全科醫學與全科醫生全科醫學與全科醫生

世界全科醫生組織著名專家Dixon教授總結說：任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好培訓、采用現代方法的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的失敗代價。－－中國的現實看病難、看病貴全科醫學全科醫生發展社區衛生服務前言世界全科醫生組織著名專家Dixon教授總結說：任何國2全科醫學是一門整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及社會行為科學相關內容于一體的綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為范圍的長期負責式照顧。簡單的說，是全科醫生在社區中為個人及其家庭提供連續、綜合、協調、個性化和人性化的醫療保健服務時所運用的知識、技能和態度，主要研究解決社區常見問題以及綜合解決這些問題所需要的觀念、方法和技術。全科醫學全科醫學是一門整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及社會行為科3全科醫療

全科醫療(GeneralPractice)是將全科醫學的理論應用于病人、家庭和社區照顧的、主要由全科醫生提供的、以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療(PrimaryCare)，是一種集合了其它許多學科領域的一體化的臨床專業，也是現階段世界各國公認的基層醫療的最佳服務提供模式。

全科醫療在北美的一些國家和地區被稱為家庭醫療(FamilyPractice)。美國家庭醫師學會(AAFP)對家庭醫療的定義是：家庭醫療是一個對個人和家庭提供持續性和綜合性衛生保健的醫學專業，它是一個整合了生物醫學、臨床醫學和行為科學的寬廣專業。家庭醫療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統以及各類疾病實體”(1999)。全科醫療4全科醫生的含義全科醫生的素質全科醫生的能力全科醫生的任務與專科醫生的區別全科醫生全科醫生的含義全科醫生5

全科醫生(GeneralPractitioner）又稱家庭醫生FamilyPhysician)是接受過全科醫學專門訓練的新型醫生，是執行全科醫療的衛生服務提供者，是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。全科醫生的定義全科醫生(GeneralPractitioner）6

全科醫師的素質

1、強烈的人文情感

2、嫻熟的業務技能

3、出色的管理能力

4、執著的科學精神

全科醫師的素質

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1、強烈的人文情感

以人為中心的照顧，要求全科醫師必須具有對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，具有服務于社區人群并與人相互交流、相互理解的強烈愿望和需求。其對病人的高度同情心和責任感歷劫不變，是無條件的、全方位的、不求回報的。與純科學或純技術行業的要求不同，這種人格是當好一個全科醫師的基本前提。

全科醫師的素質

1、強烈的人文情感

以人為中心的照顧，要求全科醫8

2、嫻熟的業務技能

全科醫生應具有把服務對象作為一個整體人看待和服務的知識；既善于處理暫時性的健康問題，又能對慢性病人、高危人群與健康人提供持續性保健。

全科醫師的素質

2、嫻熟的業務技能

全科醫師的素質

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3、出色的管理能力

全科醫師工作中處處涉及病人管理、家庭與社區健康管理，乃至社區衛生服務團隊管理等。因此全科醫師必須有自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨立承擔責任、控制局面。在集體環境中要具有協調意識、合作精神和足夠的靈活性、包容性，從而成為團隊的核心，與內外各方面保持良好的人際關系；同時能隨時平衡個人生活與工作的關系，以保障自己的身心健康與服務質量。

全科醫師的素質

3、出色的管理能力

全科醫師工作中處處涉及病人管理、10

4、執著的科學精神

由于全科醫師工作相對獨立，容易導致陳舊或技術的不適當運用。為了保持與改善基層醫療質量，科學態度和自我發展能力是全科醫師的關鍵素質之一。他們必須能夠嚴謹、敏感而孜孜不倦地對待業務工作，注重任何繼續醫學教育的機會，能批判性地評價新知識，理解其與社區和全科醫療的相關性；并將其結合于日常服務實踐中。善于通過質量保證活動學習評價自身技能與行為；通過自學和同行評議不斷獲得自我發展。只有具備了上述基本素質才能成為真正的全科醫師；這樣的全科醫師才能成為“人人享有衛生保健”任務的主要承擔者。

全科醫師的素質

4、執著的科學精神

由于全科醫師工作相對獨立，容易導11全科醫生應具備的能力

（一）疾病和疾患的診斷處理能力

1、能快速診斷和處理社區各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩定病人病情，以便作進一步處理。

2、能診斷和治療社區常見病、多發病。對于慢性疾病，全科醫生能根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區環境，制訂全面的連續性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。

3、掌握臨床常規輔助診斷方法。如三大常規、X線、心電圖等。

4、掌握臨床常用診療操作技術。如洗胃、胸穿、腹穿等。

5、正確把握會診、轉診時機的能力。全科醫生應具備的能力（一）疾病和疾患的診斷處理能力12全科醫生應具備的能力（二）處理心理和行為問題的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務對象渡過心理難關，保持健康的心理狀態，養成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為，為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫生應具備的能力（二）處理心理和行為問題的能力

13全科醫生應具備的能力（三）處理家庭問題的能力

能熟練地評價家庭的結構、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內和家庭外資源處理家庭題；對有臨終病人的家庭要在醫療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧；夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預見的突發事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業、患嚴重疾病等等。全科醫生應具備的能力（三）處理家庭問題的能力

能熟14全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面15全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面16全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面17全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面18全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面19（五）合作精神和領導管理能力

全科醫生能與社區其他衛生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為病人服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系；了解本地區衛生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區調查，協調政府部門落實各項衛生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。全科醫生應具備的能力（五）合作精神和領導管理能力

全科醫生能與社區其他衛20

（六）社區健康教育能力

全科醫生能充分利用其工作在社區、貼近社區居民的獨特優勢，開展個人、家庭和社區人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結合在具體醫療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。全科醫生應具備的能力（六）社區健康教育能力

全科醫生能充分利用其工作在社區21（七）自我發展和繼續醫學教育能力

全科醫生要有現代意識和觀念，要了解衛生經濟學、市場經濟學的有關知識，熟悉政府的有關衛生的法律、法規。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業務水平，更新自己的觀念，學習新的醫學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區相關問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各種挑戰和戰勝各種困難的能力。全科醫生應具備的能力（七）自我發展和繼續醫學教育能力

全科醫生要有現代意識22全科醫生主要工作任務常見病診療大病發現（監測哨點）健康管理解決民眾全科醫生主要工作任務常見病診療解決民眾23全科醫生的工作任務1、社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會診及轉診。2、急、危、重病人的院前急救、轉診與出院后管理。3、社區健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預防、周期性健康檢查與咨詢。4、社區慢性病人的系統管理。5、根據需要提供居家照顧及其家庭服務。6、社區重點人群保健。7、人群與個人健康教育。8、提供基本的精神心理衛生服務。9、醫療與傷殘的社區康復。10、計劃生育技術指導。11社區衛生服務信息系統的建立與管理。12、通過團隊合作執行家庭護理、衛生防疫、社區初級衛生保健任務。全科醫生的工作任務1、社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會24全科醫生的知識結構社會心理生物醫學基礎內外婦兒全科醫學全科醫學以疾病為中心的學科知識以病人為中心的學科知識以家庭為中心的學科知識以人群為對象的學科知識全科醫學的專業知識全科醫生的知識結構社會心理生物醫學基礎內外婦兒25全科醫生和專業醫生區別全科醫生專科醫生所接受的訓練同時接受立足于社區的全科醫學專門訓練接受立足于醫院病房的教學訓練服務模式以生物-心理-社會醫學模式為基礎以生物醫學模式為基礎照顧重點注重于人、倫理生命的質量和病人的需要注重于疾病、病理診斷服務對象不僅為就診的病人服務，也為未就診的病人和健康的人服務只為就診的病人服務服務內容注重預防、保健、治療、康復、健康教育等一體化服務對醫療的全過程負責注重疾病的治療只對醫療的某些方面負責服務的主動性主動為社區全體居民服務在醫院里被動地坐等病人醫患關系醫患關系親密、連續醫患關系疏遠、間斷服務的連續性提供連續的整體化服務提供片段的專科化服務服務的單位個人、家庭、社區兼顧只為個人服務所處理問題的特點以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足病人的需要為目標依賴高級的儀器設備，以診斷和治療疾病為目標以維護病人的最佳利益為準則注重個人的研究興趣全科醫生和專業醫生區別全科醫生專科醫生所接受的訓練同時接受立26

以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，全科醫生應當采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫療、預防、保健、康復等衛生服務。全科醫師在診療工作中首先要確認和解決病人的現患問題，同時管理病人連續性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫遵醫行為。以人為中心以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，27案例1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙20支/天，近1年來出現過數次胸悶，心前區不適，心臟專科醫生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，專科醫師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔心費用問題而焦慮，全科醫師予病人心理疏導，讓其傾訴內心感受，給予支持、鼓勵、勸其戒煙，給予適當的抗焦慮藥；同時讓病人堅持規律服藥。數周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發作次數明顯減少。案例1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓28全科醫療

病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學特征外，還具有人的心理和社會學特征

“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多”

——希波克拉底全科醫療

病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是29以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，全科醫生應當采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫療、預防、保健，康復等衛生服務。全科醫師在診療工作中首先要確定和解決病人的現患問題，同時管理病人連續性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫遵醫行為。以人為本的健康照顧以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，全科醫生應當采用生30兩個中心

person-centeredcare專科醫療全科醫療以人為本以疾病為中心兩個中心person-centeredcare專科31

西醫：

籍貫、經歷、體質狀況、生活方式、職業、經濟

中醫：

整體觀認為人體是一個多層次的整體，人體各部分結構上不可分割，功能上相互協同，病理上相互影響。陰陽五行等學說注重人與周圍環境的統一西醫：32

同樣的，醫師們用大量的臨床研究和科學實驗去探索疾病的微觀機制，使醫學的分支越分越細，醫師的關注中心也自然而然地從病人轉移到了疾病科學的分化是在16世紀文藝復興以后，特別是工業革命以后逐步分化的，到今天已經越分越細，應當說這個分化推動了自然科學的發展。我們今天所享受的各種物質文明，都是近三百多年來自然科學和技術突飛猛進的結果

同樣的，醫師們用大量的臨床研究和科學實驗去探33生物醫學模式（biomedicalmodel）

－－以疾病為中心

生物醫學模式（biomedicalmodel）

－－以疾34指醫學整體思維方式，即解釋和處理醫學問題的方式。醫學模式的定義指醫學整體思維方式，即解釋和處理醫學問題的方式。醫學模式35

把人作為生物體進行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應的生物學治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨立于社會行為的實體。將疾病從病人的社會文化環境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷。

生物醫學模式把人作為生物體進行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特36以疾病為中心系統器官組織細胞分子生物學以疾病為中心系統37以疾病為中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫療手段病理生理學理論實驗室檢查影像學檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病以疾病為中心研究病因、癥狀、體征病理生理學實驗室檢查病理檢查38優越性以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性理論和方法簡單、直觀、易于掌握資料如實驗室檢查、活體或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認可使醫師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患優越性以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性39缺點1忽視了病人的需求

——醫師致力于搜索各種資料作為疾病證據，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標準。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質量，不予評價。醫師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機械化和失人性化

缺點1忽視了病人的需求40缺點2醫患關系疏遠，病人依從性降低

——病人被動接受醫師的檢查和處理，醫師的關注重點在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫患關系疏遠，必然導致病人依從性的降低缺點2醫患關系疏遠，病人依從性降低41缺點3醫師思維的局限和封閉

——強調癥狀、體征和實驗室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關的人格、個人經歷、經濟情況、家庭和社會支持等因素，導致促進健康的措施收效甚微缺點3醫師思維的局限和封閉42生物-心理-社會醫學模式※

（bio-psychosocialmodel）生物-心理-社會醫學模式※

（bio-psychosocia43以人為中心

20世紀中期以前，主要疾病仍是各種傳染病和營養不良。隨著生物醫學防治手段及公共衛生的普及，慢性非傳染性疾病愈來愈流行。社會變化，心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題。以人為中心20世紀中期以前，主要疾病仍是各44

公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是許多心因性疾病的心理社會因素。必須把人作為包括自然環境和社會環境在內的生態系統的組成部分，從生物的、心理的、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來防治疾病，增進人類健康。公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、犯罪45病人的宏觀世界與微觀世界病人的宏觀世界與微觀世界46

病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問題而需要醫務人員幫助的社會成員。病人首先是人，是在特定環境中從事物質生產活動和精神文化活動并能表現自己獨特個性的存在物。人有自然性和社會性。人首先具有自然特性，是由自然物質，如蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質等分子組成的細胞、組織、器官和系統等構成。最終人又分解成這些物質回歸自然。這些自然物質構成了人的微觀世界（microcosmicworld），是生物醫學可以采用自然科學的方法加以研究、量化和精確測定的

病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問題47

其次，人有其社會性，具有特定的背景，包括個人背景、家庭背景、社區背景乃至社會背景等；每個人還有特定的社會關系，包括人與人、人與家庭、社區、社會、國家，人與生態環境等諸多關系。人的社會性受到法律、道德、文化、宗教、經濟等眾多因素的影響。人的特定的背景和各種關系構成了人的宏觀世界（magnificentworld），是屬于心理學、社會學、經濟學、倫理學、法學和人類學等許多社會科學的研究范疇，是一個復雜的、多元的、難以量化的世界

其次，人有其社會性，具有特定的背景，包括個人背48

人存在于自然和社會所組成的生態系統中，處于宏觀世界和微觀世界的焦點。宏觀世界與微觀世界相互聯系、相互作用，任何世界中的變化都會對人的健康產生重大的影響。作為人類存在的人有共同的自然性和社會性規律，但作為個體存在的人又有其獨特的個性，這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產生的，個性也是影響人健康的重要因素

醫學的目的：保護人類鍵康，提高生命質量

人存在于自然和社會所組成的生態系統中，處于宏觀49人社心類會理……

學學學解微生生剖生理物……學物學學學學

病人背景生物醫學模式(疾病為中心)

生物心理社會醫學模式(以人為中心)生

環社國社文家經態境會家區化庭歷系器組細

分統管織胞子

疾病定位生

環社國社文家經態境會家區化庭歷生

環社國社文家經態境會家區化庭歷個人人社心解微50進入病人的世界，了解人的個性

——以人為中心的基本點進入病人的世界，了解人的個性

——以人為51

在生物醫學模式中，病人是待修理的機器，疾病是機器上損壞的零件，醫師是負責修理各種零部件的工程師

52

生物-心理-社會醫學模式是以人的整體健康為最終目標，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要

生物-心理-社會醫學模式是以人的整體健康為53

全科醫師在向病人提供以人為中心的健康照顧時就需要進入病人的世界中去，了解病人的宏觀和微觀世界，同時了解病人的個性

全科醫師在向病人提供以人為中心的健康照顧時就54理由一病人是一個身心統一的整體，是具有生理功能和心理活動的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動中相互依賴、相互影響的兩個方面，共同作用于機體的健康因此全科醫師不僅需要了解病人的病理生理過程，還需要了解病人的心理過程理由一病人是一個身心統一的整體，是具有生理55理由二具有獨特個性的病人有完整的社會背景，這些也將對人的健康產生影響因此，不了解病人的個性、背景和關系就不可能完整地認識病人，也就無法全面了解和理解病人的健康問題理由二具有獨特個性的病人有完整的社會背景，56

總之，全科醫師要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。在健康服務的過程中，全科醫師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫患互動公式的一部分而發揮作用，是維護人的整體健康和提高人的生命質量的藝術家

總之，全科醫師要了解病人所患的疾病，更要了57全科醫療的基本特點

基本醫療保健服務綜合性服務連續性服務協調性服務可及性服務人性化的照顧以家庭為導向的服務以社區為基礎的服務以預防為導向的服務團隊合作的工作方式全科醫療的基本特點基本醫療保健服務581.

綜合性服務

(comprehensivecare):

全方位－立體性服務對象：所有的人

服務內容：防治保康教一體化醫療預防健康促進個人家庭社區社會

心理

生物服務層面：

生物－心理－社會服務單位：

個人－家庭－社區1.綜合性服務(comprehensivecare):592.

連續性服務

(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復－疾病周期（三級預防）持續責任－任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發育2.連續性服務(continuityofcare)從60a.合同，固定醫患關系b.預約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續性服務的實現途徑：包括:家系圖

慢性問題目錄

SOAP式病程記錄會轉診記錄周期性健康檢查預防記錄等a.合同，固定醫患關系連續性服務的實現途徑：包括:家系613.協調性服務

(coordinatedcare)全科醫生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區資源-各種醫療資源“健康代理人”3.協調性服務(coordinatedcare)全科醫生62地理上：接近使用上：方便關系上：親切結果上：有效價格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫療鮮明地區別于醫院專科服務，形成了基層醫療的廣闊天地4.

可及性服務（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便以上特征使全科醫療鮮明地區別于635.以人為本的服務PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個體化)服務:以病人為中心5.以人為本的服務PersonalizedCare人格化(64生態環境國家、社會社區、文化家庭個人系統器官組織細胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統性思維)疾病定位（精確、標準化、科學化)(分析性還原性思維)向下向上人類學心理學社會學

……生物醫學

從系統理論看人類生命及其研究生態環境國家、社會社區、文化家庭個人系統器官組織細胞分子病人65-家庭結構/功能

家庭成員健康6.以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問題管理-家庭干預-家庭結構/功能6.以家庭為單位-家庭生活周期中-家庭66-社區的概念：人群地域7.以社區為基礎（共同點）-社區診斷：資料方法-個體-群體結合的照顧：思維方式；

組織形式：社區協會、病人小組、志愿者等-社區的概念：7.以社區為基礎（共同點）-社區診斷：-678.以預防為導向

一級預防：健康教育和咨詢

二級預防：周期性健康檢查個案發現

三級預防：評價與改善生活質量全科醫師：以臨床預防為主8.以預防為導向一級預防：健康教育和咨詢全科醫師：以臨床預68公共衛生個體健康全科醫生公共衛生個體健康全科醫生69全科醫學與全科醫療服務的優勢—在上游及中游防治疾病全科醫學與全科醫療服務的優勢—在上游及中游防治疾病70舊健康觀：健康=無病（非此即彼）

健康疾病健康疾病危險因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼預防為導向全面促進健康舊健康觀：健康=無病（非此即彼）健康疾病健康疾病71三級預防：

—疾病不同階段的三個級別預防措施：一級預防：無病防病二級預防：早發現早診斷 早治療三級預防：治病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰是對個體/群體三級預防的主要負責者？GPs的重要使命：承擔三級預防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）三級預防：一級預防：無病防病易感受期-誰是對個體/群體72全科醫師：以臨床預防為主

clinicalprevention病人教育/咨詢/慢病管理篩檢周期性健康檢查個案發現評價/改善生活質量圍繞全科醫師：以臨床預防為主clinicalpreve739.采用團隊合作形式(teamwork)

門診工作團隊社區工作團隊（出診）醫療-社會團隊醫療-康復團隊

…不同層次機構間：-

國外社區衛生服務人力包括:社區網絡本身：雙向轉診；CME全科醫師、醫師助理、社區-家庭護士、公衛護士、營養師、康復醫師/技師、心理/精神醫師、其他專科醫師、足病醫師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…9.采用團隊合作形式(teamwork)門診工作團隊74社區全科醫生團隊服務模式全科醫生2名公衛醫生1名社區護士2名婦幼保健醫生1名公共衛生助理員1名社區全科醫生團隊服務模式全科醫生2名75團隊工作要求做好家庭服務做好社區老年人居家養老保健服務做好慢性病的行為干預和健康教育社區基本醫療服務社區公共衛生服務社區保健服務社區康復服務健康教育做好其他社區衛生服務“六位一體”工作團隊工作要求做好家庭服務76謝謝！謝謝！77PPT制作思路及技巧78PPT制作思路及技巧7878調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題79調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯79學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現80學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明80PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式81PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理81PPT的邏81PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案82PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案82PPT的邏82討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。83PPT的邏輯性討論：小要求：83PPT的邏輯性83PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？84PPT的邏輯性PPT：84PPT的邏輯性84目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考85PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解85PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122386PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員86工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況87PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況387金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇88PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C88金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具89PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三89時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！90PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看90地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！91舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！91舉91三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！92舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！92舉92PPT內容完整的基本格式總分總93PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總93PPT的邏輯性93小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱94PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱994PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版95PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計95PPT的美觀性95關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底96PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底96PPT的美觀性96關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫97PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作97封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。98關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；98關鍵98①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123499關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123499關鍵頁設計封面PPT的美觀性99100關鍵頁設計封面PPT的美觀性100關鍵頁設計封面PPT的美觀性100人力資源部1致謝2作者信息101關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息101關101封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。102關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；102關鍵頁1024①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123103關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123103關鍵頁設計封底PPT的美觀性1033頁碼2頁面標識1目錄104關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄104關鍵頁設計目錄頁PPT的美104傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄105關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄105關鍵頁設計105傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。106關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。106關鍵頁設計106圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。107關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。107關鍵頁設計107圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。108關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。108關鍵頁設計108創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。109關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。109關鍵頁設計109目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。110關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標110方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。111關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。111關鍵頁設計111方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。112關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。112關鍵頁設計112PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。113關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼1131142章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1142章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過114115一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性115一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過115116123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性116123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1161171一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1171一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標117118標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性118標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1181191傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1191傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁119120關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性120關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性120121請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄121請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁121122如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性122如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素122123如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性123如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；123124邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性124邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性124125模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性125模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素125126左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性126左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP126127PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計127PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1271.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1281.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結1291.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結1301.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用131另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1322.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1332.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮134彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為135不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執行前后、延遲時間、動作長短、循環次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過136137請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。137請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。137要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大138要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少138全科醫學與全科醫生全科醫學與全科醫生

世界全科醫生組織著名專家Dixon教授總結說：任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好培訓、采用現代方法的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的失敗代價。－－中國的現實看病難、看病貴全科醫學全科醫生發展社區衛生服務前言世界全科醫生組織著名專家Dixon教授總結說：任何國140全科醫學是一門整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及社會行為科學相關內容于一體的綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為范圍的長期負責式照顧。簡單的說，是全科醫生在社區中為個人及其家庭提供連續、綜合、協調、個性化和人性化的醫療保健服務時所運用的知識、技能和態度，主要研究解決社區常見問題以及綜合解決這些問題所需要的觀念、方法和技術。全科醫學全科醫學是一門整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及社會行為科141全科醫療

全科醫療(GeneralPractice)是將全科醫學的理論應用于病人、家庭和社區照顧的、主要由全科醫生提供的、以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療(PrimaryCare)，是一種集合了其它許多學科領域的一體化的臨床專業，也是現階段世界各國公認的基層醫療的最佳服務提供模式。

全科醫療在北美的一些國家和地區被稱為家庭醫療(FamilyPractice)。美國家庭醫師學會(AAFP)對家庭醫療的定義是：家庭醫療是一個對個人和家庭提供持續性和綜合性衛生保健的醫學專業，它是一個整合了生物醫學、臨床醫學和行為科學的寬廣專業。家庭醫療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統以及各類疾病實體”(1999)。全科醫療142全科醫生的含義全科醫生的素質全科醫生的能力全科醫生的任務與專科醫生的區別全科醫生全科醫生的含義全科醫生143

全科醫生(GeneralPractitioner）又稱家庭醫生FamilyPhysician)是接受過全科醫學專門訓練的新型醫生，是執行全科醫療的衛生服務提供者，是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。全科醫生的定義全科醫生(GeneralPractitioner）144

全科醫師的素質

1、強烈的人文情感

2、嫻熟的業務技能

3、出色的管理能力

4、執著的科學精神

全科醫師的素質

145

1、強烈的人文情感

以人為中心的照顧，要求全科醫師必須具有對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，具有服務于社區人群并與人相互交流、相互理解的強烈愿望和需求。其對病人的高度同情心和責任感歷劫不變，是無條件的、全方位的、不求回報的。與純科學或純技術行業的要求不同，這種人格是當好一個全科醫師的基本前提。

全科醫師的素質

1、強烈的人文情感

以人為中心的照顧，要求全科醫146

2、嫻熟的業務技能

全科醫生應具有把服務對象作為一個整體人看待和服務的知識；既善于處理暫時性的健康問題，又能對慢性病人、高危人群與健康人提供持續性保健。

全科醫師的素質

2、嫻熟的業務技能

全科醫師的素質

147

3、出色的管理能力

全科醫師工作中處處涉及病人管理、家庭與社區健康管理，乃至社區衛生服務團隊管理等。因此全科醫師必須有自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨立承擔責任、控制局面。在集體環境中要具有協調意識、合作精神和足夠的靈活性、包容性，從而成為團隊的核心，與內外各方面保持良好的人際關系；同時能隨時平衡個人生活與工作的關系，以保障自己的身心健康與服務質量。

全科醫師的素質

3、出色的管理能力

全科醫師工作中處處涉及病人管理、148

4、執著的科學精神

由于全科醫師工作相對獨立，容易導致陳舊或技術的不適當運用。為了保持與改善基層醫療質量，科學態度和自我發展能力是全科醫師的關鍵素質之一。他們必須能夠嚴謹、敏感而孜孜不倦地對待業務工作，注重任何繼續醫學教育的機會，能批判性地評價新知識，理解其與社區和全科醫療的相關性；并將其結合于日常服務實踐中。善于通過質量保證活動學習評價自身技能與行為；通過自學和同行評議不斷獲得自我發展。只有具備了上述基本素質才能成為真正的全科醫師；這樣的全科醫師才能成為“人人享有衛生保健”任務的主要承擔者。

全科醫師的素質

4、執著的科學精神

由于全科醫師工作相對獨立，容易導149全科醫生應具備的能力

（一）疾病和疾患的診斷處理能力

1、能快速診斷和處理社區各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩定病人病情，以便作進一步處理。

2、能診斷和治療社區常見病、多發病。對于慢性疾病，全科醫生能根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區環境，制訂全面的連續性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。

3、掌握臨床常規輔助診斷方法。如三大常規、X線、心電圖等。

4、掌握臨床常用診療操作技術。如洗胃、胸穿、腹穿等。

5、正確把握會診、轉診時機的能力。全科醫生應具備的能力（一）疾病和疾患的診斷處理能力150全科醫生應具備的能力（二）處理心理和行為問題的能力

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務對象渡過心理難關，保持健康的心理狀態，養成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為，為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫生應具備的能力（二）處理心理和行為問題的能力

151全科醫生應具備的能力（三）處理家庭問題的能力

能熟練地評價家庭的結構、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內和家庭外資源處理家庭題；對有臨終病人的家庭要在醫療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧；夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預見的突發事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業、患嚴重疾病等等。全科醫生應具備的能力（三）處理家庭問題的能力

能熟152全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面153全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面154全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面155全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面156全科醫生應具備的能力

（四）社區工作能力

能全面評價社區衛生狀況，制訂和實施社區衛生規劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監測和控制；能進行初級衛生保健的組織和實施工作，如營養與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環境衛生等。

全科醫生應具備的能力（四）社區工作能力

能全面157（五）合作精神和領導管理能力

全科醫生能與社區其他衛生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為病人服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系；了解本地區衛生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區調查，協調政府部門落實各項衛生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。全科醫生應具備的能力（五）合作精神和領導管理能力

全科醫生能與社區其他衛158

（六）社區健康教育能力

全科醫生能充分利用其工作在社區、貼近社區居民的獨特優勢，開展個人、家庭和社區人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結合在具體醫療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。全科醫生應具備的能力（六）社區健康教育能力

全科醫生能充分利用其工作在社區159（七）自我發展和繼續醫學教育能力

全科醫生要有現代意識和觀念，要了解衛生經濟學、市場經濟學的有關知識，熟悉政府的有關衛生的法律、法規。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業務水平，更新自己的觀念，學習新的醫學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區相關問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各種挑戰和戰勝各種困難的能力。全科醫生應具備的能力（七）自我發展和繼續醫學教育能力

全科醫生要有現代意識160全科醫生主要工作任務常見病診療大病發現（監測哨點）健康管理解決民眾全科醫生主要工作任務常見病診療解決民眾161全科醫生的工作任務1、社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會診及轉診。2、急、危、重病人的院前急救、轉診與出院后管理。3、社區健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預防、周期性健康檢查與咨詢。4、社區慢性病人的系統管理。5、根據需要提供居家照顧及其家庭服務。6、社區重點人群保健。7、人群與個人健康教育。8、提供基本的精神心理衛生服務。9、醫療與傷殘的社區康復。10、計劃生育技術指導。11社區衛生服務信息系統的建立與管理。12、通過團隊合作執行家庭護理、衛生防疫、社區初級衛生保健任務。全科醫生的工作任務1、社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會162全科醫生的知識結構社會心理生物醫學基礎內外婦兒全科醫學全科醫學以疾病為中心的學科知識以病人為中心的學科知識以家庭為中心的學科知識以人群為對象的學科知識全科醫學的專業知識全科醫生的知識結構社會心理生物醫學基礎內外婦兒163全科醫生和專業醫生區別全科醫生專科醫生所接受的訓練同時接受立足于社區的全科醫學專門訓練接受立足于醫院病房的教學訓練服務模式以生物-心理-社會醫學模式為基礎以生物醫學模式為基礎照顧重點注重于人、倫理生命的質量和病人的需要注重于疾病、病理診斷服務對象不僅為就診的病人服務，也為未就診的病人和健康的人服務只為就診的病人服務服務內容注重預防、保健、治療、康復、健康教育等一體化服務對醫療的全過程負責注重疾病的治療只對醫療的某些方面負責服務的主動性主動為社區全體居民服務在醫院里被動地坐等病人醫患關系醫患關系親密、連續醫患關系疏遠、間斷服務的連續性提供連續的整體化服務提供片段的專科化服務服務的單位個人、家庭、社區兼顧只為個人服務所處理問題的特點以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足病人的需要為目標依賴高級的儀器設備，以診斷和治療疾病為目標以維護病人的最佳利益為準則注重個人的研究興趣全科醫生和專業醫生區別全科醫生專科醫生所接受的訓練同時接受立164

以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，全科醫生應當采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫療、預防、保健、康復等衛生服務。全科醫師在診療工作中首先要確認和解決病人的現患問題，同時管理病人連續性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫遵醫行為。以人為中心以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，165案例1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙20支/天，近1年來出現過數次胸悶，心前區不適，心臟專科醫生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，專科醫師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔心費用問題而焦慮，全科醫師予病人心理疏導，讓其傾訴內心感受，給予支持、鼓勵、勸其戒煙，給予適當的抗焦慮藥；同時讓病人堅持規律服藥。數周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發作次數明顯減少。案例1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓166全科醫療

病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學特征外，還具有人的心理和社會學特征

“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多”

——希波克拉底全科醫療

病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是167以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，全科醫生應當采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫療、預防、保健，康復等衛生服務。全科醫師在診療工作中首先要確定和解決病人的現患問題，同時管理病人連續性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫遵醫行為。以人為本的健康照顧以人為中心的健康照顧是全科醫學的基本特征，全科醫生應當采用生168兩個中心

person-centeredcare專科醫療全科醫療以人為本以疾病為中心兩個中心person-centeredcare專科169

西醫：

籍貫、經歷、體質狀況、生活方式、職業、經濟

中醫：

整體觀認為人體是一個多層次的整體，人體各部分結構上不可分割，功能上相互協同，病理上相互影響。陰陽五行等學說注重人與周圍環境的統一西醫：170

同樣的，醫師們用大量的臨床研究和科學實驗去探索疾病的微觀機制，使醫學的分支越分越細，醫師的關注中心也自然而然地從病人轉移到了疾病科學的分化是在16世紀文藝復興以后，特別是工業革命以后逐步分化的，到今天已經越分越細，應當說這個分化推動了自然科學的發展。我們今天所享受的各種物質文明，都是近三百多年來自然科學和技術突飛猛進的結果

同樣的，醫師們用大量的臨床研究和科學實驗去探171生物醫學模式（biomedicalmodel）

－－以疾病為中心

生物醫學模式（biomedicalmodel）

－－以疾172指醫學整體思維方式，即解釋和處理醫學問題的方式。醫學模式的定義指醫學整體思維方式，即解釋和處理醫學問題的方式。醫學模式173

把人作為生物體進行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應的生物學治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨立于社會行為的實體。將疾病從病人的社會文化環境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷。

生物醫學模式把人作為生物體進行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特174以疾病為中心系統器官組織細胞分子生物學以疾病為中心系統175以疾病為中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫療手段病理生理學理論實驗室檢查影像學檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病以疾病為中心研究病因、癥狀、體征病