CONTENTS一、定義二、發(fā)病機(jī)制三、分類及臨床表現(xiàn)四、常見病因CONTENTS一、定義二、發(fā)病1

患者就診主述頭暈，我們?cè)鯓訁^(qū)別：

眩暈、頭暈、頭昏、暈厥思考患者就診主述頭暈，我們?cè)鯓訁^(qū)別：

2定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致人體對(duì)空間定向的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺（或稱運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺）主要發(fā)生在周圍或中樞前庭系統(tǒng)病變時(shí);

特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性的感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、翻滾、上升下沉）常伴有以下病征：眼球震顫、軀體不穩(wěn)或傾倒迷走神經(jīng)激惹征：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈緩定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙3定義頭暈（dizziness）沒有運(yùn)動(dòng)性的感覺，表現(xiàn)為頭暈眼花、頭輕目眩感、頭腦麻木或空虛感、腳步輕浮感通常不伴有眼球震顫、傾倒或偏過定位，也無明顯的迷走神經(jīng)激惹征定義頭暈（dizziness）4定義病人主訴的眩暈和頭暈旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感黑蒙感定義病人主訴的眩暈和頭暈旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感黑蒙感5定義頭昏(dizziness)持續(xù)性頭腦昏沉不清晰感，多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重.多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致.定義頭昏(dizziness)6定義暈厥（syncope）由一過性廣泛性腦缺血而突然發(fā)生的、短暫意識(shí)障礙.常先有頭暈、胸悶、心悸和眼前發(fā)黑等先兆癥狀，隨即意識(shí)喪失倒地；數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒鐘后多能自動(dòng)清醒和康復(fù)。定義暈厥（syncope）7發(fā)病機(jī)制眩暈發(fā)病機(jī)理人體平衡狀態(tài)的維持必須有來自前庭、視覺、小腦以及深部感受器傳入的信息，共同完成協(xié)調(diào)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，其中以前庭最為重要。發(fā)病機(jī)制眩暈發(fā)病機(jī)理8發(fā)病機(jī)制中樞前庭

周圍前庭

包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。其中內(nèi)耳前庭感受器：三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴、前庭的球囊斑和橢圓囊斑包括前庭神經(jīng)核與中樞：前庭神經(jīng)核分上、內(nèi)、外和下核；前庭上核和內(nèi)核接受來自半規(guī)管壺腹嵴的傳入纖維；前庭外核和下核接受來自囊斑的傳入纖維。發(fā)病機(jī)制中樞前庭周圍前庭包括內(nèi)耳前庭及前9發(fā)病機(jī)制前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)三個(gè)半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊—→內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞（Ⅰ⊙）—→前庭神經(jīng)—→內(nèi)聽道—→內(nèi)耳孔（入顱）—→腦橋尾端進(jìn)入腦橋—→前庭神經(jīng)核（上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）（Ⅱ⊙）→各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細(xì)胞，參與內(nèi)側(cè)縱束，反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動(dòng)。發(fā)病機(jī)制前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)三個(gè)半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊—10發(fā)病機(jī)制眩暈的發(fā)病機(jī)制當(dāng)內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)受到病理或人為的強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，且超出了機(jī)體自身的耐受力時(shí)即可引發(fā)眩暈發(fā)病機(jī)制眩暈的發(fā)病機(jī)制當(dāng)內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳11發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系當(dāng)內(nèi)側(cè)縱束受刺激時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，為快相和慢相交替有規(guī)律的來回?cái)[動(dòng)。慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系12發(fā)病機(jī)制前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連接，前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，出汗，面色蒼白，T、P、R、BP均改變，。所以前庭性眩暈有“平衡三聯(lián)癥”，即：眼球震顫、眩暈、身體向一側(cè)傾斜。發(fā)病機(jī)制前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連13系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類及臨床表現(xiàn)非系統(tǒng)性眩暈系由前庭系統(tǒng)病變所致。是眩暈的主要原因①周圍性（真性）眩暈：②中樞性(假性)眩暈③位置性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起.如:全身疾病性(貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等)眩暈,眼病性眩暈.系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類及臨床表現(xiàn)非系統(tǒng)性眩暈系由前庭系統(tǒng)病變所14多無耳鳴和聽力減退或不顯著；當(dāng)內(nèi)側(cè)縱束受刺激時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，為快相和慢相交替有規(guī)律的來回?cái)[動(dòng)。二、發(fā)病機(jī)制眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系迷走神經(jīng)激惹征：惡心、嘔吐、出眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系梅尼埃病（Méniere）前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連接，前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，出汗，面色蒼白，T、P、R、BP均改變，。惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；不伴耳聾及耳鳴、無中樞癥候在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。有聽力障礙無聽力障礙有或無聽力障礙血管性炎性眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。眼震與眩暈程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋轉(zhuǎn)，絕無垂直眼震；惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；常伴有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗(yàn)陽性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無其他顱神經(jīng)或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征。多無耳鳴和聽力減退或不顯著；眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（15眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈常見疾病或綜合癥1、耳源性：盯聹或異物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、暈動(dòng)病、良性發(fā)作性位置性眩暈等。2、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)損傷或中毒、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角腫瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等。眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈常見疾病或綜合癥1、耳源性：盯16眩暈的分類及臨床表現(xiàn)中樞性眩暈（程度較輕）又稱為假性眩暈，其表現(xiàn)特點(diǎn)：眩暈程度較輕，多呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長（數(shù)周至數(shù)月），眩暈與改變頭位或體位無關(guān)；眼震與眩暈程度不一致，多粗大、持續(xù)；自主神經(jīng)癥狀不明顯；多無耳鳴和聽力減退或不顯著；可伴有平衡障礙，主要為站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感。多伴有鄰近的腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)或/和感覺長束等腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀與體征。眩暈的分類及臨床表現(xiàn)中樞性眩暈（程度較輕）又稱為假性眩暈，其17常見病因前庭中樞性眩暈的常見病因1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗死、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，頸性眩暈等。2.橋腦或小腦出血3、后顱凹占位性病變(如腦干、小腦及第四腦室腫瘤，小腦膿腫等）和顳葉或枕葉腫瘤4.炎癥性疾病：腦干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、急性小腦炎等。5、其他：腦震蕩、腦挫裂傷、多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，遺傳性共濟(jì)失調(diào)，顳葉癲癇，顱內(nèi)壓增高、頸性眩暈等。常見病因前庭中樞性眩暈的常見病因1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗18眩暈的分類及臨床表現(xiàn)眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘Menierer綜合征椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)元炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈的分類及臨床表現(xiàn)眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒持續(xù)數(shù)小19常見病因1861年法國醫(yī)師ProsperMeniere首次提出，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的疾病，是一種內(nèi)耳病。1938年Hallpick和Cairns發(fā)現(xiàn)此病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水.1972年美國耳鼻喉科學(xué)會(huì)確定由膜迷路積水引起的發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾為梅尼埃病（Meniere）。梅尼埃病（Méniere）常見病因1861年法國醫(yī)師ProsperMeniere首次20常見病因病因2、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈痙攣，迷路內(nèi)淋巴液生成或吸收平衡失調(diào)，迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高3、免疫反應(yīng)與自身免疫異常1、耳蝸微循環(huán)障礙可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。4、膜迷路破裂常見病因病因2、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷21Menierer綜合征二、發(fā)病機(jī)制前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。占耳源性眩暈的66%，以50歲左右發(fā)病最常見前庭神經(jīng)核分上、內(nèi)、外和下核；多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致.前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連接，前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，出汗，面色蒼白，T、P、R、BP均改變，。良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）--耳石癥眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等。前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起.前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系常見病因梅尼埃病（Méniere）臨床表現(xiàn)眩暈：多為無先兆突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者常感自身或周圍事物沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感。可因轉(zhuǎn)頭或睜眼癥狀加重，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降等。占耳源性眩暈的66%，以50歲左右發(fā)病最常見Menierer綜合征常見病因梅尼埃病（Méniere）臨床22常見病因1921年Báràny首先介紹，老年人眩暈最常見原因，70歲以上30%患過。病因--迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落某一頭位時(shí)眩暈發(fā)作，?40s，多在15s以內(nèi)。可有眼震、惡心嘔吐無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無中樞癥候聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）--耳石癥常見病因1921年Báràny首先介紹，老年人眩暈最常見原因23常見病因TheDix-HallpikeTest常見病因TheDix-HallpikeTest24病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等。美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)頭昏(dizziness)梅尼埃病（Méniere）前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。病因--迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗死、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，頸性眩暈等。前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系所以前庭性眩暈有“平衡三聯(lián)癥”，即：眼球震顫、眩暈、身體向一側(cè)傾斜。常見病因發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常持續(xù)不穩(wěn)感，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。前庭神經(jīng)元炎可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴、無中樞癥候血清病毒抗體可有異常病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神25常見病因椎基底動(dòng)脈供血不足

為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群，因受累血管供血范圍的不同，可發(fā)生中腦、橋腦、延髓或小腦的癥狀或體征臨床表現(xiàn)呈發(fā)作性，短時(shí)間者僅有數(shù)秒鐘，發(fā)作頻率每日數(shù)次或數(shù)月、數(shù)年1次不等，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作者可導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血栓形成。常見病因椎基底動(dòng)脈供血不足

為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群26常見病因

Dizziness

DiplopiaDysarthria

Dyphagia

頭暈

復(fù)視構(gòu)音障礙吞咽困難臨床表現(xiàn)(5Ds)Dystaxia共濟(jì)失調(diào)常見病因DizzinessDiplopiaDysarth27常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等組合（2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損（4）共濟(jì)失調(diào)或障礙（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙以上（1）~（4）項(xiàng)中存在一項(xiàng)即可診斷VBI，若僅有第（5）項(xiàng)表現(xiàn)，則還必須有（1）~（3）項(xiàng)中的任一項(xiàng)方可明確診斷常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到28常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕無頸部以外原因可有頭頸痛頸部運(yùn)動(dòng)引起直立不穩(wěn)或傾倒頸椎病史平片，CT頸椎病改變聽神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化顳葉癲癇基底動(dòng)脈偏頭痛外傷性眩暈藥物中毒性眩暈?zāi)[瘤、寄生蟲、炎癥等常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈聽神經(jīng)瘤29眩暈的臨床診斷流程表1.眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感）。2.病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等。

3、定位診斷定性診斷有聽力障礙無聽力障礙有或無聽力障礙血管性炎性耳性眩暈1、前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)性外傷性中毒性

2、腦干性頸性占位性代謝性

3、大腦性變形性先天遺傳

4、小腦性其他：軀干疾病癲癇等

眩暈的臨床診斷流程表1.眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感）。30謝謝！謝31定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致人體對(duì)空間定向的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺（或稱運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺）主要發(fā)生在周圍或中樞前庭系統(tǒng)病變時(shí);

特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性的感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、翻滾、上升下沉）常伴有以下病征：眼球震顫、軀體不穩(wěn)或傾倒迷走神經(jīng)激惹征：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈緩定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙32發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系當(dāng)內(nèi)側(cè)縱束受刺激時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，為快相和慢相交替有規(guī)律的來回?cái)[動(dòng)。慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系33眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。眼震與眩暈程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋轉(zhuǎn)，絕無垂直眼震；惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；常伴有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗(yàn)陽性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無其他顱神經(jīng)或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征。眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇34（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損耳性眩暈1、前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)性外傷性中毒性持續(xù)性頭腦昏沉不清晰感，多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重.梅尼埃病（Méniere）臨床表現(xiàn)（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感）。二、發(fā)病機(jī)制頭昏(dizziness)（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)1938年Hallpick和Cairns發(fā)現(xiàn)此病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水.多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致.持續(xù)性頭腦昏沉不清晰感，多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重.（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等組合中樞性眩暈（程度較輕）突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常持續(xù)不穩(wěn)感，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性的感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、翻滾、上升下沉）在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；5、其他：腦震蕩、腦挫裂傷、多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，遺傳性共濟(jì)失調(diào)，顳葉癲癇，顱內(nèi)壓增高、頸性眩暈等。梅尼埃病（Méniere）臨床表現(xiàn)炎癥性疾病：腦干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、急性小腦炎等。持續(xù)性頭腦昏沉不清晰感，多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重.炎癥性疾病：腦干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、急性小腦炎等。（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性的感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、翻滾、上升下沉）在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。常見病因TheDix-HallpikeTest（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔35常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等組合（2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損（4）共濟(jì)失調(diào)或障礙（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙以上（1）~（4）項(xiàng)中存在一項(xiàng)即可診斷VBI，若僅有第（5）項(xiàng)表現(xiàn)，則還必須有（1）~（3）項(xiàng)中的任一項(xiàng)方可明確診斷常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到36眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系常伴有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗(yàn)陽性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無其他顱神經(jīng)或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征。患者就診主述頭暈，我們?cè)鯓訁^(qū)別：

眩暈、頭暈、頭昏、暈厥多無耳鳴和聽力減退或不顯著；多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致.又稱為假性眩暈，其表現(xiàn)特點(diǎn)：眩暈程度較輕，多呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長（數(shù)周至數(shù)月），眩暈與改變頭位或體位無關(guān)；眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等組合包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。1938年Hallpick和Cairns發(fā)現(xiàn)此病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水.3、免疫反應(yīng)與自身免疫異常又稱為假性眩暈，其表現(xiàn)特點(diǎn)：眩暈程度較輕，多呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長（數(shù)周至數(shù)月），眩暈與改變頭位或體位無關(guān)；（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等組合（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損炎癥性疾病：腦干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、急性小腦炎等。常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕無頸部以外原因可有頭頸痛頸部運(yùn)動(dòng)引起直立不穩(wěn)或傾倒頸椎病史平片，CT頸椎病改變聽神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化顳葉癲癇基底動(dòng)脈偏頭痛外傷性眩暈藥物中毒性眩暈?zāi)[瘤、寄生蟲、炎癥等眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)37CONTENTS一、定義二、發(fā)病機(jī)制三、分類及臨床表現(xiàn)四、常見病因CONTENTS一、定義二、發(fā)病38

患者就診主述頭暈，我們?cè)鯓訁^(qū)別：

眩暈、頭暈、頭昏、暈厥思考患者就診主述頭暈，我們?cè)鯓訁^(qū)別：

39定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致人體對(duì)空間定向的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺（或稱運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺）主要發(fā)生在周圍或中樞前庭系統(tǒng)病變時(shí);

特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性的感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、翻滾、上升下沉）常伴有以下病征：眼球震顫、軀體不穩(wěn)或傾倒迷走神經(jīng)激惹征：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈緩定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙40定義頭暈（dizziness）沒有運(yùn)動(dòng)性的感覺，表現(xiàn)為頭暈眼花、頭輕目眩感、頭腦麻木或空虛感、腳步輕浮感通常不伴有眼球震顫、傾倒或偏過定位，也無明顯的迷走神經(jīng)激惹征定義頭暈（dizziness）41定義病人主訴的眩暈和頭暈旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感黑蒙感定義病人主訴的眩暈和頭暈旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感黑蒙感42定義頭昏(dizziness)持續(xù)性頭腦昏沉不清晰感，多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重.多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致.定義頭昏(dizziness)43定義暈厥（syncope）由一過性廣泛性腦缺血而突然發(fā)生的、短暫意識(shí)障礙.常先有頭暈、胸悶、心悸和眼前發(fā)黑等先兆癥狀，隨即意識(shí)喪失倒地；數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒鐘后多能自動(dòng)清醒和康復(fù)。定義暈厥（syncope）44發(fā)病機(jī)制眩暈發(fā)病機(jī)理人體平衡狀態(tài)的維持必須有來自前庭、視覺、小腦以及深部感受器傳入的信息，共同完成協(xié)調(diào)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，其中以前庭最為重要。發(fā)病機(jī)制眩暈發(fā)病機(jī)理45發(fā)病機(jī)制中樞前庭

周圍前庭

包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。其中內(nèi)耳前庭感受器：三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴、前庭的球囊斑和橢圓囊斑包括前庭神經(jīng)核與中樞：前庭神經(jīng)核分上、內(nèi)、外和下核；前庭上核和內(nèi)核接受來自半規(guī)管壺腹嵴的傳入纖維；前庭外核和下核接受來自囊斑的傳入纖維。發(fā)病機(jī)制中樞前庭周圍前庭包括內(nèi)耳前庭及前46發(fā)病機(jī)制前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)三個(gè)半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊—→內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞（Ⅰ⊙）—→前庭神經(jīng)—→內(nèi)聽道—→內(nèi)耳孔（入顱）—→腦橋尾端進(jìn)入腦橋—→前庭神經(jīng)核（上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）（Ⅱ⊙）→各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細(xì)胞，參與內(nèi)側(cè)縱束，反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動(dòng)。發(fā)病機(jī)制前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)三個(gè)半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊—47發(fā)病機(jī)制眩暈的發(fā)病機(jī)制當(dāng)內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)受到病理或人為的強(qiáng)烈刺激或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，且超出了機(jī)體自身的耐受力時(shí)即可引發(fā)眩暈發(fā)病機(jī)制眩暈的發(fā)病機(jī)制當(dāng)內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳48發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系當(dāng)內(nèi)側(cè)縱束受刺激時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，為快相和慢相交替有規(guī)律的來回?cái)[動(dòng)。慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系49發(fā)病機(jī)制前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連接，前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，出汗，面色蒼白，T、P、R、BP均改變，。所以前庭性眩暈有“平衡三聯(lián)癥”，即：眼球震顫、眩暈、身體向一側(cè)傾斜。發(fā)病機(jī)制前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連50系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類及臨床表現(xiàn)非系統(tǒng)性眩暈系由前庭系統(tǒng)病變所致。是眩暈的主要原因①周圍性（真性）眩暈：②中樞性(假性)眩暈③位置性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起.如:全身疾病性(貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等)眩暈,眼病性眩暈.系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類及臨床表現(xiàn)非系統(tǒng)性眩暈系由前庭系統(tǒng)病變所51多無耳鳴和聽力減退或不顯著；當(dāng)內(nèi)側(cè)縱束受刺激時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，為快相和慢相交替有規(guī)律的來回?cái)[動(dòng)。二、發(fā)病機(jī)制眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系迷走神經(jīng)激惹征：惡心、嘔吐、出眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系梅尼埃病（Méniere）前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連接，前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，出汗，面色蒼白，T、P、R、BP均改變，。惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；不伴耳聾及耳鳴、無中樞癥候在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。有聽力障礙無聽力障礙有或無聽力障礙血管性炎性眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。眼震與眩暈程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋轉(zhuǎn)，絕無垂直眼震；惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；常伴有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗(yàn)陽性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無其他顱神經(jīng)或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征。多無耳鳴和聽力減退或不顯著；眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（52眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈常見疾病或綜合癥1、耳源性：盯聹或異物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、暈動(dòng)病、良性發(fā)作性位置性眩暈等。2、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)損傷或中毒、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角腫瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等。眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈常見疾病或綜合癥1、耳源性：盯53眩暈的分類及臨床表現(xiàn)中樞性眩暈（程度較輕）又稱為假性眩暈，其表現(xiàn)特點(diǎn)：眩暈程度較輕，多呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長（數(shù)周至數(shù)月），眩暈與改變頭位或體位無關(guān)；眼震與眩暈程度不一致，多粗大、持續(xù)；自主神經(jīng)癥狀不明顯；多無耳鳴和聽力減退或不顯著；可伴有平衡障礙，主要為站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感。多伴有鄰近的腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)或/和感覺長束等腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀與體征。眩暈的分類及臨床表現(xiàn)中樞性眩暈（程度較輕）又稱為假性眩暈，其54常見病因前庭中樞性眩暈的常見病因1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗死、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，頸性眩暈等。2.橋腦或小腦出血3、后顱凹占位性病變(如腦干、小腦及第四腦室腫瘤，小腦膿腫等）和顳葉或枕葉腫瘤4.炎癥性疾病：腦干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、急性小腦炎等。5、其他：腦震蕩、腦挫裂傷、多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，遺傳性共濟(jì)失調(diào)，顳葉癲癇，顱內(nèi)壓增高、頸性眩暈等。常見病因前庭中樞性眩暈的常見病因1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗55眩暈的分類及臨床表現(xiàn)眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘Menierer綜合征椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)元炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈的分類及臨床表現(xiàn)眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒持續(xù)數(shù)小56常見病因1861年法國醫(yī)師ProsperMeniere首次提出，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的疾病，是一種內(nèi)耳病。1938年Hallpick和Cairns發(fā)現(xiàn)此病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水.1972年美國耳鼻喉科學(xué)會(huì)確定由膜迷路積水引起的發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾為梅尼埃病（Meniere）。梅尼埃病（Méniere）常見病因1861年法國醫(yī)師ProsperMeniere首次57常見病因病因2、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈痙攣，迷路內(nèi)淋巴液生成或吸收平衡失調(diào)，迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高3、免疫反應(yīng)與自身免疫異常1、耳蝸微循環(huán)障礙可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。4、膜迷路破裂常見病因病因2、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷58Menierer綜合征二、發(fā)病機(jī)制前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。占耳源性眩暈的66%，以50歲左右發(fā)病最常見前庭神經(jīng)核分上、內(nèi)、外和下核；多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致.前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等連接，前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，出汗，面色蒼白，T、P、R、BP均改變，。良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）--耳石癥眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等。前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起.前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系常見病因梅尼埃病（Méniere）臨床表現(xiàn)眩暈：多為無先兆突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者常感自身或周圍事物沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感。可因轉(zhuǎn)頭或睜眼癥狀加重，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降等。占耳源性眩暈的66%，以50歲左右發(fā)病最常見Menierer綜合征常見病因梅尼埃病（Méniere）臨床59常見病因1921年Báràny首先介紹，老年人眩暈最常見原因，70歲以上30%患過。病因--迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落某一頭位時(shí)眩暈發(fā)作，?40s，多在15s以內(nèi)。可有眼震、惡心嘔吐無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無中樞癥候聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）--耳石癥常見病因1921年Báràny首先介紹，老年人眩暈最常見原因60常見病因TheDix-HallpikeTest常見病因TheDix-HallpikeTest61病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等。美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)頭昏(dizziness)梅尼埃病（Méniere）前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。病因--迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗死、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，頸性眩暈等。前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系所以前庭性眩暈有“平衡三聯(lián)癥”，即：眼球震顫、眩暈、身體向一側(cè)傾斜。常見病因發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常持續(xù)不穩(wěn)感，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。前庭神經(jīng)元炎可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴、無中樞癥候血清病毒抗體可有異常病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神62常見病因椎基底動(dòng)脈供血不足

為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群，因受累血管供血范圍的不同，可發(fā)生中腦、橋腦、延髓或小腦的癥狀或體征臨床表現(xiàn)呈發(fā)作性，短時(shí)間者僅有數(shù)秒鐘，發(fā)作頻率每日數(shù)次或數(shù)月、數(shù)年1次不等，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作者可導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血栓形成。常見病因椎基底動(dòng)脈供血不足

為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群63常見病因

Dizziness

DiplopiaDysarthria

Dyphagia

頭暈

復(fù)視構(gòu)音障礙吞咽困難臨床表現(xiàn)(5Ds)Dystaxia共濟(jì)失調(diào)常見病因DizzinessDiplopiaDysarth64常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等組合（2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損（4）共濟(jì)失調(diào)或障礙（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙以上（1）~（4）項(xiàng)中存在一項(xiàng)即可診斷VBI，若僅有第（5）項(xiàng)表現(xiàn)，則還必須有（1）~（3）項(xiàng)中的任一項(xiàng)方可明確診斷常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙：從單側(cè)肢體到65常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕無頸部以外原因可有頭頸痛頸部運(yùn)動(dòng)引起直立不穩(wěn)或傾倒頸椎病史平片，CT頸椎病改變聽神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化顳葉癲癇基底動(dòng)脈偏頭痛外傷性眩暈藥物中毒性眩暈?zāi)[瘤、寄生蟲、炎癥等常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈聽神經(jīng)瘤66眩暈的臨床診斷流程表1.眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感）。2.病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等。

3、定位診斷定性診斷有聽力障礙無聽力障礙有或無聽力障礙血管性炎性耳性眩暈1、前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)性外傷性中毒性

2、腦干性頸性占位性代謝性

3、大腦性變形性先天遺傳

4、小腦性其他：軀干疾病癲癇等

眩暈的臨床診斷流程表1.眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感）。67謝謝！謝68定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致人體對(duì)空間定向的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺（或稱運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺）主要發(fā)生在周圍或中樞前庭系統(tǒng)病變時(shí);

特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性的感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、翻滾、上升下沉）常伴有以下病征：眼球震顫、軀體不穩(wěn)或傾倒迷走神經(jīng)激惹征：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈緩定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙69發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系當(dāng)內(nèi)側(cè)縱束受刺激時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，為快相和慢相交替有規(guī)律的來回?cái)[動(dòng)。慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細(xì)胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時(shí)出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。發(fā)病機(jī)制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系70眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時(shí)間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。眼震與眩暈程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋轉(zhuǎn)，絕無垂直眼震；惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；常伴有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗(yàn)陽性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無其他顱神經(jīng)或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征。眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇71（3）視力