人的差異在于業余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎陳偉PICC置管的血管解剖基礎人的差異在于業余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎PICC置管的血管解剖基礎北京協和醫院腸外腸內營養科陳偉幾個問題???口咳嗽引起導管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側能不能PIC置管?口置管時候是否常規“歪脖”?口您是否曾在B超引導下置管PICC?初中學生已經進入精神品格形成的關鍵時期，作為語文教學需要努力創造條件形成學生良好的精神人格和品質。形成學生良好精神人格和品質，需要在學生閱讀感悟中努力自主挖掘作品提升精神、品格的因素，使學生能夠受到文學作品的熏陶感染和啟迪。1提升學生精神品格的文學作品教學需學生讀懂作品情節一般說來，入選于初中教材的敘事性文學作品，都是情節比較復雜的，也都是比較波瀾起伏的。如葉圣陶的《多收了三五斗》，舊氈帽朋友滿懷著豐收的期望去萬盛米行賣米，最后期望則如同肥皂泡。又如《變色龍》中的警察，在處理狗咬人的事件中，隨著狗主人的地位，是那樣的反反復復。這些作品的故事情節，是比較完整的，也許人們會以為學生能夠一看就懂。這樣的想法就是完全意義上的片面，因為一個比較好的敘事性文學作品都有著情節的起因、發展、高潮和結局等因素，作品人物就憑著相互之間所發生的關系去推動著情節的發展，如果學生不能去細讀這些情節，不去抓住比較關鍵的細節描寫進行品味，那學生是很難實現閱讀感悟中精神品格提升的。如和學生一起學習《我的叔叔于勒》，學生不能讀懂故事情節，那就不可能去讀懂于勒這個比較關鍵的人物。在教學時，讓學生去讀著于勒的表現，抓住于勒看似不令人同情的表現進行頗具揣摩意義上的閱讀。學生便從前后之故事情節的發展中發現：于勒是比較可憐的，在資本主義那金錢大于一切，毫無任何人性的社會里，類似于于勒這樣的社會人物是沒有任何辦法的。學生在閱讀中，也還做出這樣的假設，如果菲利普夫婦不是那樣的看重金錢，那就不可能那樣的去對待于勒；如果菲利普夫婦就是那樣不帶任何近利的思想去善始善終地同情著于勒，于勒肯定就不會是如此意義上的地步；如果整個社會能夠向這些處于社會底層的弱勢群體伸出援助之手，那弱勢群體也不會永遠處于弱勢的地位。于是，學生便越發產生起同情于勒的情感來。2提升學生精神品格的文學作品教學需學生讀懂作品形象敘事性文學作品，具有一個比較共同的特征，那就是賴于情節的發展去表現人物，去塑造人物形象。作為學生去閱讀敘事性的文學作品，不是簡單地去讀出故事的結局就算完事，還應當在讀懂故事情節的基礎上去感悟人物形象。應當說，凡敘事性的文學作品中，且都有正面人物、反面人物和中間人物，他們在作品中的形象各異。如果學生在閱讀感悟中，不能正確感悟作品之人物形象，那就很難在語文學習的活動中提升理想的精神品格。如學習《變色龍》，學生不能讀懂變色龍這個比較特殊的人物形象，不能讀懂變色龍這個特殊社會背景下的特殊產物，那學生則完全可能不會對被狗者咬產生任何意義上的同情。所以，教學時讓學生去讀懂變色龍的變色技巧和最為基本的變色原因，那學生就可對沙皇俄國的社會背景有個比較完整的認識，進而產生一定意義上的同情感來。當學生在讀著變色龍時，發現變色龍的變色技巧并不就是那樣的高明，只要人群中有人提到狗主人是一般一般，那變色龍就儼然一個正人君子，相反，變色龍就成了一個地地道道的沒有任何人性的冷血動物，可以說是連那條狗都不如的人物。當學生對變色龍產生正確的感悟后，學生便去尋覓變色龍的變色原因，變色龍是真想去變色，這里有一個比較復雜的社會背景，這樣的為虎作倀，可以看出當時的社會是多么的不公平，而這如此的不公平將會導致多少人去遭殃。一些社會形態內所出現的草菅人命，就是特殊社會背景下所產生的非正常現象。3提升學生精神品格的文學作品教學需學生讀懂作品時代一個敘事性的文學作品，放在不同時期去理解，那對作品的主題和人物也完全會產生迥異之感。一個比較真實意義上的故事，如果作家所站的角度不同，那作品的主題也會出現一些惟妙惟肖的變化，甚至就是完全意義上的迥然有異。如古之兩大作品，《水滸傳》和《蕩寇志》取材完全相同，但施耐庵站在宣傳農民起義軍的角度，主題得到后世的認同，豐滿的人物形象得到人們的點贊，因此而世代流傳，成為不朽的經典之作。但如果我們不知道當時社會的主流現象，也不可能就對《水滸傳》去產生一定意義上甚至就是完滿意義上的青睞感的。從這個意義上講，提升學生精神品格的文學作品教學，需要讓學生能夠站到作品所處的時代背景里去。入選于初中教材的敘事性文學作品，可以說是上下幾千年，縱橫數萬里，學生去閱讀，沒有相關的生活閱歷甚至就是社會經驗，其閱讀之精神品格是不可能得以理想提升的。因此，在平時文學作品的閱讀感悟中，首先去做的就是讓學生獲取著相關的歷史背景資料。如和大家一起學習魯迅先生的《故鄉》時，筆者就讓學生去熟悉上個世紀初辛亥革命前后的歷史現狀，利用微課程呈現相關的圖片、畫面以及相關的文字介紹。如農村的破產現象，農民生活的痛苦慘狀，人與人之間的冷漠、隔膜等；又如辛亥革命的不徹底性，對廣大農村所帶來的直接影響等。使得學生在閱讀感悟《故鄉》時，比較有意義地感到魯迅先生作為一位偉大的思想家，以自己的親身經歷創作《故鄉》，比較理想地表現出作者自己在嚴峻苦澀的現實生活面前，夢幻破滅的苦悶。同時也比較理想地感到，先生之所以創作《故鄉》，也在表現著自己對“新生活”的期盼，這新生活之最為理想的目標是人與人之間不再隔膜。教學實踐告訴我們：如果沒有這時代背景的了解，學生是不可能產生如此感悟的。有了這樣的感悟，還可以比較相對低建立起學生的時代責任感來。如關注當今社會的發展趨勢，以自己的努力去比較理想地肩負起發展社會的責任來。信息技術是現代信息社會的重要技術之一，能正確運用信息技術是現代人必須具備的技能。對于中學生來說，學習信息技術課程主要是培養學生對信息技術的興趣和意識，學會一些基本操作，掌握幾種常用軟件的使用，掌握一些獲取信息、處理信息的方法。筆者結合自己在教學過程中的一些經驗和體會，談談對信息技術課程教學現狀的幾點思考：1.目前初中信息技術課教學的現狀（1）重視程度不夠。在這門課程上的思想重視程度不夠。這門課程雖然這幾年開始進行中考，但是所占分值很少，這就導致了學生家長、學生、甚至許多學校、教師都不會重視信息技術教育，甚至認為只要在臨考的時候找些題目做一下訓練問題就基本解決了。對學生來說，每到了信息技術課，學生都早早的來到機房等待上課，學生真的是對計算機課程感興趣？顯然不是，他們期待的是在課堂上上網，玩游戲等，這就導致了學生不認真對待信息技術課，加上初中信息技術在中考中的分量，教師對信息技術課的“無所謂”的態度，更加劇了學生對信息技術課的敷衍了事。（2）很多學校“硬件”配置不足。電腦是信息技術教育的載體，學校的軟硬件設施問題，隨著近幾年國家及各地教委對教育的大量投入，得到了一定的緩解，許多沒有計算機的學校都有了計算機，許多計算機不足的學校也得到了補充，然而據我了解還存在一些農村學校，尤其是比較偏遠的地區，學校電腦嚴重不足或者老化嚴重，慢的像頭牛，課堂上根本不能用，就是這樣的電腦，在有的學校也不是人手一臺，更多時候需要兩人一臺。嚴重影響了課堂效率，減少了學生的上機時間，影響了學生的學習。（3）初中信息技術師資力量薄弱，管理人員短缺。計算機技術的飛速發展導致了計算機課程對教師自身的計算機專業技能有很高的要求。從而使得信息技術教師不僅要有過硬的專業技能，更要有不斷鉆研、不斷拓展與提高的能力。然而由于種種原因，目前一些初中的信息技術教師都是由其他學科的教師改教或者代課，多數擔任這門課的老師都只是懂得一些電腦知識的。即使有的學校有專業的信息技術教師，有些學校為了提高教學質量，甚至讓專業的信息技術教師去教其他學科，根本沒有時間和精力去鉆研信息技術教材。這樣很難教好學生掌握相關的計算機知識的操作能力，以至很多學生學了三年，都不知道如何使用計算機。（4）學生信息技術底子薄弱，課堂管理難度很大。由于學生地處農村，很多學生是升入初中后才有機會接觸到計算機，有的雖然小學開設了信息技術課，但只是限于打打字、玩玩游戲，計算機基礎知識相當薄弱。我曾讓一位七年級的學生演示“關閉計算機”的全過程，可這位學生只是關掉了顯示器的電源，后經詢問，相當一部分新生都認為在顯示器上看不到東西就認為是關掉計算機了。看似簡單的操作，卻難倒了眾多學生，可見，初中學生的信息技術的底子薄，甚至是一無所知，完全有必要從“0”學起。2.根據現狀探索適合學生信息技術教學模式，促進信息技術課堂的有效教學要從根本上解決上述諸多問題，必須在深刻理解教育理論的基礎上，對信息技術課的課型與教法進行系統深入的研究，并在理論和技術上加以突破和創新。信息技術教學有其特殊性，是共性要求與個性要求的統一。信息技術教學的“個性要求”主要有：技術性，-強調信息技術與工具的運用，強調教學手段和內容的高科技含量。素質性，強調對學生信息素質的培養。整合性，強調信息技術與課程教學的整合度，強調數字化學習方式的優化。發展性，強調信息技術教學的基本要求必須隨著信息技術的更新而不斷調整，強調所有信息技術教學活動都必須有助于學生的可持續發展。我認為可以采取以下幾點提高信息技術課的有效教學。（1）創設教學情境，激發學生的學習興趣。教學情境的創設要以激發學生興趣為基點，合理選擇情境素材；要以激活知識、技能為支點，精心設計情境過程；要以積淀學生信息素養為重點作為創設情境之目標。例如在制作電子報刊教學時，老師首先可以展示事先已經設計好的“電子報”，由于版面設計獨特，文字、插圖、背景非常漂亮，學生觀看后贊不絕口，個個躍躍欲試。這時候，我們可以抓住學生們這種求知欲的心情，讓學生自己練習制作。這樣同學們都表現出極大的興趣，他們充分發揮自己的想象力、繪畫、審美、文才等才能，制作出精美的作品。最終教師的教學目標能夠很好的完成，教學有效性就得到充分體現。（2）發揮學生主體作用，引導學生自主探究。學生是學習的主體，教師的作用是引導學生運用已知去探索未知，并在這個過程中培養他們的主體意識。在課堂教學過程中，老師要真正把學生看作學習的主人，通過激趣、設疑、啟發等方式來激發學生的自主學習意識，引導學生參與學習的整個過程，在教學中明確師生之間的所在地位，凡是學生能自己通過探究發現出來的，老師不能包辦代替，要培養學生自己跳一跳“摘果子”的能力，充分發揮學生的學習主體作用，使學生的能力能真正在自主學習的過程中得到發展和提高。（3）積極開展信息技術課外興趣小組活動，拓展學生信息技術知識素養。積極開展信息技術課外興趣小組活動，組織部分特長生在教師的指導下完成電子報刊等制作，舉辦信息技術應用技能比賽如：電腦繪畫、漢字錄入比賽等。通過開展這些活動，調動學生學習信息技術的積極性，不斷拓展學生信息技術知識素養。（4）開展合作學習培養學生合作精神和團隊意識。學會合作是現代教育的重要價值取向之一，是培養學生合作精神的重要途徑。或團隊為完成共同的任務，要求每個學生會同其他成員的配合，既積極主動完成自己的任務，又善于融入的整體工作，支持他人，傾聽意見，互動交流，協同完成任務。君不見：現代社會生活中任何一部動漫影視的產生，都離不開多人的協同制作。總之信息技術課作為一項實踐技能很強的學科，在科技高速發展的今天，中學生必須要掌握好信息技術課的相關知識。同時在信息技術課堂上教師要善于觀察，深入了解，運用新的教學理念吸引學生的學習興趣，讓學生學有所成，為社會培養實際人才做出應有的貢獻。收稿日期：2013-08-12人的差異在于業余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎陳偉PIC1PICC置管的血管解剖基礎北京協和醫院腸外腸內營養科陳偉PICC置管的血管解剖基礎2幾個問題???口咳嗽引起導管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側能不能PIC置管?口置管時候是否常規“歪脖”?口您是否曾在B超引導下置管PICC?幾個問題???3Peripherallyinsertedcentralvenouscatheter口經外周插管的中心靜脈導管aThecatheterisinsertedpercutaneouslyviaaperipheralvein,withitstipresidinginthesuperiorvenacavaPeripherallyinsertedcentral4AdvantagesofPiCcovercentrallyinsertedvenouscatheters(Cvc)aReducedriskofprocedure-relatedtrauma日Lowerriskbleeding日LongertermaLowerrateofsepsisWelltoleratedChest1986,SeminVascSurg1997:MayoClinProc2006;WorldJSurg2006AdvantagesofPiCcovercentra5PICcThemostcommonindicationsalong-termintravenousdrugtherapyAntibiotics2.Chemotherapeuticagents3.Totalparentalnutrition(TPNainpatientswithpoorperipheralvenousaccessPICc6ASPEN關于PCC的推薦意見口腸外營養支持時間預計大于10天,建議采用PIC/CVC置管(B)口PCc管尖端必須位于腔靜脈內(A)臨床診療指南腸外腸內營養學分冊,中華醫學會,2008ASPEN關于PCC的推薦意見719年協和醫院率先在國內開展PICC19年協和醫院率先在國內開展PICC8實驗研究腸外腸內營養科腸外營養配液中心營養與代謝實驗室配液會診實驗研究9PICC置管相關因素口知情同意口置管操作口導管選擇囗血管解剖口術后胸片口輸注藥物口常規維護PICC置管相關因素10植入技術口PIC置管及置管后護理應有專門培訓、具有資質的護理人員進行(B)atrainednursesperformedatthebedside:74%-82%imagingguidance:100%0VascInterradiol1993clinradiol1998:Clinradiol2002植入技術11PICC置管的血管解剖基礎課件12PICC置管的血管解剖基礎課件13PICC置管的血管解剖基礎課件14PICC置管的血管解剖基礎課件15PICC置管的血管解剖基礎課件16PICC置管的血管解剖基礎課件17PICC置管的血管解剖基礎課件18PICC置管的血管解剖基礎課件19PICC置管的血管解剖基礎課件20PICC置管的血管解剖基礎課件21PICC置管的血管解剖基礎課件22PICC置管的血管解剖基礎課件23PICC置管的血管解剖基礎課件24PICC置管的血管解剖基礎課件25PICC置管的血管解剖基礎課件26PICC置管的血管解剖基礎課件27PICC置管的血管解剖基礎課件28PICC置管的血管解剖基礎課件29PICC置管的血管解剖基礎課件30PICC置管的血管解剖基礎課件31PICC置管的血管解剖基礎課件32PICC置管的血管解剖基礎課件33PICC置管的血管解剖基礎課件34PICC置管的血管解剖基礎課件35PICC置管的血管解剖基礎課件36PICC置管的血管解剖基礎課件37PICC置管的血管解剖基礎課件38PICC置管的血管解剖基礎課件39PICC置管的血管解剖基礎課件40PICC置管的血管解剖基礎課件41PICC置管的血管解剖基礎課件42PICC置管的血管解剖基礎課件43PICC置管的血管解剖基礎課件44PICC置管的血管解剖基礎課件45PICC置管的血管解剖基礎課件46PICC置管的血管解剖基礎課件47PICC置管的血管解剖基礎課件48PICC置管的血管解剖基礎課件49PICC置管的血管解剖基礎課件50PICC置管的血管解剖基礎課件51PICC置管的血管解剖基礎課件52PICC置管的血管解剖基礎課件53PICC置管的血管解剖基礎課件54PICC置管的血管解剖基礎課件55PICC置管的血管解剖基礎課件56PICC置管的血管解剖基礎課件57PICC置管的血管解剖基礎課件58PICC置管的血管解剖基礎課件59PICC置管的血管解剖基礎課件60PICC置管的血管解剖基礎課件61PICC置管的血管解剖基礎課件62PICC置管的血管解剖基礎課件63PICC置管的血管解剖基礎課件64PICC置管的血管解剖基礎課件65PICC置管的血管解剖基礎課件66PICC置管的血管解剖基礎課件6731、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里68人的差異在于業余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎陳偉PICC置管的血管解剖基礎人的差異在于業余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎PICC置管的血管解剖基礎北京協和醫院腸外腸內營養科陳偉幾個問題???口咳嗽引起導管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側能不能PIC置管?口置管時候是否常規“歪脖”?口您是否曾在B超引導下置管PICC?初中學生已經進入精神品格形成的關鍵時期，作為語文教學需要努力創造條件形成學生良好的精神人格和品質。形成學生良好精神人格和品質，需要在學生閱讀感悟中努力自主挖掘作品提升精神、品格的因素，使學生能夠受到文學作品的熏陶感染和啟迪。1提升學生精神品格的文學作品教學需學生讀懂作品情節一般說來，入選于初中教材的敘事性文學作品，都是情節比較復雜的，也都是比較波瀾起伏的。如葉圣陶的《多收了三五斗》，舊氈帽朋友滿懷著豐收的期望去萬盛米行賣米，最后期望則如同肥皂泡。又如《變色龍》中的警察，在處理狗咬人的事件中，隨著狗主人的地位，是那樣的反反復復。這些作品的故事情節，是比較完整的，也許人們會以為學生能夠一看就懂。這樣的想法就是完全意義上的片面，因為一個比較好的敘事性文學作品都有著情節的起因、發展、高潮和結局等因素，作品人物就憑著相互之間所發生的關系去推動著情節的發展，如果學生不能去細讀這些情節，不去抓住比較關鍵的細節描寫進行品味，那學生是很難實現閱讀感悟中精神品格提升的。如和學生一起學習《我的叔叔于勒》，學生不能讀懂故事情節，那就不可能去讀懂于勒這個比較關鍵的人物。在教學時，讓學生去讀著于勒的表現，抓住于勒看似不令人同情的表現進行頗具揣摩意義上的閱讀。學生便從前后之故事情節的發展中發現：于勒是比較可憐的，在資本主義那金錢大于一切，毫無任何人性的社會里，類似于于勒這樣的社會人物是沒有任何辦法的。學生在閱讀中，也還做出這樣的假設，如果菲利普夫婦不是那樣的看重金錢，那就不可能那樣的去對待于勒；如果菲利普夫婦就是那樣不帶任何近利的思想去善始善終地同情著于勒，于勒肯定就不會是如此意義上的地步；如果整個社會能夠向這些處于社會底層的弱勢群體伸出援助之手，那弱勢群體也不會永遠處于弱勢的地位。于是，學生便越發產生起同情于勒的情感來。2提升學生精神品格的文學作品教學需學生讀懂作品形象敘事性文學作品，具有一個比較共同的特征，那就是賴于情節的發展去表現人物，去塑造人物形象。作為學生去閱讀敘事性的文學作品，不是簡單地去讀出故事的結局就算完事，還應當在讀懂故事情節的基礎上去感悟人物形象。應當說，凡敘事性的文學作品中，且都有正面人物、反面人物和中間人物，他們在作品中的形象各異。如果學生在閱讀感悟中，不能正確感悟作品之人物形象，那就很難在語文學習的活動中提升理想的精神品格。如學習《變色龍》，學生不能讀懂變色龍這個比較特殊的人物形象，不能讀懂變色龍這個特殊社會背景下的特殊產物，那學生則完全可能不會對被狗者咬產生任何意義上的同情。所以，教學時讓學生去讀懂變色龍的變色技巧和最為基本的變色原因，那學生就可對沙皇俄國的社會背景有個比較完整的認識，進而產生一定意義上的同情感來。當學生在讀著變色龍時，發現變色龍的變色技巧并不就是那樣的高明，只要人群中有人提到狗主人是一般一般，那變色龍就儼然一個正人君子，相反，變色龍就成了一個地地道道的沒有任何人性的冷血動物，可以說是連那條狗都不如的人物。當學生對變色龍產生正確的感悟后，學生便去尋覓變色龍的變色原因，變色龍是真想去變色，這里有一個比較復雜的社會背景，這樣的為虎作倀，可以看出當時的社會是多么的不公平，而這如此的不公平將會導致多少人去遭殃。一些社會形態內所出現的草菅人命，就是特殊社會背景下所產生的非正常現象。3提升學生精神品格的文學作品教學需學生讀懂作品時代一個敘事性的文學作品，放在不同時期去理解，那對作品的主題和人物也完全會產生迥異之感。一個比較真實意義上的故事，如果作家所站的角度不同，那作品的主題也會出現一些惟妙惟肖的變化，甚至就是完全意義上的迥然有異。如古之兩大作品，《水滸傳》和《蕩寇志》取材完全相同，但施耐庵站在宣傳農民起義軍的角度，主題得到后世的認同，豐滿的人物形象得到人們的點贊，因此而世代流傳，成為不朽的經典之作。但如果我們不知道當時社會的主流現象，也不可能就對《水滸傳》去產生一定意義上甚至就是完滿意義上的青睞感的。從這個意義上講，提升學生精神品格的文學作品教學，需要讓學生能夠站到作品所處的時代背景里去。入選于初中教材的敘事性文學作品，可以說是上下幾千年，縱橫數萬里，學生去閱讀，沒有相關的生活閱歷甚至就是社會經驗，其閱讀之精神品格是不可能得以理想提升的。因此，在平時文學作品的閱讀感悟中，首先去做的就是讓學生獲取著相關的歷史背景資料。如和大家一起學習魯迅先生的《故鄉》時，筆者就讓學生去熟悉上個世紀初辛亥革命前后的歷史現狀，利用微課程呈現相關的圖片、畫面以及相關的文字介紹。如農村的破產現象，農民生活的痛苦慘狀，人與人之間的冷漠、隔膜等；又如辛亥革命的不徹底性，對廣大農村所帶來的直接影響等。使得學生在閱讀感悟《故鄉》時，比較有意義地感到魯迅先生作為一位偉大的思想家，以自己的親身經歷創作《故鄉》，比較理想地表現出作者自己在嚴峻苦澀的現實生活面前，夢幻破滅的苦悶。同時也比較理想地感到，先生之所以創作《故鄉》，也在表現著自己對“新生活”的期盼，這新生活之最為理想的目標是人與人之間不再隔膜。教學實踐告訴我們：如果沒有這時代背景的了解，學生是不可能產生如此感悟的。有了這樣的感悟，還可以比較相對低建立起學生的時代責任感來。如關注當今社會的發展趨勢，以自己的努力去比較理想地肩負起發展社會的責任來。信息技術是現代信息社會的重要技術之一，能正確運用信息技術是現代人必須具備的技能。對于中學生來說，學習信息技術課程主要是培養學生對信息技術的興趣和意識，學會一些基本操作，掌握幾種常用軟件的使用，掌握一些獲取信息、處理信息的方法。筆者結合自己在教學過程中的一些經驗和體會，談談對信息技術課程教學現狀的幾點思考：1.目前初中信息技術課教學的現狀（1）重視程度不夠。在這門課程上的思想重視程度不夠。這門課程雖然這幾年開始進行中考，但是所占分值很少，這就導致了學生家長、學生、甚至許多學校、教師都不會重視信息技術教育，甚至認為只要在臨考的時候找些題目做一下訓練問題就基本解決了。對學生來說，每到了信息技術課，學生都早早的來到機房等待上課，學生真的是對計算機課程感興趣？顯然不是，他們期待的是在課堂上上網，玩游戲等，這就導致了學生不認真對待信息技術課，加上初中信息技術在中考中的分量，教師對信息技術課的“無所謂”的態度，更加劇了學生對信息技術課的敷衍了事。（2）很多學校“硬件”配置不足。電腦是信息技術教育的載體，學校的軟硬件設施問題，隨著近幾年國家及各地教委對教育的大量投入，得到了一定的緩解，許多沒有計算機的學校都有了計算機，許多計算機不足的學校也得到了補充，然而據我了解還存在一些農村學校，尤其是比較偏遠的地區，學校電腦嚴重不足或者老化嚴重，慢的像頭牛，課堂上根本不能用，就是這樣的電腦，在有的學校也不是人手一臺，更多時候需要兩人一臺。嚴重影響了課堂效率，減少了學生的上機時間，影響了學生的學習。（3）初中信息技術師資力量薄弱，管理人員短缺。計算機技術的飛速發展導致了計算機課程對教師自身的計算機專業技能有很高的要求。從而使得信息技術教師不僅要有過硬的專業技能，更要有不斷鉆研、不斷拓展與提高的能力。然而由于種種原因，目前一些初中的信息技術教師都是由其他學科的教師改教或者代課，多數擔任這門課的老師都只是懂得一些電腦知識的。即使有的學校有專業的信息技術教師，有些學校為了提高教學質量，甚至讓專業的信息技術教師去教其他學科，根本沒有時間和精力去鉆研信息技術教材。這樣很難教好學生掌握相關的計算機知識的操作能力，以至很多學生學了三年，都不知道如何使用計算機。（4）學生信息技術底子薄弱，課堂管理難度很大。由于學生地處農村，很多學生是升入初中后才有機會接觸到計算機，有的雖然小學開設了信息技術課，但只是限于打打字、玩玩游戲，計算機基礎知識相當薄弱。我曾讓一位七年級的學生演示“關閉計算機”的全過程，可這位學生只是關掉了顯示器的電源，后經詢問，相當一部分新生都認為在顯示器上看不到東西就認為是關掉計算機了。看似簡單的操作，卻難倒了眾多學生，可見，初中學生的信息技術的底子薄，甚至是一無所知，完全有必要從“0”學起。2.根據現狀探索適合學生信息技術教學模式，促進信息技術課堂的有效教學要從根本上解決上述諸多問題，必須在深刻理解教育理論的基礎上，對信息技術課的課型與教法進行系統深入的研究，并在理論和技術上加以突破和創新。信息技術教學有其特殊性，是共性要求與個性要求的統一。信息技術教學的“個性要求”主要有：技術性，-強調信息技術與工具的運用，強調教學手段和內容的高科技含量。素質性，強調對學生信息素質的培養。整合性，強調信息技術與課程教學的整合度，強調數字化學習方式的優化。發展性，強調信息技術教學的基本要求必須隨著信息技術的更新而不斷調整，強調所有信息技術教學活動都必須有助于學生的可持續發展。我認為可以采取以下幾點提高信息技術課的有效教學。（1）創設教學情境，激發學生的學習興趣。教學情境的創設要以激發學生興趣為基點，合理選擇情境素材；要以激活知識、技能為支點，精心設計情境過程；要以積淀學生信息素養為重點作為創設情境之目標。例如在制作電子報刊教學時，老師首先可以展示事先已經設計好的“電子報”，由于版面設計獨特，文字、插圖、背景非常漂亮，學生觀看后贊不絕口，個個躍躍欲試。這時候，我們可以抓住學生們這種求知欲的心情，讓學生自己練習制作。這樣同學們都表現出極大的興趣，他們充分發揮自己的想象力、繪畫、審美、文才等才能，制作出精美的作品。最終教師的教學目標能夠很好的完成，教學有效性就得到充分體現。（2）發揮學生主體作用，引導學生自主探究。學生是學習的主體，教師的作用是引導學生運用已知去探索未知，并在這個過程中培養他們的主體意識。在課堂教學過程中，老師要真正把學生看作學習的主人，通過激趣、設疑、啟發等方式來激發學生的自主學習意識，引導學生參與學習的整個過程，在教學中明確師生之間的所在地位，凡是學生能自己通過探究發現出來的，老師不能包辦代替，要培養學生自己跳一跳“摘果子”的能力，充分發揮學生的學習主體作用，使學生的能力能真正在自主學習的過程中得到發展和提高。（3）積極開展信息技術課外興趣小組活動，拓展學生信息技術知識素養。積極開展信息技術課外興趣小組活動，組織部分特長生在教師的指導下完成電子報刊等制作，舉辦信息技術應用技能比賽如：電腦繪畫、漢字錄入比賽等。通過開展這些活動，調動學生學習信息技術的積極性，不斷拓展學生信息技術知識素養。（4）開展合作學習培養學生合作精神和團隊意識。學會合作是現代教育的重要價值取向之一，是培養學生合作精神的重要途徑。或團隊為完成共同的任務，要求每個學生會同其他成員的配合，既積極主動完成自己的任務，又善于融入的整體工作，支持他人，傾聽意見，互動交流，協同完成任務。君不見：現代社會生活中任何一部動漫影視的產生，都離不開多人的協同制作。總之信息技術課作為一項實踐技能很強的學科，在科技高速發展的今天，中學生必須要掌握好信息技術課的相關知識。同時在信息技術課堂上教師要善于觀察，深入了解，運用新的教學理念吸引學生的學習興趣，讓學生學有所成，為社會培養實際人才做出應有的貢獻。收稿日期：2013-08-12人的差異在于業余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎陳偉PIC69PICC置管的血管解剖基礎北京協和醫院腸外腸內營養科陳偉PICC置管的血管解剖基礎70幾個問題???口咳嗽引起導管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側能不能PIC置管?口置管時候是否常規“歪脖”?口您是否曾在B超引導下置管PICC?幾個問題???71Peripherallyinsertedcentralvenouscatheter口經外周插管的中心靜脈導管aThecatheterisinsertedpercutaneouslyviaaperipheralvein,withitstipresidinginthesuperiorvenacavaPeripherallyinsertedcentral72AdvantagesofPiCcovercentrallyinsertedvenouscatheters(Cvc)aReducedriskofprocedure-relatedtrauma日Lowerriskbleeding日LongertermaLowerrateofsepsisWelltoleratedChest1986,SeminVascSurg1997:MayoClinProc2006;WorldJSurg2006AdvantagesofPiCcovercentra73PICcThemostcommonindicationsalong-termintravenousdrugtherapyAntibiotics2.Chemotherapeuticagents3.Totalparentalnutrition(TPNainpatientswithpoorperipheralvenousaccessPICc74ASPEN關于PCC的推薦意見口腸外營養支持時間預計大于10天,建議采用PIC/CVC置管(B)口PCc管尖端必須位于腔靜脈內(A)臨床診療指南腸外腸內營養學分冊,中華醫學會,2008ASPEN關于PCC的推薦意見7519年協和醫院率先在國內開展PICC19年協和醫院率先在國內開展PICC76實驗研究腸外腸內營養科腸外營養配液中心營養與代謝實驗室配液會診實驗研究77PICC置管相關因素口知情同意口置管操作口導管選擇囗血管解剖口術后胸片口輸注藥物口常規