動脈血氣分析

動脈血氣分析一．概念

血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。

一．概念血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿

二、目的：通過動脈血氣分折可監測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據。

二、目的：三．臨床應用價值

動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經成了必不可少的檢驗項目。三．臨床應用價值

1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統疾病、心臟疾病、嚴重創傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。

1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發癥，許多疾病均可2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床四．各種指標及臨床意義

1、酸堿度(pH)參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。

四．各種指標及臨床意義

1、酸堿度(pH)參考值7.35～五、適應證

1.各種疾病、創傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。

2.呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。

3.搶救心肺復蘇后，對患者的繼續監測。

五、適應證1.各種疾病、創傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。六、禁忌證：無絕對禁忌證。

1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動脈炎或血栓形成者。六、禁忌證：無絕對禁忌證。1.有出血傾向者；七：動脈血標本的采集1、護理目標：操作規范，血氣標本隔離空氣，送檢及時，標本合格。2、操作重點步驟：

(1)核對醫囑與患者，申請單，測體溫（2）評估患者的動脈搏動情況及皮膚有無水腫·結節·疤痕等。（3）告知患者或家屬動脈采血的目的，配合方法及采血后的注意事項。七：動脈血標本的采集（4)準備用物:

最好使用商品化的專用血氣針采血：此類血氣針專為血氣檢測采血設計，已包被適宜濃度的抗凝劑，可直接用于采血并檢測，使用非常方便。缺點是價格昂貴也可使用普通一次性采血注射器，但使用前需要先肝素化。采血與抗凝—物品準備無菌治療盤、消毒物品、無菌2ml注射器、7號注射針頭、無菌紗布、肝素鈉抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、無菌手套、冰水或者其它冰凍設備、放置廢置針頭的專用設備采血與抗凝—配置抗凝劑兩支12500單位/2ml肝素鈉(鋰）+5%G.S(或0.9%N.S)50-200ml(一般推薦100ml)2ml一次性采血注射器抽取約1mL稀釋抗凝劑，浸潤管壁及針頭后回推排空抗凝劑，然后再反復空推約2次

分裝后置冰箱冷藏備用（4)準備用物:五，操作流程;（5）核對.（6）評估病人的病情、年齡、意識狀態，有無特殊用藥及配合情況，做好溝通及心理護理，避免因二次穿刺引起與患者發生糾紛。（7）告知：五，操作流程;（8）準備。在使用動脈血氣針穿刺前，回抽活塞至1毫升處，因為在大部分情況下血液不能將活塞頂至1毫升處，采血量不夠會直接影響檢測結果，若穿刺后再回抽活塞，血氣針內會出現大量的氣泡。用抗凝劑浸潤的注射器采血約1~1.5mL，反復手搓并顛倒混勻注射器3~5次，保證抗凝劑充分平衡混勻。查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出，排除完氣泡，拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進入（8）準備。在使用動脈血氣針穿刺前，回抽活塞至1毫升處，因為(9)立即送檢標本，無法立即送檢時，將血液標本放置在冰水中進行保存，室溫保存時間一般不超過半小時，

(10)在檢測前在儀器吸樣檢測前再作一次混勻，推掉前兩滴血在紗布上，檢查血樣抗凝效果。如有明顯凝結，放棄此血樣(9)立即送檢標本，無法立即送檢時，將血液標本放置在冰水中綜上所述，歸納如下：

1.若穿刺橈動脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過伸位，掌心向上自然放松，穿刺點位于掌橫位上方1-2cm的動脈搏動處。針頭與皮膚呈30~45度角，針頭斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管。綜上所述，歸納如下：

2、若穿刺股動脈，患者取平臥位，穿刺側大腿略外展，股動脈位于腹股溝韌帶下一橫指動脈搏動最明顯處，據股動脈內側0.5cm處是股靜脈。外側有股神經，斜刺易深入靜脈或神經，所以找準搏動點，垂直進針很重要。用力按壓，固定好空針，保持90度角，穿刺針垂直刺入動脈，皮膚進針部位應在動脈搏動感最強處，緩慢進針直到看見鮮血進入針管。如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據動脈搏動重新調整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結果。

2、若穿刺股動脈，患者取平臥位，穿刺側大腿略外展，股動脈位于3.對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應延長壓迫時間，直至確無出血，方可松手離開。

4.若遇到穿刺沒成功時也不必慌張，應及時向病人及家屬做好解釋工作，再仔細摸清動脈的搏動點、走向和深度進行穿刺。血氣分析不同于其它生化檢查,每一步都要精心操作，為患者著想，有些患者因病情需要，多次穿刺動脈血，使得患者血管易產生硬結、循環障礙、彈性差，且血液淤滯、粘稠度高、通透性增大，給臨床穿刺操作帶來一定難度。因此要熟練掌握穿刺技術,提高采血成功率。3.對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應延長壓迫動脈采血與靜脈采血的不同之處：1，選動脈（靜脈）。2，不用扎止血帶（靜脈采血要）。動脈采血要用消毒液消毒手指，（靜脈不需）。3，選含肝素的注射器，（而靜脈采血選的是真空管）。4，動脈血采集完畢需按壓5-10分鐘，（靜脈的按壓1-2分鐘，凝血功能障礙者才延長10分鐘

動脈采血與靜脈采血的不同之處：GEM3000系美國IL（實驗儀器）公司生產,采用一體化、拋棄型分析包技術，免保養生物平板傳感器，IQM（智能化質控管理），使得分析包處于自動連續監測狀態，發現錯誤將自動糾正、歸類和記錄。GEM3000系美國IL（實驗儀器）公司生產,采用一體化血氣分析儀工作原理血樣流經測量管電極感應并轉換對應的電信號電信號經放大、模數轉換后，送給儀器的微機單元經微機處理運算后，進行保存，顯示，打印。

血氣分析儀工作原理血樣流經測量管血氣分析儀工作原理電極是血氣分析儀的信號拾取部分

--每項測試對應一個電極（參比電極）血氣分析方法是一種相對測量方法

--使用前進行定標（工作曲線），在使用中進行校正測量室應是一個恒溫系統裝有一套比較復雜的管路系統以及配合管路工作的泵體和電磁閥血氣分析儀工作原理電極是血氣分析儀的信號拾取部分測量參數可有4項、7項和9項選擇基本4項（血氣+壓積）血氣：pH，PCO2，PO2，Hct危重的7項（血氣+壓積+電解質）血氣：pH，PCO2，PO2

，Hct電解質：Na+，K+,Ca2+危重和特需9項（血氣+壓積+電解質+代謝物）血氣：pH，PCO2，PO2，Hct電解質：Na+，K+，Ca2+血糖+乳酸(A型和B型乳酸酸中毒)

檢測項目測量參數可有4項、7項和9項選擇

檢測項目

計算項目GEMPremier3000計算參數有20項Ca2+(7.4)*:pH7.4時離子鈣濃度HCO3-:碳酸氫根濃度HCO3std：標準碳酸氫根濃度TCO2:總CO2含量BEecf:細胞外液剩余堿BE(B):全血剩余堿SO2c：氧飽和度THbc:總血紅蛋白O2ct:血氧含量O2cap:血氧容量A-aDO2:肺泡氣－動脈血氧分壓差pAO2:肺泡氣血氧分壓paO2/pAO2:動脈血－肺泡氣血氧分壓差RI:呼吸指數CaO2:動脈血氧含量CvO2：靜脈血氧含量CcO2：毛細血管血氧含量a-vDO2：動－靜脈血血氧分壓差Qsp/Qt：肺內分右至左分流率P50：50%氧飽和度時的氧分壓

計算項目GEMPremier3000計算參數有20項C

機器由帶觸摸屏的高性能電腦及多用途的拋棄型試劑包兩部分組成“啟動”分析儀，再插入分析包30’

預熱后進入待機狀態用戶只需按界面上幾個按鈕，讓采集的血樣抽入機器即可完成相關檢測多種語言的用戶化菜單，方便使用者

操作便捷機器由帶觸摸屏的高性能電腦及多用途的拋棄型試劑包兩部分組操作便捷操作便捷從吸樣到打印出結果，只需85s時間無需關機保養，僅需要14-21天更換一次測試包真正做到24H*7D不間斷開機，滿足各種檢測需求快速高效從吸樣到打印出結果，只需85s時間快速高效最多儲存40個分析包的數據。在第41個分析包插入前，儀器刪除最前20個分析包的數據，留下后20個分析包數點擊“數據庫”，在下拉菜單中查看樣本，QC和IQM數據打印最后一次的兩點定標數據點擊“診斷”，在下來菜單中拷貝分析包數據數據存儲最多儲存40個分析包的數據。在第41個分析包插入前，儀常見問題及處理1

血樣凝固血流不暢（采樣時間過長），造成未和抗凝劑混勻就已凝固。抗凝劑量不夠或失效。血樣和抗凝劑沒有完全混合好。壓脈帶使用時間過長，加速凝血反應，不易發現的微凝集會導致不正常

。常見問題及處理1血樣凝固常見問題2結果偏差1.抗凝不當導致的血液凝固或出現小凝塊。2.抗凝劑和血樣未充分混勻（吸進的血樣中抗凝劑太多）。3.肝素抗凝劑殘留在采血針內的液體量過大，導致樣本稀釋。4.使用抗凝劑濃度太高，導致血Ca、K、Na等結果嚴重偏低。5.血樣中混有的麻醉劑、消毒劑等對血氣分析結果也會產生干擾。6.高血脂、高蛋白及輸入高滲液使Hct、Na等結果產生偏差。常見問題2結果偏差常見問題3分析包堵塞（飄紅）原因：抗凝不當；操作未按要求搓管；血樣發生凝固。分析包或儀器故障。處理：觀察，等待（自動沖洗）；（飄紅指標不出結果）通知維護人員。更換分析包（維護人員辦法不多）。常見問題3分析包堵塞（飄紅）4沒有分析結果原因：處理：1.吸樣時吸入空氣（血泡）；避免。2.吸樣針端口堵塞；用細針捅。3.血樣太粘稠；放棄（送檢驗科）。4.血樣已經凝固；放棄。常見問題34沒有分析結果常見問題3常見問題35錯誤提示（代碼）A1.XX為分析包錯誤類型；B2.XX為硬件錯誤類型；C3.XX為軟件錯誤類型；D9.XX為事件。（常見1.05和1.06，為血樣吸入量不足。出現2.XX和3.XX請及時通知維護人員）常見問題35錯誤提示（代碼）常見問題36停電1.停電在一個小時內會自動恢復；2.UPS主要是整流和保護作用，停電后只能再供電10～20分鐘。3.如果預計停電要超過一個小時，請將儀器移至有電的地方（通過安全關機）。4.超過一個小時分析包將不能在使用。常見問題36停電謝謝大家謝謝大家動脈血氣分析

動脈血氣分析一．概念

血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。

一．概念血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿

二、目的：通過動脈血氣分折可監測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據。

二、目的：三．臨床應用價值

動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經成了必不可少的檢驗項目。三．臨床應用價值

1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統疾病、心臟疾病、嚴重創傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。

1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發癥，許多疾病均可2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床四．各種指標及臨床意義

1、酸堿度(pH)參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。

四．各種指標及臨床意義

1、酸堿度(pH)參考值7.35～五、適應證

1.各種疾病、創傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。

2.呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。

3.搶救心肺復蘇后，對患者的繼續監測。

五、適應證1.各種疾病、創傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。六、禁忌證：無絕對禁忌證。

1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動脈炎或血栓形成者。六、禁忌證：無絕對禁忌證。1.有出血傾向者；七：動脈血標本的采集1、護理目標：操作規范，血氣標本隔離空氣，送檢及時，標本合格。2、操作重點步驟：

(1)核對醫囑與患者，申請單，測體溫（2）評估患者的動脈搏動情況及皮膚有無水腫·結節·疤痕等。（3）告知患者或家屬動脈采血的目的，配合方法及采血后的注意事項。七：動脈血標本的采集（4)準備用物:

最好使用商品化的專用血氣針采血：此類血氣針專為血氣檢測采血設計，已包被適宜濃度的抗凝劑，可直接用于采血并檢測，使用非常方便。缺點是價格昂貴也可使用普通一次性采血注射器，但使用前需要先肝素化。采血與抗凝—物品準備無菌治療盤、消毒物品、無菌2ml注射器、7號注射針頭、無菌紗布、肝素鈉抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、無菌手套、冰水或者其它冰凍設備、放置廢置針頭的專用設備采血與抗凝—配置抗凝劑兩支12500單位/2ml肝素鈉(鋰）+5%G.S(或0.9%N.S)50-200ml(一般推薦100ml)2ml一次性采血注射器抽取約1mL稀釋抗凝劑，浸潤管壁及針頭后回推排空抗凝劑，然后再反復空推約2次

分裝后置冰箱冷藏備用（4)準備用物:五，操作流程;（5）核對.（6）評估病人的病情、年齡、意識狀態，有無特殊用藥及配合情況，做好溝通及心理護理，避免因二次穿刺引起與患者發生糾紛。（7）告知：五，操作流程;（8）準備。在使用動脈血氣針穿刺前，回抽活塞至1毫升處，因為在大部分情況下血液不能將活塞頂至1毫升處，采血量不夠會直接影響檢測結果，若穿刺后再回抽活塞，血氣針內會出現大量的氣泡。用抗凝劑浸潤的注射器采血約1~1.5mL，反復手搓并顛倒混勻注射器3~5次，保證抗凝劑充分平衡混勻。查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出，排除完氣泡，拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進入（8）準備。在使用動脈血氣針穿刺前，回抽活塞至1毫升處，因為(9)立即送檢標本，無法立即送檢時，將血液標本放置在冰水中進行保存，室溫保存時間一般不超過半小時，

(10)在檢測前在儀器吸樣檢測前再作一次混勻，推掉前兩滴血在紗布上，檢查血樣抗凝效果。如有明顯凝結，放棄此血樣(9)立即送檢標本，無法立即送檢時，將血液標本放置在冰水中綜上所述，歸納如下：

1.若穿刺橈動脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過伸位，掌心向上自然放松，穿刺點位于掌橫位上方1-2cm的動脈搏動處。針頭與皮膚呈30~45度角，針頭斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管。綜上所述，歸納如下：

2、若穿刺股動脈，患者取平臥位，穿刺側大腿略外展，股動脈位于腹股溝韌帶下一橫指動脈搏動最明顯處，據股動脈內側0.5cm處是股靜脈。外側有股神經，斜刺易深入靜脈或神經，所以找準搏動點，垂直進針很重要。用力按壓，固定好空針，保持90度角，穿刺針垂直刺入動脈，皮膚進針部位應在動脈搏動感最強處，緩慢進針直到看見鮮血進入針管。如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據動脈搏動重新調整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結果。

2、若穿刺股動脈，患者取平臥位，穿刺側大腿略外展，股動脈位于3.對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應延長壓迫時間，直至確無出血，方可松手離開。

4.若遇到穿刺沒成功時也不必慌張，應及時向病人及家屬做好解釋工作，再仔細摸清動脈的搏動點、走向和深度進行穿刺。血氣分析不同于其它生化檢查,每一步都要精心操作，為患者著想，有些患者因病情需要，多次穿刺動脈血，使得患者血管易產生硬結、循環障礙、彈性差，且血液淤滯、粘稠度高、通透性增大，給臨床穿刺操作帶來一定難度。因此要熟練掌握穿刺技術,提高采血成功率。3.對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應延長壓迫動脈采血與靜脈采血的不同之處：1，選動脈（靜脈）。2，不用扎止血帶（靜脈采血要）。動脈采血要用消毒液消毒手指，（靜脈不需）。3，選含肝素的注射器，（而靜脈采血選的是真空管）。4，動脈血采集完畢需按壓5-10分鐘，（靜脈的按壓1-2分鐘，凝血功能障礙者才延長10分鐘

動脈采血與靜脈采血的不同之處：GEM3000系美國IL（實驗儀器）公司生產,采用一體化、拋棄型分析包技術，免保養生物平板傳感器，IQM（智能化質控管理），使得分析包處于自動連續監測狀態，發現錯誤將自動糾正、歸類和記錄。GEM3000系美國IL（實驗儀器）公司生產,采用一體化血氣分析儀工作原理血樣流經測量管電極感應并轉換對應的電信號電信號經放大、模數轉換后，送給儀器的微機單元經微機處理運算后，進行保存，顯示，打印。

血氣分析儀工作原理血樣流經測量管血氣分析儀工作原理電極是血氣分析儀的信號拾取部分

--每項測試對應一個電極（參比電極）血氣分析方法是一種相對測量方法

--使用前進行定標（工作曲線），在使用中進行校正測量室應是一個恒溫系統裝有一套比較復雜的管路系統以及配合管路工作的泵體和電磁閥血氣分析儀工作原理電極是血氣分析儀的信號拾取部分測量參數可有4項、7項和9項選擇基本4項（血氣+壓積）血氣：pH，PCO2，PO2，Hct危重的7項（血氣+壓積+電解質）血氣：pH，PCO2，PO2

，Hct電解質：Na+，K+,Ca2+危重和特需9項（血氣+壓積+電解質+代謝物）血氣：pH，PCO2，PO2，Hct電解質：Na+，K+，Ca2+血糖+乳酸(A型和B型乳酸酸中毒)

檢測項目測量參數可有4項、7項和9項選擇

檢測項目

計算項目GEMPremier3000計算參數有20項Ca2+(7.4)*:pH7.4時離子鈣濃度HCO3-:碳酸氫根濃度HCO3std：標準碳酸氫根濃度TCO2:總CO2含量BEecf:細胞外液剩余堿BE(B):全血剩余堿SO2c：氧飽和度THbc:總血紅蛋白O2ct:血氧含量O2cap:血氧容量A-aDO2:肺泡氣－動脈血氧分壓差pAO2:肺泡氣血氧分壓paO2/pAO2:動脈血－肺泡氣血氧分壓差RI:呼吸指數CaO2:動脈血氧含量CvO2：靜脈血氧含量CcO2：毛細血管血氧含量a-vDO2：動－靜脈血血氧分壓差Qsp/Qt：肺內分右至左分流率P50：50%氧飽和度時的氧分壓

計算項目GEMPremier3000計算參數有20項C

機器由帶觸摸屏的高性能電腦及多用途的拋棄型試劑包兩部分組成“啟動”分析儀，再插入分析包30’

預熱后進入待機狀態用戶只需按界面上幾個按鈕，讓采集的血樣抽入機器即可完成相關檢測多種語言的用戶化菜單，方便使用者

操作便捷機器由帶觸摸屏的高性能電腦及多用途的拋棄型試劑包兩部分組操作便捷操作便捷從吸樣到打印出結果，只需85s時間無需關機保養，僅需要14-21天更換一次測試包真正做到24H*7D不間斷開機，滿足各種檢測需求快速高效從吸樣到打印出結果，只需85s時間快速高效最多儲存40個分析包的數據。在第41個分析包插入前，儀器刪除最前20個分析包的數據，留