第一章

居民健康檔案鄂州職業大學醫學院農村公共衛生人員培訓精選ppt第一章

居民健康檔案鄂州職業大學醫學院農村公共衛生人員培訓1本章重點1、為什么要建立居民健康檔案？2、什么叫居民健康檔案？3、如何建立和管理居民健康檔案？4、如何正確填報居民健康檔案？精選ppt本章重點1、為什么要建立居民健康檔案？精選ppt2一、建立居民健康檔案的背景一）城鄉居民健康狀況改變1、法定報告傳染病發病率降低；2、城鄉環境衛生面貌發生很大改變；3、健康指標持續改善：人均期望壽命73歲，達到中等發達國家水平精選ppt一、建立居民健康檔案的背景一）城鄉居民健康狀況改變精選pp3二)新老傳染病問題仍然嚴峻精選ppt二)新老傳染病問題仍然嚴峻精選ppt4三）慢性病成為城鄉居民主要死因精選ppt三）慢性病成為城鄉居民主要死因精選ppt5四）婦女兒童疾病發病率仍高精選ppt四）婦女兒童疾病發病率仍高精選ppt6五）老齡化進程加快上海人口老齡化為19.58%，與世界人口老齡化的“先行者”——日本的22%“比肩”。

精選ppt五）老齡化進程加快精選ppt72005年，65歲以上老年人口占總人口7.7%，60歲以上人口占總人口10.5%；2009年底，60歲以上人口1.67億,占總人口12.5%；預計2020年，分別達到11.2%和16.1%......精選ppt2005年，65歲以上老年人口占總人口7.78推進基本醫療保障制度建設初步建立國家基本藥物制度健全基層醫療衛生服務體系促進基本公共衛生服務均等化推進公立醫院改革試點《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》公共衛生公平化問題精選ppt推進基本醫療保障制度建設《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》9九項基本公共衛生服務項目內容第一類：面向全體居民的服務建立居民健康檔案健康教育第二類：疾病預防控制服務預防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三類：重點人群健康管理兒童保健孕產婦保健老年人保健精選ppt九項基本公共衛生服務項目內容精選ppt10二、居民健康檔案的內容和意義定義：以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現多渠道信息動態收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。包括：個人健康檔案、家庭健康檔案、社區健康檔案。精選ppt二、居民健康檔案的內容和意義定義：以居民個人11個人健康檔案：是指自然人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生服務記錄的總和。內容：一、以問題為導向的健康問題記錄；二、以預防為導向的記錄。

精選ppt個人健康檔案：精選ppt12家庭健康檔案：以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫療保健活動中產生的有關健康基本狀況、疾病動態、預防保健服務利用情況等的文件材料。內容：家庭的基本資料、家系圖、家庭生活周期、家庭衛生保健、家庭主要問題目錄及問題描述和家庭各成員的健康檔案。精選ppt家庭健康檔案：精選ppt13社區健康檔案:記錄社區自身特征和居民健康狀況的資料庫。以社區為單位，通過入戶居民衛生調查、現場調查和現有資料搜集等方法，收集和記錄的社區信息。內容：社區基本資料、衛生服務資源和狀況及經過統計分析的居民健康需求。精選ppt社區健康檔案:精選ppt14精選ppt精選ppt15

居民健康檔案的意義：1、為病人及其家庭提供科學規范的預防保健服務。2、促進基層衛生服務的規范化和全科醫療服務。3、合理利用衛生資源，提高衛生服務的管理水平。4、評價醫務服務質量和技術水平，處理醫療糾紛的法律依據。5、醫學教學科研的重要參考資料。精選ppt居民健康檔案的意義：精選ppt16三、居民健康檔案管理規范城鄉居民健康檔案管理服務規范一、服務對象

二、服務內容四、服務要求

三、服務流程五、考核指標精選ppt三、居民健康檔案管理規范城鄉居民一、二、四17一、服務對象轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。重點人群：中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產婦、0～3歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人。精選ppt一、服務對象轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居18二、服務內容（一）居民健康檔案的內容：個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫療衛生服務記錄（二）居民健康檔案的建立：建立檔案，填寫記錄，發放信息卡入戶調查、疾病篩查、健康體檢，填寫相應記錄裝檔統一存放（三）居民健康檔案的使用：

更新、補充精選ppt二、服務內容（一）居民健康檔案的內容：精選ppt19三、服務流程1、確定個人健康檔案的服務對象和建檔方式：

首次就診者，醫務人員應依據自愿原則為其建立健康檔案；重點管理人群則主要根據當地政府部門有關重點人群管理要求，通過入戶服務（訪視或調查）、疾病篩查、健康體檢、門診接診等方式，由責任醫務人員在居民家中或工作現場分期、分批建立健康檔案。

精選ppt三、服務流程1、確定個人健康檔案的服務對象和建檔方式：精選p202、根據主要健康問題和衛生服務需求，填報相關表格建立居民個人健康檔案。

個人健康檔案包括：居民基本情況、主要問題目錄、周期性健康體檢表、服務記錄表（接診記錄、各種重點人群隨訪表、兒童計劃免疫記錄表）等。

精選ppt2、根據主要健康問題和衛生服務需求，填報精選ppt213、為建檔居民發放健康檔案信息卡，囑其妥善保管以備在復診或隨訪時使用。首次建檔完成后，可將健康檔案存放于居民居住地所在鄉鎮衛生院或村衛生室。4、在建立個人健康檔案的基礎上，建立家庭健康檔案，包括家庭成員一般情況、家庭成員主要健康問題目錄、家庭社會經濟狀況、變更情況等內容。精選ppt3、為建檔居民發放健康檔案信息卡，囑其妥善保管以備在復診或隨22精選ppt精選ppt23居民健康檔案建立流程圖

精選ppt居民健康檔案建立流程圖精選ppt245、居民健康檔案的使用和管理

復診的居民出示居民個人健康檔案信卡，由醫護人員（或導診人員）根據信息卡信息調取健康檔案并轉給接診醫生。

轉、會診病人，接診醫生應同時填寫轉、會診記錄、住院記錄（注：需轉入上級醫院的病人，要填寫雙向轉診二聯單，并將存根粘貼在轉診記錄表中）；對于住院的病人，應在病人出院3天后進行隨訪并補充完整各項記錄后存檔。精選ppt5、居民健康檔案的使用和管理復診的居民出示256、村醫或部分鄉鎮衛生院醫務人員根據實際情況對所負責轄區范圍內居民（重點人群）進行定期隨訪。7、責任醫生或護士于每年年底，將所負責的家庭和居民的所有健康檔案進行核查、補充、更新。精選ppt6、村醫或部分鄉鎮衛生院醫務人員根據實際情精選ppt26

個人健康檔案的維護

填寫居民個人

健康檔案信息卡整理裝袋

填寫個人基本情況表

一般人群復診者

慢性病患者

患者老年人

0-36個月兒童

孕產婦

到機構復診或隨訪者出示居民個人健康檔案信息卡，由護士從健康檔案室調取復診者健康檔案，送至接診醫生診桌。

由責任護士或醫生從健康檔案室調取管理對象健康檔案。

詢問病情，并填寫接診記錄；對需要轉、會診者，填寫轉、會診記錄

填寫重性精神疾病患者管理隨訪表

填寫老年人健康管理隨訪表

填寫孕產婦健康管理隨訪表

填寫預防接種信息登記表填寫0-36個月兒童健康管理隨訪表居民健康檔案室（處）核查填寫內容的完整性、準確性

建立個人健康檔案

一般人群復診者

更新年檢表

日常復診或隨訪

年度復診或周期性健康檢查

必要時更新個人基本情況表

調取

檔案重點管理人群

填寫健康體檢表填寫各相關服務記錄表

填寫問題目錄

填寫檔案封面

發放給居

民

老年人

重性精神疾病

患者重點管理人群

居民出院、撤床后隨訪或雙向轉診（轉回）個人健康檔案建立填寫轉診記錄表入戶服務或隨訪重點管理人群慢性病患者慢性病患者重性精神疾病患者填寫相應病種患者隨訪表居民健康檔案管理流程圖精選ppt

27四、服務要求

（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。（二）鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應通過多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。（三）統一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定基礎。精選ppt四、服務要求（一）健康檔案的建立要遵循自愿與28

（四）按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范、基礎內容無缺失。各類檢查報告單據和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。（五）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。（六）加強信息化建設，有條件的地區應利用計算機管理健康檔案。（七）積極應用中醫藥方法為城鄉居民提供中醫健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理。精選ppt（四）按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內29五、考核指標（一）健康檔案建檔率：=建檔人數/轄區內常住居民數×100％（二）健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數×100％（三）健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100％有動態記錄的檔案是指1年內有符合各類服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案。精選ppt五、考核指標（一）健康檔案建檔率：精選ppt30附：湖北省2010年農村基本

公共衛生服務項目工作指標1、居民健康檔案：建檔率≥20%，合格率≥80%。2、健康教育：農民健康知識知曉率≥50%。3、預防接種：建證率≥95%，擴大國家免疫規劃中原五種常規免疫疫苗及無細胞百白破疫苗、麻疹類疫苗，免費接種率≥95%；擴大國家免疫規劃其他新增疫苗，免費接種率≥90%。目標人群麻疹強化免疫和15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種接種率≥95%。精選ppt附：湖北省2010年農村基本

公共衛生服務項目工作指標1、居314、傳染病報告和處理：報告率、及時率、準確率均≥95%。對非住院結核病人規范化治療≥95%，完成縣級衛生行政部門下達的艾滋病病人治療管理任務。5、0-36個月兒童健康管理:訪視率≥80%，系統管理率≥50%。6、孕產婦健康管理:建冊率≥80%，產前健康管理率≥80%，產后訪視率≥80%。7、老年人健康管理老年人健康管理率≥45%，健康體檢表完整率≥80%。精選ppt4、傳染病報告和處理：報告率、及時率、準確率精選ppt328、高血壓患者管理管理率：≥45%，規范管理率≥50%。9、2型糖尿病患者管理管理率：≥45%，規范管理率≥50%。10、重性精神病患者管理管理率：≥30%，規范管理率≥50%。11、滿意度滿意率：≥60%。精選ppt8、高血壓患者管理管理率：≥45%，精選ppt33四、居民健康檔案填寫說明和要求

一）居民健康檔案內容：農村居民健康檔案由封面、知情同意書、家庭健康檔案和個人健康檔案等構成。家庭健康檔案包括家庭成員基本信息、主要健康問題目錄、家庭社會經濟狀況、更新記錄等；個人健康檔案包括個人基本情況表、主要健康問題目錄、個人生活行為習慣和預防接種表、周期性健康體檢記錄、健康評價、重點人群健康管理記錄、個人就診記錄、日常訪視記錄等表格。精選ppt四、居民健康檔案填寫說明和要求一）居民健康檔案內容：精34二）居民檔案填寫基本要求：

1、檔案填寫一律用鋼筆，不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚，書寫要工整。數字或代碼一律用阿拉伯字書寫。數字和編碼不要填出格外，如果數字填錯，用雙橫線將整筆數碼劃去，并在原數碼上方工整填寫正確的數碼，切勿在原數碼上涂改。精選ppt二）居民檔案填寫基本要求：精選ppt35

2、在各種記錄表中，凡有備選答案的項目，應在該項目欄的“□”內填寫與相應答案選項編號對應的數字，如性別為男者，應在性別欄“□”內填寫與“1男”對應的數字1。對于選擇備選答案中“其他”這一選項者，應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內容，并在項目欄的“□”內填寫與“其他”選項編號對應的數字。沒有備選答案的用文字或數據在相應的橫線上或方框內據情填寫。精選ppt精選ppt36三）居民健康檔案編碼要求：1、居民健康檔案編碼共16位數字，左起第一段6位數字表示湖北省鄂州市**區編碼，第二段3位字數表示鄉鎮（街道辦事處）編碼，第三段2位數字表示社區（村民委員會），第四段5位數字表示居民個人信息編碼。2、社區衛生服務機構應選擇與本服務轄區相對應的編碼作為居民家庭健康檔案的前（左）11位編碼。3、居民家庭健康檔案彩色封面的16位編碼，填該家庭戶主的個人編碼。如：42070400105*****

楊灣社區（居委會）居民***---戶主。精選ppt精選ppt374、以區為編碼單元，請各社區衛生服務機構在編排編碼時注意，全市范圍內個人健康檔案編碼必須編制到后（右）12位數字，而且每人只能一個編碼，不能重復。如：0400105*****---楊灣社區（居委會）居民其他家庭成員，如空格不夠可以在空格外填寫。填寫其他檔案表格時只需填寫后7位編號。精選ppt4、以區為編碼單元，請各社區衛生服務機構在精選p38四）封面填寫說明：

1、編碼填寫方法同前。2、戶主信息：姓名、家庭地址、聯系電話等應與相應個人一般情況表內容一致。3、建檔信息：建檔單位填寫全稱；建檔人可以是責任醫生本人，也可以是其他醫護人員。精選ppt四）封面填寫說明：1、編碼填寫方法同前。精選ppt39五）個人基本信息表填寫說明：（1）性別：如屬兩性畸形，選擇顯性的性別。（2）出生日期：根據居民身份證的出生日期填寫。按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。（3）身份證號：需如實、完整填寫。（4）聯系電話：填寫確實能夠及時、有效取得聯系的電話號碼。（5）民族：少數民族應填寫全稱，如彝族、布依族、苗族等。（6）血型：在前一個“□”內填寫與ABO血型對應編號的數字；在后一個“□”內填寫是否為“RH陰性”。（7）文化程度：填寫內容包括“文盲半文盲/小學/初中/高中或中專/大專及大專以上/不詳”。文化程度指截止建檔時間止，本人接受國內外教育所取得的最高學歷或現有水平所相當的學歷。

精選ppt五）個人基本信息表填寫說明：（1）性別：如屬兩性畸形，選擇顯40(10)醫療費用支付方式：指社會基本醫療保險/商業醫療保險/大病統籌/新型農村合作醫療/城鎮居民基本醫療保險/公費醫療/其他，可以多選。（11）過敏史：鎮靜麻醉劑過敏/動物毛發過敏/抗生素過敏/柑橘類水果過敏/室內灰塵過敏/雞蛋過敏/魚及貝殼類食物過敏/碘過敏/牛奶過敏/帶殼的果仁過敏/花粉過敏/其他過敏。項目可以多選。（12）既往史：包括疾病史、手術史、外傷史、輸血史和住院史。精選ppt(10)醫療費用支付方式：指社會基本醫療保險/商業醫療保險41疾病史填寫現在和過去曾經患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性疾病或某些反復發作的疾病，疾病名稱按照“醫院疾病名稱目錄”填寫，并寫明患病的確診時間和轉歸情況。對于經醫療單位明確診斷的疾病都應以一級及以上級別醫療機構的正式診斷為依據，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準，沒有病史卡的應有證據證明是經過醫療機構明確診斷的。疾病史可以多選。在□/□上方填寫疾病編碼，下方填寫轉歸情況，例如有患者曾患有疾病1為結核病，目前痊愈，則填寫1/1，患有疾病2為高血壓，目前好轉，則填寫2/2。精選ppt疾病史填寫現在和過去曾經患過的某種疾病，42手術史填寫曾經接受過的手術治療，如有，應填寫具體手術名稱和手術時間。外傷史填寫曾經發生的后果比較嚴重的外傷經歷，包括扭傷、挫傷、撞擊傷等。如有，應填寫具體外傷名稱和發生時間。輸血史填寫曾經接受過的輸血，如有，應填寫具體輸血原因和發生時間。住院史填寫曾經接受過的住院史。時間填寫年月，年必須寫四位。如因慢性病急性發作或加重而住院，請特別說明。醫療機構名稱應寫全稱。

精選ppt手術史填寫曾經接受過的手術治療，如有，應填精選ppt43（13）女性月經史：已來月經女性填寫。初潮年齡填寫女性第1次月經的年齡；月經周期填寫兩次月經第1天的間隔時間。女性生育史：已生育女性填寫。（14）家族史：指直系親屬（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母、子女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體病名，沒有列出的請在其他一欄中寫明。并將不同輩份所患疾病填寫在相應輩份的后面。家族史可以多選。精選ppt（13）女性月經史：已來月經女性填寫。初潮年精選ppt44（15）健康體檢表項目內容應參照表格內容進行，檢查結果應如實填寫，未進行的檢查項目不填寫。檢查出現異常結果，應在相應項目后填寫相關說明，如心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小。心電圖填寫診斷結果。表中檢查項目以外的實驗室檢查結果填寫在“其他”一欄。檢查結論由主檢醫生在綜合各項檢查結果的基礎上填寫，得出主要體檢結論和進一步檢查和處理的建議。精選ppt（15）健康體檢表項目內容應參照表格內容進行，檢查45個人生活行為方式：（1）吸煙史：從不吸煙者不必填寫“開始吸煙時間”、“戒煙時間”“吸煙量”等。1天吸煙1支以上者為吸煙。（2）飲酒史：飲酒少于1天/月不必填寫有關飲酒史項目。飲酒量應折合相當于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。（3）飲食習慣：項目可以多選，在方框內填寫相應選項編號的數字（4）體育鍛煉：指主動鍛煉，即有意識地為強體健身而進行的活動。不包括因工作或其他需要而必須進行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。精選ppt個人生活行為方式：精選ppt46

中醫體質辨識，可作為周期性體檢的選項內容，主要利用中醫四診方法（望、聞、問、切），初步評價服務對象的健康狀態，在綜合判斷的基礎上適當提出調養建議，包括生活起居、飲食調養、非藥物保健等內容，該項目應由具備一定中醫基礎的醫生填寫。

精選ppt中醫體質辨識，可作為周期性體檢的選項內精選ppt47健康評價及處理建議：責任醫生對體檢結果和個人生活行為習慣進行綜合健康評價，對現有疾病（高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病、傳染病等）、異常生理狀況（如高血脂、高尿酸血癥等）、危險因素（吸煙、飲酒、肥胖等）的處理建議，填寫下一個周期的健康管理目標，并填寫下次檢查日期。

精選ppt健康評價及處理建議：精選ppt48六)家庭健康檔案填寫說明：1、表1家庭成員基本信息表：（1）與戶主關系：填寫家庭成員與戶主的關系。用編碼填寫。（2）性別：與個人健康檔案信息相同。（3）文化程度：與個人健康檔案信息相同。（4）職業：與個人健康檔案信息相同。（5）婚姻：與個人健康檔案信息相同。精選ppt六)家庭健康檔案填寫說明：1、表1家庭成員基本信息表：492、表2家庭成員主要健康問題目錄（1）主要健康問題：一般指過去影響了、現在正在影響或將來還會影響個人健康的疾病或生活事件等，目錄可填寫已明確診斷的慢性疾患、殘疾、手術，也可以是遺傳問題、藥物過敏、某種癥狀、異常體征及持續性異?；灲Y果等；也可以是社會、心理、行為方面的問題，包括行為危險因素、負性生活事件（如離異、喪偶、失去親人等）。（2）問題名稱及編碼：可參照國際疾病分類（ICD--10）填寫。

精選ppt2、表2家庭成員主要健康問題目錄精選ppt503、表3家庭社會經濟狀況情況表（1）戶屬性：包括一般農戶、五保戶、貧困戶、特困戶、軍烈屬，可多選。（2）居住面積：按建筑面積填寫。（3）房屋類型：根據房屋的梁、柱、墻及各種構架等主要承重構件所用的建筑材料劃分。（4）廚房：包括使用方式和排風設施兩項。（5）飲水：指飲用水的主要來源，可多選。（6）燃料：指主要使用的燃料，包括液化氣、煤、天然氣、沼氣、柴火等。精選ppt3、表3家庭社會經濟狀況情況表精選ppt51（7）廁所：分為衛生廁所或非衛生廁所，根據家庭使用情況選項。

（8）禽畜欄：單設指獨立設置在非日常生活區房屋內；室內指設置在住戶日常生活區房屋內；室外指設置在非日常生活區房屋外。（9）垃圾處理：生活垃圾的主要處理方式。自行處理指垃圾隨意丟棄于室外。垃圾箱指將垃圾丟棄于固定垃圾箱。（10）家用電器：可多選。（11）交通工具：可多選。精選ppt（7）廁所：分為衛生廁所或非衛生廁所，根據家庭使用情況選項。524、表4變更情況表(1)家庭成員變更:如女兒×××于2007年10月遷出，原因是結婚。(2)家庭社會經濟狀況變更：如家庭于2007年12月搬入新居，居住面積由原來的××平方米變為××平方米，廁所由原來的三格式糞池式變為完整下水道式。精選ppt4、表4變更情況表精選ppt53七）居民健康檔案信息卡填寫說明1、根據居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內容一致。2、出生日期按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。3、過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質名稱。4、患有慢性病者，在相應疾病上打鉤。精選ppt七）居民健康檔案信息卡填寫說明1、根據居民信息如實填寫，應與54八）各類轉診記錄單填寫說明：各類檢查報告單據及轉診記錄粘貼服務對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據，都應該粘貼留存歸檔。可以有序地粘貼在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面。雙向轉診（轉出）單存根與雙向轉診（回轉）單可另頁粘貼，附在相應位置上與本人健康檔案一并歸檔。精選ppt八）各類轉診記錄單填寫說明：各類檢查報告單據及轉診記錄粘貼精55九）其他項目填寫說明：1、各類表單中帶有*號的項目，建議有條件的地區進行檢查。2、各類表單中涉及的日期類項目，如體檢日期、訪視日期、會診日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫。精選ppt九）其他項目填寫說明：1、各類表單中帶有*號的項目，建議有條56謝謝！請多提寶貴意見！精選ppt謝謝！精選ppt57第一章

居民健康檔案鄂州職業大學醫學院農村公共衛生人員培訓精選ppt第一章

居民健康檔案鄂州職業大學醫學院農村公共衛生人員培訓58本章重點1、為什么要建立居民健康檔案？2、什么叫居民健康檔案？3、如何建立和管理居民健康檔案？4、如何正確填報居民健康檔案？精選ppt本章重點1、為什么要建立居民健康檔案？精選ppt59一、建立居民健康檔案的背景一）城鄉居民健康狀況改變1、法定報告傳染病發病率降低；2、城鄉環境衛生面貌發生很大改變；3、健康指標持續改善：人均期望壽命73歲，達到中等發達國家水平精選ppt一、建立居民健康檔案的背景一）城鄉居民健康狀況改變精選pp60二)新老傳染病問題仍然嚴峻精選ppt二)新老傳染病問題仍然嚴峻精選ppt61三）慢性病成為城鄉居民主要死因精選ppt三）慢性病成為城鄉居民主要死因精選ppt62四）婦女兒童疾病發病率仍高精選ppt四）婦女兒童疾病發病率仍高精選ppt63五）老齡化進程加快上海人口老齡化為19.58%，與世界人口老齡化的“先行者”——日本的22%“比肩”。

精選ppt五）老齡化進程加快精選ppt642005年，65歲以上老年人口占總人口7.7%，60歲以上人口占總人口10.5%；2009年底，60歲以上人口1.67億,占總人口12.5%；預計2020年，分別達到11.2%和16.1%......精選ppt2005年，65歲以上老年人口占總人口7.765推進基本醫療保障制度建設初步建立國家基本藥物制度健全基層醫療衛生服務體系促進基本公共衛生服務均等化推進公立醫院改革試點《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》公共衛生公平化問題精選ppt推進基本醫療保障制度建設《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》66九項基本公共衛生服務項目內容第一類：面向全體居民的服務建立居民健康檔案健康教育第二類：疾病預防控制服務預防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三類：重點人群健康管理兒童保健孕產婦保健老年人保健精選ppt九項基本公共衛生服務項目內容精選ppt67二、居民健康檔案的內容和意義定義：以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現多渠道信息動態收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。包括：個人健康檔案、家庭健康檔案、社區健康檔案。精選ppt二、居民健康檔案的內容和意義定義：以居民個人68個人健康檔案：是指自然人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生服務記錄的總和。內容：一、以問題為導向的健康問題記錄；二、以預防為導向的記錄。

精選ppt個人健康檔案：精選ppt69家庭健康檔案：以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫療保健活動中產生的有關健康基本狀況、疾病動態、預防保健服務利用情況等的文件材料。內容：家庭的基本資料、家系圖、家庭生活周期、家庭衛生保健、家庭主要問題目錄及問題描述和家庭各成員的健康檔案。精選ppt家庭健康檔案：精選ppt70社區健康檔案:記錄社區自身特征和居民健康狀況的資料庫。以社區為單位，通過入戶居民衛生調查、現場調查和現有資料搜集等方法，收集和記錄的社區信息。內容：社區基本資料、衛生服務資源和狀況及經過統計分析的居民健康需求。精選ppt社區健康檔案:精選ppt71精選ppt精選ppt72

居民健康檔案的意義：1、為病人及其家庭提供科學規范的預防保健服務。2、促進基層衛生服務的規范化和全科醫療服務。3、合理利用衛生資源，提高衛生服務的管理水平。4、評價醫務服務質量和技術水平，處理醫療糾紛的法律依據。5、醫學教學科研的重要參考資料。精選ppt居民健康檔案的意義：精選ppt73三、居民健康檔案管理規范城鄉居民健康檔案管理服務規范一、服務對象

二、服務內容四、服務要求

三、服務流程五、考核指標精選ppt三、居民健康檔案管理規范城鄉居民一、二、四74一、服務對象轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。重點人群：中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產婦、0～3歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人。精選ppt一、服務對象轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居75二、服務內容（一）居民健康檔案的內容：個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫療衛生服務記錄（二）居民健康檔案的建立：建立檔案，填寫記錄，發放信息卡入戶調查、疾病篩查、健康體檢，填寫相應記錄裝檔統一存放（三）居民健康檔案的使用：

更新、補充精選ppt二、服務內容（一）居民健康檔案的內容：精選ppt76三、服務流程1、確定個人健康檔案的服務對象和建檔方式：

首次就診者，醫務人員應依據自愿原則為其建立健康檔案；重點管理人群則主要根據當地政府部門有關重點人群管理要求，通過入戶服務（訪視或調查）、疾病篩查、健康體檢、門診接診等方式，由責任醫務人員在居民家中或工作現場分期、分批建立健康檔案。

精選ppt三、服務流程1、確定個人健康檔案的服務對象和建檔方式：精選p772、根據主要健康問題和衛生服務需求，填報相關表格建立居民個人健康檔案。

個人健康檔案包括：居民基本情況、主要問題目錄、周期性健康體檢表、服務記錄表（接診記錄、各種重點人群隨訪表、兒童計劃免疫記錄表）等。

精選ppt2、根據主要健康問題和衛生服務需求，填報精選ppt783、為建檔居民發放健康檔案信息卡，囑其妥善保管以備在復診或隨訪時使用。首次建檔完成后，可將健康檔案存放于居民居住地所在鄉鎮衛生院或村衛生室。4、在建立個人健康檔案的基礎上，建立家庭健康檔案，包括家庭成員一般情況、家庭成員主要健康問題目錄、家庭社會經濟狀況、變更情況等內容。精選ppt3、為建檔居民發放健康檔案信息卡，囑其妥善保管以備在復診或隨79精選ppt精選ppt80居民健康檔案建立流程圖

精選ppt居民健康檔案建立流程圖精選ppt815、居民健康檔案的使用和管理

復診的居民出示居民個人健康檔案信卡，由醫護人員（或導診人員）根據信息卡信息調取健康檔案并轉給接診醫生。

轉、會診病人，接診醫生應同時填寫轉、會診記錄、住院記錄（注：需轉入上級醫院的病人，要填寫雙向轉診二聯單，并將存根粘貼在轉診記錄表中）；對于住院的病人，應在病人出院3天后進行隨訪并補充完整各項記錄后存檔。精選ppt5、居民健康檔案的使用和管理復診的居民出示826、村醫或部分鄉鎮衛生院醫務人員根據實際情況對所負責轄區范圍內居民（重點人群）進行定期隨訪。7、責任醫生或護士于每年年底，將所負責的家庭和居民的所有健康檔案進行核查、補充、更新。精選ppt6、村醫或部分鄉鎮衛生院醫務人員根據實際情精選ppt83

個人健康檔案的維護

填寫居民個人

健康檔案信息卡整理裝袋

填寫個人基本情況表

一般人群復診者

慢性病患者

患者老年人

0-36個月兒童

孕產婦

到機構復診或隨訪者出示居民個人健康檔案信息卡，由護士從健康檔案室調取復診者健康檔案，送至接診醫生診桌。

由責任護士或醫生從健康檔案室調取管理對象健康檔案。

詢問病情，并填寫接診記錄；對需要轉、會診者，填寫轉、會診記錄

填寫重性精神疾病患者管理隨訪表

填寫老年人健康管理隨訪表

填寫孕產婦健康管理隨訪表

填寫預防接種信息登記表填寫0-36個月兒童健康管理隨訪表居民健康檔案室（處）核查填寫內容的完整性、準確性

建立個人健康檔案

一般人群復診者

更新年檢表

日常復診或隨訪

年度復診或周期性健康檢查

必要時更新個人基本情況表

調取

檔案重點管理人群

填寫健康體檢表填寫各相關服務記錄表

填寫問題目錄

填寫檔案封面

發放給居

民

老年人

重性精神疾病

患者重點管理人群

居民出院、撤床后隨訪或雙向轉診（轉回）個人健康檔案建立填寫轉診記錄表入戶服務或隨訪重點管理人群慢性病患者慢性病患者重性精神疾病患者填寫相應病種患者隨訪表居民健康檔案管理流程圖精選ppt

84四、服務要求

（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。（二）鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應通過多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。（三）統一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定基礎。精選ppt四、服務要求（一）健康檔案的建立要遵循自愿與85

（四）按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范、基礎內容無缺失。各類檢查報告單據和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。（五）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。（六）加強信息化建設，有條件的地區應利用計算機管理健康檔案。（七）積極應用中醫藥方法為城鄉居民提供中醫健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理。精選ppt（四）按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內86五、考核指標（一）健康檔案建檔率：=建檔人數/轄區內常住居民數×100％（二）健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數×100％（三）健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100％有動態記錄的檔案是指1年內有符合各類服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案。精選ppt五、考核指標（一）健康檔案建檔率：精選ppt87附：湖北省2010年農村基本

公共衛生服務項目工作指標1、居民健康檔案：建檔率≥20%，合格率≥80%。2、健康教育：農民健康知識知曉率≥50%。3、預防接種：建證率≥95%，擴大國家免疫規劃中原五種常規免疫疫苗及無細胞百白破疫苗、麻疹類疫苗，免費接種率≥95%；擴大國家免疫規劃其他新增疫苗，免費接種率≥90%。目標人群麻疹強化免疫和15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種接種率≥95%。精選ppt附：湖北省2010年農村基本

公共衛生服務項目工作指標1、居884、傳染病報告和處理：報告率、及時率、準確率均≥95%。對非住院結核病人規范化治療≥95%，完成縣級衛生行政部門下達的艾滋病病人治療管理任務。5、0-36個月兒童健康管理:訪視率≥80%，系統管理率≥50%。6、孕產婦健康管理:建冊率≥80%，產前健康管理率≥80%，產后訪視率≥80%。7、老年人健康管理老年人健康管理率≥45%，健康體檢表完整率≥80%。精選ppt4、傳染病報告和處理：報告率、及時率、準確率精選ppt898、高血壓患者管理管理率：≥45%，規范管理率≥50%。9、2型糖尿病患者管理管理率：≥45%，規范管理率≥50%。10、重性精神病患者管理管理率：≥30%，規范管理率≥50%。11、滿意度滿意率：≥60%。精選ppt8、高血壓患者管理管理率：≥45%，精選ppt90四、居民健康檔案填寫說明和要求

一）居民健康檔案內容：農村居民健康檔案由封面、知情同意書、家庭健康檔案和個人健康檔案等構成。家庭健康檔案包括家庭成員基本信息、主要健康問題目錄、家庭社會經濟狀況、更新記錄等；個人健康檔案包括個人基本情況表、主要健康問題目錄、個人生活行為習慣和預防接種表、周期性健康體檢記錄、健康評價、重點人群健康管理記錄、個人就診記錄、日常訪視記錄等表格。精選ppt四、居民健康檔案填寫說明和要求一）居民健康檔案內容：精91二）居民檔案填寫基本要求：

1、檔案填寫一律用鋼筆，不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚，書寫要工整。數字或代碼一律用阿拉伯字書寫。數字和編碼不要填出格外，如果數字填錯，用雙橫線將整筆數碼劃去，并在原數碼上方工整填寫正確的數碼，切勿在原數碼上涂改。精選ppt二）居民檔案填寫基本要求：精選ppt92

2、在各種記錄表中，凡有備選答案的項目，應在該項目欄的“□”內填寫與相應答案選項編號對應的數字，如性別為男者，應在性別欄“□”內填寫與“1男”對應的數字1。對于選擇備選答案中“其他”這一選項者，應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內容，并在項目欄的“□”內填寫與“其他”選項編號對應的數字。沒有備選答案的用文字或數據在相應的橫線上或方框內據情填寫。精選ppt精選ppt93三）居民健康檔案編碼要求：1、居民健康檔案編碼共16位數字，左起第一段6位數字表示湖北省鄂州市**區編碼，第二段3位字數表示鄉鎮（街道辦事處）編碼，第三段2位數字表示社區（村民委員會），第四段5位數字表示居民個人信息編碼。2、社區衛生服務機構應選擇與本服務轄區相對應的編碼作為居民家庭健康檔案的前（左）11位編碼。3、居民家庭健康檔案彩色封面的16位編碼，填該家庭戶主的個人編碼。如：42070400105*****

楊灣社區（居委會）居民***---戶主。精選ppt精選ppt944、以區為編碼單元，請各社區衛生服務機構在編排編碼時注意，全市范圍內個人健康檔案編碼必須編制到后（右）12位數字，而且每人只能一個編碼，不能重復。如：0400105*****---楊灣社區（居委會）居民其他家庭成員，如空格不夠可以在空格外填寫。填寫其他檔案表格時只需填寫后7位編號。精選ppt4、以區為編碼單元，請各社區衛生服務機構在精選p95四）封面填寫說明：

1、編碼填寫方法同前。2、戶主信息：姓名、家庭地址、聯系電話等應與相應個人一般情況表內容一致。3、建檔信息：建檔單位填寫全稱；建檔人可以是責任醫生本人，也可以是其他醫護人員。精選ppt四）封面填寫說明：1、編碼填寫方法同前。精選ppt96五）個人基本信息表填寫說明：（1）性別：如屬兩性畸形，選擇顯性的性別。（2）出生日期：根據居民身份證的出生日期填寫。按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。（3）身份證號：需如實、完整填寫。（4）聯系電話：填寫確實能夠及時、有效取得聯系的電話號碼。（5）民族：少數民族應填寫全稱，如彝族、布依族、苗族等。（6）血型：在前一個“□”內填寫與ABO血型對應編號的數字；在后一個“□”內填寫是否為“RH陰性”。（7）文化程度：填寫內容包括“文盲半文盲/小學/初中/高中或中專/大專及大專以上/不詳”。文化程度指截止建檔時間止，本人接受國內外教育所取得的最高學歷或現有水平所相當的學歷。

精選ppt五）個人基本信息表填寫說明：（1）性別：如屬兩性畸形，選擇顯97(10)醫療費用支付方式：指社會基本醫療保險/商業醫療保險/大病統籌/新型農村合作醫療/城鎮居民基本醫療保險/公費醫療/其他，可以多選。（11）過敏史：鎮靜麻醉劑過敏/動物毛發過敏/抗生素過敏/柑橘類水果過敏/室內灰塵過敏/雞蛋過敏/魚及貝殼類食物過敏/碘過敏/牛奶過敏/帶殼的果仁過敏/花粉過敏/其他過敏。項目可以多選。（12）既往史：包括疾病史、手術史、外傷史、輸血史和住院史。精選ppt(10)醫療費用支付方式：指社會基本醫療保險/商業醫療保險98疾病史填寫現在和過去曾經患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性疾病或某些反復發作的疾病，疾病名稱按照“醫院疾病名稱目錄”填寫，并寫明患病的確診時間和轉歸情況。對于經醫療單位明確診斷的疾病都應以一級及以上級別醫療機構的正式診斷為依據，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準，沒有病史卡的應有證據證明是經過醫療機構明確診斷的。疾病史可以多選。在□/□上方填寫疾病編碼，下方填寫轉歸情況，例如有患者曾患有疾病1為結核病，目前痊愈，則填寫1/1，患有疾病2為高血壓，目前好轉，則填寫2/2。精選ppt疾病史填寫現在和過去曾經患過的某種疾病，99手術史填寫曾經接受過的手術治療，如有，應填寫具體手術名稱和手術時間。外傷史填寫曾經發生的后果比較嚴重的外傷經歷，包括扭傷、挫傷、撞擊傷等。如有，應填寫具體外傷名稱和發生時間。輸血史填寫曾經接受過的輸血，如有，應填寫具體輸血原因和發生時間。住院史填寫曾經接受過的住院史。時間填寫年月，年必須寫四位。如因慢性病急性發作或加重而住院，請特別說明。醫療機構名稱應寫全稱。

精選ppt手術史填寫曾經接受過的手術治療，如有，應填精選ppt100（13）女性月經史：已來月經女性填寫。初潮年齡填寫女性第1次月經的年齡；月經周期填寫兩次月經第1天的間隔時間。女性生育史：已生育女性填寫。（14）家族史：指直系親屬（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母、子女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體病名，沒有列出的請在其他一欄中寫明。并將不同輩份所患疾病填寫在相應輩份的后面。家族史可以多選。精選ppt（13）女性月經史：已來月經女性填寫。初潮年精選ppt101（15）健康體檢表項目內容應參照表格內容進行，檢查結果應如實填寫，未進行的檢查項目不填寫。檢查出現異常結果，應在相應項目后填寫相關說明，如心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小。心電圖填寫診斷結果。表中檢查項目以外的實驗室檢查結果填寫在“其他”一欄。檢查結論由主檢醫生在綜合各項檢查結果的基礎上填寫，得出主要體檢結論和進一步檢查和處理的建議。精選ppt（15）健康體檢表項目內容應參照表格內容進行，檢查102個人生活行為方式：（1）吸煙史：從不吸煙者不必填寫“開始吸煙時間”、“戒煙時間”“吸煙量”等。1天吸煙1支以上者為吸煙。（2）飲酒史：飲酒少于1天/月不必填寫有關飲酒史項目。飲酒量應折合相當于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半