第一章(一)選擇題[單項選擇題]1.急救醫療服務體系的主要參與人員有：A.第一目擊者B.急救醫護人員C.醫院急診科的醫護人員D.以上均是E.以上均不是2.急救醫療服務體系的主要作用：A.及時有效的院前救治B.科學地管理急診科工作，組織急救技術培訓C.對突發性的重大事故，組織及時搶救D.戰地救護E.以上都是醫院急診科的醫護人員3.一般情況下，救護車上應配備幾名合格的急救人員：A.1~2名B.3~4名C.4~5名D.5~6名，E.6~7名(二)填空題1.現代急救護理學的起源，可追溯到世紀南丁格爾的年代。2.危重病(癥)救護的研究范圍主要有、和。3.急危重癥護理學研究范疇包括、，、4.一個完整的急救醫療服務體系應包括、、、、。(三)名詞解釋1.EMSS2.院前急救3.危重癥救護4.急危重癥護理學(四)簡答題1.急危重癥護理學有哪些研究內容?2.院前急救的目的和意義有哪些?3.急救中心的主要任務是什么?4.應從哪些方面加強急診科室的業務管理?三、參考答案（一）選擇題：1.D2.E3.A（二）填空題：1.192.危重病人的監護與治療ICU人員、設備的配備與管理ICU技術3.院前急救急診科搶救危重病(癥)救護急救醫療服務體系的完善急危重癥護理人才的培訓和科學研究工作等4.完善的通訊指揮系統現場救護有監測和急救裝置的運輸工具高水平的醫院急診服務強化治療(三)名詞解釋1.急救醫療服務體系：是集院前急救、院內急診科診治、重癥監護病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡，即院前急救負責現場急救和途中救護，急診科和ICU負責院內救護，它既適合于平時的急診醫療工作，也適合于大型災害或意外事故的急救。2.院前急救：是指急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療救護。包括病人發生傷病現場對醫療救護的呼救、現場救護、途中監護和運送等環節。3.危重病(癥)救護：是指受過專門培訓的醫護人員在備有先進監護設備和救治設備的重癥監護病房，接收由急診科和院內有關科室轉來的危重病人，對多種嚴重疾病或創傷以及繼發于各種嚴重疾病或創傷的復雜并發癥病人進行全面監護及治療護理。4.急危重癥護理學：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。(四)簡答題1.急危重癥護理學研究范疇包括：①院前急救；②急診科搶救；③危重病；(癥)救護；④急救醫療服務體系的完善；⑤急危重癥護理人才的培訓和科學研究工作等內容。2.及時有效的院前急救，對于維持病人的生命、防止再損傷、減輕病人痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要的意義。3.①急救中心(站)在市衛生行政部門直接領導下，統二指揮全市日常急救工作，急救分站在中心急救站的領導下，擔負一定范圍內的搶救任務。②以醫療急救為中心，負責對各科急、危、重癥病人及意外災害事故受傷人員的現場和轉送途巾的搶救治療。③在基層衛生組織和群眾中宣傳、普及急救知識。有條件的急救站可承擔一定的科研、教學任務。④接受上級領導指派的臨時救護任務。4.①提高急診科醫務人員的急救意識和群體素質。通過有計劃有組織的業務目標訓練，培養急診專業護理隊伍；組織考核、演練，使訓練計劃落到實處。②建立、健全急診科、搶救室的各項規章制度。③推行急診工作標準化管理。總之，要提高急診科的應急能力。為了隨時準備救治嚴重創傷病人，醫院還應組織創傷急救小組，并每日將該小組值班人員的名單公布于急診科，遇有嚴重創傷病人來院，該小組成員應迅速到位。這樣可使傷員得到及時、正確的救治，將耽擱和延誤減少到最低限度。第二章(一)選擇題[單項選擇題]1.關于院外急救的原則中，下列哪種說法不妥?A.先施救后排險、先重傷后輕傷B.急救與呼救并重C.先施救后運送D.轉送與監護急救相結合E.緊密銜接、前后一致2.我國城區急救半徑應在：A.≤3kmB.≤4kmC.≤5kmD.≤6kmE.≤7kin3.市區條件好的區域急救反應時間要求在：A.5min以內。B.10min以內C.15min以內D.20min以內E.25min以內4.關于我國院外急救主要的組織形式及特點，下列哪項描述錯誤?A.廣州模式為指揮型。B.重慶摸式為依托型。C.深圳模式為消防附屬型D.北京模式為獨力型E.上海模式為單純型.5.關于現場救護體位擺放，以下哪項不妥?A.無無意識、無呼吸、無心跳者，應置于復蘇體位。B.神志不清有呼吸和循環者，應置于側臥位C.咯血者，應置于患側臥位D.毒蛇咬傷下肢時，要將患肢提高E.腹痛者屈雙膝于腹前6.對急危重病病人進行現場快速評估，以下哪項不對?A.對嬰兒可輕拍面頰觀察有無哭泣反應以判斷意識B.通過一看、二聽、三感覺的方法判斷病人有無自主呼吸C.觸摸脈搏以了解病人的循環情況D.觀察氣道是否暢通，有無梗阻現象E.觸摸肢體皮膚以了解有無發熱、濕冷7.院外急救護理程序為：A.現場救護、現場評估與呼救、轉運與途中監護B.現場評估與呼救、現場救護、轉運與途中監護C.現場評估與呼救、轉運與途中監護、現場救護D.現場救護、轉運與途中監護、現場評估與呼救E.轉運與途中監護、現場評估與呼救、；現場救護8.傷病員分流時，下列哪項做法是錯誤的?A.輕度損傷者經一般處理后可分流到住處或暫住點，或社區衛生站點B.中度損傷者經對癥處理后可分流到附近有條件的醫院C.重度損傷者立即分流到附近有條件的醫院D.死亡者做好善后與遺體處理E.根據不同的病情進行妥當分流9.關于轉運工具的特點，下列描述不妥的是：A.擔架轉運較舒適平穩，但速度慢、人力消耗大B.汽車轉運速度快，但在不平的路面上行駛顛簸較嚴重C.輪船轉運平穩，但遇風浪顛簸厲害，極易引起暈船D.飛機轉運速度快、效率高，適用于轉運任何急癥病人E.汽艇運送速度快,一般用于洪澇災害時的運輸工具10.轉運傷員時，下列哪項做法不妥?A.轉運途中嚴密觀察病情，出現異常及時處理B.護送帶有導管的傷員時，應保持管道在位與通暢C.飛機轉送休克病人時，病人頭部朝向機尾D.擔架轉運時，傷員的頭部在前、下肢在后E.空運過程中，注意保溫和濕化呼吸道11.有關“生存鏈”的描述；以下哪項不正確?A.現場救護的“生存鏈”由四個環組成；環環相扣B.早期通路是指從第一現場發出的呼救信號至急救系統；啟動救援醫療服務系統C.早期心肺復蘇時指“第一目擊者”對身邊的病人做出第一反應，實施現場心肺復蘇D.早期除顫是指現場最初目擊者可盡早使用自動體外除顫器為身邊的病人除顫E.早期高級心肺復蘇是指立即將病人送人醫院進行高級心肺復蘇。[多項選擇題]12.有關院外急救中心設置，陳述正確的是：A.30萬人口以上的區域應該設置—個院前急救中心(站)B.一個30萬人口的區域內只能設立一個急救中心、(站)C.急救中心應設在區域中心地帶，車輛進出交通方便處D.院前急救中心可設在醫院內或醫院外E.每輛急救車占地面積一般為100~200m213.運轉良好的急救網絡應符合以下指標：A.城區急救半徑≤5km，平均急救反應時間≤15minB.危重病人醫療處理率達標100％,急救途中死亡率≤1％C.醫療責任事故發生次數≤1,法定報告傳染病漏報率為O。D.一人一針一管、一用一滅菌執行率為100％E.通訊設備完好率≥95％(二)填空題1.院外急救具有、、、和的特點。2.院外急救的任務包括、、。3.院外急救的原則有、、、和。4.目前我國院外急救組織有、、等模式。5.院外急救管理的主要內容包括、和。6.現場評估危重病情，包括對、、和等幾方面進行評估。7.在檢傷與分類中必須采取邊、邊和邊搶救同時并舉的原則。8.現場救護的“生存鏈”包括、、和。(三)名詞解釋1.院外急救2.急救半徑3.反應時間4.生存鏈”(四)簡答題l.對傷員進行檢傷中應注意些什么?2.在轉運中應對傷病員做好哪些監測與護理工作?(五)病例分析題當你在野外見有人突然暈倒在地，作為第一目擊者，請問：(1)你將按什么步驟進行現場急救護理?(2)應從哪幾方面對病人進行現場快速評估?三、參考答案（一)選擇題1.A2.C3.B4.C5.D6.A7.B8.C9.D10.D11.D12.ABCDE13.ABD(二)填空題1.突發性緊迫性艱難性復雜性靈活性2.平時呼救病人的院外急救.大型災害或戰爭中的院外急救特殊任務時的救護值班通訊網絡中的樞紐任務，急救知識的普及。3.先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重轉送與監護急救相結合緊密銜接與前后一致。4.北京模式上海模式重慶模式廣州模式深圳模式香港模式。5.保證良好的系統通訊網保證裝備齊全和良好的運輸工具配備較高技術水平的專業人員。6.意識氣道呼吸循環。7.檢傷分類。8.早期通路早期心肺復蘇早期除顫早期高級生命支持。(三)名詞解釋1.院外急救是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中救護的統稱，即在病人發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的救護。2.急救半徑是指急救單元所執行院外急救服務區域的半徑，它代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離。3.反應時間是急救中心(站)調度室接到呼救電話至急救車到達現場所需時間。4.“生存鏈”是以早期通路(呼救)、早期心肺復蘇、早期除顫、早期高級生命支持四個相互聯系的環節組成，環環相扣。定義了第一目擊者(第一反應人)、急救調度、急救服務人員、急救醫生和護士作為團隊，共同為搶救生命進行有序工作。(四)簡答題1.在檢傷中應盡量少移動或不移動病人；注意傾聽病人或目擊者的主訴以及與發病或創傷有關的細節；要重點觀察傷病員的生命體征及受傷與病變主要部位的情況；視情況，對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆，脊柱及四肢進行全身系統或有針對性重點檢查傷病情。2.①根據不同的運輸工具和傷病情擺好傷病員體位，一般病人平臥、惡心、嘔吐者取側臥位。顱腦損傷、昏迷者頭側一邊，胸部傷呼吸困難者取半臥位。下肢損傷或術后病人應適當抬高15°~20°，以減輕腫脹及術后出血。顱腦損傷者應墊高頭部。②擔架轉運時，傷員頭部在后、下肢在前，以利于病情觀察：注意途中安全和防雨、防暑、防寒。③脊椎受傷者應將身體固定在硬板擔架上，用頸托保護頸椎。④救護車在拐彎、上下坡、停車調頭中要防顛簸。⑤空運傷員時注意保溫和濕化呼吸道。一般將傷員橫放，休克者頭朝向機尾。顱腦外傷至顱內高壓者應在骨片摘除減壓后再空運；腦脊液漏病人要用多層紗布保護。腹部外傷有腹脹者應行胃腸減壓術后再空運。氣管插管的氣囊內注氣量要較地面少。⑥途中要加強生命體征監測和支持措施，保持各種管道在位、暢通。⑦做好搶救、觀察、監護等有關醫療文件的記錄，并做好傷病員的交接工作。(五)病例分析題(1)現場急救護理程序包括：現場評估與呼救、現場救護和轉運與途中監護。(2)危重病情的現場快速評估應從意識。氣道。、胖吸、；循環等幾方面進行：①意識；對病人呼喚、輕拍面頰；推動肩部看其有無反應；對嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂觀察其有無出現哭泣等反應。②氣道：觀察氣道是否暢通，有無梗阻現象。③呼吸：通過一看、二聽、三感覺方法來判斷病人自主呼吸是否存在；④循環：觸摸脈搏，了解病人脈率及脈律，了解動脈搏動是否存在，有無心律失常，以及動脈搏動力度來了解是否出現休克可能，也可通過觸摸病人肢體皮膚，了解皮膚溫度、有無發熱、有無濕冷，了解末梢循環來判斷血液循環情況。第三章(一)選擇題[單項選擇題]1.急診科的任務不包括：A.接受緊急就診的各種病人B.承擔災害、事故的急救工作C.負責對轉送到急診科的危重病人的搶救工作D.負責病人的康復工作E.開展急救護理的科研和培訓2.有關分診的要求，以下哪項是錯誤的?A.急診預檢分診護士必須由熟悉業務、責任心強的護士來擔任B.如有分診錯誤應聽從醫生吩咐，重新安排就診C.遇急危重病人應立即讓其進入綠色通道D.遇成批傷病員時進行快速檢傷、分類、分流處理，并立即報告E.遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應將其安排到隔離室就診3.有關儀器維護與管理，以下哪項不妥?A.急診科應設有分戶賬，賬目要清楚，賬物相符B.要按照專人保管、專人負責、妥善使用的原則C.新添儀器進行調試合格后方可投入使用D.操作人員可采用邊使用邊學習進行操作E.各類儀器要定期檢修、定位放置[多項選擇題]4.急診科的基礎設施包括：A.分診室、診察室B搶救室C.清創室或急診手術室治療室D.觀察室、重癥監護室E.康復室5.急診護理人員應具備的素質有：A.醫德高尚B.業務嫻熟C.心理健康D.身體健康E.團隊精神6.護士運用眼、耳、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，以下正確的是：A.用眼觀察排泄和分泌物的色、量、質的改變所代表的意義B.用耳去辨別身體不同部位發出的聲音的變化所代表的意義C.用鼻去辨別病人發出的特殊氣味所代表的意義D.用手去觸摸病人的疼痛部位來了解疼痛涉及范圍與程度E.用快速血糖儀對病人進行血糖檢查7.對疼痛的病人采用PQRST公式分診，以下描述錯誤的是；A.P是指疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素B.Q是指疼痛的性質C.R是指有無放射痛，向哪些部位放射D.S是指疼痛開始、持續、終止的時間E.T是指疼痛的程度(二)填空1.急診科的任務有、、、和。2.急診護理人員的素質有、、、和。3.急診護理工作有、和的特點。4.急診護理工作流程分為、和三部分。5.急診科病人資料收集的方法包括、和。6.急診病人評估包括評估和評估。7.急診病情分類，一般可分為I類為，Ⅱ類為，Ⅲ類為，Ⅳ類為。8.急診病人及家屬的心理特點有、、和。(三)名詞解釋1.分診2.SOAP公式3.PQRST公式4.快速評估5.動態評估(四)簡答題1.簡述急診分診工作的一般程序和方法。2.對來急診科就診的危重癥病人和疑似傳染病病人，應如何處理?3.如何將護理程序應用于急診護理工作中?4.在急診科的護理工作中，如何建立良好的護患關系?(五)病例分析題男性，68歲，原有慢性阻塞性肺病病史8年。半小時前因提拉重物后，突感胸悶、胸痛不適，繼之出現氣促，呼吸困難。來急診科時病人大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發紺，脈搏細速，不能平臥。請問：（一）1.D2.B3.D4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.DE(二)填空1.接受緊急就診的各種病人接收院外救護轉送的傷病員對急診和院外轉送來的危重病人的搶救承擔災害事故的急救開展急救護理的科研和培訓2.醫德高尚業務嫻熟心理健康身體健康團隊精神3.急忙雜4.接診分診處理5.詢問觀察查體6.快速動態7.危急癥急重癥亞緊急非緊急8.恐懼感優先感陌生感無助感(三)名詞解釋1.分診是指對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序的技術。2.SOAP公式是四個英文單詞第一個字母的縮寫組成。S(subjective，主觀感受)是收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀；O(objective，客觀現象)是收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象；A(assess，估計)是將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷；P(plan，計劃)是根據判斷結果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。3.PQRST公式是五個英文單詞第一個字母組成的縮寫，適用于疼痛的病人。P(provoke，誘因)是指疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素；Q(quality，性質)是指疼痛的性質；R(radiate，放射)是指有無放射痛，向哪些部位放射；S(severity，程度)是指疼痛的程度如何；T(time，時間)是指疼痛開始、持續，終止的時間。4.快速評估是指對來院急診就診病人進行有重點地快速收集資料，并將資料進行分析、判斷，分類、分科，時間一般應在2~5min內完成。5.動態評估是指對急診待診病人進行動態觀察，一般應每10~15min再評估一次，視病情變化進行必要的調整分類與就診順序等；另外，對留急診監護室、觀察室病人需進行人室再評估。(四)簡答題1.首先采用詢問、觀察、查體方法進行資料收集。其次，可采用公式法即SOAP公式、PQRST公式、CRAMS評分等法進行判斷，同時進行病情分類，一般可分為四類：I類為危急癥，病人生命體征極不穩定，如得不到緊急救治，很快會危及生命；Ⅱ類為急重癥，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察；Ⅲ類為亞緊急，病人生命體征尚穩定，沒有嚴重的并發癥，為一般急診；Ⅳ類為非緊急，可等候，也可到門診診治。最后將收集的資料進行綜合分析、判斷，分類、分科，按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記人冊(檔)。時間一般在2~-5min內完成。2.①危急重病人處理：人搶救室緊急搶救或行急診手術處理，之后進入急診重癥監護病室(EICU)進行監護。②傳染病病人處理，疑似病人先隔離，確診后轉入相應病區或轉傳染病院，做好傳染病報告工作與消毒隔離措施。3.護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價這五個步驟,在急診護理中評估有快速評估即對來院急診就診病人進行有重點地快速收集資料并評估，以及動態評估即對急診待診病人進行動態觀察和對留急診監護室、觀察室病人需進行人室再評估.根據評估所收集資料對病情作出分析判斷，識別病人所存在問題的主次，提出相應的護理診斷。根據護理診斷或問題，對不同病情制訂護理計劃并實施。及時評價護理效果，來達到目標，應尋找原因，找出問題再評估、診斷、修改計劃、再實施、評價,直至達到目標。4.急診病人及其家屬一般存在恐懼感、優先感、陌生感、無助感的心理特點。建立良好護患關系的措施包括：①快速、準確地分診、分流，促進病人盡快就診。耐心解釋，理解病人和家屬的心理反應：。②主動向病人及家屬介紹急診科環境、醫療程序，幫助他們盡快熟悉環境。③對待病人熱情而真誠，處理問題沉著而果斷，技術操作準確而熟練，贏得病人及家屬的信任。④相對集中安排檢查；治療和護理操作，減少對病人的影響。⑤尊重病人及家屬的知情權，保護病人的隱私。⑥對家屬提供適當的心理安慰，盡量滿足病人對陪伴的要求。⑦對瀕死和死亡病人的家屬，做好心理疏導和死者的善后護理。⑧在溝通過程中要有法律意識。(五)病例分析題S(subjective，主觀感受)收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀，病人半小時前因提拉重物后，感胸悶、胸痛不適，繼之出現氣促，呼吸困難。O(objective，客觀現象)是收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象：病人大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發紺，脈搏細速，不能平臥；A(assess，估計)根據病情，快速評估。病人原有COPD病史8年，在提拉重物后突然出現胸悶、胸痛不適，繼之出現氣促，呼吸困難，口唇發紺，脈搏細速，不能平臥等臨床表現，有可能在COPD基礎上提拉重物后誘發肺泡破裂致張力性氣胸。P(plan，計劃)根據判斷結果，可能為張力性氣胸；立即安排內科就診，同時快速制定急救方案，包括安置坐位，同時給氧；緊急排氣與胸腔閉式引流等。第四章重癥監護(一)選擇題[單項選擇題)1.漂浮導管留置最佳時間為：A.1~2天B.2~3天C.3~5天D.5~7天E.以上都不是2.顱內壓中度增高，是指顱內壓為：A.5~10cmH20B.10~15cmH20C.15~20cmH20D.20~40cmH20E.>40cmHzO3.AGp升高提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.以上均不是4.最高尿比重低于多少，則表示腎臟濃縮功能不全；A.1.006B.1.008C.1.010D.15.正常人晝夜尿量比為：A.1~2：1B.2~3：1C.3~4：1D.4~5：6.BE負值增大，提示：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.以上都不是7.嚴重腎損害時，尿比重固定于：A.<1.008B.1.008C.1.010D.1.012E.8.酸堿失衡時，pH的搶救限度是：A.5.80~6.80B.6.80~7.80C.6.25~7.37D.7.35~7.45E.7.45~79.某人血氣結果如下；pH7，32，HCO3-mmol／L，PaCO230mmHg，他可能發生了：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡，10.某人血氣結果如下：pH7.45，HCO3-32mmol／L，PaCO248mmHg，他發生了何種酸堿失衡：A.呼吸性酸中毒，B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡11.某人血氣結果如下：pH7.42，HCO3-19mmol／L，PaCO229mmHg，他發生了何種酸堿失衡：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡12.某人血氣結果如下：pH7.35，HCO3-32mmol／L，PaCO260mmHg，他可能發生了：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡13.AB受代謝和呼吸因素的雙重影響,AB下降提示：A.代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償B.代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償C.代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒代償D.代謝性堿中毒或呼吸性堿中毒代償E.混合性酸堿失衡14.SB下降提示：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿失衡15.腎臟代償HCO3-的極限是：A.HCO3-≥40mmol／L或≤15mmol／LB.HCO3-≥60mmol／L或≤25mmol／LC.HCO3-≥50mmol／L或≤20mmol／LD.HCO3-≥60mmol／LE.HCO3-≤25mmol／L16.血容量正常時休克指數為：A.0.3B.0.4C.0.5D17.中心靜脈置管感染率為：A.5％~12％B.3％~15％C2％~10％D.＞10％E.5％~18％18.以下可以反映左心室前負荷和右心室后負荷的指標為：A.PAWPB.LAPC.PAPD.PVRE.LVEDP19.以下哪種改變可使氧合血紅蛋白解離曲線右移：A.溫度降低B.pH升高C.PaC02下降D.2，3-DPG增加E.Sp02下降20.用漂浮導管直接測得的指標有：A.PARB.RAPC.CID.PAWPE.以上都是(多項選擇題)21.有關CVP的描述以下哪項是正確的：A.CVP的高低主要反映右心室前負荷和血容量B.CVP監測是反映左心功能的間接指標C.連續監測比單次監測更有意義D.當病人有左心功能不全時，單純監測CVP，沒有意義E.CVP＞15~20cmH2O，表示右心功能不良22.關于腎功能監測，以下錯誤的是：A.尿量監測是最直接的指標B.腎濃縮—稀釋試驗用于監測腎小管的分泌功能C.BUN和血肌酐是判斷腎小球濾過功能的指標D.內生肌酐清除率反映腎小管的排泄功能E.尿／血滲透壓比值反映腎小管濃縮功能23.以下哪種疾病是ICU收治的對象；A.ARDSR嚴重心肌梗死C嚴重低鉀血癥D.甲狀腺危象E.肺癌根治術后24.用漂流導管監測血流動力學時，常見的并發癥有：A.氣囊破裂B.肺栓塞C.心力衰竭D.感染E.血栓形成和栓塞25.有關漂浮導管的說法，哪項是正確的：A.監測的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDPB.右側鎖骨下靜脈是首選的穿刺靜脈C.可監測左右心室功能D.可用于區別心源性和非心源性肺水腫E.可為臨床治療提供指導26.在酸堿檢查的眾多指標中，最重要的是哪幾項：A.pHB.PaC02C.HCO3-D.AGpE27.以下關于二級監測內容正確的是：A.連續監測心電圖，每l~2h測血壓一次，每2~4h測CVPB.每小時測呼吸頻率，每8h查動脈血氣呼吸機治療者，應隨時查C.每小時尿量及比重，每8h總結一次出入量平衡情況D.每6h測體溫一次。E.每日查血和尿常規、血漿電解質、血糖BUN。胸部X線檢查可根據情況隨時選用28.CVP由幾種成分組成：A.右心室充盈壓B.左心室充盈壓C.靜脈內壁壓力D.靜脈收縮壓和張力E.靜脈毛細血管壓29.CVP升高見于：A.房顫B.縱隔壓迫C.縮窄性心包炎D.低血容量E.周圍血管張力減退30.肺容量的監測包括：A.時間肺活量B.潮氣量C.每分鐘通氣量D.功能殘氣量E.生理無效腔31.關于血氣分析，正確的是：A.動脈pH的正常值為7.35~7.45，受代謝和睡吸因素的影響：B.PaC02正常值為35~45mmHgC.Pa02是診斷酸堿失衡的間接指標D.AB受代謝和呼吸因素的雙重影響E.AGp用于復合性酸堿失衡的診斷32.以上哪些因素可導致BUN升高：A.感染B.消化道出血C.高蛋白飲食D.脫水E.尿毒癥33.顱內壓增高常見于以下疾病：A.脫水B.脊髓麻醉C.顱內感染D.顱腦外傷E.低血壓性休克34.某人血氣結果如下：pH7~22，HCO3-20mmoVL，PaCO250mmHg，他可能發生了哪些酸堿失衡：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒35.某人血氣結果如下：pH7.57，HCO3-28mmol／lPaCO232mmHg，他可能發生了哪些酸堿失衡：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒36.某人血氣結果如下:pH7.37，HCO3-42mmol／L，PaCO275mmHg，他可能發生了哪些酸堿失衡：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒37.監測PaC02的臨床意義是：A.判斷肺泡通氣量B.判斷代謝性酸堿失衡C.判斷呼吸性酸堿失衡D.判斷復合性酸堿失衡，E.判斷I型呼吸衰竭38.有關Pa02的說法，正確的是：A.正常值是80—100mmHgB.是衡量有無低氧血癥的指標C.是診斷呼吸衰竭的指標D.是診斷酸堿失衡的間攘指標E.是缺氧程度的分級指標39.有關Sa02的描述，錯誤的是：A.正常值為96％~100％B.是反映PaO2高低的指標C.是診斷酸堿失衡的間接指標D.反映pH與氧的親和力E.是診斷呼吸衰竭的指標40.有關酸堿失衡的判斷，正確的是：A.pH變化方向總是與原發分量相一致B.根據pH確定有無酸血癥或堿血癥，C.HC03—與PaC02呈反向變化時應診斷為復合性酸堿失衡D.代償方式主要為腎代償肺和肺代償腎兩種，特點是腎快肺慢E.代謝性酸中毒時肺代償的最大限度是PaCO2不低于25mmHg(二)填空題1.ICU是指，一般綜合性醫院綜合ICU床位數量應：占全院總床位的，發達國家ICU床位能占全院總床位的。一般以張床位較為經濟合理。ICU每張床位占地面積不小于，以為宜以保證各種搶救措施的實施，對于一般綜合性ICU，醫生與床位的比例要求達到。護士與床位的比例為，否則難以完成艱辛的搶救任務。2.監測收縮壓的重要性在于；監測舒張壓的重要性在于，監測平均動脈壓的意義在于。3.CVP的正常值是cmH2O.4.失血性休克時，的改變最為敏感，故嚴密監測，對早期發現失血極為重要。5.漂浮導管監測時最常用的穿刺血管是。6.是呼吸功能最簡單的基本監測項目，成人正常值為。7.Sp02是，被稱為第五生命體征監測，其正常值為。8.正常成人體溫隨測量部位不同而異，口腔舌下溫度為，腋窩溫度為，直腸溫度為。9.顱內壓監測常用的方法有、、和。正常值為。10.尿量變化是腎功能改變的最直接的指標，在臨床上通常記錄每小時及24h尿量。當每小時尿量少于時，多為腎血流灌注不足，間接提示。當24h尿量少于稱為少尿，表示，24h尿量少于為尿閉，是的基礎診斷依據。11.動脈血中的pH為，平均，靜脈血比動脈血pH低PaC02正常范圍為，平均。Sa02正常范圍是。Ca02正常范圍是，AB正常范圍是。12.高熱持續期的熱型有，，，，，等。13.用于測量中心溫度的部位有、、和等。14.持續顱內壓監測，是觀察顱腦危重病人的一項重要指標，常用的測壓方法有、、、等。15.漂浮導管的氣囊一次充氣不可超過。16.在漂浮導管的插管過程中，從右心房進入肺動脈一般不超過cm。17.低氧血癥多采用分級標準：為輕度缺氧；為中度缺氧；為重度缺氧。18.估計腎血流量和腎排泄功能的有效指標是。(三)名詞解釋1.NIBP2.CVP3.BE4.AGp5.Sa026.時間肺活量7.生理無效腔8—肺泡通氣量9.潮式呼吸10.哮喘性呼吸(四)簡答題1.簡述ICU的基本功能。2.簡述一級監測的主要內容。3.簡述CVP監測的注意事項。4.簡述漂浮導管監測血流動力學的適應證。5.簡述ECG監測的臨床意義。6.簡述影響Sp02監測的常見因素。7.簡述影響顱內壓監測的因素。8.按系統簡述危重病人的監測指標。9.簡述常見的異常呼吸類型。(五)論述題1.ICU感染控制措施包括哪些主要內容。2.討論影響CVP的常見因素。3.漂浮導管常見并發癥及其防治措施。(六)病例分析題1.一位糖尿病病人血氣，分析報告如下，pH7.32，HCO3-15mmol／L,PaC0230mmHg。他可能發生了哪些類型的酸堿失衡?2.一位幽門梗阻病人血氣分析報告如下，pH7.53，HCo3mmol／L，PaC0246mmHg。他可能發生了哪些類型的酸堿失衡?3.一位癔癥病人血氣分析報告如下，pH7.42，PaC0229mmHg，HCO3-20mmol／L。他可能發生了哪些類型的酸堿失衡?4.一位服用過量水楊酸鈉病人血氣報告如下，pH7.45，PaC0220mmHg，HCO3-13mmol／L他可能發生了哪些類型的酸堿失衡?5.男性病人，71歲，因反復頭昏乏力、心悸、尿少、昏迷人院，既往有高血壓病史，3年前發現有腎功能不全曾多次住院治療；門診血壓為0，心跳呼吸停止，行心肺復蘇后收入ICU。體檢：T36.6℃，P128次／分，血壓90／三、參考答案(一)選擇題1.B2.D3.A4.E5.C6.C7.C8，B9.C10.D11.B12.A13.B14.C15.A16.C17.C18.A19.D.20.D21.ACDE22.BD23.ABCDE24.ABDE25.ACDE26.ABC27.ABE28.ACDE29.ABC30.BD31.ABCDE32.ABDE33.CD34.AC35.BD36.AD37.ABCD38.BCD39.CE：40.ABC(二)填空題1.加強醫療病房1％~2％5％~10％8~1220m225m21.5~2：13—42.克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器的供血，維持冠狀動脈灌注壓反映臟器組織灌注情況3.5~12cmH204.心率心率的動態改變5.右側頸內靜脈6.呼吸頻率10~18次／分7.經皮脈搏氧飽和度95％~100％8.36.3~37.2℃369.腦室內測壓硬膜外測壓蛛網膜下腔測壓纖維光導顱內壓監測10~15mmHg10.30ml全身血容量不足400ml有一定程度腎功能損害100ml腎衰竭11，7.35~7.457.400，0335~45mmHg40mmHg96％~100％16~20ml／d125±3mmol／L12.稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱波狀熱不規則熱13.直腸食管鼻咽耳膜14.腦室內測壓硬膜外測壓腰部蛛網膜下腔測壓纖維光導顱內壓監測15.1.16.1517.90~60mmHg60~40mmHg40~20mmHg18.酚紅排泄率(三)名詞解釋1.NIBP(automatednoninvasivebloodpressure)即自動化無創性測壓法，是指用特別的氣泵自動控制袖套充氣，可定時間段測壓，是ICU、麻醉手術中使用最廣泛的血壓監測方法。2.CVP中心靜脈壓是指胸腔內上、下腔靜脈的壓力。3.BE堿剩余，是指在標準狀態下(PaC02為40mmHg，T37℃，Hb02100％飽和)將每升動脈血的pH值滴定到7.40時所用的酸或堿的mmol4.AGp：血漿陰離子間隙，是血漿中未定陰離子和未定陽離子之差。5.Sa02:動脈血氧飽和度，系指動脈血單位Hb帶02的百分比。6.時間肺活量：亦稱為用力呼氣量或用力肺活量，為深吸氣后再用最快的速度，最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。可用呼氣率(FEV％)測定，1s率88％，2s率96％，3s率.99％。7.生理無效腔：即解剖無效腔和肺泡無效腔的總和。解剖無效腔系指口鼻氣管和細支氣管這一段呼吸道。肺泡無效腔系指一部分在肺泡中未能與血液發生氣體交換的空間。8.肺泡通氣量：通氣量中進入肺泡的部分稱為肺泡通氣量或有效通氣量。9.潮式呼吸：是一種交替出現的陣發性的急促深呼吸后，出現的一段呼吸暫停時間.一般每個周期歷時30~70秒，在呼吸暫停階段病人昏迷，而在急促呼吸階段病人可有不安及咳嗽表現。10。哮喘性呼吸：發生在哮喘、肺氣腫及其他喉部以下有阻塞者，其呼氣期較吸氣期延長，并帶有哮鳴。(四)簡答題1.ICU的基本功能：①有心肺復蘇能力；②有呼吸道管理及氧療能力；③有持續性生命體征監測和有創血流動力學監測的能力；④有緊急作心臟臨時性起搏能力；⑤有對各種檢驗結果做出快速反應的能力；⑥有對各個臟器功能較長時間的支持能力，⑦有進行全腸道外靜脈營養支持的能力；⑧能夠熟練地掌握各種監測技術和操作技術；⑨在病人轉送過程中有生命支持的能力。2.一級監測的主要內容：①連續監測心電圖，直接動脈血壓或間接動脈血壓，每2~4h測一次中心靜脈壓監測(centralvenouspressure；CVP)或／和肺毛細血管楔壓(pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP)，每8h測心排血量。②每小時測呼吸頻率，每4~6h查動脈血氣，連續監測SpQ。實行機械通氣治療時，應顯示潮氣量(tidalvolume，VT)、肺活量、(vitalcapadty，VC)、吸入氧濃度(fractionOfinspiredoxygen，Fio2及氣管內壓力等。③測每小時尿量及比重，每4~6h總結一次出入量平衡情況。④每12h查血糖、血漿電解質及血細胞比容，每月檢查血常規、BUN和血肌酐。胸部X線根據情況，隨時采用。⑤每4~6h測一次體溫，必要時可連續監測。3.CVP監測的注意事項：①判斷導管插入上、下腔靜脈或右心房無誤。②將玻璃管零點置于第4肋間右心房水平腋中線。③確保靜脈內導管和測壓管道系統內無凝血、空氣，管道無扭曲等。④測壓時確保靜脈內導管暢通無阻。⑤加強管理，嚴格無菌操作。4.漂浮導管監測的適應證：①急性呼吸窘迫綜合征并發左心衰時，②循環功能不穩定病人；③判斷心源性肺水腫。5.ECG監測的臨床意義，①及時發現和識別心律失常。②心肌缺血或心肌梗死。③監測電解質改變。④觀察起搏器的功能。6.影響SpO2監測的因素：①溫度、血液pH及PaCO2的影響，②受紅細胞中2，3-DPG的影響；③受COHb與指甲油的影響；④受血壓的影響，⑤受肺泡彌散功能、心輸出量、通氣／血流比例等的影響；⑥其他如病人躁動、傳感器松動、手術時電灼均可影響Sp02監測的正確讀數。7.影響顱內壓監測的因素：①PaCO2：PaCO2下降時，pR升高；腦血流量減少，顱內壓下降。PaC02增高時，pH下降，腦血流和腦容量增加，：顱內壓增高；②Pa02PaO2下降至50mmHg(6.65kPa)以下時，腦血流量明顯增加，顱內壓增高；③其他方面影響：氣管內插管、咳嗽、噴嚏均可使顱內壓升高，頸靜脈受壓，也能使顱內壓升高。顱內壓與體溫高低有關。體溫每降低l℃，顱內壓下降5.5％~3.7％，其他還有血壓，顱內壓隨著血壓的升高而升高。8.按系統簡述危重病人的監測指標(略)。9.常見的異常呼吸類型。①哮喘性呼吸。②緊促式呼吸。③深淺不規則.呼吸。④嘆息式呼吸。⑤蟬鳴性呼吸。⑥鼾音呼吸。⑦點頭呼吸。⑧潮式呼吸。(五)論述題1.ICU感染控制措施包括①應設置單間用以收治危重癥病人。②限制人員出入。③嚴格更衣、換鞋制度。④養成勤洗手習慣，注意在處理不同病人或接觸同弓病人不同部位前后，必須洗手。⑤保持創面、穿刺和插管部位無菌。⑥力求使用二次性醫療護理用品。⑦嚴格執行消毒隔離制度。⑧重視室內衛生。⑨合理應用抗生素：。⑩引流液和分泌物常規并反復做培養，及早發現和控制感染。⑩做好口腔護理。⑩隔離感染性疾病病人。⑩氣管切開及介人性治療病情允許應盡早終止。2.影響CVP的常見因素①病理因素：CVP升高見于右心及全心衰竭，房顫，肺梗死，支氣管痙攣，輸血輸液過量，縱隔壓迫，張力性氣胸及血胸，各種慢性肺部疾患，心包填塞，縮窄性心包炎，及導致胸腔內壓升高的其他疾病等；CVP降低的原因有失血引起的低血容量，脫水，周圍血管張力減退等。②神經因素；交感N興奮導致靜脈張力升高，體內兒茶酚胺，抗利尿激素、腎素和醛固酮等分泌升高，均可引起CVP不同程度升高，低壓感受器作用加強，使血容量相對減少和回心血量不足，會導致CVP降低。③藥物因素：快速補液，應用去甲腎上腺素等收縮血管藥物會使CVP升高；用血管擴張藥或右心功能較差病人應用洋地黃改善心功能后，CVP降低。④麻醉插管和機械通氣：麻醉淺和氣管插管時，隨動脈壓升高。CVP升高，機械通氣時胸內壓升高，CVP升高。⑤其他因素：如缺氧、肺血管收縮、肺動脈高壓、PEEP呼吸模式應用及肺水腫時，CVP升高。3.漂浮導管常見并發癥及其防治措施；①心律失常：當導管進入到右心房時，宜將氣囊充氣，覆蓋導管尖端，插入中遇到阻力時，不可用力插人。若心律失常頻繁發生可暫停操作，可靜脈注射利多卡因。②氣囊破裂：充氣量應<1.5ml，并注意小心緩慢充氣。如懷疑氣囊破裂，應將注入的氣體抽出，同時拔除導管，因為氣囊乳膠碎片可形成栓子。有右向左分流的病人應使用002氣。③血栓形成和栓塞：應注意定期用肝素鹽水沖洗，有栓塞史和高凝狀態病人需用抗凝治療。④肺栓塞：充氣量不可>1.5ml，間斷緩慢充氣，必要時攝胸片，檢查導管尖端位置及氣囊充氣的情況。，⑤導管扭曲、打結或損傷心內結構和導管折斷：遇到有扭曲時應退出和調換導管。退出有用難時，可注入冷生理鹽水10mL。打結的處理可在X線透視下，放松氣囊后退出。若不能解除，由于導管的韌性較好能將其打結抽緊,然后輕輕拔出。在氣囊充氣狀態下，退出導管可損傷肺動脈瓣或三尖瓣，因此應注意氣囊放氣后才能退管。⑥肺出血和肺動脈破裂：氣囊不要過度充氣，測量PAWP的時間盡量縮短。⑦感染；操作過程中必須嚴格遵守無菌規則，并加強護理，定期更換敷料。(六)病例分析題1.該病人pH<7.40；為酸血癥，可以是因PaC02升高或[HC03—]降低所致。但病人僅有HCO3-<24mmol／L，為代謝性酸中毒。按代謝性酸中毒時預計代償公式計算：PaC02＝1.5×HCO3-8土2＝1.5×15+8土2＝28.5~32.5mmHg。而PaC02實際為2.該病人pH>7.40，為鹼血癥；可以是因PaCO2降低或[HCO3-]升高所致。但病人僅有HCO3->24mmol／L，為代謝性堿中毒。按代謝性堿中毒時預計代償公式計算：APaC02=0.9×HCO3-土5＝0.9×(32~24)土5=7.2土5=2.2~12.2mmHg。而PaC02實際增高為(46~40)＝6mmHg，未超過代償幅度，因此是單純失代償性代謝性堿中毒。3.該病人pH>7.40，偏堿，可以是因PaC02降低或[HCO3-]升高所致。但病人僅有PaCO2<44)mmHg，提示呼吸性堿中毒。從病史分析為急性改變，按急性呼吸性堿中毒時預計代償公式計算:△HCO3-=0.2×△PaCO2土2.5=0.2×<40~29)土2.5=2.2土2.5mmol／L.而實際測定[HCO3-]下降為24~20=4mmol／L，未超過代償幅度。因此可以判斷；該病人是單純失代償性呼吸性堿中毒.4.該病人pH=7.45＞7.40，略趨堿血癥；可以是因PaCO2降低或[HCO3-]升高所致。但病人僅有PaC02下降，提示呼吸性堿中毒。從病史分析為急性改變，按急性呼吸性堿中毒時預計代償公式計算：△HC03-=0.2×△Paco2土2.5＝0.2×(40~20)土2.5＝4+2.5=1.5~6.5mmol/L。而實際測定[HCO3-]下降為24~13=11mmol/L，比預期下降的多。說明同時存在著使[HC03-]減少的因素。因此可以判斷，該病人是代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，這在水楊酸中毒時常可見到。5.監護重點；循環、酸堿平衡、呼吸、腎功能。第五章(一)選擇題[單項選擇題]1.CPR時的首選藥物是：A.利多卡因B.阿托品C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.碳酸氫鈉2.成人胸外心臟按壓的頻率應以多少為宜?A.80次／分B.100次／分C.120次／分D.120~140次／分E.1.40~160次／分3.以下哪項不是現場判斷心搏、呼吸驟停的方法?A.在保持病人氣道開放條件下，將耳部貼近病人口鼻，聆聽有無呼氣聲并感覺有無氣流B.輕拍并呼叫病人C.聽心音D以手指觸摸病人頸動脈搏動E.觀察有無胸廓起伏動作4.胸外按壓的正確部位是，A.胸骨中、上1／3交界B.胸骨角C.胸骨D.胸骨中、下1／3交界E.以上均不對5.心跳、呼吸驟停病人，初期復蘇護理的首要措施，A.應立即進行現場搶救B.保持呼吸道通暢C.迅速開放靜脈通路D.準備好常用急救藥物和08械物品E.以上均不是6.搶救時，胸外心臟按壓有效的標志是：A.頸動脈搏動B.股動脈搏動C.頸、股動脈搏動D.肱動脈搏動E.橈動脈搏動7.心搏驟停后臨床表現以哪兩個系統的表現最明顯?A.循環呼吸B.消化神經C.神經循環D.呼吸神經E.以上都不對8.心跳、呼吸驟停的初期復蘇的內容是：A.補充血容量B.采用各種復蘇藥物C.人工呼吸和心臟按壓D.保護腦細胞E.以上均不是9.頸部有外傷者必須采用哪種方法開放氣道?A.雙手抬頜法B.仰頭舉頦法C.仰頭抬頸法D.以上都不是E.以上都是10.心跳、呼吸驟停早期有效的搶救措施是：A.心臟三聯針B.開胸心臟按壓C.口對口呼吸加胸外心臟按壓D.電擊除顫E.以上均不是11.關于腦復蘇，以下哪項是錯誤的?A.血壓應維持在正常或稍高于正常水平B.應防止血壓過高而加重腦水腫C.應防止血壓過低而加重腦及其他臟器組織缺血、缺氧D.主要用物理降溫的方法達到降溫的目的和要求E.防治腦水腫、降低顱內壓，是腦復蘇的重要措施12.腦的缺氧耐受閾為：A.5~10秒B.4~6秒C.5~10分鐘D.4~6分鐘E.6~8分鐘13.心跳驟停病人正在接受胸外按壓，腎上腺素的給藥途徑是：A.肌肉注射B.靜脈注射C.動脈注射D.氣管內注射E.心內注射14.以下哪項是導致心搏驟停最常見的原因?A.冠心病B.低溫C.高鉀D.麻醉意外E.窒息15.以下哪種心電圖表現在心搏驟停病人中最常見?A.心—電機械分離B.室顫C.房顫D.心室停頓E.室速[多項選擇題]16.提示傷病員已死亡的指征包括；A.無意識B.無自主呼吸C.無頸動脈搏動D.瞳孔固定性散大30min以上E.心肺復蘇搶救持續lh以上，心電活動不恢復17.下列哪些項目屬于腦復蘇的治療措施?A.維持血壓B.呼吸支持保證腦組織充分供氧C.降低顱內壓D.低溫E.藥物應用18.初期復蘇包括下列哪些內容？A.保持呼吸道通暢B.進行人工呼吸C.心臟按壓D.使用機械人工呼吸E.復蘇藥物應用19.常用心肺復蘇藥物有；A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托晶D.碳酸氫鈉E.普魯卡因胺20.可進行靜脈、氣管內或心內注射的心肺復蘇藥物是：A.腎上腺素B.乳酸鈉C.利他靈D.50％葡萄糖E.異丙基腎上腺素21.口對口人工呼吸的要求是：A.保持呼吸道通暢B.應將病員鼻孔掐住，吹氣前應做深吸氣C.病員胸廓吹氣時升高D.每分鐘均勻重復吹氣16次E.須與胸外心臟按壓配合22.快速靜脈注射以下哪些藥物，可導致心搏驟停?A.苯妥英鈉B.氨茶堿C.氯化鈣D.利多卡因E.青霉素23.判斷心跳驟停的最早體征包括：A.意識消失B.大動脈搏動消失C.無自主呼吸D.心電圖呈平線E.瞳孔散大24.防治腦水腫是腦復蘇的關鍵，應盡早施行下述哪些措施?A.低溫B.脫水療法C.鎮靜止痙D.皮質類固醇應用E.高壓氧療法25.關于心搏驟停，以下哪些是正確的?A.嚴重低鉀、高鉀、高鈣、高鎂及酸中毒均可導致心搏驟停B.青霉素過敏可導致心搏驟停C.“心泵學說”較“胸泵學說”更為人們所認可D.在體內缺鉀時，銻劑、洋地黃類藥物的毒性反應常可致室顫E.人在死亡時都會發生心搏驟停26.CPR時關于氣道的控制，以下哪些是正確的?A.應先將病人仰臥，松解衣領及褲帶，挖出口中污物、義牙及嘔吐物等B.對插管困難而嚴重窒息者，可行環甲膜穿刺接“T”型管輸氧C.對疑有頭、頸部外傷者，應采用仰面抬頸法開放氣道D.口咽通氣管和鼻咽通氣管可使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻E.有條件時應盡早作氣管插管27.心跳驟停的臨床表現包括：A.清醒病人神志突然消失B.頸動脈搏動不能摸到C.心音、心搏和血壓消失D.面色發紺或灰白E.瞳孔散大28.關于口對口人工呼吸，以下哪些陳述是正確的?A.深吸氣后包緊病人口部，盡最大力氣吹氣，以使胸廓抬起B.吹氣時，捏緊病人鼻孔，防止漏氣C.吹氣時間宜長，以占1次呼吸周期的2／3為宜D.吹氣畢，頭抬起側轉換氣，松開病人鼻孔，觀察病人胸廓起伏E.對有微弱呼吸的病人，人工呼吸應與其自主呼吸同步29.關于胸外按壓的敘述，以下哪些是正確的?A.一般情況下應讓病人平臥于硬質床墊或地上B.按壓時，手應始終置于病人胸骨中下半部，不離開胸壁，C.按壓要有節奏，按壓與放松時間大致相等D.病人頭部適當放低以避免誤吸和影響腦血流E.按壓期間密切觀察病情，評價按壓效果30，關于CPR的給藥途徑，以下哪些是正確的?A.首選中心靜脈給藥B.可從氣管內給藥，劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍C.肌注無效D.手背及小腿部外周靜脈是給藥的較理想途徑E.不主張自胸外向心內注藥31.腦組織具有以下哪些特點?A.高代謝率B.高氧耗C.高血流量D.對缺氧最敏感E.結構疏松32.關于心搏驟停后的藥物應用，以下哪些是正確的?A.首選阿托品B.腎上腺素可從氣道內給藥C.腎上腺素可用于任何類型的心搏驟停D.碳酸氫鈉應慎用，至少復蘇最初的15分鐘內不需要用E.電除顫復律和氣管插管后酸中毒持續存在時，可緩慢靜脈推注碳酸氫鈉33.關于心前區捶擊，以下哪些是正確的?A.適用于目擊病人發生心搏驟停時B.捶擊時松握空心拳，用力拳擊C.捶擊部位是心尖部D.嬰幼兒禁用E.捶擊無效應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸34.有關電除顫的陳述，正確的是：A.是治療室顫的最有效手段B.每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7％~10％C.對細顫型室顫者，應先經其他處理使之變為粗顫，再進行電擊D.任何人不得在放電時接觸病人及病床E.AED可用較低功率取得較高的除顫成功率35.關于腦復蘇時的降溫，以下哪些是正確的?A.降溫可保護缺氧的腦組織B.睡冰床是很好的腦復蘇方法C.宜采用頭部重點降溫法D.對腦水腫病人最好在30min內將體溫降至37℃以下E.最好能將體溫降至36.關于腦復蘇時的藥物應用，以下哪些是正確的?A.冬眠藥物可消除寒戰，解除血管痙攣，改善循環和輔助降溫B.在降溫和維持血壓平穩的基礎上，宜及早用脫水劑預防腦水腫C.腎上腺皮質激素除能保持毛細血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫，地塞米松常為首選藥物D.應適當應用抑制腦細胞代謝的藥物E.巴比妥類藥物因鎮靜、安眠、止痙的作用，是腦復蘇中的常用藥物(二)填空題1.1958年PeterSafar發明了方法，取代了以往的引臂、壓胸等方法。年Kouwenhoven首先創立“不開胸心臟按壓術”1979和1985年又制定和完善了。2.導致心搏驟停的原因可分為和兩大類。3.導致心搏驟停的心源性原因常見有、和。4.導致心搏驟停的非心源性原因包括、、、和等。5.專家將引起心搏驟停的原因歸納為6“H”和6“T”，6“H／，指、、、、——和。6“T”指、、、、和。6.根據心臟活動情況及心電圖表現心搏驟停可分為，和三種類型，其中以最常見7.心臟停搏多見于、、、等情況下。8.心搏驟停后臨床表現以系統和系統的癥狀最為明顯。9.診斷心搏驟停的依據中，最可靠而且出現較早的臨床征象是和。10.完整的心肺腦復蘇(CPCR)由、和三部分組成。11.心肺腦復蘇的成功率與搶救是否及時、有效有關。若能在心搏驟停分鐘內進行BLS，分鐘內進行心臟除顫，則存活率可達奶％，越早搶救，復蘇成功率越高。12.對心搏驟停病人，無論體溫正常或升高，均應將體溫(肛表或鼻腔溫度)降至亞冬眠(℃)或冬眠(℃)水平。13.腦部的溫度每降低1℃，腦代謝可降低％，顱內壓下降14.BLS包括、和等環節。15.是造成心搏驟停病人呼吸遭阻塞最常見的原因。16.心肺復蘇時常用的呼吸支持方法包括、、、、、和等。17.口對口人工呼吸時，如急救者只人工呼吸，那么通氣頻率應為次／分。嬰兒人工呼吸的頻率為次／分，8歲以下的兒童為次／分。18.胸外心臟按壓時，成人下壓深度為cm，按壓與放松時間大致相等，按壓頻率為次／分。19.心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓／通氣均要求為；。20.胸外心臟按壓有效的指標是和。21.開胸心臟擠壓適應證為、和。22.對室顫最有效的治療方法是。23.復蘇后綜合征大致可以分為三期，即、和。24.心前區捶擊，捶擊次數不得超過次，并以次為宜距離胸壁高度，垂直向下捶擊。25.胸外按壓部位是。26.腦復蘇時，降溫的護理要點為、、、和。27.開放氣道的手法有、和。28.腦復蘇進行降溫時頭部溫度要求℃，肛溫要求℃。29.冬眠I號包括、和；冬眠Ⅳ號包括、和。30.腦死亡的診斷主要包括、、、和。31.若CPR有效，自主呼吸多在心搏恢復后小時內出現，繼之恢復，示中腦開始有功能，接著是、和等恢復，隨之出現四肢屈伸活動和聽覺。聽覺的出現是功能恢復的信號，的出現意味著病人行將清醒。最后是和恢復。32.產生腦細胞損害和腦水腫的關鍵性時刻是循環停止后的最初分鐘。因此降溫開始時間越早越好，爭取在搶救開始后5分鐘內用保護大腦。33.末梢循環可通過、、和等情況來觀察。34.腎上腺素的用藥劑量為，首劑量為，每隔可重復給。35.利多卡因能抑制心臟異位節律及其應激性，用于(心搏驟停的類型)。常用量：靜脈注射。36.心源性心搏驟停的原因以最為常見。37.胸外心臟按壓的原理有和。38.心肺復蘇后，呼吸性酸中毒的治療，主要通過，建立有效的人工呼吸來糾正；代謝性酸中毒的治療，主要通過呼吸支持和應用送來糾正。39.口對口人工呼吸的吹氣量應在m1為宜。40.開胸心臟擠壓頻率是次/分。41.CPR時的常用藥物是、、、，其中首選藥物為。42.進行人工呼吸前的首要步驟是，以保持呼吸道通暢。43.停止心肺復蘇的條件是傷病者的自主呼吸和心跳或醫務人員確認傷病者。44.電除顫電功率的選擇：成人首次電擊可選用一，若失敗，可重復多次電擊，但最大不超過。45.心搏驟停復蘇的最終目的不僅使與恢復，還在于使病人恢復，為此，有效的腦復蘇措施必須盡早實施。46.降溫持續根據病情決定，一般需天，嚴重者可能要1周以。47.為了防止復溫后腦水腫反復和腦耗氧量增加而加重腦損害，故降溫持續至開始恢復，即以恢復為指標，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，絕不能復溫過快，一般每24小時將體溫提升℃。48.腦復蘇的轉歸可分為：①；②，遺有智力減退、精神異常或肢體功能障礙等；③；④。49.人體耗氧最多和對缺氧最為敏感的組織是。(三)名詞解釋1.心搏驟停2.CPCR3.心泵學說4.胸泵學說5.BLS6.人工呼吸7.ALS8.復蘇體位9.PLS10.IAC-CPR11.AED12.腦死亡13.恢復體位14.環狀軟骨壓迫法(四)簡答題1.心搏驟停病人的臨床表現有哪些?2.簡述心肺腦復蘇不同階段的搶救重點。3.簡述心肺腦復蘇時用藥的原則。(五)病例分析題1.男性，48歲，神志突然喪失，無呼吸動作，頸動脈搏動未捫及。問題：當班護士發現病情后應如何反應?2.女性，52歲，因心悸入院，測血壓90／60mmHg，查心電圖為室顫。問題：(1)應立即采取哪些搶救措施?(2)如搶救成功，還應進一步采取什么措施?三、參考答案(一)選擇題1.D