內(nèi)科學(xué)貧血概述PPT內(nèi)科學(xué)貧血概述PPT1

定義

血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病定義

血紅蛋白低于同性2除再生障礙性貧血以外的貧血1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白采取適當(dāng)措施，消除病因（內(nèi)在因素）RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）重度貧血30～60g/L腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變。造血原料不足或利用障礙所致貧血溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;1、去除病因可考慮子宮肌瘤手術(shù)治療。造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血A．循環(huán)血容量增多B．血液黏滯度增加內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細(xì)胞生成素減少；C．淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)D．造血生長(zhǎng)因子水平異常腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。

[診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)]

成年男性—Hb﹤120g/L

成年女性—Hb﹤110g/L

孕婦—Hb﹤100g/L

除再生障礙性貧血以外的貧血[診斷貧3

[注意事項(xiàng)]

年齡、性別、地區(qū)不同，Hb值不同疾病對(duì)Hb正常值的影響貧血是疾病發(fā)展中的一個(gè)癥狀，而不是疾病的名稱(chēng)[注意事項(xiàng)]

年齡4分類(lèi)按貧血進(jìn)展速度按Hb濃度

按骨髓紅系增生程度按RBC形態(tài)按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)按貧血進(jìn)展速度5

[按貧血進(jìn)展速度]

急性貧血（acuteanemia)

慢性貧血

(chronicanemia)[按貧血進(jìn)展速度]急性貧血6

[按Hb濃度]

輕度貧血90～120g/L

中度貧血60～90g/L

重度貧血30～60g/L

極重度貧血﹤30g/L[按Hb濃度]輕度貧血7

[按骨髓紅系增生程度]

增生性貧血除再生障礙性貧血以外的貧血增生不良性貧血再生障礙性貧血[按骨髓紅系增生程度]

增生性貧血8[按RBC形態(tài)]

[按RBC形態(tài)]

9

[按發(fā)病機(jī)制和病因]RBC生成減少性貧血RBC破壞過(guò)多性貧血（溶血性貧血HA）失血性貧血[按發(fā)病機(jī)制和病因]RBC生成減少性貧血10

RBC生成減少性貧血

造血干祖細(xì)胞異常所致貧血造血微環(huán)境異常所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

RBC生成減少性貧血

造血干祖細(xì)胞異常所致11

造血干祖細(xì)胞異常所致貧血

再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA）純RBC再生障礙性貧血（pureredcellanemiaPRCA）先天性RBC生成異常性貧血(congenitaldyserythropoieticanemiaCDA)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病

造血干祖細(xì)胞異常所致貧血

再生障礙性貧血12內(nèi)科學(xué)貧血概述課件13

造血微環(huán)境異常所致貧血骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血造血微環(huán)境異常所致貧血14上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性失血有關(guān)，應(yīng)予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關(guān)檢查。（1）有效血容量重新分布造血微環(huán)境異常所致貧血呼吸系統(tǒng)腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。極重度貧血﹤30g/L上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性失血有關(guān)，應(yīng)予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關(guān)檢查。發(fā)生貧血的速度（內(nèi)在因素）重度貧血30～60g/L內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細(xì)胞生成素減少；紅細(xì)胞破壞過(guò)多超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。第二步、查明貧血病因及原發(fā)病患者，女，38歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白2個(gè)月”入院。造血原料不足或利用障礙所致貧血上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性15造血原料不足或利用障礙所致貧血

葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血缺鐵和鐵利用障礙所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

16

RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）

紅細(xì)胞破壞過(guò)多超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）

RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA

（外在因素）

RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性17（內(nèi)在因素）1、去除病因可考慮子宮肌瘤手術(shù)治療。上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性失血有關(guān)，應(yīng)予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關(guān)檢查。3、血清鐵蛋白8ug/L(＞12ug/L)神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。造血原料不足或利用障礙所致貧血2、體檢見(jiàn)皮膚黏膜蒼白。貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為在平原地區(qū)，成年男性Hb低于g／L，女性低于g／L。造血干祖細(xì)胞異常所致貧血[按發(fā)病機(jī)制和病因][各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]血紅素鐵

珠蛋白

原卟啉血紅蛋白（內(nèi)在因素）血紅素鐵珠蛋白

原卟啉血紅蛋白18

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）

遺傳性RBC酶缺乏遺傳性珠蛋白生成障礙血紅素異常RBC膜異常

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因19RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA（外在因素）貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病影響呼吸系統(tǒng);既往有月經(jīng)過(guò)多史7年。第二步、查明貧血病因及原發(fā)病溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血2．貧血患者心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音的產(chǎn)生機(jī)制不包括[診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)]1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]呼吸系統(tǒng)RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA20內(nèi)科學(xué)貧血概述課件21

RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA

免疫性HAAIHA、輸血反應(yīng)、新生兒溶血血管性HATTP、DIC、敗血癥、人工心瓣膜、血管炎、行軍性血紅蛋白尿生物因素蛇毒、瘧疾、黑熱病理化因素大面積燒傷、苯肼、亞硝酸鹽類(lèi)中毒RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA免疫性HAAIHA、22失血性貧血

急性和慢性失血均可以貧血失血性貧血23臨床表現(xiàn)

[影響貧血臨床表現(xiàn)的因素]

貧血的病因血液攜氧能力下降的程度血容量下降的速度發(fā)生貧血的速度各系統(tǒng)對(duì)貧血的代償及耐受能力臨床表現(xiàn)24

[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]

神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。

[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]

神經(jīng)系統(tǒng)25皮膚黏膜癥狀（1）蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。（2）粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。原因（1）有效血容量重新分布（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少（3）營(yíng)養(yǎng)不良（4）貧血原發(fā)病有關(guān)皮膚黏膜癥狀26呼吸系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后呼吸加快加深；重度平靜時(shí)即氣短甚至端坐呼吸；貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病影響呼吸系統(tǒng);呼吸系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后呼吸加快加深；27循環(huán)系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后心悸，心率加快；中、重度任何狀態(tài)都會(huì)有心悸和心率加快；長(zhǎng)期貧血貧血性心臟?。ㄐ穆首兓穆墒С?，心臟結(jié)構(gòu)異常，心功不全）循環(huán)系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后心悸，心率加快28疾病對(duì)Hb正常值的影響腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。紅細(xì)胞破壞過(guò)多超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白年齡、性別、地區(qū)不同，Hb值不同女性月經(jīng)過(guò)多（影響女性激素分泌，還可因合并凝血因子及血小板量和質(zhì)的異常）既往有月經(jīng)過(guò)多史7年。重度貧血30～60g/L采取適當(dāng)措施，消除病因神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。貧血的病因

消化系統(tǒng)腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變。疾病對(duì)Hb正常值的影響消化系29泌尿系統(tǒng)

腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。

泌尿系統(tǒng)腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮30內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細(xì)胞生成素減少；內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺體功能減退，31

生殖系統(tǒng)

男性特征減弱（長(zhǎng)期貧血會(huì)使睪丸的生精細(xì)胞缺血、壞死，進(jìn)而影響睪酮的分泌）女性月經(jīng)過(guò)多（影響女性激素分泌，還可因合并凝血因子及血小板量和質(zhì)的異常）生殖系統(tǒng)男性特征減弱（長(zhǎng)期貧血會(huì)32實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查骨髓檢查貧血的發(fā)病機(jī)制檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查33診斷第一步、了解貧血的程度和類(lèi)型

血常規(guī)

知道是否貧血、貧血程度和貧血的類(lèi)型。診斷第一步、了解貧血的程度和類(lèi)型34第二步、查明貧血病因及原發(fā)病病史

體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第二步、查明貧血病因及原發(fā)病病史35病史詢問(wèn)現(xiàn)病史詢既往史詢問(wèn)家族史詢問(wèn)月經(jīng)生育史和營(yíng)養(yǎng)史詢問(wèn)個(gè)人史病史詢問(wèn)現(xiàn)病史36體格檢查貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響貧血的伴隨表現(xiàn)肝大或脾大、出血、浸潤(rùn)、感染。體格檢查貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響37實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查骨髓檢查貧血的發(fā)病機(jī)制檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查38造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血長(zhǎng)期貧血貧血性心臟?。ㄐ穆首兓?，心律失常，心臟結(jié)構(gòu)異常，心功不全）1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白（1）有效血容量重新分布神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]循環(huán)系統(tǒng)1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白A1型題[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]治療

[治療原則]

采取適當(dāng)措施，消除病因采取直接糾正或減輕貧血的治療措施造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血治療39

[對(duì)癥治療]

目的

減輕重度血細(xì)胞減少對(duì)患者的致命影響。

方法

輸紅細(xì)胞、輸全血或者PLT和血漿止血治療、抗感染治療、支持治療、去鐵治療。[對(duì)癥治療]40RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）第二步、查明貧血病因及原發(fā)病[診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)]1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。2、骨髓象增生明顯活躍，以紅系增生為主。（2）粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。（1）蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。[按Hb濃度]7fl，MCH23.2、為明確診斷應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

[對(duì)因治療]

缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致貧血原發(fā)?。痪抻准?xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸和維生素B12；溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性貧血

(41復(fù)習(xí)題

一、選擇題

A1型題1．慢性腎功能不全所致貧血的發(fā)生機(jī)制是A．骨髓造血干細(xì)胞異常B．骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損C．淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)D．造血生長(zhǎng)因子水平異常E．造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)2．貧血患者心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音的產(chǎn)生機(jī)制不包括A．循環(huán)血容量增多B．血液黏滯度增加C．心肌張力降低D．血流速度加快E．瓣膜環(huán)擴(kuò)大二、填空題貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為在平原地區(qū)，成年男性Hb低于

g／L，女性低于

g／L。復(fù)習(xí)題一、選擇題42病例患者，女，38歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白2個(gè)月”入院。患者近7年來(lái)月經(jīng)過(guò)多，曾服用中藥治療效果不明顯。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸感頭暈、乏力、面色蒼白，活動(dòng)后心悸、氣促，未曾就醫(yī)，癥狀逐漸加重。病程中睡眠差，食欲不振，無(wú)發(fā)熱，二便正常。家族中無(wú)特殊病史。體格檢查T(mén)36.7℃P78次/分R20次/分BP100/70mmHg。神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。問(wèn)題1、該患者的初步診斷應(yīng)是什么？2、為明確診斷應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？3、如何給出治療建議？病例43（1）蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。采取直接糾正或減輕貧血的治療措施輕度貧血90～120g/L采取適當(dāng)措施，消除病因（acuteanemia)2個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸感頭暈、乏力、面色蒼白，活動(dòng)后心悸、氣促，未曾就醫(yī)，癥狀逐漸加重。造血原料不足或利用障礙所致貧血1、該患者的初步診斷應(yīng)是什么？造血微環(huán)境異常所致貧血[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]造血原料不足或利用障礙所致貧血既往有月經(jīng)過(guò)多史7年。病例特點(diǎn)1、患者，女性，38歲，起病緩慢，頭暈、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月。既往有月經(jīng)過(guò)多史7年。2、體檢見(jiàn)皮膚黏膜蒼白。上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性失血有關(guān)，應(yīng)予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關(guān)檢查。（1）蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。病例特點(diǎn)44病例實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)Hb73g/LRBC1.89×1012/L；WBC6.5×109/L；PLT214×109/L；MCV63.7fl，MCH23.6pg.MCHC300g/L；Rtc0.0152、骨髓象增生明顯活躍，以紅系增生為主。3、血清鐵蛋白8ug/L(＞12ug/L)4、B超子宮肌瘤病例45臨床特點(diǎn)再次總結(jié)1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白2、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查小細(xì)胞低色素性貧血，Hb73g/L；骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主；血清鐵蛋白減低；腹部B超提示子宮肌瘤。臨床診斷

1、缺鐵性貧血

2、子宮肌瘤臨床特點(diǎn)再次總結(jié)46案例

治療建議

1、去除病因可考慮子宮肌瘤手術(shù)治療。

2、對(duì)癥治療患者長(zhǎng)期慢性失血，可考慮補(bǔ)充造血物質(zhì)如鐵劑等，同時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充富含鐵劑的食物。案例47謝謝大家謝謝大家48內(nèi)科學(xué)貧血概述PPT內(nèi)科學(xué)貧血概述PPT49

定義

血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病定義

血紅蛋白低于同性50除再生障礙性貧血以外的貧血1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白采取適當(dāng)措施，消除病因（內(nèi)在因素）RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）重度貧血30～60g/L腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變。造血原料不足或利用障礙所致貧血溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;1、去除病因可考慮子宮肌瘤手術(shù)治療。造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血A．循環(huán)血容量增多B．血液黏滯度增加內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細(xì)胞生成素減少；C．淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)D．造血生長(zhǎng)因子水平異常腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。

[診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)]

成年男性—Hb﹤120g/L

成年女性—Hb﹤110g/L

孕婦—Hb﹤100g/L

除再生障礙性貧血以外的貧血[診斷貧51

[注意事項(xiàng)]

年齡、性別、地區(qū)不同，Hb值不同疾病對(duì)Hb正常值的影響貧血是疾病發(fā)展中的一個(gè)癥狀，而不是疾病的名稱(chēng)[注意事項(xiàng)]

年齡52分類(lèi)按貧血進(jìn)展速度按Hb濃度

按骨髓紅系增生程度按RBC形態(tài)按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)按貧血進(jìn)展速度53

[按貧血進(jìn)展速度]

急性貧血（acuteanemia)

慢性貧血

(chronicanemia)[按貧血進(jìn)展速度]急性貧血54

[按Hb濃度]

輕度貧血90～120g/L

中度貧血60～90g/L

重度貧血30～60g/L

極重度貧血﹤30g/L[按Hb濃度]輕度貧血55

[按骨髓紅系增生程度]

增生性貧血除再生障礙性貧血以外的貧血增生不良性貧血再生障礙性貧血[按骨髓紅系增生程度]

增生性貧血56[按RBC形態(tài)]

[按RBC形態(tài)]

57

[按發(fā)病機(jī)制和病因]RBC生成減少性貧血RBC破壞過(guò)多性貧血（溶血性貧血HA）失血性貧血[按發(fā)病機(jī)制和病因]RBC生成減少性貧血58

RBC生成減少性貧血

造血干祖細(xì)胞異常所致貧血造血微環(huán)境異常所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

RBC生成減少性貧血

造血干祖細(xì)胞異常所致59

造血干祖細(xì)胞異常所致貧血

再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA）純RBC再生障礙性貧血（pureredcellanemiaPRCA）先天性RBC生成異常性貧血(congenitaldyserythropoieticanemiaCDA)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病

造血干祖細(xì)胞異常所致貧血

再生障礙性貧血60內(nèi)科學(xué)貧血概述課件61

造血微環(huán)境異常所致貧血骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血造血微環(huán)境異常所致貧血62上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性失血有關(guān)，應(yīng)予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關(guān)檢查。（1）有效血容量重新分布造血微環(huán)境異常所致貧血呼吸系統(tǒng)腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。極重度貧血﹤30g/L上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性失血有關(guān)，應(yīng)予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關(guān)檢查。發(fā)生貧血的速度（內(nèi)在因素）重度貧血30～60g/L內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細(xì)胞生成素減少；紅細(xì)胞破壞過(guò)多超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。第二步、查明貧血病因及原發(fā)病患者，女，38歲，因“頭暈、乏力、面色蒼白2個(gè)月”入院。造血原料不足或利用障礙所致貧血上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性63造血原料不足或利用障礙所致貧血

葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血缺鐵和鐵利用障礙所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

64

RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）

紅細(xì)胞破壞過(guò)多超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）

RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA

（外在因素）

RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性65（內(nèi)在因素）1、去除病因可考慮子宮肌瘤手術(shù)治療。上述臨床表現(xiàn)提示患者可能有慢性貧血，其原因可能與月經(jīng)過(guò)多慢性失血有關(guān)，應(yīng)予血象、骨髓等檢查明確貧血的診斷，并行貧血原因的相關(guān)檢查。3、血清鐵蛋白8ug/L(＞12ug/L)神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。造血原料不足或利用障礙所致貧血2、體檢見(jiàn)皮膚黏膜蒼白。貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為在平原地區(qū)，成年男性Hb低于g／L，女性低于g／L。造血干祖細(xì)胞異常所致貧血[按發(fā)病機(jī)制和病因][各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]血紅素鐵

珠蛋白

原卟啉血紅蛋白（內(nèi)在因素）血紅素鐵珠蛋白

原卟啉血紅蛋白66

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因素）

遺傳性RBC酶缺乏遺傳性珠蛋白生成障礙血紅素異常RBC膜異常

RBC自身異常性HA

（內(nèi)在因67RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA（外在因素）貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病影響呼吸系統(tǒng);既往有月經(jīng)過(guò)多史7年。第二步、查明貧血病因及原發(fā)病溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血2．貧血患者心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音的產(chǎn)生機(jī)制不包括[診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)]1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]呼吸系統(tǒng)RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA68內(nèi)科學(xué)貧血概述課件69

RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA

免疫性HAAIHA、輸血反應(yīng)、新生兒溶血血管性HATTP、DIC、敗血癥、人工心瓣膜、血管炎、行軍性血紅蛋白尿生物因素蛇毒、瘧疾、黑熱病理化因素大面積燒傷、苯肼、亞硝酸鹽類(lèi)中毒RBC周?chē)h(huán)境異常所致的HA免疫性HAAIHA、70失血性貧血

急性和慢性失血均可以貧血失血性貧血71臨床表現(xiàn)

[影響貧血臨床表現(xiàn)的因素]

貧血的病因血液攜氧能力下降的程度血容量下降的速度發(fā)生貧血的速度各系統(tǒng)對(duì)貧血的代償及耐受能力臨床表現(xiàn)72

[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]

神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。

[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]

神經(jīng)系統(tǒng)73皮膚黏膜癥狀（1）蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。（2）粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。原因（1）有效血容量重新分布（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少（3）營(yíng)養(yǎng)不良（4）貧血原發(fā)病有關(guān)皮膚黏膜癥狀74呼吸系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后呼吸加快加深；重度平靜時(shí)即氣短甚至端坐呼吸；貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病影響呼吸系統(tǒng);呼吸系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后呼吸加快加深；75循環(huán)系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后心悸，心率加快；中、重度任何狀態(tài)都會(huì)有心悸和心率加快；長(zhǎng)期貧血貧血性心臟?。ㄐ穆首兓?，心律失常，心臟結(jié)構(gòu)異常，心功不全）循環(huán)系統(tǒng)

輕度活動(dòng)后心悸，心率加快76疾病對(duì)Hb正常值的影響腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。紅細(xì)胞破壞過(guò)多超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白年齡、性別、地區(qū)不同，Hb值不同女性月經(jīng)過(guò)多（影響女性激素分泌，還可因合并凝血因子及血小板量和質(zhì)的異常）既往有月經(jīng)過(guò)多史7年。重度貧血30～60g/L采取適當(dāng)措施，消除病因神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。貧血的病因

消化系統(tǒng)腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀的改變。疾病對(duì)Hb正常值的影響消化系77泌尿系統(tǒng)

腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。

泌尿系統(tǒng)腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮78內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺體功能減退，紅細(xì)胞生成素減少；內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺體功能減退，79

生殖系統(tǒng)

男性特征減弱（長(zhǎng)期貧血會(huì)使睪丸的生精細(xì)胞缺血、壞死，進(jìn)而影響睪酮的分泌）女性月經(jīng)過(guò)多（影響女性激素分泌，還可因合并凝血因子及血小板量和質(zhì)的異常）生殖系統(tǒng)男性特征減弱（長(zhǎng)期貧血會(huì)80實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查骨髓檢查貧血的發(fā)病機(jī)制檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查81診斷第一步、了解貧血的程度和類(lèi)型

血常規(guī)

知道是否貧血、貧血程度和貧血的類(lèi)型。診斷第一步、了解貧血的程度和類(lèi)型82第二步、查明貧血病因及原發(fā)病病史

體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第二步、查明貧血病因及原發(fā)病病史83病史詢問(wèn)現(xiàn)病史詢既往史詢問(wèn)家族史詢問(wèn)月經(jīng)生育史和營(yíng)養(yǎng)史詢問(wèn)個(gè)人史病史詢問(wèn)現(xiàn)病史84體格檢查貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響貧血的伴隨表現(xiàn)肝大或脾大、出血、浸潤(rùn)、感染。體格檢查貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響85實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查骨髓檢查貧血的發(fā)病機(jī)制檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查86造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血長(zhǎng)期貧血貧血性心臟?。ㄐ穆首兓穆墒С＃呐K結(jié)構(gòu)異常，心功不全）1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白（1）有效血容量重新分布神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]循環(huán)系統(tǒng)1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白A1型題[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]治療

[治療原則]

采取適當(dāng)措施，消除病因采取直接糾正或減輕貧血的治療措施造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血治療87

[對(duì)癥治療]

目的

減輕重度血細(xì)胞減少對(duì)患者的致命影響。

方法

輸紅細(xì)胞、輸全血或者PLT和血漿止血治療、抗感染治療、支持治療、去鐵治療。[對(duì)癥治療]88RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）第二步、查明貧血病因及原發(fā)病[診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)]1、病史及特征患者女性，38歲，起病緩慢，頭昏、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸、氣促、食欲不振2個(gè)月，查體皮膚黏膜蒼白[各系統(tǒng)各組織的乏氧癥狀]神清，皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。2、骨髓象增生明顯活躍，以紅系增生為主。（2）粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。（1）蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)。[按Hb濃度]7fl，MCH23.2、為明確診斷應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

[對(duì)因治療]

缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致貧血原發(fā)??；巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸和維生素B12；溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素和脾切除（遺傳性紅細(xì)胞增多癥療效肯定）;RBC破壞過(guò)多性貧血

溶血性貧血

(89復(fù)習(xí)題

一、選擇題