關于前交叉韌帶損傷磁共振診斷第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日膝關節結構復雜且具有負重功能，導致其更容易發生運動損傷，已成為臨床較為常見的運動損傷類型。前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）是膝關節重要的穩定結構，ACL損傷已成為嚴重影響膝關節穩定性的重要因素第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日解剖前交叉韌帶（anteriorcruciateligament,ACL）起自于股骨外側髁內側面的半圓形凹陷處，然后經前內側通過股骨髁間凹插入并附著于脛骨髁間隆起的前方，與外側半月板的前中部相連。ACL走行比較陡直，傾斜角度至少應與Blumensaat線（股骨髁間窩皮質線，指股骨后側面和ACL脛骨附著點之間的連線）相一致。根據ACL遠端附著于脛骨髁間隆起的位置不同，可分為前內側束（anteromedialbundle,AMB）和后外側束（posterolateralbundle,PLB）。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACLPCL第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日功能ACL的主要功能是防止脛骨前移，并與側副韌帶和關節囊后方的增厚部分一起限制膝關節過伸。同時在小腿固定情況下，有防止股骨內旋的作用。前內側束（AMB）：起自股骨附著處前上部分，然后呈扇形向遠側散開后插入脛骨平臺髁間隆起前方的前內側面；膝關節彎曲－處于拉伸狀態；膝關節伸直－處于松弛狀態；其主要作用是限制脛骨前移。后外側束（PLB)：起自股骨附著處的后下部分，插入脛骨平臺髁間隆起前方的后外側面；膝關節彎曲－處于松弛狀態；膝關節伸直－處于拉伸狀態；其主要作用是在膝關節伸直時限制其旋轉。因此，無論膝關節彎曲或伸直，ACL都是具有功能的。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日左膝關節抑脂序列（STIR）：ACL解剖結構，前內側束AMB（白箭），后外側束PLB（白箭頭）。左膝關節PDW+抑制序列：前內側束AMB（白箭），后外側束PLB（白箭頭）。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日T2矢狀位（連續兩個層面）：左圖顯示AMB，右圖顯示PLB。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日流行病學美國人群ACL損傷發病率估計1/3000，而從事足球運動者發病率為60/10萬，滑雪運動者70/10萬；國內尚無一般人群統計結果報道，但是有文獻統計非運動員ACL損傷就診人數增加，增長率明顯高于專業運動員。性別差異：國外文獻統計ACL損傷男女比例可達1：1.4～9.5，主要與解剖特點差異、激素水平和運動方式等有關。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL損傷機制ACL損傷分為接觸性與非接觸性。非接觸性損傷：主要包括旋轉和平移的壓力，可發生于減速和快速改變方向的運動中，出現過度內部旋轉及脛骨前移，可造成ACL的撕裂。接觸性損傷：主要指外部力量作用于膝關節。a.如果外部作用力導致股骨外旋以及膝關節外翻，那么就會發生O’Donaghue三聯征（包括前交叉韌帶、內側副韌帶以及內側半月板撕裂）。b.如果外部作用力導致股骨內旋，那么ACL在損傷的同時將合并膝關節后外側角結構的損傷以及外側半月板的撕裂。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL損傷后評估臨床評估：由于損傷通常發生于非接觸性外傷中，因此患者一般都有比較明確的病史；體格檢查中診斷ACL損傷的主要是Lachman試驗、抽屜試驗和旋轉試驗。影像檢查：磁共振成像（MRI），由于多平面成像及良好軟組織分辨率，成為理想的評估ACL損傷的影像學檢查手段。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACLMRI成像基礎正常ACL，因其氫原子被固定在多肽形成的致密網架上，故其在MRI任何序列上均為低信號。損傷后ACL，多肽網架遭到破壞，氫原子及水腫液在MRI成像上表現為韌帶內出現高信號。由于出血、水腫，韌帶腫脹超過正常寬徑，MRI成像上表現為韌帶形態改變。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日MRI成像序列T1加權：由于脂肪組織提供了高信號背景，更容易顯示低信號的韌帶、肌腱和等信號的肌肉組織，因此是顯示膝關節軟組織解剖最佳的序列，并且在膝關節外傷后可以很好的顯示細微骨折。T2加權：對于表現為高信號的液體較為敏感，由于脂肪與液體都呈高信號改變，因此常在T2序列中加入脂肪抑制序列來顯示骨髓及皮下脂肪的水腫，同時還可以在冠狀位、矢狀位上顯示側副韌帶以及交叉韌帶的水腫和出血信號。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日MRI成像序列PDW（質子密度加權）：依靠組織的H質子量來產生信號，對半月板的撕裂和退行性改變比較敏感，因此常聯合T2FSE序列及脂肪抑制序列評估ACL合并半月板損傷。T2*加權（GRE,梯度回波序列）：T2*GRE3D序列可用來診斷ACL撕裂，但是其組織對比度不如SE序列。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL損傷的MRI征象ACL損傷的MRI征象可分為直接征象與間接征象，直接征象是指ACL本身的形態及信號的改變，而間接征象有助于ACL損傷的診斷。但是，間接征象不能在缺乏直接征象的情況下單獨診斷。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日直接征象ACL形態消失，各個平面中均未見顯示，并可見不均勻高信號影（提示水腫與出血）填充股骨髁間凹。ACL基本形態存在，但是不連續。ACL走行異常：矢狀面上，ACL纖維不能平行于Blumensaat線（股骨髁間窩皮質線）。ACL水腫增粗：增粗可為局限性或彌漫性增寬，并伴隨信號增高。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL形態消失，并可見不均勻高信號影填充股骨髁間凹。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日術中所見股骨髁間窩空虛，ACL韌帶形態消失，可見PCL。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL形態彌漫性增粗，且不連續，局部信號增高。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日膝關節鏡示PCL存在，并可見ACL的殘端。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日間接征象脛骨前移位：股骨外側髁中部矢狀面上，脛骨后緣皮質垂直線位于股骨外側髁后緣皮質垂直線的前方7mm以上。外側半月板后角裸露征：矢狀面上，外側半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質垂直線的后方。后交叉韌帶（PCL）角：矢狀面上，PCL向后弓形態改變，后交叉韌帶近端部分與遠段部分所形成的夾角，當角度<105度時，提示ACL撕裂。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日脛骨前移位：脛骨后緣皮質垂直線位于股骨外側髁后緣皮質垂直線的前方7mm以上。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日后交叉韌帶（PCL）角：PCL向后弓形態改變，韌帶近端部分與遠段部分所形成的夾角接近90度。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日外側半月板后角裸露征：矢狀面上，外側半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質垂直線的后方。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日間接征象股骨外側髁凹陷征（Notch征）：股骨外側髁凹陷加深加大或局部骨挫傷改變。空髁間窩征：冠狀面上，股骨外側髁內側面ACL附著點空虛。后交叉韌帶（PCL）單層顯示：單層冠狀面圖像顯示完整的PCL。外側副韌帶（LCL）單層顯示：單層冠狀面圖像顯示完整的LCL。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日外側副韌帶（LCL）單層顯示第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL部分撕裂目前，對于ACL部分撕裂的定義仍有爭論：a.ACL前內側束或者后外側束撕裂。b.將ACL重新分解為三個功能解剖單位：后外側束、前內側束及中間束，認為其中任何一個撕裂都可稱為ACL部分撕裂。c.以ACL纖維撕裂的百分比來定義部分撕裂，其包括撕裂韌帶直徑的1/2或3/4。d.ACL撕裂范圍小于50%為部分撕裂。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL部分撕裂臨床意義：ACL完全撕裂的患者需要進行韌帶重建手術，而對于ACL部分撕裂的患者可以進行保守治療，并且通過逐步的康復訓練恢復到受傷前的運動水平。但是，一定數量的ACL部分撕裂的患者可發展為完全撕裂，則需要進行重建。因此在傷后采取何種治療方案，則取決于如何精確診斷損傷的程度。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL部分撕裂MRI征象MRI診斷ACL完全撕裂具有較高的敏感性和特異性，但是準確診斷ACL部分撕裂卻相當的困難，尤其是較為嚴重的ACL部分撕裂的MRI征象與完全撕裂難以區分。ACL部分撕裂MRI征象可有：ACL內部信號增高、形態異常以及不連續。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日斜冠狀位薄層掃描：左圖顯示ACL的前內側束斷裂，右圖顯示后內側束連續。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日ACL近股骨端不連續，剩余ACL形態仍與Blumensaat線平行。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日矢狀位PDW：左圖顯示走行連續的ACL前