醫囑如何規范執行醫囑書寫規范12345醫囑的處理與抄寫方法醫囑的處理注意事項醫囑查對制度靜配中心護士站工作注意事項醫囑書寫規范醫囑內容：包括醫囑時間、護理級別、隔離種類、飲食、體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量、用法、醫師和護士的簽名。醫囑書寫規范醫囑種類1、長期醫囑——指兩次以上的定期醫囑，有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。2、臨時醫囑——指一次完成的醫囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內。3、備用醫囑——又叫“預測醫囑”，依病情需要，分長期備用醫囑（prn醫囑）和臨時備用醫囑（sos醫囑）。長期備用醫囑，有效時間在24小時以上，需由醫師注明停止時間后方為失效。臨時備用醫囑，僅在規定的時間內有效，過期尚未執行則失效。醫囑書寫規范書寫要求1、藥名用拉丁、英文、中文、不許用化學分子式。2、用全藥名或規定的縮寫藥名，不可用自編藥名縮寫。3、液體必須寫濃度，合劑不用寫濃度。4、藥名前應標明劑型，但一般常用藥可以省略。5、液體以毫升（ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克為單位時，單位克可以省略。醫囑書寫規范6、藥物名稱、劑量、單位、用法的字體要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合應用。7、每項醫囑前填寫日期、時間，醫囑后簽名。8、靜脈給藥數藥并用時，先寫溶藥的溶劑名，后按主次順序排寫藥名。成組寫上用法。9、醫囑必須準確正規，如有錯誤，不準隨意涂改，可用紅筆在原醫囑上寫“取消”并由醫生簽全名。臨時醫囑的內容為臨時處理的醫療措施包括各種檢查和治療處置等。醫囑書寫規范注意事項（1）口服藥醫囑，下達長期醫囑，護士發藥給病人。（2）靜脈醫囑：應將藥品與溶媒按1組下達，不要分開下。（3）凡是急診手術病人，檢驗醫囑：血常規、凝血項目均應及時執行。醫囑的處理與抄寫方法1、醫生下達醫囑后，主班按醫囑處理原則：先臨時、后長期，先執行后打印的原則處理醫囑2、將醫囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執行卡給8-4班，8-4班必須與電腦醫囑查對后備藥，再次核對后方可執行。3、將護理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監護等，寫到護理執行本上，責任護士與電腦醫囑查對后方可執行。4、主班將長期醫囑轉抄到治療本上，或停止相應醫囑5、打印化驗單條形碼，登記6、打印醫囑單。醫囑的處理注意事項1、護士接到醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。2、查對醫囑無質疑后確認醫囑。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告,不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理3、醫囑執行應按緩急分配執行。醫囑的處理注意事項4.接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發生。5.醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。6.凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。醫囑的處理注意事項7.病人手術、轉科、出院或死亡后，應及時停止以前醫囑，重新執行術后或轉科后醫囑。8.護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫囑。護士長對所有的醫囑每天總核對一次。并在《醫囑核對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。9.無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫師報告。醫囑的處理與抄寫方法10.根據醫囑和各項處置內容的收費標準進行收費。隨時核對住院病人醫療費用，及時進行補充收費醫囑查對制度4.在執行有雙重檢查要求（尤其是超常規用藥）醫囑時，醫護雙方檢查無誤后，執行并記錄在護理記錄單中。5.護士在執行臨時醫囑時，要及時填寫執行時間并簽全名。6．醫囑要班班對，每天總查對一次，并簽名。當日上午醫囑由8-4班護士對，小班對白班下午醫囑，大班對小班醫囑，大班醫囑由翌日主班對，發現問題及時補救。靜配中心護士站工作注意事項

送入病區醫囑輸入電腦醫囑藥師配藥靜配中心護士站工作注意事項

（5）申請擺藥：只需要申請擺當天的臨時藥品，長期醫囑靜滴藥由主班下午統一申請。2、當日17:00~23:00（小夜班）入院病人（1）臨時醫囑及其他類用藥醫囑：下達藥房→外科醫技樓藥房，申請擺藥。（2）長期靜脈用藥醫囑：下達藥房→靜脈用藥調配中心，并執行。（3）注意：小夜班護士必須向大夜班護士交班，大夜班護士于早晨6:30之后及時打電話給靜配中心：，為病人的長期靜脈擺藥。靜配中心護士站工作注意事項

3、大夜班入院病人：醫囑下達要求同上。（1）臨時靜脈用藥