50%或絕對值低于150×109/L,停用肝素后血小板計數恢復正常H|T釋義42肝素誘導血小板減少癥■多見于肝素治療第5-14天,血小板計數相對值下降50%或絕對值降至50-80×109/L,停藥后4-14天恢復正常。主要危害并非出血,而是血栓栓塞若合并血栓形成,稱作肝素誘導血小板減少癥伴血栓形成heparin-inducedthrombocytopeniaandthrombosis,HTT),可致深靜脈血栓形成、肺栓塞、肢體壞疽、急性心梗、腦卒中等致命性并發癥■與免疫相關藥物副反應,產生針對血小板因子(PF)-4和肝素復合物的抗體,可視作醫源性損害之肝素誘導血小板減少癥43U.S.EstimatedCausesofaccidentaldeathsDeathsperyear9000040,0000(1000MedicalerrorspercentnarcoticsU.S.EstimatedCausesofaccid44流行病學氍往條薦甭舒紊耷暠莞篝鯧性繪耪有難度,但實際發生率并非很國內暫無流行病學調查,國外最早1970年報道,1990年后呈上升趨勢。肝素治療人群HT發病率0.5-5%,病死率可達30%。美國每年約1200萬人(1/3住院患者)因心血管手術;動靜脈留置管、SwanGanz導管、PC或IABP或ECMo;防治深靜脈血栓、肺栓塞、急性冠脈綜合癥等行肝素治療,約36萬人罹患HT,12萬人伴血栓癥,3.6萬人死亡。B0002005:11120):2671-83NEna/JMed1995:332:1330-5流行病學45流行病學實際發生率應用牛肝素>豬肝素應用普通肝素>低分子量肝素>磺達肝癸鈉(fondaparinux)靜脈注射>皮下注射外科>內科>產科√使用劑量大且長者更多見(第5d始,第10-14d為高峰)病重(如敗血癥)、高齡患者多見√黑人>白人,女性>男性Annurevmed2010:61:77-90流行病學46普通肝素UFH的注射浪1916年Mclean首先從肝臟發現而得名。人或動物體內一種天然抗凝物質,由肝、肺、腸粘膜、網狀內皮系統等肥大細胞分泌主要從牛肺(肝素鈣)或豬小腸黏膜(肝素鈉)提取。異質性物質,平均相對分子質量約15,000。■由氨基葡聚糖、葡萄糖醛酸、硫酸等聚合的酸性黏多糖。體內最強的有機酸,帶較強負電荷。當靜脈或動脈血栓形成時需迅速抗凝,仍是首選。普通肝素UFH47普通肝素UFH主要通過與抗凝血酶ATⅢ結合,形成ATⅢ-肝素復合物,加強AT反應1000倍,抑制FIaLA(共同通路),抑制ⅨaⅪaⅫa(內源途徑)。■由于全身抗凝起效迅速、容易被魚精蛋白拮抗ACT監測方便、ACT延長與肝素劑量呈線性關系等,故UFH適合心臟外科體外循環ACT、APTT及TT是監測肝素效果主要指標。■主要副作用自發性出血、血小板減少普通肝素UFH48淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理49淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理50淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理51淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理52淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理53淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理54淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理55淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理56淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理57淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理58淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理59淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理60淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理61淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理62淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理63淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理64淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理65淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理66淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理67淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理68淺析HIT心外科后隱性殺手課件整理69淺