2017年影像學(xué)

（）正常胸片兩肺肺紋理正常，透光性好，肋骨無骨折線，肋膈角銳利，兩肺對稱，心尖部圓鈍；；氣胸氣體顏色在胸片上時黑色的（低密度）通常在肺上部，其X線表現(xiàn)為外側(cè)（或一側(cè)）肺野無肺紋理、變黑，縱隔氣管向健側(cè)移位；穿刺通常選擇在第2肋間突發(fā)胸痛、呼吸困難，液氣胸：在胸腔積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)弧影消失，出現(xiàn)氣液平；大葉性肺炎（肺葉分左二右三葉）；根據(jù)題干可初步診斷，X線表現(xiàn)為大片整個白色圖像，（白一片）；題干通常是青壯年受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀；胸水液體是白色的，通常在肺底，穿刺通常選擇在腋后線或肩胛線第7、8肋間；其X線表現(xiàn)肋膈角消失，內(nèi)低外高弧狀陰影，2/3肺野大片狀致密影（變白），縱隔向健側(cè)移位；浸潤性肺結(jié)核年輕人出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力；成年人最常見的是浸潤型肺結(jié)核，好發(fā)部位在肺尖部；其X線表現(xiàn)為肺尖部（鎖骨上下區(qū)）斑片狀、云霧狀陰影；周圍性肺癌明顯的毛刺狀占位，不規(guī)則的塊狀陰影；周圍型肺癌一般在肺葉上，中央型肺癌大多在肺門處；老年人出現(xiàn)低熱、消瘦、痰中帶血；（男性一般為中央型鱗癌，女性一般為周圍型腺癌）中央型肺癌明顯的毛刺狀占位，不規(guī)則的塊狀陰影；周圍型肺癌一般在肺葉上，中央型肺癌大多在肺門處；老年人出現(xiàn)低熱、消瘦、痰中帶血；（男性一般為中央型鱗癌，女性一般為周圍型腺癌二尖瓣心（梨形心）梨形心（二尖瓣型）：主要是左心房增大，心腰消失；主動脈心（靴形心）靴形心（主動脈型）：主要是左心室增大；常見病史是某患者既往患高血壓XX年，擴(kuò)心病（普大心）普大心又叫燒瓶心；（心包積液）：心包積液；正常腹部正位片就是這樣的，記住了，哈哈小腸梗阻多個階梯液平，梗阻后會出現(xiàn)腸脹氣，表現(xiàn)為黑色的區(qū)域，呈階段狀；病史為痛、吐、漲、閉；消化道穿孔膈下月牙形游離氣體，又稱眉毛影；有消化道潰瘍的病史突發(fā)腹痛；食道靜脈曲張食管呈串珠樣改變或蚯蚓狀充盈缺損；乙肝病史N年；浸潤性食道癌典型病史是患者有進(jìn)行性吞咽困難，其X線表現(xiàn)是食管腔內(nèi)充盈缺損、管腔狹窄+病變區(qū)黏膜中斷+管壁僵硬+腔內(nèi)不規(guī)則龕影胃潰瘍胃小彎龕影位于胃輪廓之外+龕影周圍黏膜糾集呈放射狀；潰瘍性胃癌胃小彎龕影位于胃輪廓之外+龕影周圍黏膜糾集呈放射狀；浸潤性結(jié)腸癌其X線表現(xiàn)是結(jié)腸腔內(nèi)充盈缺損、鋇劑受阻+管腔狹窄+管壁僵硬+腸腔內(nèi)不規(guī)則龕影腎結(jié)石泌尿系結(jié)石：泌尿系路徑上有高密度亮點(diǎn)；膀胱結(jié)石最典型的是排尿中斷、改變體位后又能排尿，X線表現(xiàn)為盆腔內(nèi)有一堆白色的小影像；腎結(jié)石在肋膈角部位，其病史特征是血尿伴腰痛；正常關(guān)節(jié)克雷氏骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折：又稱collish骨折，股骨頸骨折青枝骨折又叫柳枝骨折，兒童骨折常常出現(xiàn)右上肺結(jié)核瘤常有結(jié)核病史，瘤體邊緣光滑右上肺大葉性肺炎（肺葉分左二右三葉）；根據(jù)題干可初步診斷，X線表現(xiàn)為大片整個白色圖像，（白一片）；題干通常是青壯年受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀；右中葉肺膿腫支氣管肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）：題干通常是幼兒受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀；X線表現(xiàn)為肺門和雙肺下葉出現(xiàn)小的斑片狀白影（小白斑）；雙下肺支氣管擴(kuò)張右中央肺癌并肺不張明顯的毛刺狀占位，不規(guī)則的塊狀陰影；周圍型肺癌一般在肺葉上，中央型肺癌大多在肺門處；老年人出現(xiàn)低熱、消瘦、痰中帶血；（男性一般為中央型鱗癌，女性一般為周圍型腺癌）右周圍性肺癌明顯的毛刺狀占位，不規(guī)則的塊狀陰影；周圍型肺癌一般在肺葉上，中央型肺癌大多在肺門處；老年人出現(xiàn)低熱、消瘦、痰中帶血；（男性一般為中央型鱗癌，女性一般為周圍型腺癌右下肺周圍癌明顯的毛刺狀占位，不規(guī)則的塊狀陰影；周圍型肺癌一般在肺葉上，中央型肺癌大多在肺門處；老年人出現(xiàn)低熱、消瘦、痰中帶血；（男性一般為中央型鱗癌，女性一般為周圍型腺癌）左中央肺癌明顯的毛刺狀占位，不規(guī)則的塊狀陰影；周圍型肺癌一般在肺葉上，中央型肺癌大多在肺門處；老年人出現(xiàn)低熱、消瘦、痰中帶血；（男性一般為中央型鱗癌，女性一般為周圍型腺癌左中央肺癌并肺不張明顯的毛刺狀占位，不規(guī)則的塊狀陰影；周圍型肺癌一般在肺葉上，中央型肺癌大多在肺門處；老年人出現(xiàn)低熱、消瘦、痰中帶血；（男性一般為中央型鱗癌，女性一般為周圍型腺癌右胸腔積液液體是白色的，通常在肺底，穿刺通常選擇在腋后線或肩胛線第7、8肋間；其X線表現(xiàn)肋膈角消失，內(nèi)低外高弧狀陰影，2/3肺野大片狀致密影（變白），縱隔向健側(cè)移位；右側(cè)氣胸氣體顏色在胸片上時黑色的（低密度）通常在肺上部，其X線表現(xiàn)為外側(cè)（或一側(cè)）肺野無肺紋理、變黑，縱隔氣管向健側(cè)移位；穿刺通常選擇在第2肋間突發(fā)胸痛、呼吸困難，液氣胸：在胸腔積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)弧形影消失，出現(xiàn)氣液平；右側(cè)胸水液體是白色的，通常在肺底，穿刺通常選擇在腋后線或肩胛線第7、8肋間；其X線表現(xiàn)肋膈角消失，內(nèi)低外高弧狀陰影，2/3肺野大片狀致密影（變白），縱隔向健側(cè)移位；右中葉肺炎腸梗阻多個階梯液平，梗阻后會出現(xiàn)腸脹氣，表現(xiàn)為黑色的區(qū)域，呈階段狀；病史為痛、吐、漲、閉；小腸低位梗阻多個階梯液平，梗阻后會出現(xiàn)腸脹氣，表現(xiàn)為黑色的區(qū)域，呈階段狀；病史為痛、吐、漲、閉；消化道穿孔膈下月牙形游離氣體，又稱眉毛影；有消化道潰瘍的病史突發(fā)腹痛；腸梗阻多個階梯液平，梗阻后會出現(xiàn)腸脹氣，表現(xiàn)為黑色的區(qū)域，呈階段狀；病史為痛、吐、漲、閉；食道靜脈曲張食管靜脈曲張：食管呈串珠樣改變或蚯蚓狀充盈缺損；乙肝病史N年；正常食道造影胃潰瘍胃潰瘍：胃小彎龕影位于胃輪廓之外+龕影周圍黏膜糾集呈放射狀；十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍：十二指腸球部龕影+激惹征象+球部變形升結(jié)腸癌其X線表現(xiàn)是結(jié)腸腔內(nèi)充盈缺損、鋇劑受阻+管腔狹窄+管壁僵硬+腸腔內(nèi)不規(guī)則龕影龕影是凸出來的影像；充盈缺損是凹進(jìn)去的結(jié)腸癌其X線表現(xiàn)是結(jié)腸腔內(nèi)充盈缺損、鋇劑受阻+管腔狹窄+管壁僵硬+腸腔內(nèi)不規(guī)則龕影龕影是凸出來的影像；充盈缺損是凹進(jìn)去的食道癌食管癌：典型病史是患者有進(jìn)行性吞咽困難，其X線表現(xiàn)是食管腔內(nèi)充盈缺損、管腔狹窄+病變區(qū)黏膜中斷+管壁僵硬+腔內(nèi)不規(guī)則龕影風(fēng)濕梨形心、梨形心（二尖瓣型）：主要是左心房增大，心腰消失；心包積液普大心又叫燒瓶心；（心包積液）：心包積液；靴形心靴形心（主動脈型）：主要是左心室增大；常見病史是某患者既往患高血壓XX年，慢性化膿性骨髓炎根骨骨折肱骨中段骨折克雷氏骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折：又稱collish骨折，脛骨下端骨折拇指粉碎性骨折股骨頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位腰椎壓縮性骨折肱骨外科頸骨折髕骨骨折鎖骨骨折骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤左腎結(jié)核腎結(jié)石右腎癌心肺聽診1、正常心臟聽診音：咚-嗒、咚-嗒音；2、二聯(lián)律：咚-塔、塔、咚-塔、塔音；3、房顫：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊；4、奔馬律：似馬蹄跑5、動脈導(dǎo)管未閉：連續(xù)樣吹風(fēng)樣雜音；6、心包摩擦音：胸骨左緣三四肋間（心尖區(qū)），7、支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第六、七頸椎、一二胸椎；用管吹氣的聲音；8、濕羅音：開水的聲音；9、干羅音：打呼嚕的聲音10、哮鳴音：鬼哭狼嚎的聲音11、胸膜摩擦音：側(cè)胸壁、胸壁位置；捻發(fā)音（或踏雪音）12、正常肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的區(qū)域，13、支氣管肺泡呼吸音：肺尖、胸骨左右緣第一、二肋間，肩胛區(qū)的三四胸椎；大葉性肺炎：結(jié)合病史：2-3天：支氣管肺泡呼吸音4-6天：支氣管肺泡呼吸音+濕羅音職業(yè)素質(zhì)只要選擇最好的，最高尚的選項；；CT檢查一、頭部1、顱骨骨折：顱骨連續(xù)性破壞；記憶可為雞蛋上由裂縫；2、頭皮血腫：3、硬膜外血腫：一凸透鏡（往外凸），表現(xiàn)為緊貼顱骨內(nèi)板下的梭形高密度影(白色)，范圍較小，不跨越顱縫，可有中間移位；4、硬膜下血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的新月形高密度影（白色）范圍較廣，可跨越顱縫，中間移位明顯；（下玄月）無法區(qū)分是硬膜下還是硬膜外時結(jié)合病史，硬膜下血腫無中間清醒期，硬膜外血腫中間有清醒期；5、腦出血：高密度影（白色的）；6：腦梗塞：低密度影（黑色的）；；二、腹部CT1、肝：（1）肝癌：肝臟內(nèi)有不規(guī)則低密度（黑色）腫塊影，病史為老年患者進(jìn)行性肝區(qū)疼痛；（2）肝出血：肝臟實質(zhì)內(nèi)有規(guī)則的高密度影，其病史為右季肋區(qū)外傷史；通常在右季肋區(qū)有外傷史；2、脾破裂：左季肋區(qū)有外傷史，緊貼肋骨部位找密度是否均勻；3、胰腺炎：大量飲酒或暴飲暴食后出現(xiàn)腹痛，正常在腎臟上方有一個人字形或八字形的影像，當(dāng)有胰腺炎時看不到人字形或八字形的影像，看到的是亂糟糟的一片密度不均勻的影響；4、腎：橢圓形：后腰部有外傷史，然后看腎臟內(nèi)密度是否均勻5、肝腎挫傷：根據(jù)病史給出的部位，看臟器內(nèi)部影是否一樣；；心電圖檢查：一、歌訣1：小三大五竇速緩，三五之間無異變；一度三度阻滯劑，缺血梗死ST；P波缺如室上速，心律整齊難不住；V1和V5區(qū)分右和左，V1上為右，V5上為左，寬大是完束，高尖為室肥；解釋：小三大五竇速緩——若RR間距<3大格為竇速，RR間距>5大格為竇緩；三五之間無異變——RR間距在3-5個大格之間為正常；一度三度阻滯劑——I度和III度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為心律整齊，即RR間距相等；缺血梗死ST——

心肌缺血常表現(xiàn)為ST-T壓低，急性心梗表現(xiàn)為ST-T抬高，病理性Q波；P波缺如室上速，心律整齊難不住——室上速常表現(xiàn)為P波缺如，少數(shù)交角性早搏表現(xiàn)為P波倒置；V1和V3區(qū)分右和左——區(qū)分左右束支阻滯及左右心室肥大的右和左，分別看V1和V5導(dǎo)聯(lián)的QRS波V1上為右，V5上為左——V1R波向上，為右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大；V5R波向上，為左束支傳導(dǎo)阻滯或左室肥大；寬大是完束——V1或V5導(dǎo)聯(lián)的QRS波寬大，R波呈M型，為完全性束支傳導(dǎo)阻滯；高尖為室肥——V1或V5導(dǎo)聯(lián)的R波高尖，為心室肥大；

V1的R波