關于前交叉韌帶損傷的護理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日病例介紹患者亞熱

·牙生男，22歲，維族。因“外傷致左膝關節疼痛伴活動后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者訴：4年前踢足球時不慎扭傷左膝關節當時感關節劇痛,腫脹,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4年來患者左膝關節疼痛不能緩解,活動時加重.4天前新疆醫學院MRI檢查前交叉韌帶完全斷裂，外側半月板后腳損傷，左膝關節少量積液。以“左膝前交叉韌帶斷裂”收住。入院后生命體征，體格檢查均正常。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日病例介紹專科檢查左膝部稍有腫脹，膝關節活動度欠佳，抽屜實驗（+）于1-29在連硬痳下行經關節鏡前交叉韌帶重建術，內側半月板修復術。術后置引流管1根，支具外固定。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日前十字韌帶斷裂的主要原因是運動損傷，約占70%以上。

患病人數最多的項目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業運動員中，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運動的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見。非運動損傷，包括交通傷，生產生活意外傷，約占27%。

病因第四頁，共三十頁，2022年，8月28日疾病分類急性（新鮮傷）受傷時間在3周以內的前十字韌帶斷裂；亞急性受傷時間在3周到3個月的前十字韌帶斷裂；陳舊性受傷時間在3個月以上的前十字韌帶斷裂。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日第六頁，共三十頁，2022年，8月28日第七頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床表現1）關節松弛不穩，患者在運動中有膝關節錯動感或打軟腿，不能急停急轉，不能用患腿單腿支撐；（2）運動中膝關節容易反復扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現反復交鎖；（3）查體：Lachman檢查松弛無抵抗，前抽屜試驗陽性；（4）膝關節核磁檢查提示：前十字韌帶連續性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現。時間過久的，韌帶的形態消失，出現骨質增生表現。（5）KT1000、KT2000可以定量檢查膝關節前向移位的程度，與對側相比移動大于3mm以上；（6）反復扭傷的患者往往繼發關節軟骨和半月板損傷。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日急性期處理

（1）膝關節冰敷以便消腫止痛；（2）關節制動，必要時加壓包扎，減少再出血（3）如沒有條件近期手術，在腫痛減輕后，進行膝關節活動度練習和下肢肌力練習；（4）合并內側副韌帶損傷時，要在損傷后10天內限期行急診手術治療。如果存在關節活動障礙的要在關節活動范圍接近正常后再手術。最佳治療方案是手術重建前十字韌帶；手術的最佳時機是在傷后三個月之內；第九頁，共三十頁，2022年，8月28日護理問題及其護理措施一、焦慮：與意外受傷及擔心預后有關。①予患者心理護理，告知其相關病情，減輕其心理負擔。②講解相關病例，且告知其康復度很高，樹立患者戰勝疾病的信心。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適應好新環境。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日二、疼痛：與肢體受傷，骨折有關①轉移其注意力，可讓患者聽聽音樂等，使心情放松。②移動或翻動患者時需注意皮膚牽引，并動作輕柔，減輕病人疼痛感。③必要時可詢問醫生，予以適當止疼藥。護理評估—患者疼痛感較前好轉。護理問題及其護理措施第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日護理問題及其護理措施三、有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關。①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發生。②保持病號服，床單位和敷料的干燥，盡量使用柔軟的棉質衣物，及時更換潮濕的衣物。③保持敷料清潔干燥，防止傷口處感染。④增加患者的營養，增強抵抗第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日四、知識缺乏：①告知患者疾病相關知識，增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。②告知患者正確的功能鍛煉方法。護理問題及其護理措施第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日護理要點1.病情觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化。2患肢的觀察及護理：密切觀察患肢遠端血液循環、感覺、運動、

3.疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應用止痛藥物。

4.加強基礎護理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便

②病室保持空氣新鮮，環境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量,高維生素飲食為主④協助病人翻身，做好皮膚護理。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法(一)初期（術后0－2周）目的：減輕疼痛及關節腫脹；早期進行肌力練習及關節活動度練習，以防治粘連及肌肉萎縮。練習的初期以靜力練習（關節不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續練習，至疲勞為止。不得過多行走！不應以行走作為練習方法！否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。1.手術當天：2.術后第一天：術后24小時可扶雙拐腳不著地行走（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，盡可能多做。（對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（2）股四頭肌等長練習，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）腘繩肌等長練習，患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松(見圖6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。

第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法（4）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放于舒適體位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。

第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法2．術后第2天：視情況拔除引流管（1）繼續以上練習。（2）踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。每次下床后進行可有效防止腫脹。（3）開始側抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。

（4）開始后抬腿練習，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法3．術后第3天：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。（1）繼續以上練習。（2）負重及平衡——保護下雙足左右分開，在微痛范圍內左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日。；雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。（3）開始屈曲練習（微痛范圍內，早期練習尚有一定危險性。）（4）屈曲練習后即刻冰敷20分左右。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法4．術后第4天：（1）繼續以上練習。（2）加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側）行走。（3）屈曲練習至0°—60°范圍。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法5．術后第5天：（1）繼續并加強以上練習。（2）屈曲練習至70°—80°，并可開始主動屈伸練習。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓練后冰敷。6．術后1—2周：（1）主動屈曲達90°。（2）根據膝關節穩定程度，調節支具至30°—50°范圍內活動。（3）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”，10次/組，2—4組/日。以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內進行，練習后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術后4－6周開始立位“勾腿”練習。

第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法二）早期：（術后2—4周）1．術后2周：（1）被動屈曲至90-100°.（2）強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側加重物為負荷。）（3）如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內可脫拐行走。（4）伸展可達與健側基本相同。（5）開始指導下自行練習屈曲。（6）逐漸調整支具至0°—70°范圍屈伸，并每3—5天加大角度，術后滿4周調節至110°。如調整后行走及負重時關節不穩明顯，則減小回調整前角度。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法2．術后3周：（1）被動屈曲至100-110°。（2）加強主動屈伸練習，強化肌力練習。（3）開始嘗試脫拐行走。（4）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習。應靜力練習，屈膝至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法3．術后4周：（1）睡眠時可不帶支具。（2）被動屈曲達110-120°。（3）調整支具至可在0°—110°范圍屈伸。（4）開始前后、側向跨步練習。前跨步練習：患腿向前跨出，再向前轉移重心。后、側向跨步練習方法相似，30次/組，4組/日。

（5）靜蹲練習，后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續/組。2-3組/日。

（6）力求達到正常步態行走。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法三）中期：（術后5周—3個月）目的：強化關節活動度訓練至與健側相同。強化肌力訓練，改善關節穩定性。恢復日常生活活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法1．術后5周：（1）被動屈曲達120-130°。（2）開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。（3）固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法2．術后8—10周：（1）被動屈曲角度逐漸至與健側相同。（2）“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。（3）強化肌力，使用皮筋進行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練。3．術后10周—3個月：（1）主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。（2）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。（3）坐位抱膝角度與健側完全相同后，開始跪坐練習。

（4）開始蹬踏練習。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日功能鍛煉的方法（四）后期：（術后4個月—6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定訓練。逐漸恢復運動。后期提高最大力量，選用大負荷，8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。（1)）開始側向跨跳練習。（4）開始游泳（早期禁止蛙