股骨粗隆間骨折合并老年性腦病的護理

創(chuàng)傷骨科股骨粗隆間骨折合并老年性腦病的護理

創(chuàng)傷骨科1

內容簡介

病史簡介病情觀察要點護理診斷及護理措施相關知識的回顧專科知識提問內容簡介

病史簡介2

病史簡介

患者男，張志中，“因跌倒致有髖部疼痛活動受限一天余”入院。診斷為：右股骨粗隆間骨折，入院時神志清楚T36.5℃P78次/分R17次/分BP136/72mmHgBraden評分13分，ADL評分：15分Morse評分：25分，疼痛評分：5分，管道滑脫評分：0分，既往體健，X線示：右股骨粗隆間骨折，右足趾活動感覺正常。病史簡介

患者男，張志中，“因3

病史簡介陽性體征：血紅蛋白：112g/L

紅細胞計數：3.04(10^12/L)CPR：65.72mg/hhsCP:大于5.0

肌酐：93Umol/L

尿素氮：14.9mol/L

血沉：22mm/h

前列腺特異性抗原：26.830ng/ML

游離前列腺特異性：2.40ng/MLD-二聚體：2.86ug/ml

總蛋白：59.6g/L

血糖：12.06mmol/L

血紅蛋白：93g/LX線示：左股骨粗隆骨折.病史簡介病史簡介陽性體征：血4

主要用藥消腫：七葉消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來阿奇霉素、去甲萬古改善微循環(huán)：銀杏達莫預防血栓：低分子肝素鈉止痛：塞來昔布主要用藥消腫：七葉5

病情觀察要點生命體征患肢末梢溫感覺、血運、活動、疼痛皮膚體位大小便并發(fā)癥病情觀察要點生命體征6

P1疼痛：及骨折有關.

I1:①評估患者疼痛的部位，性質，疼痛評分：5分；②減少外界的刺激，移動患者時重點托扶患處；③遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護理問題及措施

P1疼痛：及骨折有關.

I1:①評估患者疼痛的7P2軀體移動障礙：及骨折引起的肢體活動受限有關。I2：1.遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；2.取舒適臥位，予以Q2h翻身拍背；3.妥善固定患肢，減少物理刺激。P2軀體移動障礙：及骨折引起的肢體活動受限有關。I2：1.遵8P3生活自理能力下降：及骨折肢體活動受限有關。I3：1.用Bathel評分表對其自理能力進行評分，生活自理能力評分15分，設陪護一人；2.認真做好晨、晚間護理；3.協(xié)助并教會患者家屬放置便盆的方法，做好生活護理；4.常巡視病房，幫助解決患者家屬提出的合理需求。P3生活自理能力下降：及骨折肢體活動受限有關。I3：1.9P4：有皮膚完整性受損的危險：及骨折后長期臥床有關。I4①（Braden評分13分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；②及時更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機及床單位的清潔干燥；③鼓勵家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；④班班交接，觀察局部皮膚受壓情況；⑤必要時使用賽潤膚.

P4：有皮膚完整性受損的危險：及骨折后長期臥床有關。I4①10P5:語言溝通障礙:及認知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關.

I51.注意觀察病人非語言的溝通信息2.鼓勵病人說話。3.當病人試著溝通時要耐心聽。4.不要在病人面前說些傷病人自尊的話。5.及病人交談時減少環(huán)境中的干擾因素。6.不要及病人大聲說話，排除病人聽力障礙。7.當說話時，要站在病人面前，眼光要注視病人。8.使用簡短的句子，一次問一個問題。P5:語言溝通障礙:及認知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，11P6:睡眠形態(tài)紊亂

1.減少病人白天睡眠時間;2.睡前減少液體入量，避免使用利尿;劑，做好晚間護理;3.調整治療和護理計劃，避免夜間干擾病人;4.保持病室安靜，溫濕度及視線適宜;5.保持床鋪清潔、干燥、平整舒適。P6:睡眠形態(tài)紊亂

1.減少病人白天睡眠時間;12P７：營養(yǎng)失調：低于機體需要量及進食少、吸收不良有關。I７①加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食；②安慰鼓勵家屬予以患者少量多餐；③遵醫(yī)囑予以靜脈補液如復方氨基酸、白蛋白，告知目的觀察用藥后的反應；④預防感染，加強機體抵抗力。P７：營養(yǎng)失調：低于機體需要量及進食少、吸收不良有關。I７13P８：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.

I８：①遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射②避免做下肢靜脈穿刺；③觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。P８：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.

I８：①遵醫(yī)囑給予低分子14P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。

。I7：①密切觀察患者生命體征變化；②觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染的癥狀；③遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。

P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。

。I7：①密切觀察患者生命體15P8：便秘：及長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關。I8:①向家屬及病人了解以往排便情況；②指導患者家屬行腹部按摩，促進排便；③遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。P8：便秘：及長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關。I8:①向家16排便異常：及1，認知改變導致隨意排便。2，不活動3，低纖維素飲食有關。

1.每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。2.當給病人高纖維素食物時，應考慮病人的嗜好。3.給病人提供喜歡的飲料。4.讓病人每日進行鍛煉。5.建立排便計劃，必要時應用緩瀉劑或灌腸。6.給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。8.必要時給病人使用尿布或墊布。排便異常：及1，認知改變導致隨意排便。2，不活動3，低纖維17

相關知識的回顧老年性癡呆癥癡呆已被稱為世界上當前的“流行病”之一，在發(fā)達國家被估計列為第四位最常見的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經原纖維纏結，大量記憶性神經元數目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療藥物。相關知識的回顧老年性癡呆癥18

診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進行神經檢查及簡短的知能測驗。基本檢查有神經心理測試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失去記憶導致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經過醫(yī)師的智能測驗及腦部斷層掃描才能確定。診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病19

病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、及社會交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各種疾病。如動脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年20

按照病情的發(fā)展,可大致分為三個階段第一階段(健忘期):這個階段的表現是記憶力明顯減退,例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等,慢慢地連往事也遺忘了。及此同時,思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低,但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。

按照病情的發(fā)展,可大致分為三個階段第一階段(健忘期21第二階段(混亂期):這時除第一階段的癥狀加重外,很突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重,很容易迷路。常見的還有穿衣也很困難,或把褲子當上衣穿;不認識朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時會自言自語第二階段(混亂期):這時除第一階段的癥狀加重外,很突出22第三階段(極度癡呆期):病人進入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,大小便失禁。出現以上情形建議家里人帶他去醫(yī)院看看，千萬不要讓他獨居或者自己一個人在外面，很容易出事……第三階段(極度癡呆期):病人進入全面衰退狀態(tài),生活不能23老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后2.詞不達意3.時間和地點概念混亂4.判斷力降低5.抽象思維能力喪失6.隨手亂放物品7.脾氣和行為變化無常8.性格變化9.失去主動性10.轉瞬即忘老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后24老年癡呆癥的誘因及相應的預防措施1、長期飽食造成大腦早衰癡呆癥很大一部分原因是因為由于人們生活水平提高，已經從溫飽型向小康型轉變，尤其是許多老年癡呆病人的家屬擔心患者營養(yǎng)不夠，大用補品、補藥，造成老年癡呆病人營養(yǎng)過剩，這是十分有害的，應當加以避免。據醫(yī)生介紹：老人進食過飽營養(yǎng)過剩后，大腦中被稱為“纖維芽細胞生長因子”的物質會明顯增加。如果長期飽食的話，則會引起腦動脈硬化，出現大腦早衰、智力減退等現象。因此注意盡量做到合理膳食，葷素搭配，飲食勿過飽。老年癡呆癥的誘因及相應的預防措施1、長期飽食造成大腦早衰癡呆252、最近醫(yī)學專家研究發(fā)現，老年癡呆癥及維生素Ｂ12和葉酸的缺乏有密切關系飲食的調理可能有助于防止老年癡呆，因為從食物中攝入Ｂ12和葉酸既有效且安全。富含Ｂ12的食物有：雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、肝臟和腎臟。經常、適量地攝入上述食物，對預防老年癡呆癥有一定作用。2、最近醫(yī)學專家研究發(fā)現，老年癡呆癥及維生素Ｂ12和葉酸的缺263、經常做手指操預防老年癡呆。手指操簡單、方便、易行，尤其對老年人較為適合。從中醫(yī)觀點來看，手上集中了許多及健康有密切關系的穴位，聯(lián)系著全身的內臟，適當地刺激這些經絡穴位，有助于保持健康，某些癥狀也可以得到改善。經常以手指為中心進行各種活動，可以使大腦皮層得到刺激，保持神經系統(tǒng)的青春活力，對老年癡呆可起到預防作用。3、經常做手指操預防老年癡呆。手指操簡單、方便、易行，尤其274、嚼口香糖有助預防老年癡呆。大腦中海馬細胞的功能衰退，是老年人記憶力下降的組織學原因。研究人員用磁共振顯像技術，觀察到人在咀嚼時腦內海馬部的活動信號增強。因此，他們認為常嚼口香糖是一種不增加進食量又能刺激海馬功能的好方法，對預防老年性癡呆有幫助。4、嚼口香糖有助預防老年癡呆。大腦中海馬細胞的功能衰退，是285、多學一種語言推遲癡呆4年研究人員最近發(fā)現，通曉并會說一種語言以上的人，患癡呆癥的平均年齡要比每天只會說一種語言的人晚4年。精通雙語對患癡呆癥具有巨大的保護作用，而該研究結果也為近年來有關老年癡呆的研究——保持大腦活躍是延緩癡呆癥的好方法增加了新的佐證。5、多學一種語言推遲癡呆4年研究人員最近發(fā)現，通曉并會說一種29老年癡呆的非藥物治療1.智力訓練2.精神調養(yǎng)3.體育鍛煉4.起居飲食老年癡呆的非藥物治療1.智力訓練30

藥物治療1、西藥治療2、中藥治療老年癡呆癥首選用藥---阿瑞斯，鹽酸多奈哌齊片。（適應癥：輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。）藥物治療1、西藥治療31

祝：大家新年快樂！謝謝聆聽！祝：大家新年快樂！謝謝聆聽！32股骨粗隆間骨折合并老年性腦病的護理

創(chuàng)傷骨科股骨粗隆間骨折合并老年性腦病的護理

創(chuàng)傷骨科33

內容簡介

病史簡介病情觀察要點護理診斷及護理措施相關知識的回顧專科知識提問內容簡介

病史簡介34

病史簡介

患者男，張志中，“因跌倒致有髖部疼痛活動受限一天余”入院。診斷為：右股骨粗隆間骨折，入院時神志清楚T36.5℃P78次/分R17次/分BP136/72mmHgBraden評分13分，ADL評分：15分Morse評分：25分，疼痛評分：5分，管道滑脫評分：0分，既往體健，X線示：右股骨粗隆間骨折，右足趾活動感覺正常。病史簡介

患者男，張志中，“因35

病史簡介陽性體征：血紅蛋白：112g/L

紅細胞計數：3.04(10^12/L)CPR：65.72mg/hhsCP:大于5.0

肌酐：93Umol/L

尿素氮：14.9mol/L

血沉：22mm/h

前列腺特異性抗原：26.830ng/ML

游離前列腺特異性：2.40ng/MLD-二聚體：2.86ug/ml

總蛋白：59.6g/L

血糖：12.06mmol/L

血紅蛋白：93g/LX線示：左股骨粗隆骨折.病史簡介病史簡介陽性體征：血36

主要用藥消腫：七葉消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來阿奇霉素、去甲萬古改善微循環(huán)：銀杏達莫預防血栓：低分子肝素鈉止痛：塞來昔布主要用藥消腫：七葉37

病情觀察要點生命體征患肢末梢溫感覺、血運、活動、疼痛皮膚體位大小便并發(fā)癥病情觀察要點生命體征38

P1疼痛：及骨折有關.

I1:①評估患者疼痛的部位，性質，疼痛評分：5分；②減少外界的刺激，移動患者時重點托扶患處；③遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護理問題及措施

P1疼痛：及骨折有關.

I1:①評估患者疼痛的39P2軀體移動障礙：及骨折引起的肢體活動受限有關。I2：1.遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；2.取舒適臥位，予以Q2h翻身拍背；3.妥善固定患肢，減少物理刺激。P2軀體移動障礙：及骨折引起的肢體活動受限有關。I2：1.遵40P3生活自理能力下降：及骨折肢體活動受限有關。I3：1.用Bathel評分表對其自理能力進行評分，生活自理能力評分15分，設陪護一人；2.認真做好晨、晚間護理；3.協(xié)助并教會患者家屬放置便盆的方法，做好生活護理；4.常巡視病房，幫助解決患者家屬提出的合理需求。P3生活自理能力下降：及骨折肢體活動受限有關。I3：1.41P4：有皮膚完整性受損的危險：及骨折后長期臥床有關。I4①（Braden評分13分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；②及時更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機及床單位的清潔干燥；③鼓勵家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；④班班交接，觀察局部皮膚受壓情況；⑤必要時使用賽潤膚.

P4：有皮膚完整性受損的危險：及骨折后長期臥床有關。I4①42P5:語言溝通障礙:及認知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關.

I51.注意觀察病人非語言的溝通信息2.鼓勵病人說話。3.當病人試著溝通時要耐心聽。4.不要在病人面前說些傷病人自尊的話。5.及病人交談時減少環(huán)境中的干擾因素。6.不要及病人大聲說話，排除病人聽力障礙。7.當說話時，要站在病人面前，眼光要注視病人。8.使用簡短的句子，一次問一個問題。P5:語言溝通障礙:及認知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，43P6:睡眠形態(tài)紊亂

1.減少病人白天睡眠時間;2.睡前減少液體入量，避免使用利尿;劑，做好晚間護理;3.調整治療和護理計劃，避免夜間干擾病人;4.保持病室安靜，溫濕度及視線適宜;5.保持床鋪清潔、干燥、平整舒適。P6:睡眠形態(tài)紊亂

1.減少病人白天睡眠時間;44P７：營養(yǎng)失調：低于機體需要量及進食少、吸收不良有關。I７①加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食；②安慰鼓勵家屬予以患者少量多餐；③遵醫(yī)囑予以靜脈補液如復方氨基酸、白蛋白，告知目的觀察用藥后的反應；④預防感染，加強機體抵抗力。P７：營養(yǎng)失調：低于機體需要量及進食少、吸收不良有關。I７45P８：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.

I８：①遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射②避免做下肢靜脈穿刺；③觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。P８：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.

I８：①遵醫(yī)囑給予低分子46P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。

。I7：①密切觀察患者生命體征變化；②觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染的癥狀；③遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。

P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。

。I7：①密切觀察患者生命體47P8：便秘：及長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關。I8:①向家屬及病人了解以往排便情況；②指導患者家屬行腹部按摩，促進排便；③遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。P8：便秘：及長期臥床，腸蠕動減慢，禁食有關。I8:①向家48排便異常：及1，認知改變導致隨意排便。2，不活動3，低纖維素飲食有關。

1.每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。2.當給病人高纖維素食物時，應考慮病人的嗜好。3.給病人提供喜歡的飲料。4.讓病人每日進行鍛煉。5.建立排便計劃，必要時應用緩瀉劑或灌腸。6.給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。8.必要時給病人使用尿布或墊布。排便異常：及1，認知改變導致隨意排便。2，不活動3，低纖維49

相關知識的回顧老年性癡呆癥癡呆已被稱為世界上當前的“流行病”之一，在發(fā)達國家被估計列為第四位最常見的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經原纖維纏結，大量記憶性神經元數目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療藥物。相關知識的回顧老年性癡呆癥50

診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進行神經檢查及簡短的知能測驗。基本檢查有神經心理測試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失去記憶導致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經過醫(yī)師的智能測驗及腦部斷層掃描才能確定。診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病51

病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、及社會交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各種疾病。如動脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年52

按照病情的發(fā)展,可大致分為三個階段第一階段(健忘期):這個階段的表現是記憶力明顯減退,例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等,慢慢地連往事也遺忘了。及此同時,思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低,但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。

按照病情的發(fā)展,可大致分為三個階段第一階段(健忘期53第二階段(混亂期):這時除第一階段的癥狀加重外,很突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重,很容易迷路。常見的還有穿衣也很困難,或把褲子當上衣穿;不認識朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時會自言自語第二階段(混亂期):這時除第一階段的癥狀加重外,很突出54第三階段(極度癡呆期):病人進入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,大小便失禁。出現以上情形建議家里人帶他去醫(yī)院看看，千萬不要讓他獨居或者自己一個人在外面，很容易出事……第三階段(極度癡呆期):病人進入全面衰退狀態(tài),生活不能55老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后2.詞不達意3.時間和地點概念混亂4.判斷力降低5.抽象思維能力喪失6.隨手亂放物品7.脾氣和行為變化無常8.性格變化9.失去主動性10.轉瞬即忘老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后56老年癡呆癥的誘因及相應的預防措施1、長期飽食造成大腦早衰癡呆癥很大一部分原因是因為由于人們生活水平提高，已經從溫飽型向小康型轉變，尤其是許多老年癡呆病人的家屬擔心患者營養(yǎng)不夠，大用補品、補藥，造成老年癡呆病人營養(yǎng)過剩，這是十分有害的，應當加以避免。據醫(yī)生介紹：老人進食過飽營養(yǎng)過剩后，大腦中被稱為“纖維芽細胞生長因子”的