能力目標

1.能對麻醉前病人進行護理評估、提出護理問題，并遵醫囑對病人進行麻醉前用藥；2.能完成局部麻醉的配合、識別出局麻藥的不良反應并能及時配合醫生進行處理；3.能對麻醉后病人進行病情觀察。知識目標

1.掌握麻醉的定義、分類和常用藥物；2.熟悉麻醉前用藥的目的和方法；3.掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發癥的觀察、預防和處理。能力目標1患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請對該患者進行護理評估？請說出麻醉前護理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸2

麻醉前的準備一、麻醉概述二、麻醉前護理三、麻醉前用藥麻醉前的準備3臨床麻醉的定義應用藥物或其他技術暫時使病人意識喪失，或即使意識存在但對疼痛無感知，以保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利地進行。第一節一、麻醉概述臨床麻醉的定義第一節一、麻醉概述4麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結膜囊2%利多卡因；口鼻直腸用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯麻醉硬膜外腔麻醉蛛網膜下腔麻醉椎管內麻醉麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結膜囊2%利多5麻醉病人的護理一課件6麻醉病人的護理一課件7麻醉病人的護理一課件8麻醉病人的護理一課件9麻醉病人的護理一課件10淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。上肢較大手術選用臂叢阻滯。頸部手術多用頸叢神經阻滯或局麻加強化。胸壁、腹部、下肢大手術宜用硬膜外麻醉。臍以下手術也可用腰麻。會陰、肛門手術可選用骶麻或鞍麻。顱內手術用全麻。胸內手術多用氣管內麻或復合麻醉。心臟直視手術采用人工低溫和體外循環復合麻醉。兒童手術常用全麻或基礎麻醉加局麻。淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。11高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。常用手術與方法：眼科手術用滴入法；8mg，5-20min起效，可維持2-3h。將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；能對麻醉后病人進行病情觀察。(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應預防2．術前用藥常規應用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發癥的觀察、預防和處理。麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應預防長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品術后應囑咐病人在手術室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應后方可離去。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發生障礙處，禁忌加用腎上腺素。4g，丁卡因不超過0.⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.脂肪瘤高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。脂肪瘤12麻醉病人的護理一課件13麻醉病人的護理一課件14麻醉病人的護理一課件15患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請對該患者進行護理評估？請說出麻醉前護理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸16★美國麻醉醫師協會(ASA)分級★美國麻醉醫師協會(ASA)分級17★臨床心功能分級及其意義★臨床心功能分級及其意義18

二、麻醉前的護理二、麻醉前的護理19任務一：請對此患者進行護理評估？還需了解患者什么情況？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）任務一：請對此患者進行護理評估？還需了解患者什么情況？20㈠健康史病史個人史既往麻醉及手術史治療、用藥、過敏史家族史護理評估㈠健康史病史個人史既往麻醉及手術史治療、用藥、過敏史家族史護21㈡身體狀況重點評估以下內容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.術區有無感染。3.牙齒有無缺損、松動、義齒。4.有無發熱、發紺、脫水、貧血。5.心理狀況。㈡身體狀況22高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。(二)局部浸潤麻醉請對該患者進行護理評估？②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經的鞘內或近旁的組織中。胸壁、腹部、下肢大手術宜用硬膜外麻醉。頸叢與臂叢阻滯共同并發癥：局麻藥不良反應；此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。適應癥：肩部及其以下的上肢手術?！镒⒁馐中g室內濕度和溫度有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；請說出麻醉前護理措施？霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。⑤病人體質差，對局麻藥耐受力低掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發癥的觀察、預防和處理。（四）麻醉前準備

手術室環境（一）禁食：避免嘔吐和誤吸㈢診斷檢查常規檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查

3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。㈢診斷檢查常規檢查1.23護理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術有關

探望病人時，根據病情掌握主要病情的心理特征，與病人交談時態度要熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術、麻醉時的護士

㈡知識缺乏

缺乏有關麻醉及麻醉配合知識通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數。護理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術有關24護理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸（二）麻藥過敏試驗（三）麻醉前用藥（四）麻醉前準備（五）心理護理（六）健康教育護理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸25（一）禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸261.麻醉前用藥的目的⑴鎮靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。（三）麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的（三）麻醉前用藥27術前用藥2.麻醉前常用藥（一）鎮靜類1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術前晚口服，術前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。

2.安定類地西泮按0.1-0.4mg／kg術前晚口服或術前肌注。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。術前用藥2.麻醉前常用藥28術前用藥(二)鎮痛藥

1．嗎啡是阿片受體激動劑，鎮痛和鎮靜作用強，常用量為5-15mg口服或肌注。呼吸抑制強，不常用。

2．哌替啶鎮痛作用同嗎啡，鎮痛強度僅為嗎啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分鐘肌注。作用持續1.5-2小時。常用于術前有疼痛的病人。術前用藥(二)鎮痛藥29術前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴重反應。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它鎮痛藥一般不作術前常規用藥。術前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用30術前用藥

(三)抗膽堿能藥主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。

1.阿托品皮下或肌肉注射，劑量0.4-0.8mg，5-20min起效，可維持2-3h。靜注劑量為1／2；小兒按0.01～0.02mg／kg計算。2.東莨菪堿常用量為0.3-0.6mg。高齡患者慎用，中樞抑制與瞻望。3.長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品術前用藥(三)抗膽堿能藥31術前用藥（四）抗組胺藥可以拮抗或阻止組胺釋放。H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。常用異丙嗪用量：成人25—50mg，麻醉前1小時肌注；小兒0．5—1mg／kg，常與哌替啶、阿托品伍用，效果較好。臨床上術前一般常規應用兩類藥，即鎮靜催眠藥和抗膽堿能藥。術前用藥（四）抗組胺藥323.用藥方法如：術前晚睡前安定5mgpo或10mgim。術前半小時阿托品0.5mgim及苯巴比妥鈉0.3im。3.用藥方法33（四）麻醉前準備

手術室環境★注意手術室內濕度和溫度★保持安靜的環境

（四）麻醉前準備

手術室環境★注意手術室內濕度和溫度34★

麻醉藥對體溫調節中樞的抑制及體腔暴露導致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發生。體溫過低不僅引起寒戰等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。巡回護士應根據室內溫度和濕度做好適當的調節，使室溫保持在22—25℃，相對濕度保持在40％一50％?！锫樽硭帉w溫調節中樞的抑制及體腔暴露導致熱量35

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩定的情況下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識并未完全喪失，要嚴格遵守保護性醫療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩定的36★臨床心功能分級及其意義適用于頸部手術,主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。*毒性和作用強度以普魯卡因為1能對麻醉后病人進行病情觀察。術前半小時阿托品0.在手術區周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術區的神經干和末梢；有驚厥時應立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。東莨菪堿常用量為0.應用藥物或其他技術暫時使病人意識喪失，或即使意識存在但對疼痛無感知，以保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利地進行。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.④在每100ml以局麻藥中加人0.尿道和膀胱手術用注入法；常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。膈神經與喉返神經麻痹；嚴格執行查對制度

囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，更換手術衣褲。給予術前藥后，用推車將病人接入手術室。★臨床心功能分級及其意義嚴格執行查對制度37建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術可采用頸內靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及病人出現危癥時極為重要的一項搶救措施。除皮下組織內小腫塊切除術用局麻外，一般手術都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術順利地進行。建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留38體位配合

麻醉操作時，巡回護士應協助麻醉醫生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。

體位配合麻醉操作時，巡回護士應協助麻醉醫生擺好體39（五）心理護理解釋、說服和安慰。消除對麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。（五）心理護理解釋、說服和安慰。40

局部麻醉與護理一局麻方法簡介二局麻病人的護理局部麻醉與護理一局麻方法簡介41局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經，使相應區域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經系統，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經42麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯43一局麻方法簡介(一)表面麻醉

(二)局部浸潤麻醉

(三)區域阻滯麻醉(四)神經干(叢)阻滯麻醉一局麻方法簡介(一)表面麻醉44局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象。局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘45表面麻醉

將穿透力強的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經末梢，使粘膜產生麻醉。

表面麻醉將穿透力強的局麻46高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經的鞘內或近旁的組織中。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。頸部手術多用頸叢神經阻滯或局麻加強化。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。圍繞手術區，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區的神經干和神經末梢。頸部手術多用頸叢神經阻滯或局麻加強化。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品術前半小時阿托品0.高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。常用局麻藥比較麻醉學-局部麻醉.有驚厥時應立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。最常用的是丁卡因水溶液。臍以下手術也可用腰麻。嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴重反應。問：選用何種麻醉方法？表面麻醉：將滲透性強的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴散，與神經末梢接觸，產生感覺消失狀態稱為表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手術與方法：眼科手術用滴入法；尿道和膀胱手術用注入法；鼻腔、口腔手術用棉片貼敷法及噴霧法；咽喉、氣道手術用噴霧或注入法。對滴入眼內或注入尿道者，局麻藥吸收較快或能較長時間與粘膜接觸，要預防全身中毒。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。表面麻醉：將滲透性強的47局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。是臨床上應用最廣的局麻方法。局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢48局部浸潤麻醉

將局麻藥注射于手術區的組織內，阻滯神經末梢。局部浸潤麻醉將局麻49進入皮內后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤遠方組織，穿刺針應由先前已浸潤過的部位刺入，麻醉過程病人只有第一次進針時的疼痛。稱為“一針技術”

每次注藥前應回抽，以防藥液注入血管。注射完畢后須等待4-5分鐘，使其作用完善。感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。進入皮內后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤50局部麻醉—區域阻滯在手術區周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術區的神經干和末梢；

局部麻醉—區域阻滯51區域阻滯麻醉圍繞手術區，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區的神經干和神經末梢。區域阻滯麻醉圍繞手術區，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入52區域阻滯區域阻滯53神經阻滯麻醉在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受其支配的區域產生麻醉作用。神經阻滯麻醉在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導54神經阻滯

神經阻滯55神經阻滯麻醉將局麻藥注入神經干、叢、節的鞘膜內或近旁的組織中，以達到阻滯神經沖動的傳導稱神經阻滯麻醉。常用：①頸叢阻滯(cervicalblock)：局麻藥注入頸叢神經區域。適用于頸部手術,主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。

神經阻滯麻醉將局麻藥注入神經干、叢、節的鞘膜內或近旁的組織中56此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。頸叢與臂叢阻滯共同并發癥：局麻藥不良反應；嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。8mg，5-20min起效，可維持2-3h。能完成局部麻醉的配合、識別出局麻藥的不良反應并能及時配合醫生進行處理；H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。術后應囑咐病人在手術室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應后方可離去。1．嗎啡是阿片受體激動劑，鎮痛和鎮靜作用強，常用量為5-15mg口服或肌注。⑤病人體質差，對局麻藥耐受力低請對該患者進行護理評估？(二)局部浸潤麻醉1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術前晚口服，術前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應急救處理（四）麻醉前準備

手術室環境應用藥物或其他技術暫時使病人意識喪失，或即使意識存在但對疼痛無感知，以保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利地進行。最常用的是丁卡因水溶液。(四)神經干(叢)阻滯麻醉神經阻滯麻醉②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經的鞘內或近旁的組織中。

方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等

適應癥：肩部及其以下的上肢手術。頸叢與臂叢阻滯共同并發癥：局麻藥不良反應；膈神經與喉返神經麻痹；霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻。臂叢阻滯還可并發氣胸此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時57常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。常用局麻藥1.酯類58麻醉病人的護理一課件59麻醉病人的護理一課件60

常用局麻藥比較麻醉學-局部麻醉.flv藥名麻醉效能常用濃度%一次限量（mg）毒性*強度*顯效min作用時間min表面麻醉局部浸潤神經組滯普魯卡因115-1045-60無作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神經阻滯)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸潤、神經阻滯)布比卡因10163-5300-360無作用少用0.25-0.5150*毒性和作用強度以普魯卡因為1常用局麻藥比較麻醉學-局部麻醉.flv麻醉效能常用濃度%一61二局麻病人的護理(一）麻醉前護理(二)局麻藥毒性反應及護理(三)麻醉后護理二局麻病人的護理(一）麻醉前護理62(一）麻醉前護理1．飲食：一般小手術可不必禁食。估計手術范圍較大者，須按常規禁食和禁飲。2．術前用藥常規應用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；利多卡因免試。(一）麻醉前護理1．飲食：一般小手術可不必禁食。估計手術范63(二)局麻藥毒性反應及護理

（1）中毒輕者，表現為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表現為抑制，嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻藥毒性反應及護理

64

(二)局麻藥毒性反應及護理

1．常見原因

①藥液濃度過高②用量過大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運豐富，吸收過快⑤病人體質差，對局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高

(二)局麻藥毒性反應及護理

1．常見原因

①藥液濃度過65(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時應立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機械人工呼吸，靜脈輸液加適當血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環功能。如發生心跳呼吸停止，應立即心肺復蘇搶救。(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應急救處理立即停用66(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應預防①麻醉前用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，可預防或減輕毒性反應。②限量使用，一次用量普魯卡因不超過1g，利多卡因不超過0.4g，丁卡因不超過0.1g。③注藥前均須回抽，以防注入血管。④在每100ml以局麻藥中加人0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應的發生，并能延長麻醉時間。但不能用于指(趾)、陰莖神經阻滯，因其動脈為末梢血管，腎上腺素引起血管痙攣，可使其缺血而發生壞死。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應預防①麻醉前用巴67⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發生障礙處，禁忌加用腎上腺素。對老年、甲亢、高血壓和周圍血管疾病的病人，也要慎用。麻醉病人的護理一課件68(三)麻醉后護理局麻藥對機體影響小，一般不需特殊護理。如術中出現中毒性反應或過敏反應，應注意觀察，直到完全恢復為止。術后應囑咐病人在手術室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應后方可離去。(三)麻醉后護理局麻藥對機體影響小，一般不需特殊護理。69主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。請對該患者進行護理評估？④在每100ml以局麻藥中加人0.局麻藥對機體影響小，一般不需特殊護理?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發癥的觀察、預防和處理。上肢較大手術選用臂叢阻滯。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。請說出麻醉前護理措施？注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；（四）麻醉前準備

手術室環境能對麻醉后病人進行病情觀察。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸術后應囑咐病人在手術室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應后方可離去。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應預防2．哌替啶鎮痛作用同嗎啡，鎮痛強度僅為嗎啡的1／10。謝謝！主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。謝謝！70★美國麻醉醫師協會(ASA)分級★美國麻醉醫師協會(ASA)分級71㈡身體狀況重點評估以下內容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.術區有無感染。3.牙齒有無缺損、松動、義齒。4.有無發熱、發紺、脫水、貧血。5.心理狀況。㈡身體狀況72（四）麻醉前準備

手術室環境★注意手術室內濕度和溫度★保持安靜的環境

（四）麻醉前準備

手術室環境★注意手術室內濕度和溫度73（五）心理護理解釋、說服和安慰。消除對麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。（五）心理護理解釋、說服和安慰。74一局麻方法簡介(一)表面麻醉

(二)局部浸潤麻醉

(三)區域阻滯麻醉(四)神經干(叢)阻滯麻醉一局麻方法簡介(一)表面麻醉75區域阻滯區域阻滯76(二)局麻藥毒性反應及護理

（1）中毒輕者，表現為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表現為抑制，嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻藥毒性反應及護理

77（1）中毒輕者，表現為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發生障礙處，禁忌加用腎上腺素。問：選用何種麻醉方法？建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及病人出現危癥時極為重要的一項搶救措施。硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識并未完全喪失，要嚴格遵守保護性醫療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。1．飲食：一般小手術可不必禁食。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。如術中出現中毒性反應或過敏反應，應注意觀察，直到完全恢復為止。淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；★注意手術室內濕度和溫度2．術前用藥常規應用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術有關囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，更換手術衣褲。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經系統，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。最常用的是丁卡因水溶液。(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時應立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機械人工呼吸，靜脈輸液加適當血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環功能。如發生心跳呼吸停止，應立即心肺復蘇搶救。（1）中毒輕者，表現為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神78能力目標

1.能對麻醉前病人進行護理評估、提出護理問題，并遵醫囑對病人進行麻醉前用藥；2.能完成局部麻醉的配合、識別出局麻藥的不良反應并能及時配合醫生進行處理；3.能對麻醉后病人進行病情觀察。知識目標

1.掌握麻醉的定義、分類和常用藥物；2.熟悉麻醉前用藥的目的和方法；3.掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發癥的觀察、預防和處理。能力目標79患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請對該患者進行護理評估？請說出麻醉前護理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸80

麻醉前的準備一、麻醉概述二、麻醉前護理三、麻醉前用藥麻醉前的準備81臨床麻醉的定義應用藥物或其他技術暫時使病人意識喪失，或即使意識存在但對疼痛無感知，以保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利地進行。第一節一、麻醉概述臨床麻醉的定義第一節一、麻醉概述82麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結膜囊2%利多卡因；口鼻直腸用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯麻醉硬膜外腔麻醉蛛網膜下腔麻醉椎管內麻醉麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結膜囊2%利多83麻醉病人的護理一課件84麻醉病人的護理一課件85麻醉病人的護理一課件86麻醉病人的護理一課件87麻醉病人的護理一課件88淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。上肢較大手術選用臂叢阻滯。頸部手術多用頸叢神經阻滯或局麻加強化。胸壁、腹部、下肢大手術宜用硬膜外麻醉。臍以下手術也可用腰麻。會陰、肛門手術可選用骶麻或鞍麻。顱內手術用全麻。胸內手術多用氣管內麻或復合麻醉。心臟直視手術采用人工低溫和體外循環復合麻醉。兒童手術常用全麻或基礎麻醉加局麻。淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。89高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。常用手術與方法：眼科手術用滴入法；8mg，5-20min起效，可維持2-3h。將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；能對麻醉后病人進行病情觀察。(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應預防2．術前用藥常規應用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發癥的觀察、預防和處理。麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應預防長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品術后應囑咐病人在手術室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應后方可離去。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發生障礙處，禁忌加用腎上腺素。4g，丁卡因不超過0.⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.脂肪瘤高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。脂肪瘤90麻醉病人的護理一課件91麻醉病人的護理一課件92麻醉病人的護理一課件93患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請對該患者進行護理評估？請說出麻醉前護理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸94★美國麻醉醫師協會(ASA)分級★美國麻醉醫師協會(ASA)分級95★臨床心功能分級及其意義★臨床心功能分級及其意義96

二、麻醉前的護理二、麻醉前的護理97任務一：請對此患者進行護理評估？還需了解患者什么情況？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）任務一：請對此患者進行護理評估？還需了解患者什么情況？98㈠健康史病史個人史既往麻醉及手術史治療、用藥、過敏史家族史護理評估㈠健康史病史個人史既往麻醉及手術史治療、用藥、過敏史家族史護99㈡身體狀況重點評估以下內容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.術區有無感染。3.牙齒有無缺損、松動、義齒。4.有無發熱、發紺、脫水、貧血。5.心理狀況。㈡身體狀況100高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。(二)局部浸潤麻醉請對該患者進行護理評估？②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經的鞘內或近旁的組織中。胸壁、腹部、下肢大手術宜用硬膜外麻醉。頸叢與臂叢阻滯共同并發癥：局麻藥不良反應；此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物?；颊吲裕?3歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。適應癥：肩部及其以下的上肢手術。★注意手術室內濕度和溫度有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；請說出麻醉前護理措施？霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。⑤病人體質差，對局麻藥耐受力低掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發癥的觀察、預防和處理。（四）麻醉前準備

手術室環境（一）禁食：避免嘔吐和誤吸㈢診斷檢查常規檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查

3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。㈢診斷檢查常規檢查1.101護理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術有關

探望病人時，根據病情掌握主要病情的心理特征，與病人交談時態度要熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術、麻醉時的護士

㈡知識缺乏

缺乏有關麻醉及麻醉配合知識通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數。護理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術有關102護理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸（二）麻藥過敏試驗（三）麻醉前用藥（四）麻醉前準備（五）心理護理（六）健康教育護理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸103（一）禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸1041.麻醉前用藥的目的⑴鎮靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。⑷提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。（三）麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的（三）麻醉前用藥105術前用藥2.麻醉前常用藥（一）鎮靜類1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術前晚口服，術前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。

2.安定類地西泮按0.1-0.4mg／kg術前晚口服或術前肌注。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。術前用藥2.麻醉前常用藥106術前用藥(二)鎮痛藥

1．嗎啡是阿片受體激動劑，鎮痛和鎮靜作用強，常用量為5-15mg口服或肌注。呼吸抑制強，不常用。

2．哌替啶鎮痛作用同嗎啡，鎮痛強度僅為嗎啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分鐘肌注。作用持續1.5-2小時。常用于術前有疼痛的病人。術前用藥(二)鎮痛藥107術前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴重反應。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它鎮痛藥一般不作術前常規用藥。術前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用108術前用藥

(三)抗膽堿能藥主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。

1.阿托品皮下或肌肉注射，劑量0.4-0.8mg，5-20min起效，可維持2-3h。靜注劑量為1／2；小兒按0.01～0.02mg／kg計算。2.東莨菪堿常用量為0.3-0.6mg。高齡患者慎用，中樞抑制與瞻望。3.長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品術前用藥(三)抗膽堿能藥109術前用藥（四）抗組胺藥可以拮抗或阻止組胺釋放。H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。常用異丙嗪用量：成人25—50mg，麻醉前1小時肌注；小兒0．5—1mg／kg，常與哌替啶、阿托品伍用，效果較好。臨床上術前一般常規應用兩類藥，即鎮靜催眠藥和抗膽堿能藥。術前用藥（四）抗組胺藥1103.用藥方法如：術前晚睡前安定5mgpo或10mgim。術前半小時阿托品0.5mgim及苯巴比妥鈉0.3im。3.用藥方法111（四）麻醉前準備

手術室環境★注意手術室內濕度和溫度★保持安靜的環境

（四）麻醉前準備

手術室環境★注意手術室內濕度和溫度112★

麻醉藥對體溫調節中樞的抑制及體腔暴露導致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發生。體溫過低不僅引起寒戰等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。巡回護士應根據室內溫度和濕度做好適當的調節，使室溫保持在22—25℃，相對濕度保持在40％一50％。★麻醉藥對體溫調節中樞的抑制及體腔暴露導致熱量113

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩定的情況下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識并未完全喪失，要嚴格遵守保護性醫療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩定的114★臨床心功能分級及其意義適用于頸部手術,主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。*毒性和作用強度以普魯卡因為1能對麻醉后病人進行病情觀察。術前半小時阿托品0.在手術區周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術區的神經干和末梢；有驚厥時應立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。東莨菪堿常用量為0.應用藥物或其他技術暫時使病人意識喪失，或即使意識存在但對疼痛無感知，以保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利地進行。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.④在每100ml以局麻藥中加人0.尿道和膀胱手術用注入法；常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。膈神經與喉返神經麻痹；嚴格執行查對制度

囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，更換手術衣褲。給予術前藥后，用推車將病人接入手術室。★臨床心功能分級及其意義嚴格執行查對制度115建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術可采用頸內靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及病人出現危癥時極為重要的一項搶救措施。除皮下組織內小腫塊切除術用局麻外，一般手術都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術順利地進行。建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留116體位配合

麻醉操作時，巡回護士應協助麻醉醫生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。

體位配合麻醉操作時，巡回護士應協助麻醉醫生擺好體117（五）心理護理解釋、說服和安慰。消除對麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。（五）心理護理解釋、說服和安慰。118

局部麻醉與護理一局麻方法簡介二局麻病人的護理局部麻醉與護理一局麻方法簡介119局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經，使相應區域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經系統，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經120麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯121一局麻方法簡介(一)表面麻醉

(二)局部浸潤麻醉

(三)區域阻滯麻醉(四)神經干(叢)阻滯麻醉一局麻方法簡介(一)表面麻醉122局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象。局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘123表面麻醉

將穿透力強的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經末梢，使粘膜產生麻醉。

表面麻醉將穿透力強的局麻124高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經的鞘內或近旁的組織中。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。頸部手術多用頸叢神經阻滯或局麻加強化。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。圍繞手術區，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區的神經干和神經末梢。頸部手術多用頸叢神經阻滯或局麻加強化。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品術前半小時阿托品0.高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。常用局麻藥比較麻醉學-局部麻醉.有驚厥時應立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。最常用的是丁卡因水溶液。臍以下手術也可用腰麻。嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴重反應。問：選用何種麻醉方法？表面麻醉：將滲透性強的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴散，與神經末梢接觸，產生感覺消失狀態稱為表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手術與方法：眼科手術用滴入法；尿道和膀胱手術用注入法；鼻腔、口腔手術用棉片貼敷法及噴霧法；咽喉、氣道手術用噴霧或注入法。對滴入眼內或注入尿道者，局麻藥吸收較快或能較長時間與粘膜接觸，要預防全身中毒。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。表面麻醉：將滲透性強的125局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。是臨床上應用最廣的局麻方法。局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢126局部浸潤麻醉

將局麻藥注射于手術區的組織內，阻滯神經末梢。局部浸潤麻醉將局麻127進入皮內后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤遠方組織，穿刺針應由先前已浸潤過的部位刺入，麻醉過程病人只有第一次進針時的疼痛。稱為“一針技術”

每次注藥前應回抽，以防藥液注入血管。注射完畢后須等待4-5分鐘，使其作用完善。感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。進入皮內后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤128局部麻醉—區域阻滯在手術區周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術區的神經干和末梢；

局部麻醉—區域阻滯129區域阻滯麻醉圍繞手術區，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區的神經干和神經末梢。區域阻滯麻醉圍繞手術區，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入130區域阻滯區域阻滯131神經阻滯麻醉在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受其支配的區域產生麻醉作用。神經阻滯麻醉在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導132神經阻滯

神經阻滯133神經阻滯麻醉將局麻藥注入神經干、叢、節的鞘膜內或近旁的組織中，以達到阻滯神經沖動的傳導稱神經阻滯麻醉。常用：①頸叢阻滯(cervicalblock)：局麻藥注入頸叢神經區域。適用于頸部手術,主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。

神經阻滯麻醉將局麻藥注入神經干、叢、節的鞘膜內或近旁的組織中134此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時首選藥物。頸叢與臂叢阻滯共同并發癥：局麻藥不良反應；嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。8mg，5-20min起效，可維持2-3h。能完成局部麻醉的配合、識別出局麻藥的不良反應并能及時配合醫生進行處理；H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。術后應囑咐病人在手術室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應后方可離去。1．嗎啡是阿片受體激動劑，鎮痛和鎮靜作用強，常用量為5-15mg口服或肌注。⑤病人體質差，對局麻藥耐受力低請對該患者進行護理評估？(二)局部浸潤麻醉1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術前晚口服，術前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。長托寧國產新藥,常效6-10h，可替代阿托品注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術。淺表小手術常用局部浸潤及區域阻滯麻醉。主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應急救處理（四）麻醉前準備

手術室環境應用藥物或其他技術暫時使病人意識喪失，或即使意識存在但對疼痛無感知，以保證手術、診斷及治療操作能夠安全、順利地進行。最常用的是丁卡因水溶液。(四)神經干(叢)阻滯麻醉神經阻滯麻醉②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經的鞘內或近旁的組織中。

方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等

適應癥：肩部及其以下的上肢手術。頸叢與臂叢阻滯共同并發癥：局麻藥不良反應；膈神經與喉返神經麻痹；霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻。臂叢阻滯還可并發氣胸此類藥物抗焦慮及遺忘作用優于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應時135常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。常用局麻藥1.酯類136麻醉病人的護理一課件137麻醉病人的護理一課件138

常用局麻藥比較麻醉學-局部麻醉.flv藥名麻醉效能常用濃度%一次限量（mg）毒性*強度*顯效min作用時間min表面麻醉局部浸潤神經組滯普魯卡因115-1045-60無作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神經阻滯)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸潤、神經阻滯)布比卡因10163-5300-360無作用少用0.25-0.5150*毒性和作用強度以普魯卡因為1常用局麻藥比較麻醉學-局部麻醉.flv麻醉效能常用濃度%一139二局麻病人的護理(一）麻醉前護理(二)局麻藥毒性反應及護理(三)麻醉后護理二局麻病人的護理(一）麻醉前護理140(一）麻醉前護理1．飲食：一般小手術可不必禁食。估計手術范圍較大者，須按常規禁食和禁飲。2．術前用藥常規應用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；利多卡因免試。(一）麻醉前護理1．飲食：一般小手術可不必禁食。估計手術范141(二)局麻藥毒性反應及護理

（1）中毒輕者，表現為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表現為抑制，嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴重者昏迷，心律失常，發紺，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻藥毒性反應及護理

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(二)局麻藥毒性反應及護理

1．常見原因

①藥液濃度過高②用量過大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運豐富，吸收過快⑤病人體質差，對局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高

(二)局麻藥毒性反應及護理

1．常見原因

①藥液濃度過143(二)局麻藥毒性反應及護理

局麻藥毒性反應急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時應立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機械人工呼吸，靜脈輸液加適當血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)