醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染定義及診斷原則醫(yī)院感染定義及診斷原則醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在WHO的醫(yī)院感染定義

病人在醫(yī)院獲得不同于入院原因的感染，感染發(fā)生在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，此感染在入院時(shí)尚未發(fā)生，也不處于潛伏期，包括在醫(yī)院獲得出院后才顯示的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員的職業(yè)性感染也屬于醫(yī)院獲得性感染。探視和陪護(hù)者在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)獲得的感染也是醫(yī)院感染。WHO的醫(yī)院感染定義病人在醫(yī)院獲得不同于入院原因的感

醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染

皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無

下列情況不屬于醫(yī)院感染

新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。

下列情況不屬于醫(yī)院感染新生兒經(jīng)胎盤獲得3、幾點(diǎn)說明

診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明（1）住院獲得，出院發(fā)病常見于：·

住院期間獲得病毒感染，出院時(shí)處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體。·無植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。3、幾點(diǎn)說明

診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內(nèi)。肺炎72小時(shí)之內(nèi)靜脈炎48小時(shí)之內(nèi)有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染自然分娩24小時(shí)后出院，一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（3）輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別：

出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。

（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：

肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。（5）遷徙灶不算醫(yī)院感染：

敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。

（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)感染院內(nèi)感染

一般反應(yīng)差一般反應(yīng)好

口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）

臍帶血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯出生48小時(shí)以后出現(xiàn)

臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征

（8）慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。

如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)

各部位醫(yī)院感染診斷

各部位醫(yī)院感染診斷

（一）呼吸系統(tǒng)感染

1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38C0超過2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌）

（一）呼吸系統(tǒng)感染

1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38C02、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要注意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。

病原體培養(yǎng)：

嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本（鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。

2、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異。

標(biāo)本來源

病原菌結(jié)果

咳痰≥106/ml

纖維支氣管鏡

或人工氣道≥105/ml

支氣管肺泡灌洗≥104/ml

防污染標(biāo)本刷或

防污染支氣管肺泡灌洗≥103/ml

痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異。

說明：

病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。

說明：肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

※不發(fā)熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。

※系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，X光片有顯示，不算醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。

肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

※不發(fā)熱，肺部可聽見羅音u

※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內(nèi)，在放療范圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)炎性反應(yīng)，稱放射性肺炎，不算醫(yī)院感染。

u※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內(nèi)，在放療范圍3、胸膜腔感染：

§臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。

§胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。

§胸水細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可見細(xì)菌。

3、胸膜腔感染：

§臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。

§胸水常

說明：★臨近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不算醫(yī)院感染。★結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。★肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸。說明：

（二）血液系統(tǒng)感染：

1、血管相關(guān)性感染：

符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

※經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

（二）血液系統(tǒng)感染：

1、血管相關(guān)性感病原學(xué)診斷：

※導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板。

※從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4—10倍;或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

病原學(xué)診斷：

※導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板。

※

血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。

※病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板、血培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。

※動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。

※血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。

血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。

2.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的膿毒癥，入院后血培養(yǎng)又培養(yǎng)出新的非污染菌；

※醫(yī)院膿毒癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染膿毒癥。

2.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的

※

若血培養(yǎng)為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌等，須不同時(shí)間采血，連續(xù)兩次或多次培養(yǎng)陽性。

※血培養(yǎng)多種菌生長。一定在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌膿毒癥。

※若血培養(yǎng)為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉?xiàng)U3.輸血相關(guān)感染：

常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。3.輸血相關(guān)感染：

（三）腹部和消化系統(tǒng)感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。

※急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

※急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

（三）腹部和消化系統(tǒng)感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷病原學(xué)診斷：常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。

病原學(xué)診斷：說明：應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述整理課件2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并下列情況之一者。

發(fā)熱≥38C0。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血WBC增高。

病原學(xué)檢查：大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；細(xì)菌毒素測定證實(shí)。2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生3、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

說明：

※應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

※原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

3、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

說明：

※應(yīng)排除非生物因子引起的炎4、腹水感染：

腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、壓痛或反跳痛，腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

4、腹水感染：（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎：

發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌。

特點(diǎn)：

用抗生素顯效。

4小時(shí)不輸液，腦脊液檢查糖量降低。

（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎：

發(fā)熱、顱2、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征。結(jié)合CT掃描，核磁共振等檢查。3、椎管內(nèi)感染（包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見。

2、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發(fā)熱、顱高說明：※并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)。※應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱極其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。說明：（五）泌尿系統(tǒng)感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)

1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。

3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。

（五）泌尿系統(tǒng)感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%標(biāo)本來源G+

球菌G-

桿菌

清潔中段尿或?qū)蛄羧　?04cfu/ml≥105cfu/ml

（非留置導(dǎo)尿）無癥狀菌尿癥（一周內(nèi)≥104cfu/ml≥105cfu/m有內(nèi)鏡檢查或插管史）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新鮮尿液標(biāo)本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。標(biāo)本來源G+球菌

說明：

※非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。

※尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，若在室溫下放置超過2小時(shí)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。

說明：

※非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種注意：

※女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。

※尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。

※尿中培養(yǎng)出L型細(xì)菌，只算一次感染。注意：

※女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除（六）手術(shù)部位感染

包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。

手術(shù)切口自然裂開常見原因：技術(shù)問題、腹壓增高、脂肪液化、感染。

（六）手術(shù)部位感染

包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切說明：§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。§引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。§手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。§經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。說明：（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅腫熱疼，無其他原因解釋。

注意：

§有細(xì)菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。

§如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。

（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感2、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。

3、燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。2、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎說明：

§供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。

4、臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。說明：

§供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發(fā)生排斥反映（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后兩周內(nèi)。

說明：

§外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于外陰切口感染。

（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經(jīng)陰道分娩，病人外陰2、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見病原菌。

說明：§限于入院48小時(shí)后或有宮腔侵襲性操作者。§自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。

2、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可3、子宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（+）。

說明：§入院時(shí)病人無羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過48小時(shí)。§子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。

3、子宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡醫(yī)院感染暴發(fā)定義、診斷原則醫(yī)院感染暴發(fā)定義、診斷原則

（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。

（3）醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。

醫(yī)院感染暴發(fā)及流行趨勢定義

（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室可疑暴發(fā)及診斷

(1)某醫(yī)院、某科室感染率,某部位感染率,某種疾病或某種病原體感染率超過本底感染率的2--3倍,或感染率超過即往感染水平的95%可信上限,或與即往相比有顯著性差異。(p<0.05)可疑暴發(fā)及診斷

(1)某醫(yī)院、某科室感染率,某部位感染率可疑暴發(fā)及診斷

(2)某科室出現(xiàn)3例及3例以上相同癥狀、相同疾病或相同病原體感染(包括2例或以上的新生兒感染和輸液反應(yīng)),特別是有高度傳染性的感染、罕見的感染、多重耐藥菌株感染,新生兒感染等。

(3)醫(yī)院范圍內(nèi)短期出現(xiàn)5例及5例以上輸液反應(yīng).醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)可疑暴發(fā)及診斷

(2)某科室出現(xiàn)3例及3例以上相同癥狀

醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

----醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件上報(bào)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

----醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染暴發(fā)事件上報(bào)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中應(yīng)注意的一些問題醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷和鑒別診斷中醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性

與社會(huì)感染比較，醫(yī)院感染的診斷相對(duì)困難和復(fù)雜。醫(yī)院感染難以及時(shí)診斷的原因有以下幾點(diǎn)：（1）感染的病原菌譜廣，大多為條件致病微生物且是多重耐藥菌。條件致病菌對(duì)正常人不致病，臨床醫(yī)師不熟悉而未引起重視。（2）混合感染機(jī)會(huì)多，不易確定主要病原菌。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性與社會(huì)感染比較，醫(yī)院感染的診斷相對(duì)困難醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性（3）

原發(fā)病的存在和免疫缺損，使臨床表現(xiàn)不典型。①感染易被原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病所掩蓋，如腹腔感染。②由于病人的免疫狀態(tài)不同，感染后的反應(yīng)各異。老年人和新生兒、免疫功能低下和抗生素應(yīng)用）

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性（3）

原發(fā)病的存在和免疫缺損，使臨床表醫(yī)院感染診斷中需注意的問題

1、

應(yīng)用抗生素前要及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，病原菌檢查要多面性。有條件醫(yī)院應(yīng)作病原體的致病性鑒定。

2、詳細(xì)進(jìn)行臨床詢問，體檢、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，必要時(shí)及時(shí)采用某些損傷性診斷措施如活檢、穿刺等。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷中需注意的問題

1、

應(yīng)用抗生素前要及時(shí)留謝謝醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)謝謝醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述1.對(duì)于整個(gè)市場而言，生產(chǎn)要素的供給與一般產(chǎn)品的供給曲線一樣，也是一條向右上方傾斜的曲線2.但是由于不同生產(chǎn)要素各具特點(diǎn)，所以并非所有要素的供給曲線都是正斜率曲線。3.如果有人以推銷員、修理工等身份要求開門，可以說明家中不需要這些服務(wù)，請(qǐng)其離開；如果有人以家長同事、朋友或者遠(yuǎn)方親戚的身份要求開門，也不能輕信，可以請(qǐng)其待家長回家后再來。4.要經(jīng)常收聽收看天氣預(yù)報(bào)，密切注視天氣變化，了解掌握災(zāi)情預(yù)測預(yù)報(bào)，做好防洪自護(hù)。要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)汛期防災(zāi)抗災(zāi)的知識(shí)，提高自我保護(hù)能力5.避免將一般細(xì)節(jié)性的討論過程發(fā)送給領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)更關(guān)注結(jié)果，而不是反反復(fù)復(fù)地溝通過程，可以將階段性成果發(fā)送給領(lǐng)導(dǎo)。如果是重要事件，領(lǐng)導(dǎo)需要直接參與或了解過程，則必須發(fā)送或抄送。6.態(tài)度是最根本的問題，態(tài)度在某些時(shí)候起著決定性的作用，態(tài)度是行動(dòng)的前提，態(tài)度受價(jià)值觀的指導(dǎo)，態(tài)度是為人處世的基本原則。凡事態(tài)度積極，就已經(jīng)成功了一半！7.客戶才是企業(yè)真正的老板，如果企業(yè)喪失了客戶，就失去了生存的基礎(chǔ)，所以給客戶提供卓越而周到的服務(wù)是企業(yè)發(fā)展的重要策略，企業(yè)必須重視客戶服務(wù)。8.增加服務(wù)意識(shí)，不僅對(duì)企業(yè)有利，更能提高員工自身的服務(wù)技能，對(duì)個(gè)人的成長和發(fā)展都有著緊密的聯(lián)系，可以豐富職業(yè)生涯，使自己成為專業(yè)型服務(wù)人才。1.對(duì)于整個(gè)市場而言，生產(chǎn)要素的供給與一般產(chǎn)品的供給曲線一樣醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染定義及診斷原則醫(yī)院感染定義及診斷原則醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在WHO的醫(yī)院感染定義

病人在醫(yī)院獲得不同于入院原因的感染，感染發(fā)生在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，此感染在入院時(shí)尚未發(fā)生，也不處于潛伏期，包括在醫(yī)院獲得出院后才顯示的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員的職業(yè)性感染也屬于醫(yī)院獲得性感染。探視和陪護(hù)者在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)獲得的感染也是醫(yī)院感染。WHO的醫(yī)院感染定義病人在醫(yī)院獲得不同于入院原因的感

醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染

皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無

下列情況不屬于醫(yī)院感染

新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。

下列情況不屬于醫(yī)院感染新生兒經(jīng)胎盤獲得3、幾點(diǎn)說明

診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明（1）住院獲得，出院發(fā)病常見于：·

住院期間獲得病毒感染，出院時(shí)處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體。·無植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。3、幾點(diǎn)說明

診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內(nèi)。肺炎72小時(shí)之內(nèi)靜脈炎48小時(shí)之內(nèi)有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染自然分娩24小時(shí)后出院，一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（3）輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別：

出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。

（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：

肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。（5）遷徙灶不算醫(yī)院感染：

敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。

（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)感染院內(nèi)感染

一般反應(yīng)差一般反應(yīng)好

口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）

臍帶血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯出生48小時(shí)以后出現(xiàn)

臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征

（8）慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。

如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)

各部位醫(yī)院感染診斷

各部位醫(yī)院感染診斷

（一）呼吸系統(tǒng)感染

1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38C0超過2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌）

（一）呼吸系統(tǒng)感染

1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38C02、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要注意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。

病原體培養(yǎng)：

嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本（鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。

2、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異。

標(biāo)本來源

病原菌結(jié)果

咳痰≥106/ml

纖維支氣管鏡

或人工氣道≥105/ml

支氣管肺泡灌洗≥104/ml

防污染標(biāo)本刷或

防污染支氣管肺泡灌洗≥103/ml

痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異。

說明：

病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。

說明：肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

※不發(fā)熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。

※系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，X光片有顯示，不算醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。

肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

※不發(fā)熱，肺部可聽見羅音u

※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內(nèi)，在放療范圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)炎性反應(yīng)，稱放射性肺炎，不算醫(yī)院感染。

u※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內(nèi)，在放療范圍3、胸膜腔感染：

§臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。

§胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。

§胸水細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可見細(xì)菌。

3、胸膜腔感染：

§臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。

§胸水常

說明：★臨近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不算醫(yī)院感染。★結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。★肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸。說明：

（二）血液系統(tǒng)感染：

1、血管相關(guān)性感染：

符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

※經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

（二）血液系統(tǒng)感染：

1、血管相關(guān)性感病原學(xué)診斷：

※導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板。

※從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4—10倍;或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

病原學(xué)診斷：

※導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板。

※

血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。

※病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板、血培養(yǎng)陽性，診斷為敗血癥。

※動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。

※血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。

血管相關(guān)性感染常見的有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。

2.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的膿毒癥，入院后血培養(yǎng)又培養(yǎng)出新的非污染菌；

※醫(yī)院膿毒癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染膿毒癥。

2.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的

※

若血培養(yǎng)為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌等，須不同時(shí)間采血，連續(xù)兩次或多次培養(yǎng)陽性。

※血培養(yǎng)多種菌生長。一定在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌膿毒癥。

※若血培養(yǎng)為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉?xiàng)U3.輸血相關(guān)感染：

常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。3.輸血相關(guān)感染：

（三）腹部和消化系統(tǒng)感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。

※急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

※急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

（三）腹部和消化系統(tǒng)感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷病原學(xué)診斷：常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。

病原學(xué)診斷：說明：應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述整理課件2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并下列情況之一者。

發(fā)熱≥38C0。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血WBC增高。

病原學(xué)檢查：大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；細(xì)菌毒素測定證實(shí)。2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生3、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

說明：

※應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

※原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

3、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

說明：

※應(yīng)排除非生物因子引起的炎4、腹水感染：

腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、壓痛或反跳痛，腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

4、腹水感染：（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎：

發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌。

特點(diǎn)：

用抗生素顯效。

4小時(shí)不輸液，腦脊液檢查糖量降低。

（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎：

發(fā)熱、顱2、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征。結(jié)合CT掃描，核磁共振等檢查。3、椎管內(nèi)感染（包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見。

2、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發(fā)熱、顱高說明：※并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)。※應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱極其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。說明：（五）泌尿系統(tǒng)感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)

1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。

3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。

（五）泌尿系統(tǒng)感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%標(biāo)本來源G+

球菌G-

桿菌

清潔中段尿或?qū)蛄羧　?04cfu/ml≥105cfu/ml

（非留置導(dǎo)尿）無癥狀菌尿癥（一周內(nèi)≥104cfu/ml≥105cfu/m有內(nèi)鏡檢查或插管史）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新鮮尿液標(biāo)本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。標(biāo)本來源G+球菌

說明：

※非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。

※尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，若在室溫下放置超過2小時(shí)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。

說明：

※非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種注意：

※女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。

※尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。

※尿中培養(yǎng)出L型細(xì)菌，只算一次感染。注意：

※女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除（六）手術(shù)部位感染

包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。無植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。

手術(shù)切口自然裂開常見原因：技術(shù)問題、腹壓增高、脂肪液化、感染。

（六）手術(shù)部位感染

包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切說明：§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。§引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。§手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。§經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。說明：（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅腫熱疼，無其他原因解釋。

注意：

§有細(xì)菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。

§如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。

（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感2、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。

3、燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。2、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎說明：

§供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染的臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。

4、臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。說明：

§供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發(fā)生排斥反映（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后兩周內(nèi)。

說明：

§外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于外陰切口感染。

（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經(jīng)陰道分娩，病人外陰2、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見病原菌。

說明：§限于入院48小時(shí)后或有宮腔侵襲性操作者。§自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。

2、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可3、子宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（+）。

說明：§入院時(shí)病人無羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過48小時(shí)。§子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感染。

3、子宮內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡醫(yī)院感染暴發(fā)定義、診斷原則醫(yī)院感染暴發(fā)定義、診斷原則

（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。

（3）醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。

醫(yī)院感染暴發(fā)及流行趨勢定義

（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室可疑暴發(fā)及診斷

(1)某醫(yī)院、某科室感染率,某部位感染率,某種疾病或某種病原體感染率超過本底感染率的2--3倍,或感染率超過即往感染水平的95%可信上限,或與即往相比有顯著性差異。(p<0.05)可疑暴發(fā)及診斷

(1)某醫(yī)院、某科室感染率,某部位感染率可疑暴發(fā)及診斷

(2)某科室出現(xiàn)3例及3例以上相同癥狀、相同疾病或相同病原體感染(包括2例或以上的新生兒感染和輸液反應(yīng)),特別是有高度傳染性的感染、罕見的感染、多重耐藥菌株感染,新生兒感染等。

(3)醫(yī)院范圍內(nèi)短期出現(xiàn)5例及5例以上輸液反應(yīng).醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)概述(PPT63頁)可疑暴發(fā)及診斷

(2)某科室出現(xiàn)3例及3例以上相同癥狀

醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以