變態心理學第九章進食障礙第一節進食障礙一、概述目前，進食障礙已經成為一個嚴重危害女性青少年乃至中青年的嚴重心身問題。進食障礙的案例在中國也開始迅速增多。在神經性貪食癥中，失去控制的暴食常伴隨自我導吐、過度服用瀉藥或其他排泄食物的行為；在神經性厭食癥中，患者的進食量遠遠低于最低食物需求量，以至于他們的體重會下降到很危險的地步。這些障礙的共同特征是具有不可抵抗的變瘦欲望。進食障礙是一種廣泛存在的心身障礙，其患病率正呈現出上升的趨勢，而且具有明顯的文化差異。第一節進食障礙貪食癥狀的發現已經有很多年了，但它被確定為是一種明顯的精神障礙是從20世紀70年代開始的。貪食癥的主要患者是女性（90%--95%），男性個案占5%--10%，并且大部分是未成年患者，主要是同性戀和雙性戀者；一些需要調節體中的男性運動員是另一類男性進食障礙患者的來源。雖然接近暴食的行為可以發生的很早，但是典型的發病年齡是在16—19歲。也有研究認為，貪食癥并不是指發生在青少年這一特殊的群體，而是來源于大眾。同樣，厭食癥的主要患者也是女性，并且發病多在青春期，大約在13歲左右。進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐。女星減肥不要命

魯豫頭大身小似棒棒糖

（一）臨床描述①過分節食②一般開始于較胖或者感覺自己很胖的青春期女性（特殊職業除外）

③從來不曾多體重滿意，顯著地體象改變④很少主動求醫

⑤自卑和自責

二、神經性厭食癥CCMD-3的描述：神經性厭食癥是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。常過分擔心發胖，甚至已明顯消瘦仍自認為臺旁，即使醫生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適、食欲下降等理由來解釋其限制飲食。常有營養不良、代謝和內分泌紊亂，女性可出現閉經，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節食也不是其他精神障礙的繼發癥狀。CCMD-3的定義韓君婷的體重由高峰期的68公斤，已經暴瘦到現在的47公斤。談到厭食的原因，韓君婷解釋說三個月前，因受香港某媒體指她身形“仍需努力”而影響心情，所以依靠減肥藥、去水丸等影響中樞神經的藥物，達到減肥效果，導致食欲下降，就算進食也會嘔吐大作（二）醫學后果和其他心理障礙①閉經：神經內分泌的改變②其他生理癥狀：、水電解質平衡的紊亂如低血鉀，堿中毒，及癲癇發作；由于抵抗力差，易于導致其他感染等嚴重并發癥，如怕冷，便秘，血壓和體溫過低，心動過速等，嚴重的還會出現貧血，脫水，白細胞減少等癥狀。③伴隨心理障礙：患者還可能會出現精神癥狀，如焦慮不安，抑郁，失眠，注意力不集中，易激惹，強迫性思維和儀式性動作，物質濫用等等。饑餓的并發癥及自殺為神經性厭食的主要死亡原因。國外統計死亡率為0.56%厭食的悲劇上世紀80年代風靡全球的鄉村女歌手卡朋特就是因為厭食而過早離世【典型病例】某女，17歲，中專學生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療。患者身高1.63米，體重55公斤，身材長相在班上屬上乘，特別受到男生“擁戴”。4個月前班上來了另一名女生，身材苗條，在外貌方面比患者優越，患者受到男生“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節食。最初拒食肉類食品，后拒食米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降至33公斤，經常感冒發燒，月經停止，因極度消瘦無法堅持上學而入院。診斷：神經性厭食。入院兩周后因受涼并發肺部感染而死亡。（一）臨床描述①繼發于厭食癥，很多貪食癥病人都有厭食癥病史。②不可抗拒的進食欲望和行為。貪食癥的典型癥狀是比大多數人在相同情況下一次攝取更多的食物，這種食物主要是指垃圾食品，而不是水果蔬菜。③導泄技術的使用。這種方式包括進食后馬上自在我導吐，服用瀉藥和利尿劑。導瀉行為的貪食癥患者比無導瀉行為者表現出更嚴重的癥狀。④成功歸因為體重和身材診斷貪食癥需要暴食和限制進食兩個方面的標準。三、神經性貪食癥CCMD-3的描述神經性貪食癥是一種進食障礙，特征為反復發作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為。病人又擔心發胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等極端措施以消除暴食引起的發胖。可于神經癥厭食癥交替出現，兩者具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數病人是神經性厭食癥的延續者，發病年齡較神經性厭食癥晚。本癥并非神經系統器質性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙激發的暴食。常有神經性厭食癥既往史，二者間隔數月至數年不等。發作性暴食至少每周兩次，持續三個月。布蘭妮曾向戒療所的醫生承認自16歲患上貪食癥，要經常扣喉避免體重暴增。（二）醫學后果和其他心理障礙①生理后果：由于反復嘔吐導致唾液腺增大而造成的臉部腫大，牙釉質被腐蝕造成牙齒上的褐色斑點；持續嘔吐會破壞體液中電解質平衡，包括鈉和鉀的水平。嚴重的可能導致心率不齊和腎功能減退，進而引起死亡；濫用瀉藥導致的腸道問題也具有很強的潛在危險，又可能產生嚴重便秘或永久性的盲腸損壞。②伴隨的心理障礙：焦慮和情緒問題。有理論曾經指出，進食障礙只是表達抑郁的一種方式，但幾乎所有證據都表明抑郁是在貪食癥出現之后才產生的，而且可能是對貪食癥的一種反應。四、暴食癥是近年來比較新的一種進食障礙類型。患有暴食癥的個體似乎在許多方面都與其它進食障礙的患者，以及那些并不肥胖的暴食癥患者有很多不同，如性別差異。在正常體重的貪食癥和肥胖的暴食癥患者中發現了相同比率的焦慮和情緒障礙。相對于非暴食性的肥胖個案來說，暴食癥個案有較高的心理病理學原因。在暴食癥患者中，大約有一半人在暴食之前是以節食開始的，而另一半人則是從暴食開始。那些以暴食開始的的患者變得更容易受外界影響，并有更多的地伴隨障礙發生。五、其他進食障礙（一）反芻障礙反芻現象在那些反芻動物身上很普遍，當這一過程干擾了適當的營養攝入和體重增加時，就可以被診斷為反芻障礙。很多研究者認為反芻障礙是由生物和心理兩方面的因素造成的。反芻可能出現在貪食癥患者身上。這些病人會在吃完飯后立即將吃下去的少量食物返回口中咀嚼，有時這種狀況會持續幾個小時。大多數患者認為這一過程對他們有撫慰的作用。著名的反芻動物每天要吃一斤左右的石頭，一吃就是20多年，而且必須是老家的那種“面石頭”。從阜新來沈陽看弟弟的張桂蓮這兩天就要回家了，因為她帶來的石頭快吃完了。對于她來說，覺可以不睡，飯可以不吃，沒“面石頭”吃可不行異食癖突出表現是反復吃一些沒有營養的東西，多發生在嬰幼兒以及智力落后或癡呆的個體身上。這些人通常會持涂料、石膏、頭發或布料，大一些點兒的孩子會吃動物糞便、砂礫、昆蟲、樹葉或鵝卵石。異食癖可以發一些嚴重的危害健康的問題，如鉛中毒和蛔蟲感染。有時需要通過外科手術才能去除吃下去的東西，并有可能導致死亡。偶爾，這種行為會被一些特定的文化所接受，這種文化認可的異食癖并不屬于障礙。少女吃頭發成癮胃里取出9斤重毛團8月25日，在江蘇省連云港市，王公富大口咀嚼電燈泡玻璃，他當眾吃掉了兩只電燈泡玻璃。患有先天性地中海貧血的萍鄉3歲男童張聲生，半歲時患上了異食癖，每天都要吞食泥砂和煤渣，一天不吃就茶飯不思。被強戒怪癖十多天后，孩子病情惡化，于7月12日含笑離世。

內蒙古19歲女子吳其八拉其其格（簡稱其其格）有吃土的習慣，近日到鄭州打工后，這一習慣引起了當地村民的極大興趣，不時有路人圍觀。據其其格表示，至今她吃的土不下1500公斤。醫生表示，像其其格這種吃土的情況，農村小孩多一些，中醫叫“異食癖”，書中多有記載，一般因為食積或者蟲積引起。MichelLotito出身于1950年是法國的一名超級明星，而他的一切都得益于他那什么都能吞下的胃。自1966年以來，Michel開始公開自己這種特殊的功能。他能吃下的東西數不勝數，有金屬,玻璃,橡膠，自行車、電視。他曾在1978至1980年期間吃下了一個航天飛機。六原因（一）社會因素

審美：漂亮比健康更重要；雜志、影視傳媒；家庭王貝，女，2005年成都超女20強，2010年11月15日上午，王貝母女走進了武漢某整形醫院，接受面部磨骨手術，結果簡單的手術卻出現了意外事故，血液通過王貝喉部進入氣管，經轉院搶救無效死亡。

（二）生物學因素（三）心理學因素

A個性缺陷：自我控制感比較低、自卑、敏感、脆弱、依賴、注重他人看法B認知因素：體像障礙C嚴重的情感創傷和內心沖突（四）綜合模型七預防和治療治療的基本過程是糾正營養狀況，控制暴食行為，打破惡性循環，建立正常進食行為。心理治療可采用認知療法、行為療法及生物反饋療法等。認知療法主要