常見心血管癥狀及疾病的分析與處理

心內(nèi)科常見心血管癥狀及疾病的分析與處理

心內(nèi)科1心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛2一、胸痛部位性質(zhì)程度持續(xù)時(shí)間放射部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀

一、胸痛部位3〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件4〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件5心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)

多有高血壓、心臟病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)位于劍突下,并可向左肩放射;常因體力活動而誘發(fā)或加劇,休息后可好轉(zhuǎn)或終止;血壓常有改變(降低或增高);心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變,部分病人可聞及心臟雜音;心電圖多有異常。

心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)

多有高血壓、心臟病史;6急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動脈夾層急性胸痛的常見重要疾病心絞痛7心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小8典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘2.勞力或情緒激動時(shí)誘發(fā)3.休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心源性胸痛典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘9急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時(shí)間長，超過30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆

急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)10〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件11〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件12急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心肌酶升高。三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。13病例某患者，主因活動后胸悶、氣短1月加重伴胸痛3小時(shí)入院。患者于1月前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，服用硝酸甘油可自行緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)治療。今日午飯后上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油不能緩解，為進(jìn)一步治療來我院就診。病例某患者，主因活動后胸悶、氣短1月加重伴14肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困難3．急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％15輔助檢查

血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII；II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動減弱或異常運(yùn)動。D－二聚體：＞500g／L。

輔助檢查

血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。16重要檢查螺旋CT/ECT磁共振肺動脈造影重要檢查螺旋CT/ECT17主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間長血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重18〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件19伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥胸廓綜合征等。

伴胸痛的非心血管疾病20二、呼吸困難┌─上呼吸道疾病┌─氣道障礙──┤│└─氣管、支氣管阻塞┌─肺原性疾病││┌─肺泡膨脹障礙│└─肺泡換氣障─┤│└─氣體彌散障礙│呼吸困難│┌─心力衰竭│┌─心原性───┤││└─非心衰性└─非肺原性疾病│┌─神經(jīng)精神性└─非心肺性──┤└─中毒性疾病

二、呼吸困難21心源性呼吸困難特點(diǎn)

1.有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平臥時(shí)加重,坐位或立位時(shí) 減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大,肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動圖上有異常改變。心源性呼吸困難特點(diǎn)

1.有心臟疾病史及其體征;22特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治療療效不好特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在23暈厥

急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。

暈厥

急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、24暈厥的診斷依據(jù)

發(fā)作突然意識喪失時(shí)間短不能維持正常姿勢或倒地在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)

暈厥的診斷依據(jù)

發(fā)作突然25注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時(shí)間較長。(2)休克:早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。(3)眩暈:感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、嘔吐等癥狀,一般無意識障礙。(4)癲癇:發(fā)作時(shí),抽搐先于意識喪失,而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時(shí),常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí),患者有一過性意識喪失,但并不倒地,且血壓無變化,發(fā)作及終止極快,無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病:無意識喪失,隨時(shí)可被喚醒。注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時(shí)間較長26暈厥

┌─血流梗阻或心肌無力┌─心源性─┤│└─心律失常┌─心血管性疾病││┌─血管舒縮障礙│└─血管性─┤│└─血管反射異常│暈厥│┌─腦器質(zhì)損害│┌─腦源性─┤││└─腦功能性障礙└─非心血管疾病│┌─代謝紊亂└─血源性─┤└─重度貧血

暈厥27心源性暈厥特點(diǎn)

可在任何體位時(shí)發(fā)作,但平臥位發(fā)作者常提示為心源性;用力常為發(fā)作誘因;前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸;主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難;常有心臟病史和/或心臟病體征;心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失常;X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。

心源性暈厥特點(diǎn)

可在任何體位時(shí)發(fā)作,但平臥位發(fā)作者常提示為28心源性暈厥者檢查二維超聲心動圖動態(tài)心電圖心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查)等。

ICD治療心源性暈厥者檢查29血管性暈厥包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等)和血管反射異常(頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等)。

血管性暈厥包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體30血管性暈厥特點(diǎn)

仔細(xì)問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等;往往于站立或坐位發(fā)作;發(fā)作時(shí)血壓下降,心率減慢或不變;置病人于平臥位或頭低位,神志恢復(fù)較快;無明顯后遺癥狀。

血管性暈厥特點(diǎn)

仔細(xì)問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改31心悸

是否為心律失常所致。確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。心臟聽診,了解心率、心律和心音心電圖檢查。動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。

心悸

是否為心律失常所致。32心悸的原因和癥狀原因 癥狀早搏 漏跳 心跳強(qiáng)而臉有力 頸部發(fā)脹 心臟跳躍規(guī)則的心動過速 心跳加快 （房撲、室速、房速）心跳強(qiáng)而有力不規(guī)則的心動過速（房速）心跳加快交感興奮：焦慮時(shí)竇速心跳強(qiáng)而有力（心率不快）心悸的原因和癥狀原因 癥狀33水腫

心源性水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位,如下肢尤踝部明顯,臥床者水腫首先出現(xiàn)于骶部。心衰嚴(yán)重且病程長者,可伴有胸腔、腹腔及心包積液。臨床上常有心悸、氣促等癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心臟雜音,頸靜脈怒張,肝臟腫大伴壓痛,肝頸返流征陽性。

水腫

心源性水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位,如下肢尤踝部34非心衰性心血管疾病性水腫縮窄性心包炎下腔靜脈阻塞（布加氏綜合征）靜脈炎等,部分降壓藥物亦可引起水腫。

非心衰性心血管疾病性水腫縮窄性心包炎35謝謝！謝謝！36急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征無ST抬高ST抬高不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞非Q波心梗 有Q波心梗無ST抬高的心梗BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征無ST抬高ST抬高不穩(wěn)定心371.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。病因?qū)W分類1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.非典型病原體所致的肺炎如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。

打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部38常見心血管癥狀及疾病的分析與處理

心內(nèi)科常見心血管癥狀及疾病的分析與處理

心內(nèi)科39心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫心血管系統(tǒng)常見癥狀

胸痛40一、胸痛部位性質(zhì)程度持續(xù)時(shí)間放射部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀

一、胸痛部位41〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件42〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件43心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)

多有高血壓、心臟病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)位于劍突下,并可向左肩放射;常因體力活動而誘發(fā)或加劇,休息后可好轉(zhuǎn)或終止;血壓常有改變(降低或增高);心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變,部分病人可聞及心臟雜音;心電圖多有異常。

心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)

多有高血壓、心臟病史;44急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動脈夾層急性胸痛的常見重要疾病心絞痛45心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小46典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘2.勞力或情緒激動時(shí)誘發(fā)3.休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心源性胸痛典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘47急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時(shí)間長，超過30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆

急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)48〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件49〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件50急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心肌酶升高。三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。51病例某患者，主因活動后胸悶、氣短1月加重伴胸痛3小時(shí)入院。患者于1月前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，服用硝酸甘油可自行緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)治療。今日午飯后上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油不能緩解，為進(jìn)一步治療來我院就診。病例某患者，主因活動后胸悶、氣短1月加重伴52肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困難3．急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。肺栓塞

胸痛發(fā)生率88％53輔助檢查

血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII；II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動減弱或異常運(yùn)動。D－二聚體：＞500g／L。

輔助檢查

血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。54重要檢查螺旋CT/ECT磁共振肺動脈造影重要檢查螺旋CT/ECT55主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間長血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重56〖醫(yī)學(xué)〗常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路課件57伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥胸廓綜合征等。

伴胸痛的非心血管疾病58二、呼吸困難┌─上呼吸道疾病┌─氣道障礙──┤│└─氣管、支氣管阻塞┌─肺原性疾病││┌─肺泡膨脹障礙│└─肺泡換氣障─┤│└─氣體彌散障礙│呼吸困難│┌─心力衰竭│┌─心原性───┤││└─非心衰性└─非肺原性疾病│┌─神經(jīng)精神性└─非心肺性──┤└─中毒性疾病

二、呼吸困難59心源性呼吸困難特點(diǎn)

1.有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平臥時(shí)加重,坐位或立位時(shí) 減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大,肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動圖上有異常改變。心源性呼吸困難特點(diǎn)

1.有心臟疾病史及其體征;60特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治療療效不好特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在61暈厥

急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。

暈厥

急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、62暈厥的診斷依據(jù)

發(fā)作突然意識喪失時(shí)間短不能維持正常姿勢或倒地在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)

暈厥的診斷依據(jù)

發(fā)作突然63注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時(shí)間較長。(2)休克:早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。(3)眩暈:感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、嘔吐等癥狀,一般無意識障礙。(4)癲癇:發(fā)作時(shí),抽搐先于意識喪失,而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時(shí),常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí),患者有一過性意識喪失,但并不倒地,且血壓無變化,發(fā)作及終止極快,無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病:無意識喪失,隨時(shí)可被喚醒。注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時(shí)間較長64暈厥

┌─血流梗阻或心肌無力┌─心源性─┤│└─心律失常┌─心血管性疾病││┌─血管舒縮障礙│└─血管性─┤│└─血管反射異常│暈厥│┌─腦器質(zhì)損害│┌─腦源性─┤││└─腦功能性障礙└─非心血管疾病│┌─代謝紊亂└─血源性─┤└─重度貧血

暈厥65心源性暈厥特點(diǎn)

可在任何體位時(shí)發(fā)作,但平臥位發(fā)作者常提示為心源性;用力常為發(fā)作誘因;前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸;主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難;常有心臟病史和/或心臟病體征;心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失常;X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。

心源性暈厥特點(diǎn)

可在任何體位時(shí)發(fā)作,但平臥位發(fā)作者常提示為66心源性暈厥者檢查二維超聲心動圖動態(tài)心電圖心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查)等。

ICD治療心源性暈厥者檢查67血管性暈厥包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等)和血管反射異常(頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等)。

血管性暈厥包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體68血管性暈厥特點(diǎn)

仔細(xì)問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等;往往于站立或坐位發(fā)作;發(fā)作時(shí)血壓下降,心率減慢或不變;置病人于平臥位或頭低位,神志恢復(fù)較快;無明顯后遺癥狀。

血管性暈厥特點(diǎn)

仔細(xì)問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改69心悸

是否為心律失常所致。確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。心臟聽診,了解心率、心律和心音心電圖檢查。動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。

心悸

是否為心律失常所致。70心悸的原因和癥狀原因 癥狀早搏 漏跳